Form Inspeksi Tabung Gas Di tempat Penghantaran / Penerimaan

Memenuhi Syarat Item Inspeksi

Ya Tidak Kode Warna dan Label Informasi Lengkap

 Terbaca
 Menunjukkan jenis gas
 Menunjukkan bahaya terkait

Kebocoran
 Gas Aspisian (sesak): Cek secara visual
 Gas beracun, korosif, dan mudah terbakar: Diwajibkan cek kebocoran (leak tes)
Nama gas dan jenis (dari label atau MSDS)
Metode uji kebocoran

Kondisi Tabung Gas Bertekanan

 Tidak penyok, kembung, terpotong, cuak, dan tergores atau tanda kerusakan visual lainnya
 Tidak Karat
 Tutup pelindung terpasang (cap)

Tanggal Hidrostatik Test yang masih berlaku

 Tanggal pengujian berlaku 5 tahun dari tanggal terakhir tes.

Inspeksi yang diwajibkan: lengkapi bagian ini

Tanggal Inspeksi

Diinspeksi oleh

Tanda Tangan

C822444-COR-HS-FRM-0011