MAKALAH KEPERAWATAN KONSEP KEHILANGAN , KEMATIAN DAN BERDUKA

KELOMPOK 2
RIZKA NUR AMALIA ( 42010121B012 )

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN FAKULTAS

KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
CIREBON 2021

I
                                                     KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis ucapkan kepada Allah SWT karena atas rahmat dan hidayah- Nya penulis
dapat menyelesaikan makalah yang berjudul “ Asuhan Keperawatan Rematoid Athritis“ dengan sebaik
– baiknya.
Adapun maksud dari penyusunan makalah ini adalah untuk memenuhi tugas ilmu keperawatan
serta sebagai syarat menempuh mata kuliah Keperawatan Medikal Bedah .
Dalam penyusunan makalah ini, penulis telah mengalami berbagai hal baik suka maupun duka.
Penulis menyadari bahwa penyusunan makalah ini tidak akan selesai dengan lancar dan tepat waktu
tanpa adanya bantuan, dorongan serta bimbingan dari tim kelompok maupun berbagai pihak.
Sebagai rasa syukur atas terselesainya makalah ini, maka dengan tulus penulis sampaikan
terimakasih kepada pihak-pihak yang turut membantu yang tidak bisa penulis sebutkan satu persatu.
Dalam penyusunan malalah ini, penulis menyadari masih banyak kekurangan baik pada teknik
maupun materi. Untuk itu, kritik dan saran dari semua pihak sangat penulis harapkan demi
penyempurnaan pembuatan makalah ini.
Akhir kata, penulis berharap semoga makalah ini dapat menambah pengetahuan dan dapat
diterapkan dalam menyelesaikan suatu permasalahan yang berhubungan dengan judul makalah ini.

Jakarta, September 2021

Penyusun

ii

DAFTAR ISI
Cover…………………………………………………………………..
……………………………………..i
Kata Pengantar................................................................................................................................ii
Daftar Isi ……………………………..………………………………………………………………….
….iii

BAB I 6
PENDAHULUAN........................................................................................................................................................ 6
1.1 Latar Belakang............................................................................................................................................6
1.2 Rumusan Masalah.......................................................................................................................................7
1.3 Tujuan..........................................................................................................................................................7
1.3.1 Tujuan Umum.......................................................................................................................................7
1.3.2 Tujuan Khusus......................................................................................................................................7
BAB II.......................................................................................................................................................................... 8
TINJAUAN TEORI....................................................................................................................................................8
2.1 Pengertian....................................................................................................................................................8
2.1. Definisi Kehilangan.............................................................................................................................8
2.1. Definisi Berduka..................................................................................................................................8
2.1. Definisi Kematian................................................................................................................................8
2.2 Penyebab Kematian.....................................................................................................................................8
2.3 Tanda dan Gejala........................................................................................................................................9
2.4 Tipe kehilangan...........................................................................................................................................9
2.5 Jenis Jenis Kehilangan.................................................................................................................................9
2.6 Pengaruh Kematian..................................................................................................................................10
2.7 Fase - Fase kehilangan dan berduka........................................................................................................11
BAB III TINJAUAN ASKEP TEORI.............................................................................................................13
3.1Konsep Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Kehilangan dan Berduka...........................................................13
3.1.1 Pengkajian....................................................................................................................................................13
3.1.2 Analisa Data.................................................................................................................................................16
3.2 Diagnosa Keperawatan................................................................................................................................16
3.3 Intervensi.....................................................................................................................................................16
3.4 Implementasi...............................................................................................................................................17
3.5 Evaluasi....................................................................................................................................................... 18
BAB IV ASUHAN KEPERAWATAN KASUS.......................................................................................................19
4.1 Study Kasus................................................................................................................................................19
4.2 Pengkajian...................................................................................................................................................19
4.3 DIAGNOSA KEPERAWATAN.................................................................................................................20
4.4 INTERVENSI.............................................................................................................................................24
4.5 IMPLEMENTASI.......................................................................................................................................25
4.6 Tabel Evaluasi............................................................................................................................................27
BAB V PENUTUP..................................................................................................................................................... 28
5.1 Kesimpulan..................................................................................................................................................28
5.2 Saran ........................................................................................................................................................... 28
 iii

BAB I

PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Penyakit rheumatoid arthritis (RA) adalah penyakit autoimmune dan sistem imun yang
menyebabkan peradangan kronis pada sendi. RA akibat reaksi autoimun dalam jaringan synovial
melibatkan proses fagositosis. Penyebab RA belum jelas sampai sekarang, namun faktor
keturunan berpengaruh atas timbulnya keluhan sendi ini. Nyeri RA umumnya sering di
tangan, sendi siku, kaki, pergelangan kaki dan lutut. Nyeri dan bengkak pada sendi dapat
berlangsung terus menerus dan semakin lama gejala keluhannya akan semakin berat (Chabib, L.
dkk., 2016).
Rheumatoid arthritis merupakan penyakit autoimun yang banyak diderita oleh kaum
lanjut usia. Penderita perempuan 2-3 kali lebih banyak dari penderita laki-laki (Yatim,F 2006).
Rheumatoid arthritis adalah penyakit inflamasi non-bakterial yang bersifat sistemik, progresif,
cenderung kronik dan mengenai sendi serta jaringan ikat sendi secara simetris. Rheumatoid
arthritis adalah gangguan autoimun kronik yang menyebabkan proses inflamasi pada sendi
(Syadiyah, 2018). Rheumatoid arthritis adalah suatu penyakit autoimun (penyakit yang terjadi
pada saat tubuh diserang oleh system kekebalan tubuhnya sendiri yang mengakibatkan
peradangan dalam waktu lama pada sendi. Penyakit ini menyerang persendian dan anggota
gerak. Penyakit ini menimbulkan rasa nyeri dan kaku pada system musculoskeletal (Hermayudi,
2017).
Menurut World Health Organization (WHO, 2017) Rheumatoid Arthritis di dunia
semakin meningkat penyakit ini terjadi pada lansia terutama pada perempuan, angka kejadian
rheumatoid arthritis pada tahun 2017 telah mencapai 20% dari penduduk dunia 5-10% mereka
yang berusia 5-20 tahun dan 20% mereka yang berusia 55 tahun.
Menurut laporan dari Riskesdas (2018) jumlah penderita rheumatoid arthritisdi
Indonesia mencapai 7,30%. Seiring bertambahnya jumlah penderitta rheumatoid arthritis di
Indonesia justru tingkat kesadaran dan salah satu pengertian tentang penyakit ini cukup tinggi.
Keadaan inilah yang menjelaskan bahwa kurangnya pengetahuan masyarakat Indonesia
terhadap penyakit rheumatoid arthritis.
Pemeriksaan laboratorium yang digunakan monitoring penyakit RA diantaranya
adalah LED dan jumlah leukosit (Yuliasih, 2015). Pemeriksaan Laju Endap Darah (LED)
adalah pemeriksaan darah yang menggambarkan kecepatan pengendapan eritrosit dalam
plasma darah (Liswanti Y, 2014). Peningkatan LED pada keadaan patologis menunjukkan
 adanya suatu proses inflamasi atau infeksi dalam tubuh, baik inflamasi atau infeksi akut
maupun kronis,serta menunjukkan adanya proses kerusakan jaringan yang luas misalnya pada
penderita autoimun atau proses keganasan (Hapsari W,2010).
Tanda dan gejala rheumatoid arthritis yang dikeluhkan biasanya pada masing-masing
orang berbeda bisa berubah seiring waktu. Biasanya gejala rheumatoid arthritis tidak langsung
muncul semua, tapi berkembang perlahan- lahan selama beberapa pekan. Walau jarang terjadi
sebagian penderita rheumatoid arthritis juga mengalami perkembangan gejala cepat dalam
hitungan hari. Rheumatoid arthritis bisa muncul dan menghilang selama beberapa saat
biasanya menyerang persendian kecil ditangan dan kaki terlebih dahulu. Selain itu terdapat
kelelahan, kekakuan sendi di pagi hari, nyeri sendi, kemerahan, pembengkakan sendi kecil,
demam, mati rasa, kesemutan serta kurang rentang gerak dan sulit tidur (Hermayudi, 2017)

1.2 Rumusan Masalah

Adapun permasalahan yang kami angkat dari makalah ini Asuhan Keperawatan Pada
pasien Rheumatoid Arthritis

1.3 Tujuan
1.3.1 Tujuan Umum
Memahami konsep dan Teori Asuhan Keperawatan Rheumatoid Arthritis
1.3.2 Tujuan Khusus
mahasiswa mampu :
1.3.2.1 Diketahui gambaran pengkajian pada pasien dengan Rheumatoid Arthritis
1.3.2.2 Diketahui perumusan diagnosa keperawatan pada pasien dengan Rheumatoid
Arthritis
1.3.2.3 Diketahui perencanaan asuhan keperawatan pada pasien dengan Rheumatoid
Arthritis
1.3.2.4 Diketahui implementasi pada pasien dengan Rheumatoid Arthritis
1.3.2.5 Diketahui evaluasi pada pasien dengan Rheumatoid Arthritis
1.3.2.6 Diketahui dokumentasi pada pasien dengan Rheumatoid Arthritis
 BAB II

TINJAUAN TEORI

2.1 Konsep Rheumatoid Artritis

2.1.1 Pengertian

Arthritis Reumatoid (AR) merupakan suatu penyakit yang tersebar

luar serta melibatkan semua kelompok ras dan etnik di dunia. Penyakit ini
merupakan suatu penyakit autoimun yang ditandai dengan terdapatnya
sinovitis erosive simetrik yang walaupun terutama mengenai jaringan
persendian, seringkali juga melibatkan organ tubuh lainya. Sebagaian besar
pasien menujukan gejala penyakit kronik yang hilang timbul, yang jika tidak
diobati akan menyebabkan terjadinya kerusakan persendian dan deformitas
sendi yang progresif yang menyebabkan disabilitas bahkan kematian dini.
Walaupun factor genetic, hormone sex, infeksi dan umur telah diketahui
berpengaruh kuat dalam menentukan pola morbiditas penyakit ini, hingga
etiologi AR yang sebenarnya tetap belum dapat diketahui dengan pasti.
Arthritis rheumatoid adalah salah satu penyakit reumatik akibat proses
autoimun yang memerlukan perhatian khusus dalam pengelolaanya karena
 sering menyebabkan kecacatan dan bahkan kematian dini sehingga akan
menimbulkan dampak yang cukup serius. Remisi spontan dan seksaserbasi
yang tidak dapat diperkirakan menandai jalanya penyakit yang mengakibatkan
kecacatan ini (Lynn & Oliver, 2016)
Arthritis Rheumatoid (AR) adalah merupakan suatu penyakit
autoimun penyakit yang terjadi pada saat tubuh diserang oleh system
kekebalan tubuhnya sendiri. yang mengakibatkan peradangan dalam waktu
lama pada sendi. Penyakit ini menyerang persendian dan anggota gerak,
penyakit ini menimbulkan rasa nyeri dan kaku pada system muskuloskeletal
yang terdiri dari sendi, tulang, otot, dan jaringan ikat (Hermayudi, 2017).
Rheumatoid arthritis adalah penyakit inflamasi non-bakterial yang
bersifat sistemik, progresif, cenderung kronik dan mengenai sendi serta
jaringan ikat sendi secara simetris. Rheumatoid arthritis adalah gangguan
autoimun kronik yang menyebabkan proses inflamasi pada sendi
(Burke,2018).
Rheumatoid arthritis adalah peradangan kronis, autoimun, sistemik, penyakit
progresif tanpa diketahui etiologi yang menyebabkan kerusakan progresif pada
musculoskeletal system, yang melibatkan sendi kecil dan besar pada saat rasa
sakit yang dirasakan, kelainan bentuk dan bahkan tulang dan tulang rawan yang
tidak dapat dipulihkan penghancuran (Daryanti, 2020).
Arthritis rheumatoid adalah salah satu penyakit reumatik akibat proses
autoimun yang memerlukan perhatian khusus dalam pengelolaanya karena sering
menyebabkan kecacatan dan bahkan kematian dini sehingga akan menimbulkan
dampak yang cukup serius. Remisi spontan dan seksaserbasi yang tidak dapat
diperkirakan menandai jalanya penyakit yang mengakibatkan kecacatan ini (Lynn
& Oliver, 2016)

2.1.2 Klasifikasi
Arthritis Reumatoid (AR) diaplikasikan menjadi 4 tipe, yaitu:

a) Arthritis Reumatoid (AR) klasik pada tipe ini harus 7 kriteria tanda dan
gejala sendi yang harus berlangsung terus menerus, paling sedikit dalam
waktu 6 minggu.
b) Arthritis Reumatoid (AR) defisist pada tipe ini harus terdapat 5 kriteria
tanda dan gejala sendi yang harus berlangsung terus menerus, paling
sedikit dalam waktu 6 minggu.
c) Probable Arthritis Reumatoid (AR) pada tipe ini harus terdapat 3 kriteria
 tanda dan gejala sendi yang harus berlangsung terus menerus, paling
sedikit dalam waktu 6 minggu.
d) Possible Arthritis Reumatoid (AR) pada tipe ini harus terdapat 2 kriteria
tanda dan gejala sendi yang harus berlangsung terus menerus, paling
sedikit dalam waktu 3 bulan.
Jika ditinjau dari stadium penyakit, terdapat tiga stadium yaitu:

a. Stadium sinovitis pada stadium ini terjadi perubahan dini pada jaringan
senivial yang ditandai hipertermi, edema karena kongesti, nyeri pada saat
bergerak maupun istirahat, bengkak dan kekakuan.
b. Stadium destruksi pada stadium ini selain terjadi kerusakan pada jaringan
synovial terjadi juga pada jaringan sekitarnya yang ditandai adanya
kntraksi tendon.
 c. Stadium deformitas pada stadium ini terjadi perubahan secara progresif
dan berulang kali, deformitas dan gangguan fungsi secara menetap.
(Buffer, 2010).

Arthritis Reumatoid (AR) diaplikasikan menjadi 4 tipe, yaitu:

e) Arthritis Reumatoid (AR) klasik pada tipe ini harus 7 kriteria tanda dan
gejala sendi yang harus berlangsung terus menerus, paling sedikit dalam
waktu 6 minggu.
f) Arthritis Reumatoid (AR) defisist pada tipe ini harus terdapat 5 kriteria
tanda dan gejala sendi yang harus berlangsung terus menerus, paling
sedikit dalam waktu 6 minggu.
g) Probable Arthritis Reumatoid (AR) pada tipe ini harus terdapat 3 kriteria
tanda dan gejala sendi yang harus berlangsung terus menerus, paling
sedikit dalam waktu 6 minggu.
h) Possible Arthritis Reumatoid (AR) pada tipe ini harus terdapat 2 kriteria
tanda dan gejala sendi yang harus berlangsung terus menerus, paling
sedikit dalam waktu 3 bulan.
Jika ditinjau dari stadium penyakit, terdapat tiga stadium yaitu:

a. Stadium sinovitis pada stadium ini terjadi perubahan dini pada jaringan
senivial yang ditandai hipertermi, edema karena kongesti, nyeri pada saat
bergerak maupun istirahat, bengkak dan kekakuan.
b. Stadium destruksi pada stadium ini selain terjadi kerusakan pada jaringan
synovial terjadi juga pada jaringan sekitarnya yang ditandai adanya
kntraksi tendon.
 c. Stadium deformitas pada stadium ini terjadi perubahan secara progresif
dan berulang kali, deformitas dan gangguan fungsi secara menetap.
(Buffer, 2010).

2.1.3 Etiologi

Penyebab penyakit rheumatoid arthritis belum diketahui secra pasti,

namun factor predisposisinya adalah mekanisme imunitas (antiegenantibodi) ,
factor metabolic,dan infeksi virus (Suratun, 2008).
Ada beberapa teori yang dikemukakan sebagai penyebab arthritis rematoid,
yaitu:
a. Infeksi streptokokus hemolitik dan streptococcus non-hemolitikus.
Factor ini diduga merupakan penyebab arthritis rematoid. Dengan infeksi
ini menyebabkan arthritis rheumatoid juga timbul karena umumnya
penyakit ini terjadi secara mendadak dan timbul disertai oleh gambaran
inflamasi yang mencolok. Wlaupun sampai saat ini belum berhasil
dilakukan isolasi satu mikroorganisme dari jaringan synovial. Agen
infeksius yang diduga merupakan penyebab arthritis rheumatoid antara
lain adalah kuman, virus, jamur.
b. Endokrin

Kecendrungan wanita untuk menderita arthritis rematoid dan sering

dijumpai remisi pada wanita yag sedang hamil menimbulkan dugaan
terdapatnya factor keseimbangan hormonal sebagai salah satu factor yang
berpengaruh pada penyakit ini. Walaupun demikian karena pemberian
hormone estrogen eksternal tidak pernah menghasilkan perbaikan
sebagaimana yang diharapkan, sehingga kni belum berhasil dipastikan
bahwa factor hormonal memang merupakan penyebab penyakit ini.
c. Autoimun

Pada saat ini arthritis rheumatoid diduga disebabkan oleh factor autoimun
dan infeksi. Autoimun ini bereaksi terhadap kolagen tipe ii, factor infeksi
mungkin disebabkan oleh karena virus dan organisme
 mikroplasma atau grup difterioid yang menghasilkan antigen tipe ii
kolagen dari tulang rawan sendi penderita.
d. Metabolic

Factor metabolic berkaitan dengan produksi energy sel di dalam sel

manusia.
e. Factor genetic serta pemicu lingkungan

Factor genetic dan beberapa factor lingkungan telah lama diduga

berperan dalam timbulnya penyakit ini. Hal ini terbukti dari
terdapatnya hubungan antara produk kompleks hisokompatibilitas
utama kelas ii,Khususnya HLA-DR4 dengan arthritis rheumatoid
seropositive. Pengemban HLA-DR4 memiliki resiko relative 4:1
untuk mendrita penyakit ini

2.1.4 Komplikasi

Beberapa kondisi yang mungkin dapat diderita oleh penderita arthritis

rheumatoid adalah sebagai berikut (Hermayudi,2017) :

a. Peradangan menyebar luas yang dapat menimbulkan peradangan dapat

menjangkiti jaringan tubuh lain, seperti hati, pembuluh darah, paru-paru, dan
mata. Kondisi ini jarang terjadi berkat perawatan dini.
b. Carvikal mielopati yaitu saraf tulang belakang tertekan akibat dislokasi
persendian tulang belakang bagian atas. Walau jarang terjadi, jika tidak segera
dioperasi, kondisi ini bisa menyebabkan kerusakan saraf tulang belakang
permanen dan akan berdampak pada aktivitas sehari-hari.
c. sindrom lorong karval yaitu kondisi ini terjadi karena saraf median, yaitu
saraf yang mengendalikan gerakan dan sensasi dipergelangan tangan tertekan
dan menimbulkan gejala kesemutan, nyeri, dan mati rasa. Kondisi ini bisa
diringankan dengan suntikan steroid atau menggunakan bebat untuk
pergelangan tangan.namun umumnya operasi diperlukan untuk melepaskan
tekanan pada saraf median.
d. Penyakit kardiovaskuler yaitu penyakit seperti stroke dan serangan jantung
bisa terjadi akibat dampak rheumatoid arthritis yang mempengaruhi pembuluh
darah atau jantung. Resiko terkena penyakit ini bisa dikurangi dengan
mengonsumsi makanan sehat, berolahraga secara teratur dan berhenti
merokok.
e. Kerusakan sendi yaitu kerusakan sendi akibat radang bisa menjadi permanen
jika tidak ditangani dengan baik. Ada beberapa masalah yang dapat
memengaruhi persendian, seperti kelainan bentuk persendian, kerusakan pada
 tulang dan tulang rawan serta tendon diarea sekitar terjadinya peradangan

2.1.5 Pemerikasaan Diagnostik

1. Pemeriksaan Radiologi
Pengujian yang spesifik untuk memeriksa arthritis di antaranya adalah (Hermayudi,
2017)
a) RF atau uji factor rheumatoid.
b) ANA atau uji antibodi anti-nuclear.
c) CRP atau uji protein reaktif-C.
d) LE atau uji lupus erythematosus.
e) ESR atau uji erythrocyte sedimentation rate.
2. Pemeriksaan penunjang

a) Pembedahan

 Sinovektomi, untuk mencegah arthritis pada sendi tertentu, untuk

mempertahankan fungsi sendi dan untuk mencegah timbulnya
kembali inflamasi.
 Artrotomi yaitu dengan membuka persendian

 Arthrodesis serin dilakukan pada lutut, tumit dan pergelangan

tangan.
 Artroplasti pembedahan dengan cara membuat kembali dataran
pada sendi.
2.1.6 Penatalaksanaan
a. Penatalaksanaan keperawatan

1) Diet, dianjurkan menurunkan berat badan pada pasien yang gemuk.

Hindari makanan tinggi purin ( daging merah dan daging olahan lainnya,
makanan yang mengandung pemanis dan karbohidrat olahan serta
makanan mengandung omega 6) Hindari obat-obatan yang mengakibatkan
hiperuresemia seperti tiazid, dieuretic, aspirin, dan asam nikotinat yang
menghambat eksresi rematik dan ginjal.
2) Mengurangi konsumsi alcohol (bagi peminum alcohol)

3) Tirah baring, Merupakan suatu keharusan dan diteruskan selama 24 jam

setelah serangan menghilang. Rheumatoid arthritis dapat kambuh bila
terlalu cepat bergerak.
4) Terapi es, dapat menurunkan prostaglandin yang memperkuat sensitivitas
reseptor nyeri dan subkutan lain pada tempat cedera
 dengan menghambat proses inflamasi. Agar efektif, es dapat
diletakkan pada tempat cedera segera setelah cedera terjadi.
Sementara terapi panas mempunyai keuntungan meningkatkan
aliran darah ke suatu area dan kemungkinan dapat menurunkan
nyeri dengan mempercepat penyembuhan.
5) Relaksasi, adalah suatu tindakan untuk membebaskan mental
dan fisik dari ketegangan dan stress dapat meningkatkan
toleransi nyeri. Teknik relaksasi yang sedrhana terdiri atas nafas
abdomen dengan frekuensi lambat, berirama. Pasien dapat
memejamkan matanya dan bernafas dengan perlahan dan
nyaman. Periode relaksasi yang teratur dapat membantu untuk
melawan keletihan dan ketegangan otot yang terjadi dengan
nyeri kronis dan yang meningkatkan nyeri (Andarmoyo, 2013).
6) Hidroterapi rendaman air hangat, salah satu terapi komplementer
yang dapat digunakan untuk intervensi secara mandiri dan
bersifat alami yaitu hidroterapi rendaman air hangat secara
konduksi dimana terjadi perpindahan panas dari air hangat ke
tubuh sehingga akan menyebabkan pelebaran pembuluh darah
dan dapat menurunkan ketegangan otot.
7) Terapi Stretching (Peregangan), yaitu terapi salah satu non
farmakologis yang dapat digunakan untuk intervensi mandiri
dan bersifat alami yaitu terapi stretching (peregangan).
Mekanisme peregangan meningkatkan kebugaran fisik dengan
cara memperlancar transportasi zat-zat yang diperlukan tubuh
dan pembuangan sisa-sisa zat yang tidak dipakai oleh tubuh,
mengoptimalkan gerakan dengan cara mengulur otot-otot
ligament, tendon, dan persendian sehingga dapat bekerja dengan
optimal, meningkatkan relaksasi fisik dengan cara penguluran
otot-otot tubuh yang tegang menjadi lebih rileks
 b. Penatalaksanaan medis

Obat-obat yang diberikan pada serangan akut antara lain : Terapi obat penderita
rheumatoid arthritis hanya bisa melakukan perawatan karena hingga saat ini masih belum
ada obat yang dapat menyembuhkan rheumatoid arthritis sepenuhnya. Penatalaksanaan
medis terapi obat : DMARD (Disease Modifying Anti Rheumatoid Disease), agen biologis,
glukokortikoid, OAINS (obat anti inflamasi non-steroid).Terapi biasanya diterapkan dengan
tujuan untuk meringankan rasa nyeri dan peradangan, mempertahankan fungsi sendi dan
kapasitas fungsional maksimal penderita, serta mencegah atau memperbaiki deformitas.
Program terapi dasar yang merupakan sarana pembantu untuk mencapai tujuan tersebut
yaitu istirahat, latihan fisik, pemberian panas, da pemberian obat

2.1.7 Patofiosologi

Rheumatoid Arthritis merupakan penyakit autoimun sistemik yang

menyerang sendi. Reaksiautoimun terjadi dalam jaringan sinovial. Kerusakan
sendi mulai terjadi dariproliferasi makrofag dan fibroblas sinovial. Limfosit
menginfiltrasi daerahperivaskular dan terjadi proliferasi sel-sel endotel
kemudian terjadi neovaskularisasi. Pembuluh darah pada sendi yang terlibat
mengalami oklusi olehbekuan kecil atau sel-sel inflamasi. Terbentuknya
pannus akibat terjadinyapertumbuhan yang iregular pada jaringan sinovial
yang mengalami inflamasi.Pannus kemudian menginvasi dan merusak rawan
sendi dan tulang Responimunologi melibatkan peran sitokin, interleukin,
proteinase dan faktorpertumbuhan. Respon ini mengakibatkan destruksi sendi
dan komplikasi sistemik(Surjana, 2009).
2.1.7 WOC (WEB OF CAUTION)
2.1.6

Pengertian kematian/mati adalah apabila seseorang tidak lagi teraba

denyut nadinya, tidak bernapas selama beberapa menit, dan tidak menunjukkan
segala refleks, serta tidak ada kegiatan otak (Nugroho, 2008).

2.2 Penyebab Kematian

Menurut Nugroho (2008), penyebab kematian, antara lain :
a. Penyakit ( Penyakit Kronis ) misalnya:
 CVD (cerebrovascular diseases)
 CRF (chronic renal failure [gagal ginjal])
 Diabetes melitus (gangguan endokrin)
 MCI (myocard infarct [gangguan kardiovaskular])
b. Kecelakaan

2.3 Tanda dan Gejala

Menurut Nanda (2005) tanda & gejala berduka adalah:

a. Marah
 b. Menolak potensial kehilangan
c. Mengekspresikan distress dari potensial kehilangan
d. Rasa bersalah
e. Perubahan kebiasaan, makan, pola tidur, pola mimpi
f. Perubahan tingkat aktivitas
g. Perubahan pola komunikasi
h. Perubahan libido
i. Berduka cita

2.4 Tipe kehilangan

Kehilangan dibagi menjadi 2 tipe yaitu:

a. Aktual atau nyata

Mudah dikenal atau diidentifikasi oleh orang lain,misalnya amputasi kematian
orang yang sangat berarti/di cintai.
b. Persepsi
Hanya dialami oleh seseorang dan sulit untuk dapat dibuktikan, misalnya;
seseorang yang berhenti bekerja / PHK, menyebabkan perasaan kemandirian dan
kebebasannya menjadi menurun.

2.5 Jenis Jenis Kehilangan

Terdapat 5 katagori kehilangan, yaitu:

a. Kehilangan seseorang  seseorang yang dicintai

Kehilangan seseorang yang dicintai dan sangat bermakna atau orang yang
berarti adalah salah satu yang paling membuat stress dan mengganggu dari tipe-
tipe kehilangan, yang mana harus ditanggung oleh seseorang.Kematian juga
membawa dampak kehilangan bagi orang yang dicintai. Karena keintiman,
intensitas dan ketergantungan dari ikatan atau jalinan yang ada, kematian
pasangan suami/istri atau anak biasanya membawa dampak emosional yang luar
biasa dan tidak dapat ditutupi.

b. Kehilangan yang ada pada diri sendiri (loss of self)

Bentuk lain dari kehilangan adalah kehilangan diri atau anggapan tentang
mental seseorang. Anggapan ini meliputi perasaan terhadap keatraktifan, diri
sendiri, kemampuan fisik dan mental, peran dalam kehidupan, dan dampaknya.
Kehilangan dari aspek diri mungkin sementara atau menetap, sebagian atau
 komplit. Beberapa aspek lain yang dapat hilang dari seseorang misalnya
kehilangan pendengaran, ingatan, usia muda, fungsi tubuh.
c. Kehilangan objek eksternal
Kehilangan objek eksternal misalnya kehilangan milik sendiri atau
bersama-sama, perhiasan, uang atau pekerjaan. Kedalaman berduka yang
dirasakan seseorang terhadap benda yang hilang tergantung pada arti dan
kegunaan benda tersebut.
d. Kehilangan lingkungan yang sangat dikenal
Kehilangan diartikan dengan terpisahnya dari lingkungan yang sangat
dikenal termasuk dari kehidupan latar belakang keluarga dalam waktu satu
periode atau bergantian secara permanen. Misalnya pindah kekota lain , maka
akan memiliki tetangga yang baru dan proses penyesuaian baru.
e. Kehilangan kehidupan/ meninggal
Seseorang dapat mengalami mati baik secara perasaan, pikiran dan respon
pada kegiatan dan orang disekitarnya, sampai pada kematian yang sesungguhnya.
Sebagian orang berespon berbeda tentang kematian.

2.6 Pengaruh Kematian

Menurut Nugroho (2008), pengaruh kematian terhadap keluarga klien lanjut usia:
a. Bersikap kritis terhadap cara perawatan
b. Keluarga dapat menerima kondisinya
c. Terputusnya komunikasi dengan orang yang menjelang maut
d. Penyesalan keluarga dapat mengakibatkan orang yang bersangkutan tidak dapat
mengatasi rasa sedih
e. Pengalihan tanggung jawab dan beban ekonomi
f. Keluarga menolak diagnosis. Penolakan tersebut dapat memperbesar beban emosi
keluarga.
g. Mempersoalkan kemampuan tim kesehatan. Pengaruh kematian terhadap
tetangga/teman:
h. Simpati dan dukungan moril
i. Meremehkan/mencela kemampuan tim kesehatan.

2.7 Fase - Fase kehilangan dan berduka

Fase berduka menurut Kubler Rose :
a. Fase Penyangkalan ( Denial )
Fase ini merupakan reaksi pertama individu terhadap kehilangan atau
individu tidak percaya.menolak atau tidak menerima kehilangan yang
 terjadi.pernyataan yang sering diucapkan adalah “ itu tidak mungkin” atau “ saya
tidak percaya” .seseorang yang mengalami kehilangan karena kematian orang
yang berarti baginya,tetap merasa bahwa orang tersebut masih hidup.dia mungkin
mengalami halusinasi,melihat orang yang meninggal tersebut berada di tempat
yang biasa digunakan atau mendengar suaranya. Perubahan fisik: letih, pucat,
mual ,diare ,gangguan pernafasan , lemah ,detak jantung cepat, menangis, gelisah
.
b. Fase Marah ( Anger )
Fase ini dimulai dengan timbulnya kesadaran akan kenyataan terjadinya
kehilangan individu menunjukkan perasaan marah pada diri sendiri atau kepada
orang yang berada dilingkungan nya.
Reaksi fisik yang terjadi pada fase ini antara lain,muka merah,nadi cepat,susah
tidur,tangan mengepal,mau memukul,agresif.
c. Fase Tawar Menawar ( Bergaining ).
Individu yang telah mampu mengekspresikan rasa marah akan kehilangan
nya , maka orang tersebut akan maju ketahap tawar menawar dengan memohon
kemurahan TUHAN,individu ingin menunda kehilangan dengan
berkata”seandainya saya hati-hati” atau “kalau saja kejadian ini bisa ditunda.
Maka saya akan sering berdoa”.
d. Fase Depresi ( Depression )
Individu berada dalam suasana berkabung,karena kehilangan merupakan
keadaan yang nyata, individu sering menunjukkan sikap menarik diri,tidak mau
berbicara atau putus asa dan mungkin sering menangis. Secara fisik, individu
menolak makan, susah tidur, letih, dan penurunan libido.
e. Fase Penerimaan ( Acceptance )
Penerimaan terhadap kenyataan terhadap kehilangan mulai disadari dan
mulai melepas suatu yang hilang tersebut secara bertahap.ada juga individu yang
mengatasinya dengan cara mengalihkan terhadap sesuatu hal yang baru dan
pikiran yang selalu terpusat pada objek atau orang yang hilang akan mulai
berkurang atau hilang.jadi, individu yang masuk pada fase penerimaan atau
damai, maka ia dapat mengakhiri proses berduka dan mengatasi perasaan
kehilangan nya secara tuntas
 BAB III
TINJAUAN ASKEP TEORI

3.1 Konsep AsuhanKeperawatan pada Klien dengan Kehilangan dan Berduka

3.1.1 Pengkajian
Pengkajian meliputi upaya mengamati dan mendengarkan isi duka
cita klien: apa yang dipikirkan, dikatakan, dirasakan, dan diperhatikan
 melalui perilaku. Beberapa percakapan yang merupakan bagian
pengkajian agar mengetahui apa yang mereka pikir dan rasakan adalah :
⁃ Persepsi yang adekuat tentang kehilangan
⁃ Dukungan yang adekuat ketika berduka akibat kehilangan
⁃ Perilaku koping yang adekuat selama proses
a. Faktor Predisposisi
Faktor predisposisi yang mempengaruhi rentang respon kehilangan
adalah :
 Faktor Genetic : Individu yang dilahirkan dan dibesarkan di dalam
keluarga yang mempunyai riwayat depresi akan sulit mengembangkan
sikap optimis dalam menghadapi suatu permasalahan termasuk dalam
menghadapi perasaan kehilangan.
 Kesehatan Jasmani : Individu dengan keadaan fisik sehat, pola hidup
yang teratur, cenderung mempunyai kemampuan mengatasi stress
yang lebih tinggi dibandingkan dengan individu yang mengalami
gangguan fisik
 Kesehatan Mental : Individu yang mengalami gangguan jiwa terutama
yang mempunyai riwayat depresi yang ditandai dengan perasaan tidak
berdaya pesimis, selalu dibayangi oleh masa depan yang suram,
biasanya sangat peka dalam menghadapi situasi kehilangan.
 Pengalaman Kehilangan di Masa Lalu : Kehilangan atau perpisahan
dengan orang yang berarti pada masa kana-kanak akan mempengaruhi
individu dalam mengatasi perasaan kehilangan pada masa dewasa
(Stuart-Sundeen, 1991)
 Struktur Kepribadian : Individu dengan konsep yang negatif, perasaan
rendah diri akan menyebabkan rasa percaya diri yang rendah yang
tidak objektif terhadap stress yang dihadapi

b. Faktor Presipitasi
Ada beberapa stressor yang dapatmenimbulkan perasaan kehilangan.
Kehilangan kasih sayang secara nyata ataupun imajinasi individu
seperti: kehilangan sifat bio-psiko-sosial antara lain meliputi :
⁃ Kehilangan kesehatan
⁃ Kehilangan fungsi seksualitas
⁃ Kehilangan peran dalam keluarga
⁃ Kehilangan posisi di masyarakat
 ⁃ Kehilangan harta benda atau orang yang dicintai
⁃ Kehilangan kewarganegaraan

c. Mekanisme Koping
Koping yang sering dipakai individu dengan kehilangan respon antara
lain: Denial, Represi, Intelektualisasi, Regresi, Disosiasi,
Supresi dan Proyeksi yang digunakan untuk menghindari intensitas
stress yang dirasakan sangat menyakitkan. Regresi dan disosiasi
sering ditemukan pada pasien depresi yang dalam. Dalam keadaan
patologis mekanisme koping tersebut sering dipakai secara berlebihan
dan tidak tepat.

d. Respon Spiritual
⁃ Kecewa dan marah terhadap Tuhan
⁃ Penderitaan karena ditinggalkan atau merasa ditinggalkan
⁃ Tidak memilki harapan; kehilangan makna

e. Respon Fisiologis
⁃ Sakit kepala, insomnia
⁃ Gangguan nafsu makan
⁃ Berat badan turun
⁃ Tidak bertenaga
⁃ Palpitasi, gangguan pencernaan
⁃ Perubahan sistem imun dan endokrin

f. Respon Emosional
⁃ Merasa sedih, cemas
⁃ Kebencian
⁃ Merasa bersalah
⁃ Perasaan mati rasa
⁃ Emosi yang berubah-ubah
⁃ Penderitaan dan kesepian yang berat
⁃ Keinginan yang kuat untuk mengembalikan ikatan dengan
individu atau benda yang hilang
⁃ Depresi, apati, putus asa selama fase disorganisasi dan
keputusasaan
 ⁃ Saat fase reorganisasi, muncul rasa mandiri dan percaya diri

g. Respon Kognitif
⁃ Gangguan asumsi dan keyakinan
⁃ Mempertanyakan dan berupaya menemukan makna kehilangan
⁃ Berupaya mempertahankan keberadaan orang yang meninggal
⁃ Percaya pada kehidupan akhirat dan seolah-olah orang yang
meninggal adalah pembimbing.

h. PerilakuIn dividu dalam proses berduka sering menunjukkan

⁃ Menangis tidak terkontrol
⁃ Sangat gelisah; perilaku mencari
⁃ Iritabilitas dan sikap bermusuhan
⁃ Mencari dan menghindari tempat dan aktivitas yang dilakukan
bersama orang yang telah meninggal.
⁃ Menyimpan benda berharga orang yang telah meninggal padahal
ingin membuangnya
⁃ Kemungkinan menyalahgunakan obat atau alkohol
⁃ Kemungkinan melakukan gestur, upaya bunuh diri atau
pembunuhan
⁃ Mencari aktivitas dan refleksi personal selama fase reorganisasi

3.1.2 Analisa Data

Data Subjektif
a. Merasa putus asa dan kesepian
b. Kesulitan mengekspresikan perasaan
c. Konsentrasi menurun
Data objektif
a. Menangis
b. Mengingkari kehilangan
c. Tidak berminat dalam berinteraksi dengan orang lain
d. Merenungkan perasaan bersalah secara berlebihan
e. Adanya perubahan dalam kebiasaan makan, pola tidur, tingkat
aktivitas
3.2 Diagnosa Keperawatan
Lynda Carpenito (1995), dalam Nursing Diagnostic Application to Clinics
Pratice, menjelaskan tiga diagnosis keperawatan untuk proses berduka yang
berdasarkan pada pada tipe kehilangan. NANDA 2011 diagnosa keperawatan yang
berhubungan dengan asuhan keperawatan kehilangan dan berduka adalah :
a. Duka cita
b. Duka cita terganggu
c. Risiko duka cita terganggu

3.3 Intervensi
 Tujuan umum :
Pasien berperan aktif melalui proses berduka secara tuntas.
 Tujuan khusus:
1.     Mampu mengungkapkan perasaan berduka
2.     Menjelaskan makna kehilangan
3.     Klien dapat mengungkapkan kemarahan nya secara verbal
4.     Klien dapat mengatasi kemarahan nya dengan koping yang adaptif
5.     Klien dapat mengidentifikasi rasa bersalah dan perasaan takutnya
6.     Klien dapat mengidentifikasi tingkat depresi
7.     Klien dapat mengurangi rasa bersalah nya
8.     Klien dapat menghindari tindakan yang dapat merusak diri
9.     Klien dapat menerima kehilangan
10.    Klien dapat bersosialisasi lagi dengan keluarga atau orang lain

3.4 Implementasi
a. Mengingkari   
⁃ Jelaskan proses berduka
⁃ Beri kesempatan kepada pasien untuk mengungkapkan perasaan nya
⁃ Mendengarkan dengan penuh perhatian
⁃ Secara verbal dukung pasien,tapi jangan dukung pengingkaran yang
dilakukan
⁃ Jangan bantah pengingkaran pasien, tetapi sampaikan fakta
⁃ Teknik komunikasi diam dan sentuhan
⁃ Perhatikan kebutuhan dasar pasien
b. Marah   
 ⁃ Dorong dan beri waktu kepada pasien untuk mengungkapkan kemarahan
secara verbal tanpa melawan dengan kemarahan.
⁃ Bantu pasien atau keluarga untuk mengerti bahwa marah adalah respon yang
normal karena merasakan kehilangan dan ketidakberdayaan.
⁃ Fasilitasi ungkapan kemarahan pasien dan keluarga.
⁃ Hindari menarik diri dan dendam karena pasien /keluarga bukan marah pada
perawat.
⁃ Tangani kebutuhan pasien pada segala reaksi kemarahannya. 
c. Tawar-menawar 
⁃ Bantu pasien untuk mengidentifikasi rasa bersalah dan rasa takutnya
⁃ Dengarkan dengan penuh perhatian
⁃ Ajak pasien bicara untuk mengurangi rasa bersalah dan ketakutan yang tidak
rasional
⁃ Berikan dukungan spiritual

d. Depresi   
⁃ Identifikasi tingkat depresi dan bantu mengurangi rasa bersalah
⁃ Berikan kesempatan kepada pasien untuk mengekspresikan kesedihannya
⁃ Beri  dukungan non verbal dengan cara duduk disamping pasien dan
memegang tangan pasien
⁃ Hargai perasaan pasien
⁃ Bersama pasien bahas pikiran negatif yang sering timbul
⁃ Latih pasien dalam mengidentifikasi hal positif yang masih dimiliki

e. Penerimaan  
⁃ Sediakan waktu untuk mengunjungi pasien secara teratur
⁃ Bantu klien untuk berbagi rasa ,karena biasaanya tiap anggota tidak berada
ditahap yang sama pada saat yang bersamaan.
⁃ Bantu pasien dalam mengidentifikasi rencana  kegiatan yang akan dilakukan
setelah masa berkabung telah dilalui.
⁃ Jika keluarga mengikuti proses pemakaman,hal yang dapat dilakukan adalah
ziarah (menerima kenyataan),melihat foto-foto proses pemakaman

3.5 Evaluasi
a. Klien mampu mengungkapkan perasaannya secara spontan
b. Klien menunjukkan tanda-tanda penerimaan terhadap kehilangan
 c. Klien dapat membina hubungan yang baik dengan orang lain
d. Klien mempunyai koping yang efektif dalam menghadapi masalah akibat
kehilangan
e. Klien mampu minum obat dengan cara yang benar

BAB IV
ASUHAN KEPERAWATAN KASUS

4.1 Study Kasus

Seorang ibu rumah tangga bernama Ny. NN berusia 34 tahun yang juga
berprofesi sebagai penjual nasi uduk yang hanya lulusan pendidikan sekolah dasar
baru saja kehilangan suaminya yang berprofesi sebagai sopir kontainer yang
berusia 38 tahun akibat terpapar virus Covid -19 tiga hari yang lalu. Klien
menunjukkan tanda-tanda masalah psikosial yang berlebihan akibat kehilangan
tersebut. Klien belum siap dengan kenyataan bahwa ia harus berpisah dengan
suaminya. Klien mengurung diri, tidak mau makan dan terus menangis. Akibat
tidak mau makan tersebut klien terlihat lemas. Menurut keluarga, klien sering
melamun dan mengaku merindukan sosok suaminya . klien juga mengaku bahwa
ia susah tidur karena sering memikirkan suaminya. Kedua anaknya sudah
berusaha menenangkan klien tetapi belum berhasil. Nadi 78x/mnt, TD 110/70
mmHg, Suhu 37,20C, dan RR 24x/mnt.

4.2 PENGKAJIAN
Identitas Klien

Nama Ny. NN No. RM 274950

Umur 34 tahun Pekerjaan penjual nasi uduk

Jenis Kelamin Perempuan Status Perkawinan Kawin

Agama Islam Tanggal MRS 10 September 2021

pukul 22.45 WIB
Pendidikan Sekolah Dasar Tgl Pengkajian 11 September 2021
pukul 07.30 WIB
Alamat Dsn Karang Sumber Informasi Klien, keluarga
Tengah
 4.3 DIAGNOSA KEPERAWATAN

TABEL DIAGNOSA

TANGGAL DATA ETIOLOGI MASALAH PARAF

11 September 2021 DO: Duka cita Duka cita

pukul 07.30 WIB Klien belum siap
kehilangan dan berpisah
dengan suaminya Kematian orang terdekat
Klien sering mengurung
diri
Klien tidak mau makan
dan terus menangis. Distres psikologis

Gangguan pola tidur

 DS:
Keluarga mengatakan
bahwa klien sering
melamun dan mengaku
merindukan sosok
suaminya.
Klien berkata bahwa ia
susah untuk tidur karena
sering memikirkan
Suaminya
11 September 2021 DO: Ketidakefektifan Koping Ketidakefektifan koping
pukul 07.30 WIB
Keadaan umum : lemas .
Klien belum siap
kehilangan dan
Kematian orang terdekat
berpisah dengan
suaminya Distres perpisahanan
Klien sering mengurung
diri
Klien tidak mau makan
dan terus menangis.
DS:

Keluarga mengatakan
bahwa klien sering
melamun dan mengaku
merindukan sosok
suaminya.
Penegakan diagnosa

1. Duka cita b.d kematian orang terdekat d.d klien sering mengurung diri, klien tidak mau makan dan terus menangis serta klien
berkata ia susah untuk tidur karena sering memikirkan suaminya.
2. Ketidak Efektifan Koping b.d kematian orang terdekat d.d klien lemas, klien sering mengurung diri, klien tidak mau makan dan
terus menangis serta kelurga pasien mengatakan bahwa klien sering melamun dan mengaku merindukan sosok suaminya.
 4.4 INTERVENSI

No. Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

1. Duka Cita NOC NIC
Ketahanan keluarga Fasilitasi berduka
Tujuan: Klien dapat menuntaskan Duka cita Identifikasi jenis mekanisme koping keluarga
dengan kriteia hasil mendengar aktif
Keberhasilan koping Dukung keterlibatan keluarga dengan cara yang tepat
Koping keluarga dukungan spiritual
Daya tahan keluarga
2. Ketidakefekt NOC NIC
ifan Koping Tingkat Depresi Konseling Individu
Tujuan : Klien dapat memahami hubungan Bangun hubungan terapeutik yang didasarkan pada rasa saling
anatar kehilangan yang dialami dengan percaya dan saling menghormati
keadaan dirinya dengan kriteria hasil : Tunjukkan empati, kehangatan dan ketulusan
Klien tidak mengalami depresi Sediakan informasi factual yang tepat sesuia dengan kebutuhan
Klien mengatakan tidak lagi merasa bersalah .Bantu pasien untuk mengidentifikasi kekuatan dan menguatkan hal
yang berlebihan tersebut
Klien tidak tampak bersedih
 4.5 IMPLEMENTASI

NO TANGGAL DAN JAM IMPLEMENTASI PARAF

1. 11 September 2021
pukul 09.00 WIB Mendengarkan aktif tentang perasaan yang dialami pasien

2. 11 September 2021
pukul 09.30 WIB Mengidentifikasi jenis mekanisme koping keluarga
pukul 09.40 WIB Mendukung keterlibatan keluarga dengan cara yang tepat

3. 11 September 2021 Memberi dukungan spiritual (membantu pasien dalam beribadah)

pukul 12.00 WIB
4. 11 September 2021 Membantu pasien untuk mengidentifikasi kekuatan dan menguatkan hal
pukul 15.00 WIB tersebut

5. 11 September 2021 -Sediakan informasi factual yang tepat sesuia dengan kebutuhan
- Pukul 15.15 WIB - Membangun hubungan terapeutik yang didasarkan pada rasa saling
percaya dan saling menghormati
-Menunjukkan empati, kehangatan dan ketulusan.
 4.6 TABEL EVALUASI
NO DX TANGGAL DAN JAM EVALUASI PARAF
1. 11 September 2021 S: keluarga pasien mengatakan, bahwa klien sering melamun dan
pukul 18.30 WIB mengaku merindukan sosok suaminya.
O: pasien masih terlihat sering mengurung diri
A: masalah belum teratasi
P: lanjutkan intervensi 1-4

2. 11 September 2021 S: keluarga pasien mengatakan pasien sulit tidur

pukul 21.10 WIB O:pasien sulit dan masih melamun namun sudah tidak terlalu
sering menangis
A: masalah belum teratasi
P:lanjutkan intervensi 4-8
 BAB V

PENUTUP

5.1 KESIMPULAN
Kehilangan merupakan suatu kondisi dimana seseorang mengalami suatu kekurangan
atau tidak ada dari sesuatu yang dulunya pernah ada atau pernah dimiliki. Kehilangan
merupakan suatu keadaan individu berpisah dengan sesuatu yang sebelumnya ada
menjadi tidak ada, baik sebagian atau seluruhnya.
Berduka merupakan respon normal pada semua kejadian kehilangan. NANDA
merumuskan ada dua tipe dari berduka yaitu berduka diantisipasi dan berduka
disfungsional. Berduka diantisipasi adalah suatu status yang merupakan pengalaman
individu dalam merespon kehilangan yang aktual ataupun yang dirasakan seseorang,
hubungan/kedekatan, objek atau ketidakmampuan fungsional sebelum terjadinya
kehilangan. Tipe ini masih dalam batas normal. Berduka disfungsional adalah suatu
status yang merupakan pengalaman individu yang responnya dibesar-besarkan saat
individu kehilangan secara aktual maupun potensial, hubungan, objek dan
ketidakmampuan fungsional. Tipe ini kadang-kadang menjurus ke tipikal, abnormal, atau
kesalahan/kekacauan. Peran perawat adalah untuk mendapatkan gambaran tentang
perilaku berduka, mengenali pengaruh berduka terhadap perilaku dan memberikan
dukungan dalam bentuk empati.Kehilangan dibagi dalam 2 tipe yaitu: Aktual atau nyata
dan persepsi. Terdapat 5 katagori kehilangan, yaitu : Kehilangan seseorang  seseorang
yang dicintai, kehilangan lingkungan yang sangat dikenal, kehilangan objek eksternal,
kehilangan yang ada pada diri sendiri/aspek diri, dan kehilangan kehidupan, membagi
respon berduka dalam lima fase, yaitu : pengikaran, marah, tawar-menawar, depresi dan
penerimaan.

5.2 SARAN
Saran untuk memperbaiki dan meningkatkan mutu asuhan keperawatan.
Adapun saran-saran yang dapat kami sampaikan sebagai berikut :
1. Dalam perencanaan tindakan,harus disesuaikan dengan kebutuhan klien pada saat 
itu.
 2. Dalam perumusan diagnose keperawatan,harus diprioritaskan sesuai dengan kebut
uhan maslow ataupun kegawatan dari masalah. Selalu mendokumen
3.
DAFTAR PUSTAKA

Budi, Anna Keliat. 2009. Model PraktikKeperawatanProfesionalJiwa. Jakarta : EGC

Iyus, Yosep. 2007. KeperawatanJiwa. RefikaAditama : Bandung

NANDA.2011. Diagnosis Keperawatan : Defenisi dan Klasifikasi. Jakarta : EGC

Potter & Perry. 2005. Fundamental Keperawatan volume 1. Jakarta: EGC.

Suseno, Tutu April. 2004. Pemenuhan Kebutuhan Dasar Manusia: Kehilangan, Kematian

dan Berduka dan Proses keperawatan. Jakarta: Sagung Seto.

Townsend, Mary C. 1998. Diagnosa Keperawatan pada Keperawatn Psikiatri, Pedoman

Untuk Pembuatan Rencana Perawatan Edisi 3. Jakarta: EGC.

Stuart and Sundeen. 1998. Buku Saku Keperawatan Jiwa, ed.3. Jakarta: ECG.
Potter & Perry. 2005. Fundamental Keperawatan volume 1. Jakarta: EGC.

Suseno, Tutu April. 2004. Pemenuhan Kebutuhan Dasar Manusia: Kehilangan, Kematian

dan Berduka dan Proses keperawatan. Jakarta: Sagung Seto.

Townsend, Mary C. 1998. Diagnosa Keperawatan pada Keperawatn Psikiatri, Pedoman

Untuk Pembuatan Rencana Perawatan Edisi 3. Jakarta: EGC.
stikes.fortdekock.ac.id

Stuart and Sundeen. 1998. Buku Saku Keperawatan Jiwa, ed.3. Jakarta: ECG.
Mubarak, Wahid Iqbal. 2015.Buku Ajar Ilmu Keperawatan Dasar 1. Jakararta: Selemba
Medika.
https://doku.pub/download/askep-kehilangan-dan-berdukadocx-https://dokumen.tech/
document/askep-kehilangan-dan-berduka.htm