KASUS

Seorang pasien atas nama Ny.E berumur 45 tahun datang ke IGD pada Jumat, 25/3/2022 dengan
keluhan pening, lemes, haid yang keluar banyak lebih dari 10 hari disertai rasa nyeri yang
mengganggu aktivitas sehingga pasien hanya dapat duduk dan berbaring. Pasien di diagnosis
Endometriosis. Pasien telah dilakukan tindakan operasi adhesiolisis berupa histerektomi total dan
salpingo ooforektomi dextra pada Sabtu, 26/3/2022. Ketika operasi pasien mendapat PRC 2 kolf
dengan golongan darah O positif. Saat dikaji Senin, 28/3/2022 pasien mengeuhkan masih terasa
nyeri skala 5-6 di bagian luka operasi, nyeri hilang timbul dengan rasa seperti tertusuk-tisuk benda
tajam. Pasein mengatakan untuk makannya masih sedikit dari pagi sampai siang (12.30) ini pasien
hanya makan beberapa potong buah dikarenakan takut mual jika makan banyak. Pasien sudah
minum ±250 ml dari pagi. Pasien mengatakan BAB terakhir sebelum operasi. Pasien terpasang urin
kateter, urin berwarna kuning agak seperti warna teh. Pasien suah bisa duduk namun belum mau
mobilisasi lebih jauh karena nyeri dan dan pusing. Saat tidur malam pasien seing terbangun karena
rasa nyeri dan kedinginan AC. Terapi yang diberikan berupa injeksi IV Ceftriaxone 2x1 vial perhari ,
Ketorolac 3x1 ampul perhari, Metronidazol 2x50 ml perhari dan Tomit 3x1 ampul perhari. Terpi oral
berupa Cefadroxil 2x1 kapsul perhari. Tanda-tanda vital pasien: TD 113/69mmHg, SpO 2 99%, RR
20x/mnt, Nadi 92x/mnt, Suhu 36,8oC.
 Problem Hipotesis Pathway More Info Don’t Know Learing Issue
(DO, DS) (Diagnosis) (Alasan Dx) (Data tambahan) (pertanyaan terkait
kasus)
Do : Resiko infeksi Ketidak adekuatan - HB pre post op? - Kenapa pasien Isu terkini sesuai dengan
- N: 90x/menit Post op hari ke 2 daya than tubuh - Pemeriksaan laparatomi kasus
- Terpasang urin DO : post op hari Endometriosis penunjang? endometriosis bisa
cateter ke menyebabkan - USG merasakan mual? Apa saja pentalaksaan
- Urin berwarna DS: anemia sehingga - Sejak kapan men - Apakah antibiotic terkini pada endometriosis?
kuning teh menyebabkan memanjang, nyeri harus diberikan 2 “Pre dan post operasi”
- Pasien sudah bisa 1Nyeri Akut resiko onfeksi hebat sejak kapan nya? IV Oral
duduk DS: nyeri skala 6 berbulan bertahun? - Ada tidak Sesuai EBN
- HB pre-op dan mengeluh tidak bisa Endometriosis: - Lama menikah? Tindakan
post? tidur karena nyeri tradapat jaringan - Ketika haid pencegahan pada
- HB pre op : 8,1 tumbuh di mengeluh disminor endomtriosis
- HB post op : Gangguan rasa endometrium haid memanjang - Tanda gejala khas
- Pernah oprasi nyaman - Sejak kapan keluhan dari
endometriosis ini DS: mengeluh Oprasi haid remaja atau endometriosiss
ke 3 kedinginan menimbulkan saat menikah? adalah?
- Pertama 2002, gejala nyeri oprasi, - Menggunakan - Apakah
kedua 2010 2Nausea tanda infeksi, nyeri kontrasepsi? endrometriosis
Mengeluh mual muncul mual - Penatalaksaan mnyebabkan
DS : takut makan muntah – makan endometriosis? infertilitas
- Nyeri skala 6 di Pasien tampak pucat sedikit - Spiritual kondisi kemandulan?
bagian oprasi, psikologi Berapa persen
seperti tertusuk Resiko deficit - Gaya hidup sehat?? kesempatan
benda tajam nutrisi - Pekerjaan??polutan? hamil?
- Pasien makan Makan minum masih - Usaha apa yang - Penyebab
sedikit dari padi sedikit dilakukan untuk endometriosis??
sampai siang mengatasi haid Hormonal atau
- Hanya makan Gangguan mengatasi nyeri? gaya hidup?
beberapa buah mobilitas fisik - Selama ini - Penatalaksanaan
karena takut mual Enggan melakukan terdiagnosa berobat pasien
- Pasien mobilitas karena kemana? endometriosis
mengatakan nyeri - Seksualitas pola - Pemicu
masih merasa menstruasi. kekeambuhan
mual Defisit Pengetahuan - Apakah ada endometriosis?
- Pasien Ditanyakan lagi perubahan - Kriteria
mengatakan BAB seksualitas? histrektomi total
terakhir sebelum Resiko perdarahan dan sebagaian
oprasi dampaknya apa??
- Saat tidur malam - Bagimanan
pasien sering penalatalaksanaan
terbangun karena lanjutan pasien
kedinginan post histerektomi
- Pasien mengatakn - Perdarahan Haid
sudah bisa duduk keluar banyak
tetapi blm lebih dari 10 hari
mobilisasi lebih itu karena apa?
jauh karena nyeri - Menstruasi
dan pusing kenapa lebih dari
- Pasien 10 hari dan
mengatakan disertai dengan
sudah lama nyeri disminor
hebat -
- Pasien
mengatakan
belum memiliki
anak
- Saat men nyeri
hebat sampai
tidak bisa duduk
- Saat haid
mengeluh lebih
dari 10 hari
More info?
-