KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa, karna atas berkat Rahmat
dan Petunjuk-Nya sehingga penyusunan Pedoman manual Mutu dan
Keselamatan Pasien Puskesmas Limusnunggal dapat disusun dengan baik.
Pedoman Mutu dan Keselamatan Pasien Puskesmas Limusnunggal, disusun
sebagai acuan bagi penyusunan dan pengembangan mutu puskesmas, pengelola
program kerja puskesmas serta pedoman bagi penyusunan elemen Akreditasi
Puskesmas.
Pedoman Mutu dan Keselamatan Pasien Puskesmas Limusnunggal, berisi
tentang Profil puskesmas, kebijakan mutu, sistem, konsep, penerapan dan
organisasi mutu yang dilaksanakan di puskesmas Limusnunggal, Oleh karena itu
maka Pedoman Mutu ini hendaknya dijadikan panduan bagi pengelola program,
staf administrasi, staf puskesmas dalam upaya peningkatan pelayanan di
masyarakat.
Saran dan masukan yang bersifat membangun dari semua pihak kami
harapkan demi peningkatan dan penyempurnaan Pedoman Mutu dan
Keselamatan Pasien Puskesmas Limusnunggal kedepan.

Sukabumi, Juni 2019

Penanggung Jawab Puskesmas
Limusnunggal

dr. Arief Budiman

NIP. 198109192010011012

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR............................................................................................. i
DAFTAR ISI.......................................................................................................... ii
BAB I PENDAHULUAN........................................................................................ 1
A. Latar Belakang......................................................................................... 2
1. Profil Puskesmas Limusnunggal........................................................ 3
2. Kebijakan Mutu................................................................................... 6
3. Proses Pelayanan.............................................................................. 8
B. Ruang Lingkup......................................................................................... 10
C. Tujuan...................................................................................................... 10
D. Landasan Hukum dan Acuan.................................................................. 10
E. Istilah dan Definisi.................................................................................... 12
BAB II SISTEM MANAJEMEN MUTU DAN SISTEM PENYELENGGARAAN
PELAYANAN.................................................................................................. 14
A. Persyaratan Umum.................................................................................. 14
B. Pengandalian Dokumen........................................................................... 17
C. Pengendalian Rekaman........................................................................... 60
D. Indikator Mutu Pelayanan Puskesmas Limusnunggal............................. 60
BAB III TANGGUNG JAWAB MANAJEMEN........................................................ 102
A. Komitmen Manajemen............................................................................. 102
B. Fokus Pada Sasaran/Pasien.................................................................. 102
C. Kebijakan Mutu...................................................................................... 103
D. Perencanaan Sistem Manajemen Mutu dan Pencapaian
Sasaran Kinerja/Mutu............................................................................ 103
E. Tanggung jawab, Wewenang dan Komunikasi..................................... 104
F. Ketua Tim Mutu...................................................................................... 104
G. Komunikasi Internal............................................................................... 105
BAB IV TINJAUAN MANAJEMEN...................................................................... 106
A. Umum...................................................................................................... 106
B. Masukan Tinjauan Manajemen .............................................................. 107
C. Luaran Tinjauan Manajemen................................................................... 108
BAB V MANAJEMEN SUMBER DAYA.............................................................. 109

ii
 A. Penyediaan Sumber Daya....................................................................... 109
B. Manajemen Sumber Daya Manusia........................................................ 109
C. Infrastruktur.............................................................................................. 109
D. Lingkungan Kerja..................................................................................... 110
BAB VI PENYELENGGARAAN PELAYANAN................................................... 112
A. Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)..................................................... 112
1. Perencanaan UKM, akses, dan pengukuran kinerja......................... 112
B. Pelayanan Klinis (Upaya Kesehatan Perseorangan).............................. 120
1. Perencanaan Pelayanan Klinis.......................................................... 120
2. Proses yang berhubungan dengan Pelanggan................................. 120
3. Pembelian/pengadaan barang yang terkait dengan
pelayanan klinis.................................................................................. 121
4. Penyelenggaran Pelayanan Klinis..................................................... 121
5. Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan Keselamatan
Pasien................................................................................................. 125
6. Pengukuran, analisis, dan penyempurnaan....................................... 126
BAB VII PENUTUP............................................................................................. 130

-iii-