SURAT PERMOHONAN

MENGIKUTI UJIAN AKHIR SEMESTER (UAS)

SEMESTER GANJIL 2021/2022

KepadaYth. Wakil Rektor 1 ITATS

u.p Ka. AKU ITATS
di Tempat

Dengan hormat,

Sehubungan dengan pelaksanaan UAS semester ganjil 2021/2022 di ITATS

yang mensyaratkan bahwa pembayaran BPP wajib LUNAS sampai bulan
Desember 2021. Maka saya yang bertandatangan dibawah ini,
Nama : ANTONIUS LONGAN MELANG
Npm : 11.2016.1.00624
Jurusan : TEKNIK PERTAMBANGAN
Memohon kebijakan penundaan pembayaran BPP untuk tunggakan
pembayaran BPP saya yaitu:
Bulan : Desember tahun 2021 s.d Januari tahun 2022
Total tunggakan : Rp 990.000
Saya menyanggupi untuk melunasi tunggakan BPP saya paling lambat
tanggal 20 Januari 2022
Demikian usulan saya, dan saya berharap diijinkan untuk mengikuti UAS pada
semester ini. Atas kebijakan dan bantuan yang diberikan saya menyampaikan
terima kasih yang sebesar-besarnya.

Orang tua/Wali Surabaya, 17 Januari 2022

Materai
10000

(Nama Orangtua/wali) Antonius Longan Melang

NPM .11.2016.1.00624
Mengetahui, Mengetahui,
Dosen Wali Ketua Jurusan Teknik
Pertambangan.

Fairus Atika Redanto Putri S.T,. M.T Esti Kusdsrini S.T,. MT

NIP.193159 NIP.153091