Hal – hal yang perlu di perhatikan dalam penulisan atau pengisian Berkas Rekam Medik (BRM)

1. Kelengkapan identitas pasien

2. Resume medis harus diisi selengkap-lengkapnya (diagnosa,pemeriksaan fisik,

pemeriksaan penunjang, nama dokter dan tanda tangan)

3. Penulisan diagnosa utama, diagnosa sekundar, dan tindakan/procedure harus jelas ( tidak

boleh menggunakan singkatan)

4. Semua petugas yang melakukan tindakan harus mencatat/menulis pada lembar BRM

dan dibubuhi nama dan tanda tangan serta tanggal jam dimana pasien menerima

tindakan.

5. Jika terjadi kesalahan penulisan dalam pengisian BRM, tidak boleh dihapus hanya

mencoret dengan satu garis datar serta diparaf.

6. Dilarang mencoret – coret berkas rekam medik