Nilailah setiap kinerja langkah yang diamati dengan menggunakan skala berikut :
1 Perlu perbaikan : Langkah klinik sudah dilakukan tetapi belum dilaksanakan dengan baik dan
benar, atau tidak sesuai dengan urutannya atau sebahagian Langkah tidak
dilakukan.
2 Cukup : Langkah klinik sudah dilakukan dengan benar tetapi hasilnya belum baik atau
waktu yang dibutuhkan untuk melakukan langkah tersebut lebih lama dari standar
waktu yang tersedia.
3 Baik/Mahir (mandiri tanpa bimbingan) : Langkah dikerjakan dgn benar, tepat dan tanpa ragu-ragu
tanpa perlu bantuan dan sesuai dengan urutan.
Keterangan: Tanda* = Tindakan kritis
Kasus ke
NO LANGKAH KEGIATAN
1 2 3 4
A. SIKAP
1. Sapa klien dengan 5 S (senyum, sapa, salam, sopan, santun)
2. Perkenalkan diri kepada klien serta jelaskan tujuan dan prosedur tindakan
yang akan dilakukan
3. Respon terhadap reaksi ibu
4. Percaya diri
5. Berikan rasa empati kepada ibu
B. CONTENT
6. Jelaskan pada ibu tujuan, manfaat dan syarat dilakukan senam hamil
7. Perhatikan keadaan umum dan hitung nadi ibu*
LATIHAN PEMANASAN*
8. Gerakan Pertama :
Duduk di atas alas/matras dengan posisi kaki bersila. Tegakkan punggung dan
letakkan tangan di atas kaki mirip gerakan bermeditasi. Tarik dan keluarkan
nafas secara perlahan melalui hidung. Lakukan gerakan ini sebanyak 1 x 8
hitungan.
9. Gerakan Kedua :
Duduk bersila, badan tegak, gerakkan kepala ke samping kanan dan ke samping
kiri. Lakukan sebanyak 1 x 8 hitungan.
10. Gerakan Ketiga :
Dengan posisi tubuh sama, tundukkan kepala kemudian angkat, sambil menarik
Pembimbing,
(………………………………..)
NIDN………………………….
Hari/Tanggal : ....................................................
Stasi : ....................................................
No.Punggung
No. PENILAIAN Peserta
A. SIKAP : Nilai
1. Menyapa ibu dengan sopan dan ramah
2. Memperkenalkan diri kepada ibu
3. Merespon terhadap reaksi ibu
4. Percaya Diri
5. Memberikan rasa empati pada ibu
TOTAL SCORE : 10
B. CONTENT Nilai
1 Menjelaskan pada ibu tujuan, manfaat dan syarat dilakukan senam hamil
2 Memperhatikan keadaan umum dan menghitung nadi ibu *
LATIHAN PEMANASAN*
3 Gerakan Pertama
4 Gerakan Kedua
5 Gerakan Ketiga
6 Gerakan Keempat
7 Gerakan Kelima
LATIHAN INTI/PENGUATAN*
8 Gerakan Pertama
9 Gerakan Kedua
10 Gerakan Ketiga
11 Gerakan Keempat
12 Gerakan Kelima
13 Gerakan Keenam
14 Gerakan Ketujuh
15 Gerakan Kedelapan
16 Gerakan Kesembilan
17 Gerakan Kesepuluh
18 LATIHAN PENDINGINAN/RELAKSASI*
19 Memperhatikan keadaan umum dan menghitung nadi ibu *
20 Menganjurkan ibu untuk minum
21 Melakukan pendokumentasian
58
Keterangan :