KARSINOMA NASOFARING

DEFINISI

Karsinoma nasofaring merupakan penyakit keganasan yang muncul di daerah nasofaring, yaitu
daerah di atas tenggorokan dan di belakang hidung. Karsinoma nasofaring merupakan contoh
keganasan di THT-KL dan merupakan kasus keganasan tersering ke-4 setelah kanker payudara,
kanker serviks, dan kanker paru-paru di Indonesia (Arilinia dan Mukhlis, 2020)

INSIDENSI DAN PREVALENSI

Pada tahun 2012 terdapat 86.691 kasus kanker nasofaring di seluruh dunia (60.896 kasus pada
pria dan 25.795 kasus pada wanita, Sex Ratio = 2,36). Angka kejadian standar kanker nasofaring
di dunia adalah 1,2 per 100.000 (1,7 per 100.000 pada pria dan 0,7 per 100.000 pada wanita).
Lima negara dengan jumlah kasus kanker nasofaring tertinggi termasuk Cina dengan 42.100
kasus, Indonesia dengan 13.084 kasus, Vietnam dengan 4.931 kasus, India dengan 3.947 dan
Malaysia dengan 2.030 kasus, masing-masingz (Salehiniya, dkk 2018)

PATOFISIOLOGI DAN AETIOLOGI

Etiologi

Etiologi pasti dari penyakit ini belum diketahui. Ada beberapa faktor yang mungkin saling
terkait, selanjutnya disimpulkan bahwa penyebab penyakit ini multifaktorial. Kebersihan mulut
yang rendah pada dinding naso-oro-hipofaring / laring, dan terutama infeksi Epstein Barr Virus
(EBV) yang ditunjukkan dalam banyak penelitian NPC dengan peningkatan tinggi dalam titer
anti EBV, merokok, konsumsi alkohol, faktor genetik / keturunan, paparan radiasi , defisiensi
nutrisi serta penurunan sistem imun (stamina) (Mochammad dan Hamsu, 2019)

Patofisiologi

Dipercaya bahwa antigen nuklir Epstein Barr virus (EBV) dapat menginfeksi lapisan epitel di
nasofaring dan menyebabkan transformasi ganas. Pada banyak pasien Afrika dengan kanker
nasofaring, EBV telah diisolasi (Liu F et al, 2018).

MANIFESTASI KLINIS

Gejala klinis kanker nasofaring dibedakan menjadi gejala awal dan gejala lanjut. Gejala awal
muncul ketika tumor tumbuh di dalam batas nasofaring sehingga menimbulkan gejala lokal
seperti tinitus, rasa tidak nyaman di telinga, atau pendarahan di hidung yang terjadi berulang
kali, serpihan kecil dan bercampur dengan lendir. Sedangkan gejala lanjut muncul ketika tumor
tumbuh keluar dari nasofaring, baik berupa infiltrasi tumor ke jaringan sekitarnya maupun
metastasis (Sari et al, 2019)
TANDA DAN GEJALA

Gejala dan tanda karsinoma nasofaring yang sering berupa benjolan di leher (78%), sumbatan
hidung (35,5%), epistaksis (27,5%) dan diplopia. Termasuk adenopati leher, otitis media efusi,
gangguan pendengaran unilateral atau bilateral, hidung tersumbat, kelumpuhan saraf kranial,
sindrom retrosphenoidal Jacod (kesulitan ekspresi wajah, masalah gerakan mata dan rahang),
sindrom retroparotidian Villaret (kesulitan mengunyah, gangguan gerakan lidah dan leher) ). ),
nyeri telinga yang menyebar. Seperempat pasien karsinoma nasofaring mengalami gangguan
saraf kranial, 28,8% terkait saraf V, 26,9% terkait saraf VI, dan 25% terkait saraf X (Denny et al,
2017)

FAKTOR RICK

1. Epstein 7. Riwayat penyakit pernafasan

2. Virus Barr (EBV) 8. Konsumsi alkohol

3. Warisan dan etnis 9. Merokok

4. Ikan yang Diawetkan Garam dan Makanan Lainnya 10. Paparan pekerjaan

5. Gen Antigen Leukosit Manusia 11. Pengobatan herbal

6. Sayur dan buah segar 12. Usia dan jenis kelamin

13. Status sosial ekonomi

KOMPLIKATI

Lesi dapat memiliki komplikasi lokal, termasuk obstruksi tuba eustachius yang menyebabkan
otitis media dengan efusi (OME), obstruksi nasal persisten, dan obstruksi jalan napas
orofaringeal. Efek massa yang menyebabkan penyumbatan orofaring menghalangi menelan, dan
jika tetap tidak terkendali, perkembangannya dapat menyebabkan penyumbatan jalan napas.
Perluasan intrakranial dan keterlibatan saraf kranial melemahkan dan dapat menyebabkan
kecacatan seumur hidup bahkan setelah penanganan. (Ho AC dkk, 2013)

DIAGNOSA

Diagnosis pasti dibuat dengan biopsi terpandu endoskopi dari tumor nasofaring primer [II, A].
Jika tidak ada tumor primer klinis yang terlihat pada endoskopi, biopsi jaringan nasofaring
positif pada magnetic resonance imaging (MRI) atau positron emission tomography (PET)
disarankan. Karena gejala awal penyakit adalah munculnya nodus leher, maka pasien sering kali
menjalani biopsi leher dan / atau diseksi nodal leher. Prosedur ini tidak dianjurkan karena dapat
mengurangi kemungkinan penyembuhan dan berdampak pada gejala sisa pengobatan yang
terlambat. Namun demikian, jika dilakukan (misalnya, jika tumor primer tidak terlihat), diseksi
nodus tanpa efraksi kapsular atau biopsi transkutan dengan panduan ultrasonografi adalah pilihan
terbaik; biopsi bedah simpul harus dihindari.in situhybridisation (ISH) diindikasikan (King AD,
dkk, 2019)

TERAPI NON FARMAKOLOGI

Radioterapi

Radioterapi juga digunakan saat kegagalan pengobatan atau kekambuhan terjadi. Ini telah
terbukti berguna dalam kekambuhan lokal dan kegagalan nodal. Dalam kasus seperti itu,
brakiterapi dianggap dengan mempertimbangkan kerapuhan jaringan lokal, kondisi umum
pasien, dan dampaknya pada organ vital di wilayah tersebut. (Adoga dkk., 2018)

Kemoterapi

Kemoterapi juga merupakan pilihan pilihan bila melibatkan metastasis jauh. NPC dengan poli-
metastasis jauh ditawarkan kemoterapi paliatif. Agen pilihan adalah cisplatin dan 5-fluorouracil.
Dengan kemajuan terkini, beberapa agen kemoterapi tersedia untuk kelanjutan terapi. Namun,
angka kelangsungan hidup rata-rata tidak lebih dari satu tahun. (Adoga dkk., 2018)

Intervensi Bedah
Intervensi bedah hanya digunakan sebagai opsi penyelamatan. Nasofaring adalah area kecil dan
dalam yang sulit diakses, sehingga pendekatan bedah terkadang sulit dan tidak tepat. Akan tetapi,
ketika penyakit kambuh secara lokal, pasien harus diberikan pilihan untuk intervensi bedah.
Pembedahan juga merupakan salah satu mode manajemen kunci untuk oligo-metastasis jauh
dalam hubungannya dengan radioterapi dan ablasi radio. (Hay AA dkk., 2019)

TERAPI FARMAKOLOGI
TERMINOLOGI MEDIK

- Leukosit: Sel darah putih

- Respirasi: Pernapasan
- Compos Mentis (CM): kesadaran normal

Data klinis awal

Data pasien: Kondisi umum: lemas
Nama: Ny. Rohayati Kesadaran: Compos
Umur: 34 tahun Mentis (CM)

Pekerjaan: IRT Tekanan darah: 110/70

Tanggal lahir: - Nadi: 88

Alamat: Bandung barat Respirasi: 20x / menit

Suhu: 36

- Keluhan utama: Benjolan di leher

- Riwayat penyakit lain / alergi: tidak ada

- Riwayat sosial: jadwal tidur yang tidak teratur dan mengonsumsi makanan olahan.
 - Riwayat pengobatan: mengonsumsi obat Leukogen, Ceftriaxone, Ranitidine, Decxametason,
dan Neurobion.

- Riwayat penyakit terdahulu: TBC selama 9 Miliar

-Riwayat penyakit sekarang: Ca Nasofaring

DIAGNOSIS: Dilihat dari keluhan pasien, dapat disangkal bahwa pasien mengalami Ca
Nasofaring (Nasopharyngeal carcinoma)

METODE ANALISIS SABUN

SUBJEC:

- Merasa lemas
- Tidur tidak teratur

OBJEC:
tekanan darah : 110/70 mm Hg
denyut nadi : 80 kali per menit
Respirasi : 20x / menit,
suhu : 37; 36 ° C
Hemoglobin : 12, 2 g / dL
Leukosit : 9200 / mm3
Hematokrit : 38
Trombosit : 140000
Kreatinin : 0, 8

PENILAIAN

Nama obat Indikasi sesuai Indikasi Dosis sesuai Dosis Tepat Waspada
literatur kasus literatur kasus pasien ESO
Leukogen Hepatitis Terapi Dosis dapat 4 kali Penggun demam,
alkoholik, kanker dititrasi pada aan batuk,
Anemia pada pada dengan 5 malam sudah kesulitan
pasien orang mcg / kg / hari tepat bernapas,
mielodisplastik, dewasa hari untuk nyeri
untuk
Neutropenia setiap siklus tulang,
pasien
pada pasien kemoterapi, nyeri otot
HIV, tergantung atau sendi,
Neutropenia pada durasi diare, sakit
pada penerima dan tingkat kepala,
transplantasi keparahan ruam,
ginjal, sitotoksisitas. rambut
 Neutropenia menipis.
pada pasien
hepatitis C yang
menjalani
pengobatan,
Neutropenia
yang diinduksi
Clozapine.
Ceftriaxone Indikasi paling - 2 g per hari 4 kali tepat Nyeri
umum untuk dengan pada penggun perut,
ceftriaxone suntikan IV pagi aan pada mual,
adalah selama 14– hari pasien muntah,
21 hari.
pneumonia, diare,
sepsis, TB, dan pusing,
gagal jantung mengantu
kongestif k, sakit
dalam urutan kepala.
menurun. Itu
juga
diresepkan
untuk ISK,
PUD, anemia,
dan stroke.
Ranitidine Tukak - 50 mg 1 amp tepat Mual,
lambung, diencerkan penggun muntah,
tukak sampai 2 ml aannya sakit
duodenum, dan kepala,
refluks diberikan insomnia,
esofagitis, selama diare,
hipersekresi tidak leukopenia
patologis kurang dari ,
2 menit, trobositop
dapat enia,
diulangi 6-8 reaksi
jam. hipersensit
ivitas.
Ondansetro Penggunaan - Dosis oral 2x4 mg Diare atau
n umum standar sembelit,
ondansetron termasuk 8 merasa
termasuk mg setiap 12 lemah atau
pencegahan jam, dan 4 capek,
mual dan mg IV umum
demam,
muntah akibat digunakan
kemoterapi dan sebagai dosis sakit
radiasi, profilaksis kepala,
pencegahan untuk pusing.
mual dan mencegah
muntah pasca mual dan
 operasi muntah
(PONV), dan pasca
penggunaan di operasi.
luar label untuk
pencegahan
mual dan
muntah yang
berhubungan
dengan
kehamilan.
Dexametaso deksametason Kondisi Dalam 12 pada Tepat Nafsu
n telah berguna pasien pengobatan siang penggun makan
dalam yang peradangan, hari aannya meningkat
pengobatan mengala disarankan , berat
eksaserbasi akut untuk
mi badan
multiple memulai
sclerosis, alergi,
peradang dengan dosis
kian,
edema serebral, an. rendah 0,75 gangguan
peradangan, dan mg / hari, tidur,
syok. Pasien yang dapat pusing,
dengan kondisi dititrasi dan sakit
seperti asma, hingga 9 kepala.
atopik dan mg / hari,
dermatitis dengan dosis
kontak, dan dibagi
reaksi menjadi 2
hipersensitivitas hingga 4
obat mendapat dosis
manfaat dari sepanjang
penggunaan hari. Ini
deksametason. berlaku
untuk
pemberian
intravena,
intramuskula
r, dan oral.
Lebih sedikit
dapat
digunakan
bila langsung
diberikan ke
lesi atau
jaringan
dengan dosis
mulai dari
0,2 hingga 6
mg per hari

PERENCANAAN
 - Kemampuan dalam mengonsumsi makanan olahan / makanan yang diawetkan dengan
gara
- Menghindari asap rokok
- Tidak mengonsumsi minuman beralkohol
- Prosedur perawatan kemoterapi dilihat dari keluhan kondisi pasien, dapat diberikan obat-
obatan yang berguna dalam membunuh sel kankernya.

DAFTAR PUSTAKA

Adoga AA, Kokong DD, Ma'an ND, Silas OA, Dauda AM, Yaro JP, Mugu JG, Mgbachi CJ,
Yabak CJ. Epidemiologi, pengobatan, dan faktor penentu hasil utama kanker kepala dan leher di
Rumah Sakit Pendidikan Universitas Jos. Kanker J Asia Selatan. 2018 Juli-Sep; 7 (3): 183-187.
[19] [PubMed]

Hay A, Simo R, Hall G, Tharavai S, Oakley R, Fry A, Cascarini L, Lei M, Guerro-Urbano T,

Jeannon JP. Hasil dari operasi penyelamatan untuk orofaring dan laring: pengalaman
kontemporer di UK Cancer Centre. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2019 April; 276 (4): 1153-1159.
[PubMed]

11. Raja AD, Woo JKS, Ai QY, dkk. Peran pelengkap pemeriksaan MRI dan endoskopi dalam
deteksi dini karsinoma nasofaring. Ann Oncol. 2019; 30 (6): 977-982

Liu F, Xie WB, Zhou LY, Liu YH, Fang WY, Yao KT. [Pengaruh pembungkaman yang
diinduksi gen A20 pada perilaku biologis sel karsinoma nasofaring manusia]. Zhonghua Yi Xue
Za Zhi. 2018 Jun 26; 98 (24): 1956-1961. [PubMed]

Ho AC, Chan JY, Ng RW, Ho WK, Wei WI. Peran miringotomi dan pemasangan tabung
ventilasi dalam pendekatan ayunan rahang atas nasofaringektomi: tinjauan pengalaman 10 tahun
kami. Laringoskop. 2013 Februari; 123 (2): 376-80. [PubMed]

Gube AA, Gonfa R, Tadesse T. Evaluasi penggunaan antibiotik di bangsal medis rumah sakit
Distrik Fitche, zona Showa utara, wilayah Oromia, Ethiopia. Obat Adv Pharmacoepidemiol Saf.
2017; 6 (217).https://doi.org/10.4172/2167-1052.1000217.

Liu Y, Li XJ, Liang Y, Kang Y. Pencegahan Farmakologis Delirium Pasca operasi: Tinjauan
Sistematis dan Meta-Analisis Uji Coba Terkendali Acak. Pengobatan Alternatif Pelengkap
Berbasis Bukti. 2019; 2019: 9607129. [Artikel gratis PMC] [PubMed]

Castrén S, Mäkelä N, Alho H. Memilih farmakoterapi alkohol yang sesuai: tinjauan temuan
terbaru. Curr Opin Psychiatry. Juli 2019; 32 (4): 266-274. [PubMed]

Corssmit EPM, Dekkers OM. Skrining pada tumor adrenal. Curr Opin Oncol. 2019 Mei; 31 (3): 243-246.
[PubMed]
Matheson EC, Thomas H, Kasus M, Blair H, Jackson RK, Masic D, Veal G, Halsey C, Newell DR,
Vormoor J, Irving JAE. Glukokortikoid dan selumetinib sangat sinergis dalam leukemia limfoblastik akut
yang bermutasi jalur RAS pada masa kanak-kanak melalui peningkatan regulasi BIM. Haematologica.
2019 Sep; 104 (9): 1804-1811. [Artikel gratis PMC ] [ PubMed]

Poon T, Guerra CM. Evaluasi Terapi Filgrastim pada Penerima Transplantasi Ginjal. Transplantasi Prog.
2017 Desember; 27 (4): 360-364. [PubMed]

Cornes P, Gascon P, Chan S, Hameed K, Mitchell CR, Bidang P, Latymer M, Arantes LH. Tinjauan
Sistematis dan Meta-analisis dari Faktor-Faktor Penstimulasi Koloni Granulosit yang Bertindak Pendek
versus Panjang untuk Pengurangan Neutropenia Febrile yang Diinduksi Kemoterapi. Ada Adv. November
2018; 35 (11): 1816-1829. [Artikel gratis PMC] [PubMed]