Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN SEHAT Keluhan Sekarang

HEALTH CERTIFICATE (Present Illness)

Nama (Name) : Vatrisya Cherya Putri Saherman 1. Demam (Fever) : Yes(...) / No( ✓ )
Umur (Age) : 2002-02-22 / 20Th (Year) 2. Sesak Nafas (Shortness of breath) : Yes(...) / No( ✓ )
Jenis Kelamin (Sex) : PEREMPUAN (Female) 3. Batuk (Cough) : Yes(...) / No( ✓ )
Kebangsaan (Nationality) : Indonesia 4. Pilek (Cold) : Yes(...) / No( ✓ )
No. KTP (Passport No.) : 1371116202020003 5. Sakit Tenggorokan (Sore Throat) : Yes(...) / No( ✓ )
Alamat(Address) : KAMPUNG JAMBAK 6. Diare (Diarrhea) : Yes(...) / No( ✓ )
7. Lemas (Malaise) : Yes(...) / No( ✓ )
8. Nyeri otot (Muscle Pain) : Yes(...) / No( ✓ )
8. Mual atau muntah (Nausea or Vomit) : Yes(...) / No( ✓ )
HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Pengujian Hasil Rujukan

SWAB ANTIGEN NEGATIF NEGATIF

Dokter Penanggung Jawab Lab : dr. Yessi Ekawati, Sp.PK


Masa berlaku hasil, sesuai dengan SE Satuan Tugas Penangannan Covid-19 dan Padang, 27 March 2022
SE Menteri Perhubungan yang berlaku saat ini dan.
berlaku sesuai dengan kebijakan daerah setempat.

dr. Yessi Ekawati, Sp.PK


(General Pracitioner)

Hasil Keluar Pada Tanggal : 27 Mar 2022 16:48:36

Di Unduh Pada Tanggal : 27 Mar 2022 16:48:49

Anda mungkin juga menyukai