EXIT OSCE MATA

乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ

KONJUNGTIVITIS, EPISCLERITIS, SCLERITIS

ANAMNESIS
1. Keluhan utama : mata merah
a. Sebelah mana? uni/bilateral?
i. bilateral : konj. Bakteri, alergi, GO
ii. Unilateral: viral
b. Sebagian / seluruh mata?
c. Sejak kapan? Munculnya pas habis ngapain?
d. Hilang timbul? Progresif? Sekali serangan brp lama?
i. Hilang timbul → vernal, episcleritis
e. Memperparah / relieve?

2. Associated sx:
a. Penglihatan terganggu apa gak?
b. Mengganjal? Sensasi benda asing?
c. Nyeri
i. Ringan → episcleritis
ii. Berat → scleritis (terutama malam hari & saat gerakin bola mata sampe menganggu tidur, menjalar ke pelipis, alis, rahang ipsi)
d. Ada sekret atau tidak?
i. Berapa banyak?
ii. Pagi-pagi sulit buka mata atau tidak?
iii. Konsistensi? Warna? → encer serosa (virus/alergi/VKC) kental purulen (bakteri)
e. Silau (photophobia) → viral

3. Risk factor
a. Alergi
i. Alergi → muncul pas udah besar aja
ii. Vernal → triad atopi (rhinitis, DA, asma)
iii. GPC → riw pake contact lens
b. Bakteri
i. Suka pegang2 mata, kucek mata
ii. Ga bersihin make up
c. Viral
i. Riw ISPA sebelumnya
d. GO : px bayi/dewasa
i. Riw STD ortunya
e. Episcleritis Scleritis
i. Riwayat penyakit sistemik, autoimun, RA (lebih ke skleritis)

4. Riwayat2
a. Riw penyakit sebelumnya → sistemik, autoimun
b. Riw penyakit keluarga
c. Riw konsumsi obat2an

PF
1. Konjungtivitis:
a. Bulu mata → sekret
b. Konjungtiva
i. Injeksi
ii. Tarsal → folikel (virus), papil (bakteri), cobblestone (vernal)
c. Limbus
i. Horner trantas dots (vernal)

2. Episcleritis, scleritis →
a. Injeksi episklera → kemerahan sektorial +- nodul
b. Blanching dgn phenylephrine 10% → episcleritis

BLEPHARITIS, HORDEOLUM, CHALAZION, dakrioadenitis, dakriosistitis, selulitis anterior

ANAMNESIS
1. Keluhan utama : mata bengkak atau benjolan pada kelopak mata
a. Sejak kapan?
i. Kronis → chalazion
b. Mata sebelah mana? Benjolannya di dalam atau luar kelopak mata?
c. Munculnya habis ngapain?
d. Benjolannya merah? Hangat?
i. Merah → hordeolum, blepharitis
2. Associated sx :
a. Nyeri → hordeloum, blepharitis
b. Sensasi benda asing
c. Bulu matanya rontok gak? Berminyak? Bersisik?
d. Epifora (matanya berair terus) → dakriosistitis, dakrioadenititis
3. Risk Factor
a. Blefaritis
i. Kelainan kulit
ii. Obat: isotretinoin
b. Hordeolum / chalazion
i. Pakai make up tidak bersih
ii. Kucek - kucek mata
c. Riwayat op mata 1-2 minggu terakhir, trauma → cellulitis anterior
4. Riwayat
a. Sebelumnya pernah begini? Berulang?
 乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ

MATA TENANG

Visus turun mendadak Visus turun perlahan

Optic nerve - Neuritis optik Anterior - Refraksi

- Iskemia optik neuropati - Katarak
- Trauma optik neuropati - Distrofi kornea
- Ectopia lentis

Retina - Ablatio retina Posterior - ARMD

Blood vessel choroid
- Retinopati serosa sentral - Retinopathy (DM/HT)
- Chorioretinitis
- Oklusi arteri/vena retina sentral - Retinitis pigmentosa
- Amaurosis fugax - Glaukoma kronik (open)
- Uveitis posterior - Rabun senja

Vitreous body - Keruh/darah di korpus vitreous

MATA MERAH

Visus normal Visus turun

Eyelid Inflammation - Keratitis & ulkus kornea

- Hordeolum - Uveitis anterior
- Chalazion - Glaukoma akut (closed angle)
- Blepharitis - Panophthalmitis (endophthalmitis + orbital cellulitis)
- Hifema
Eyelash
- Trichiasis
- Distichiasis IOP normal
- Keratitis
Marginal eyelid - Ulkus kornea
- entro/ectropion - Iridosiklitis (uveitis anterior)

Preseptal cellulitis IOP meningkat:

- Glaukoma akut
Conjunctiva - Conjunctivitis - Endopthalmitis
- Subconjunctival bleeding - Pantopthalmitis
- Pterygium - Trauma okuli

Sclera - Episcleritis
- Scleritis

ETC

- Dacryoadenitis
- Dacryocystitis
- Laserasi palpebra
- Trauma kimia
- Xeropthalmia
- Dry eyes
- Benda asing di konjungtiva/kornea

Sekret
- Serous (thick, viscous, lengket) → virus/alergi akut
- Mucoid (thin, watery) → alergi kronik / dry eye syndrome
- Mucopurulent → bakteri akut, chlamydia
- Purulent → gonococcal

MYOPIA → SHORT SIGHTED

- Low >-3
- Moderate

2
 乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ
PF MATA

1. Ukur jarak pupil biar bisa setting kacamatanya

e.g. 64mm
PD: 64 / 62

2. VISUS ACUITY
SNELLEN (6/6) → PINHOLE → HITUNG JARI (.../60) → LAMBAI TANGAN (../300) → CAHAYA (1/~ or 1/0)

a. Snellen chart (E chart - if pasien buta huruf, gambar2 – utk anak2)

i. Snellen chart digantung sejajar dengan mata pasien
ii. Jarak 6m
iii. Cek mata yg sakit dulu, mata 1nya ditutup pake occluder/telapak tangan (jangan diteken ntar pas dibuka burem)
iv. Baca dari atas ke bawah
1. Maks salah ½ barisan, kalo lebih dari itu visusnya naik 1 baris
v. Kalo gabisa baca sampe habis (<6/6) → berikan pinhole

b. Pinhole → baca ulang row yg dia gabisa baca

i. Penglihatan membaik → ada kelainan refraksi
1. Tulis perbaikannya (cth: PH +20/40)
ii. Tidak membaik → penyakit mata lainnya e.g. mata tenang visus turun or mata tenang visus normal

c. Hitung jari (anak: benda / mainan)

i. Indikasi
1. Kalo pake pinhole and ga membaik
2. Kalo pasien gabisa baca huruf paling atas (E)
ii. Bisa dimulai dari jarak 1-6m
iii. Min pemeriksaan 2x → e.g. jari angka 1, 3
iv. Laporan
1. Mata normal → bisa lihat dari jarak 60m
2. Kalo bisa lihat dari 1m → 1/60

d. Lambaian tangan
i. Indikasi
1. If pasien gabisa hitung jari dari 1m
ii. Tentukan arah lambaian tangan dari jarak 1-6m
iii. Min. pemeriksaan 2x → e.g. horizontal, vertical
iv. Laporan
1. Mata normal → bisa lihat dari jarak 300m
2. Kalo bisa lihat dari 1m → 1/300

e. Cahaya (penlight)
i. Indikasi
1. If pasien gabisa liat gerakan tangan dari 1m
ii. Use penlight sinarin ke pasien → keliatan/engga
iii. Laporan
1. Bisa nentuin arah sinar (nasal, temporal, atas, bawah) → 1/~ (proyeksi baik)
2. Gabisa nentuin arah → 1/~ (proyeksi salah)
3. If sinar gabisa dikenali → 0 atau NLP (no light perception)

3. PERGERAKAN BOLA MATA

a. Cara
i. Duduk sejajar dgn pasien, kira2 jarak antara pasien dan pemeriksa 1 meter
ii. Fiksasi ke jari tangan tanpa gerakin kepala
iii. Gerakan arah mata angin (8 arah) → arah tangan tengah - perifer - tengah
1. Tiap 30 derajat, or
2. Horizontal → vertical → oblique (sampe bener2 full)
iv. Hasil → penuh/terhambat/tidak sama sekali

4. HIRSCHBERG TEST
a. Tujuan: menilai deviasi bola mata
b. Cara
i. Senter jarak 30 cm ke glabela, sejajar dengan mata pasien

3
 乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ
ii. Perhatikan reflek sinar pada kornea mata
c. Laporan
i. Normal → orthophoria (cahaya tepat di tengah pupil)

PAKE LUP + SENTER

5. PALPEBRA (superior, inferior) + BULU MATA

a. Palpebra
i. Inspeksi
1. Hiperemis, edema, massa (deskripsi massa)
2. Hordeolum eksterna (bintitan)
3. Lagophthalmos/Ptosis (lawan gerakan)
a. Dokter bukain mata → pasien tutup
b. Dokter tutupin mata → pasien buka
4. Entropion/Ectropion → eyelid fold inwards / outwards
ii. Palpasi
1. Nyeri tekan
2. Massa
3. Suhu
b. Bulu mata
i. Trichiasis - bulu mata ke arah bola mata
ii. Distichiasis - bulu mata tumbuh dr Meibom gland

6. CONJUNCTIVA
a. Conjunctiva tarsal
i. Superior
1. Minta pasien liat ke bawah
2. Pake cotton bud push eyelash up
ii. Inferior
1. Push down eyebag
iii. Hasil
1. Folikel (virus)/papilar (bakteri)/cobblestone (alergi)
2. Corpus alienum
3. Pseudomembrane
4. Lithiasis (batu)
b. Conjunctiva bulbar → senterin penlight dari depan
i. Conjunctival injection
ii. Ciliary injection
iii. Mix injection
iv. Jaringan fibrovascular (pterygium)

7. CORNEA
a. Inspeksi
i. Jernih / keruh
ii. Infiltrat, sikatriks
1. Lokasi (sentral, peri-sentral, perifer)
2. Bentuk, ukuran/diameter, kedalaman, tepi (menggaung/tidak)
iii. Corpus alienum
iv. Jaringan fibrovascular
b. Corneal sensitivity/reflex (CN V-1 dan VII) → indikasi : vesicles di sekitar mata (konj/keratitis herpes)
i. Pake cotton bud yg ujungnya tipis/kapas di linting di limbus, pasien suruh liat ke samping/lurus → pasien normalnya kedip

8. COA
a. Cara
i. Duduk depan pasien
ii. Senterin sinar dari temporal (90o)
iii. Amati iris sisi nasal

b. Laporan
i. Normal (dalam) → sinar cahaya sampe ke iris bagian nasal
1. Dangkal (shallow) → sinar cahaya tidak sampai ke ujung iris bagian nasal
ii. Hyphema (blood @ anterior chamber)
iii. Hypopyon (akumulasi WBC @ anterior chamber)

4
 乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ

9. PUPIL
a. INSPEKSI
i. Isokor, bulat, 3-4mm

b. PUPILLARY LIGHT REFLEX

i. Cara
1. Langsung
a. Sinarin ke mata → liat pupil mengecil apa ga
2. Tidak langsung / konsensual
a. Kalo disinarin ke mata kiri, pupil mata kanannya ikut mengecil
ii. Laporan
1. Reflek pupil terhadap cahaya langsung dan tidak langsung +/+

c. RAPD (Relative afferent pupillary defect) → ruangan gelap/redup

i. Cara → tangan gausah di depan hidung
1. Mata kanan disinari → tampak kedua pupil miosis
2. Pindah sinar melintasi hidung ke mata kiri dengan cepat
3. Mata kanan kembali disinari
ii. Laporan
1. Normal RAPD (-): mata balik constrict (direct lebih cepat dari indirect)
2. RAPD (+): pupil dilate pada saat kena sinar (direk lebih lemah dari indirek)

10. IRIS
a. Iris bulat, warna coklat tua
b. Synechia (anterior - ke kornea/ posterior - ke lensa)
c. Coloboma, iridodialisis

11. LENSA
a. Inspeksi → jernih/ga

b. SHADOW TEST
i. Cara
1. Arah senter 45o
2. Lihat shadow pada lens
ii. Laporan
1. (+) → ada bayangan hitam kayak bulan sabit → cataract imatur/hipermatur
2. (-) → katarak matur (udah keruh semua)
3. Glass reflex → ada cling2 gitu pas shadow test

12. FUNDUSCOPY → Vitreous body, retina

a. MATIKAN LAMPU RUANGAN
b. Jika periksa mata KANAN pasien, maka pegang ophthalmoscope dengan tangan & mata KANAN juga
c. Biasanya diberikan mydriatic drugs (tropicamide 1%) untuk membantu pemeriksaan
d. Cara
i. Tanya dulu sblmnya pernah pake kacamata / lens ga
1. Sesuaikan dengan kelainan refraksi pada oftalmoskop (-: merah, +:
ii. Awalnya suruh pasien dongak ke atas, kita berdiri dengan jarak 1 tangan kita ke bahu pasien (30-60cm) → cari refleks retina (merah-jingga di pupil)
iii. Pas udah cari refleks retina → baru di deketin ke bola mata

e. Laporan
i. Refleks fundus (+)
1. Warna oren di pupil pas disinarin dari jauh (pas udah dapet refleks fundus baru boleh maju)
ii. Maju
1. Vitreous body jernih/keruh
2. Optic disc (papil) tegas, tidak edema, warna oranye-kemerahan
3. Cup : Disc ratio <0.5
4. A:V → 2:3
5. Tidak ada perdarahan → Cotton wool spots, cherry red spot, emboli, roth spot

13. TEKANAN INTRAOKULAR (Tonometri digital)

a. Cara
i. Pandangan hadap ke bawah
ii. Tekan bola mata menggunakan jari telunjuk
iii. Pertama cek TIO pemeriksa dulu baru punya pasien, bandingin
b. Laporan
i. N Normal
ii. N-1 Lebih lembek dibanding mata pemeriksa
iii. N+1 Lebih keras dibanding mata pemeriksa

5
 乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ
14. CONFRONTATION TEST → u/ liat gangguan lapang pandang, dari tengah
a. Cara
i. Duduk sejajar dgn pasien, karak 1m
ii. Pasien dan dokter tutup 1 mata (kalo pasien kanan, dokter kiri)
iii. Gerakkan jari penguji dari perifer ke sentral dari 8 arah (1, 2, 5 gitu misalnya)
b. Laporan
i. Normal or ada penyempitan lapang pandang

15. TES ISHIHARA

a. Baca angka berapa
b. Farnsworth

KALO ADA INDIKASI

16. AMSLER GRID (Test macular function → AMD)
a. Kasih lihat kertas amsler grid → fiksasi ke titik hitam ditengah
b. Laporan
i. Garis lurus/bergelombang
ii. Area yg hitam/gelap

17. TEST FLUORESIN → curiga kertatitis,

a. Teori
i. Fluoresin akan menjadi hijau pada media alkali, akan menempel pada jaringan epitel kornea yang rusak yang bersifat alkali
b. Cara
i. Tetes cairan fluorescent (hijau) pada fornik inferior for 20s
ii. Dibilas pake NaCl
iii. Senterin cobalt lamp
c. Laporan
i. Normal → ga stain hijau
ii. Defek epitel → stain hijau

6
乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ

7
 乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ
MATA MERAH + VISUS NORMAL
ANAMNESIS PF PENUNJANG TATALAKSANA

BACTERIAL MUCOPURULENT / LENGKET - Palpebra → Edema, sekret Giemsa stain Medikamentosa

CONJUNCTIVITIS - Konjungtiva → Injeksi konjungtiva, papil konjungtiva - Bakteri : predominasi PMN - R/ Amox-clavu 625 mg tab no. XXX
Sx tarsal - Virus : predominasi MN, HSV VZV 3 dd 1
- Mata merah bilateral, rasa berpasir, perih - Kornea → Erosi - Alergi : dominan eosinofil
- Sekret purulent - Chlamydia : PMN dengan chlamydia - R/ Chloramphenicol 0,5% ED fl. No I
- Susah membuka mata di pagi hari (krn krusta) inclusion bodies 4 dd gtt 1 OD/S 3 hari, OR
- Edema kelopak mata R/ Gentamycin 0,3% ED fl no. I
- BILATERAL > unilateral 4 dd gtt 1
- Onset hari-minggu (perlahan/akut)
- R/ Artificial tears ED fl. No I
RF 4-6 dd gtt 1 OD/S
- Cuci tangan, pemakaian kontak lensa, tidak
membersihkan rias mata Non medikamentosa (all conjunctivitis)
- Mata kering, kelopak mata abnormal - Kompres dingin 2-3x selama 10 menit
- Immunocompromised, pemakaian - Sering cuci tangan
immunosuppressant - Jangan pegang2 mata
- Jgn share handuk/kosmetik
- Jgn masuk sekolah / kerja
- Stop contact lens sampe gejala hilang*
- Hindari pemicu alergi*
- Dalam 3 hari ga membaik → rujuk

DD: konjungtivitis chlamydia / GO

GO CONJUNCTIVITIS Sx - Palpebra → edema Gram stain → gram - intraselular Medikamentosa

- Eksudat massive (purulent) - Conjunctiva → chemosis, hiperemis - R/ Ceftriaxone 1g vial no. I
- Gejala berkembang cepat & hebat (hiperakut) Pro IV 1 dd 1 IM (SD) → dewasa
50mg/kg (SD) → neonatus

- R/ Gentamycin 0,3% EO tube no. I

Hari 1 → tiap jam
Hari 2 → tiap 2 jam
Hari 3 → tiap 4 jam

Non medikamentosa tambahan

- Irigasi sakus konjungtiva tiap 30-60’ dengan NaCl
- Rujuk Sp.M, Sp.KK (suami, istri, bayi jg di treat)

Komplikasi
- Perforasi kornea

VIRAL CONJUNCTIVITIS SEROSA / ENCER - Demam, preauricular lymphadenopathy Giemsa Stain Medikamentosa
- Periorbita → Lesi vesikulopustular pada HSV/HZV - Predominasi MN, HSV/HZV - R/ artificial tears No.I
Sx - Konjungtiva → Folikel konjungtiva tarsal inferior & ∫ 4-6 dd gtt 1 ODS
- Mata merah fornix, sekret, injeksi konjungtiva, +- PCR
- UNILATERAL > bilateral pseudomembrane - Deteksi langsung materi genetik virus - R/ Fluorometholone 0,1% ED fls no. I
- Mata berair - KGB → preauricular lymphadenopathy ipsilateral ∫ 4 dd gtt 1 ODS
- Sekret seromucoid Uji Serologi
- Rapid Ag test (adenovirus) - R/ asiklovir 3% eo no.I → jika etiologi herpes
RF - IgG/IgM spesifik virus 6 dd gtt 1 ODS
- Cuci tangan - ELISA/FAT
- Pemakaian barang atau tempat bersamaan - Jika ada membrane dan SCI → Steroid topikal durasi
(handuk, seprai, sapu tangan, kolam renang) selama 1 minggu (tapper off)
- Riw ISPA (demam, faringitis, batuk pilek)

DD: Konjungtivitis alergi, VKC

Herpes
- +- pseudomembrane
- Ulserasi dendritik/geografik pd konjungtiva
- Vesikel pada palpebra & periorbita

8

ALLERGIC CONJUNCTIVITIS
SCLERITIS
Peradangan pada sklera
3 tipe
- Nodular anterior
- Diffuse anterior
- Nekrotikans anterior
- Posterior
乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ
Sx - Allergic shiner, allergic rhinitis, asthma - Skin prick test Non medikamentosa
- Gatal bgtttt - Menghindari alergen
- Perih - Konjungtiva tarsal superior → cobblestone, giant
- Berair papillae Medikamentosa
- Sering kedip - R/ Lodoxamide 0.1% ED fl no. I
- Fotofobia - Trantas dots = mengelilingi limbus 4 dd gtt 2
- Sensasi benda asing
- R/ Fluorometholone 0,1% ED fls no. I
RF ∫ 4 dd gtt 1 ODS
- Riw atopi
OR
Keratoconjunctivitis - Atopik di anak R/ Na diclofenac ED fl no. I
vernal - Sekret mukoid 2 dd gtt 1
- Bilateral
- Suka berulang
Triad
- Cobblestone (konj tarsal
superior)
- Horner trantas dots (limbus)
- Erosi epitel punctata/keratitis
(shield ulcer @ kornea)
Atopic - Sekret serous
keratoconjunctivitis
- Kelainan kelopak mata (kulit
kering, eritema, blefaritis(
- Papil (konj palpebra superior
& inferior)
- Edema konjungtiva
Giant Papillary - Sekret mukoid
Conjunctivitis
- Giant papil (diameter > 0,3
mm) pada konj tarsal
superior
RF:
- Contact lens
Skleritis Nodular Anterior - Visus → n/turun - USG B scan Medikamentosa
KU: mata merah + nyeri hebat - Segmen anterior - Cairan di kapsul tenon - R/ ibuprofen 200 mg tab no.XV
- Injeksi → merah keunguan/kebiruan - Distensi posterior spatium ∫ 3 dd 1
Sx - Sklera → +- edema subtenon
- Mata merah, unilateral, gradual - Lidi kapas → pembuluh darah ga gerak - Pembengkakan selubung - R/ Fluorometholone 0.1% ED
- Onset → ga se akut episcleritis. Tp bisa bertahan - Phenylephrine 10% → blanching (-) saraf optik dan diskus optik ∫ 4 dd gtt 1 OD/S
weeks-years
- Nyeri mata hebat → terutama saat gerakin bola - CT/MRI - R/ Artificial tears ED fl. No I
mata dan saat malam hari → tidur terganggu 6 dd gtt 1
- Nyeri menjalar ke pelipis, alis, rahang ipsilateral
- Fotofobia Non medikamentosa
- Mata berair TANPA sekret - Konsul Sp.M, Sp.PD → cari etiologi
- Benjolan +
DD
RF (penyakit sistemik) - Episcleritis
- RA (paling sering), SLE, vasculitis - Konjungtivitis flikten
- Infeksi (sifilis, TB) - Pinguecula
- Trauma / surgery
Komplikasi
INJEKSI SILIER → seluruh mata - Keratitis perifer
PENURUNAN VISUS - Uveitis
- Katarak
- Glaukoma
- Penipisan sklera → perforasi bola mata
9
 乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ
Skleritis Nekrotikans Anterior Medikamentosa
- R/ Prednisone 5 mg tab no.L (50)
∫ 3 dd 3

- R/ Na Diclofenac ED no.I
∫ 4 dd gtt 1

DD
- Episcleritis
- Konjungtivits flikten
- Pinguecula
-

EPISCLERITIS Sx 1. Visus → normal 1. Slip lamp Medikamentosa

Peradangan jaringan episklera
(jaringan ikat vaskular di antara
konjungtiva dan sklera)
2 tipe
1. Difus (bilateral)
2. Nodular
- Mata merah a. Edema sklera? - R/ Artificial tears ED no.I
- Nyeri ringan, tdk nyaman, mengganjal 2. Konjungtiva → +- chemosis ∫ 4 dd gtt 1 OD
- Onset akut 2. Lab → CBC, CRP, SGOT/SGPT, ANA
- Bisa berhenti sendiri (days-weeks) 3. Injeksi episklera - R/ Fluorometholone 0,1% ED no.1
- Sering berulang a. Diffuse → kemerahan sektorial 3. USG B-scan ∫ 4 dd gtt 1 ODS
- uni/bilateral b. Nodular → localized, nodul (+)
4. CXR - R/ Ibuprofen 200mg no.X
RF 4. Lidi kapas (teken + gerakin pembuluh darah ∫ 3 dd 1
- 20-50 tahun episklera) → bisa digerakkin
- Autoimmune → SLE. RA, chrons, vasculitis Non-medikamentosa
- Gout 5. Phenylephrine 10% → blanching (+) - Self limiting → tdk bahaya (2-3 minggu)
- Herpes zoster ophthalmicus - Bisa berulang
- Konsul Sp.M, Sp.PD → cari penyebab
Diffuse (most common) Nodular DD: scleritis, konjungtivitis, uveitis anterior
Nyeri sedang-berat Nyeri berat Komplikasi
- Scleritis (HZO)
Sering berulang - Infiltrat di kornea perifer/edema kornea (kalo
(interval 1-3 bulan) episkleritis deketan sm kornea)
- Uveitis
Kemerahan → sectorial/ Kemerahan localized pada Phenylephrine → vasokonstriksi pemb darah konjungtiva dan - Katarak
diffuse 1 area + ada nodul yg episclera - Glaukoma
dikelilingi injeksi

@ serangan 5-10 hari Lebih lama dibanding

diffuse

Sering berhubungan dgn

penyakit sistemik/autoimun

BLEPHARITIS Anterior Blepharitis → madarosis + krustas - Demodicosis Medikamentosa

KU: nyeri pada kelopak mata (terbakar, tergesek) - R/ Artificial tears ED no.I
2 tipe ∫ 6 dd gtt 1 ODS
- Anterior Sx
- Staphylococcal - Kelopak mata bengkak & merah → terutama pagi hari; hilang timbul - R/ Chloramphenicol EO 1% tube no. I
- Seborrheic - uni/bilateral ∫ 4 dd applic 1 ODS
- Posterior - Perasaan mata berpasir/spt ada benda asing
- Gatal - R/ Fluorometholone 0.1% ED
- Mata kering → air mata berlebihan ∫ 4 dd gtt 1 ODS (5 hari)
- Fotofobia
- Pandangan kabur - Crusting - R/ Doxycycline 100mg tab no. LX
- Crusting di sekitar bulu mata 2 dd 1 → khusus posterior (4 mgg)
- Kulit kelopak mata ngelupas (flaking/scaling)
Non medikamentosa
RF - Kompres hangat 5-10 menit (untuk lunakin krusta)
- Mata kering 2-4x/hari
- Dermatologis: acne rosacea, seborrheic dermatitis - Pijat kelopak mata secara vertikal dari atas ke bawah
- Obat: isotretinoin setelah kompres (ke arah bulu mata) → khusus
- Demodicosis: demodex mites posterior
- Shampoo bayi + air 1:1 → bersihkan krusta dgn lidi
kapas

10
 乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ
- Jangan menyentuh/garuk kelopak mata dgn tangan
Bulu mata Kelopak Konjungtivitis RF kotor
Staphylococcal Berkrusta @ - Madarosis Konjungtivitis - Dry eye DD
pangkal bulu - Trichiasis papiler syndrome - Konjungtivitis
mata - Poliosis - Hordeolum
(depigmentasi)

Seborrheic Sisik halus (kayak - Berminyak Tepi kelopak - Seborrheic

ketombe) @ - Saling nempel hiperemis @ kulit
sepanjang tepi kepala, alis, - Meibom bintil-bintil di posterior eyelid
kelopak mata + telinga margin
bulu mata - Telangiektasia

Posterior Madarosis partial Tampak Konjungtivitis - Hordeolum

penonjolan papiler - Chalazion
(sumbatan)
kelenjar meibom
→ kayak tetes
minyak

PTERYGIUM Sx - Visus → normal/turun - Retinoskop → astigmatisma irregular Medikamentosa

Jaringan fibrovaskular segitiga
di limbus → akan tumbuh ke
arah kornea. Biasanya tumbuh
di celah kelopak nasal/temporal
RF
GRADING
- Mata kering - GBM→ restriksi
- Mata merah, mengganjal - Konjungtiva
- Jaringan ikat dari arah temporal ke nasal - Jaringan merah muda segitiga (dasar di
- Gangguan visus (kalo udah nutupin pupil) limbus, puncak segitiga di kornea)
- Restriksi GBM - Stockers line (garis kecoklatan = deposit
zat besi di apex pterygium)
- Kornea
- Pajanan ultraviolet lebih dari 5 jam per harinya - Keratitis punctata & Dellen (penipisan
- Iklim panas, kering, berdebu kornea krn kering)
- Riw trauma mekanik (pseudopterygium), kimia,
lensa kontak - Probe test (-) → untuk membedakan dengan
pseudopterygium, dilakukan sonde didepan slitlamp
- (+) jaringan terangkat = pseudopterygium
- Slit lamp - R/ artificial tears No.I
- Kornea ∫ 6 dd gtt 2 ODS
- Visualisasi batas pterygium
(terutama apexnya) - R/ Fluorometholone ED fl No.I
- ∫ 4 dd gtt 1 ODS
- R/ Na diclofenac 50 mg tab no. X
2 dd 1 → saat pterygium meradang
Non medikamentosa
- Hindari sinar matahari
- Pakai pelindung mata (kacamata atau topi)
- Terapi Definitif → Pembedahan eksisi jaringan
pterygium dengan atau tanpa conjunctival atau
conjunctivolimbal autograft

Indikasi op
- Penurunan tajam penglihatan (krn
astigmatism/progresi menuju aksis visual)
- Restriksi GBM
- Menganggu saat pake contact lens
- Penambahan ukuran (progresif)
- Inflamasi berulang
- Kosmetik

DD
- Pseudopterygium
- Riw trauma kimia (+) → perforasi/ulkus
kornea, dmn proses penyembuhannya
mengakibatkan pertumbuhan konjungtiva ke
kornea
- Unilateral
- Bentuk gak kayak “sayap” pterygium
- Bisa di semua lokasi
- Selalu stasioner
- Probe test (+)
- Pinguecula
- Degenerasi konjungtiva
- Nodul batas tegas, jinak, warna putih-kuning,
tumbuh di konjungtiva bulbi

PINGUECULITIS RF Inspeksi konjungtiva: Edukasi

- uv exposure (actinic exposure) - Penebalan meninggi, warna putih-kuning di bag - Hindari sinar UV

11

uv exposure terus menerus →
degenerasi konj → perubahan
susunan kolagen, elastin di
stroma konjungtiva
Biasa terjadi di hidung dan konj
bulbi anterior bagian temporal
kalo radang → pingueculitis
(vaskularisasi, merah, iritasi)
ENTROPION
ECTROPION
TRICHIASIS
DISTICHIASIS
HORDEOLUM
Internal (menonjol kearah
konjungtiva)→ inflamasi kel.
Meibom (sebaceous gland)
External (menonjol ke arah
kulit) )→ inflamasi kel. Zeis
(sebaceous gland)/Moll (sweat
gland)
Etiologi
Staphylococcus aureus
乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ
- orang tua (70-80 thn) horizontal konj bulbi (di area fissure palpebra) → bs - Pake kacamata
- pekerjaan di luar ruangan, penduduk di menginvasi limbus - Eksisi → alasan kosmetik, lesi gede, iritasi melulu
equator - lebih keruh dibanding konj normal + deposit lemak
- bilateral > unilateral Medikamentosa
- Nasal > temporal - R/ Fluorometholone 0.1% ED
∫ 4 dd gtt 1 ODS
Kelopak mata ke arah luar Non medikamentosa
- Adhesive tape (khusus entropion)
RF - Rujuk Sp.M
- Bells palsy → gabisa tutup
Medikamentosa
Masuk ke dalam - R/ Artificial tears ED fl. No I
6 dd gtt 1
Definitif
- pembedahan
Arahnya doang yg turun Medikamentosa
- R/ Artificial tears ED fl. No I
6 dd gtt 1
- R/ Chloramphenicol 1% EO tube no. I
4 dd applic 1
Terapi definitif
- Epilasi (dgn forcep)
- Electroepilasi (rekuren/banyak)
- cryotherapy/surgical → utk segmental trchiasis
Tumbuhnya di meibom
KU: nodul/bengkak pada salah 1 kelopak mata - Eversi palpabera → hordelum internal - Fluorescein → utk liat abrasi kornea Non medikamentosa
(hordeulum interna bs mengiritasi - Edukasi
Associated sx: kornea) - Akan sembuh sendri dalam 2 minggu
- Nyeri tekan - Slitlamp → evaluasi kelenjar meibom - Jangan gosok/megang2 mata sblm cuci
- Rasa terbakar/mengganjal tangan
- Mata berair - Bersihkan make up di daerah mata dgn baik
- Fotofobia - cuci/bersihkan alat make up
- Tajam penglihatan menurun (kalo hordelum gede - Kompres hangat @10-15’, 3-4x/hari
shg menekan kornea) - Pijak kelopak mata + lid margin (garis tepi kelopak
- Nyeri saat gerakan bola mata mata) utk melunakkan kelenjar granulomatosa dan
membuat kelenjar terbuka
RF: - Bersihkan kelopak mata pake shampoo bayi
- gosok2/pegang kelopak mata - Jika tidak ada perubahan dalam 4 minggu → insisi
- Males hapus make up
- Blefaritis kronik Medikamentosa
- DM R/ Chloramphenicol 1% EO tube no. I
- Riw hordeolum 8 dd applic 1 (3x/hari)
R/ Amoxiclav 625mg tab no. XX
3 dd 1
R/ Na diclofenac 50mg tab no. X
2 dd 1
Tindakan
Insisi drainase
Komplikasi
- Chalazion
- Cellulitis periorbital/orbital
12

CHALAZION
Inflamasi kelopak mata krn
sumbatan kelenjar Meibom
STERIL → no abx
Udah ga inflamasi
SUBCONJUNCTIVAL
BLEEDING
Kerapuhan pembuluh darah
konjungtiva → darah
terakumulasi diantara
konjungtiva dan sklera
LAGOPHTALMOS
- Komplikasi → dry eye syndrome
- Tx
- Artificial tears
- Tutup patch pas tidur biar ga kering
KOLOBOMA → kelopak mata congenital ga sempurna
EPIBLEFARON → kelebihan
EPIKANTUS INVERSI →
XANTHOMA → ada sel busa / foam cell
- RF → hyperchlostererol
- Tx
- Laser
-
乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ
KU: nodul padat di kelopak bata, batas tegas, tdk nyeri, - Nodul pd kelopak mata → keras, immobile Masih inflamed (konservatif)
keras, tidak hiperemis, progresif membesar - Kompres
- Pijet
RF:
- Pubertas, kehamilan (krn peningkatan androgen) Kalo gagal konservatif
- Pollutants, lid hygiene buruk (ga bersihin make up) - R/ Triamcinolone 10mg/ml vial no. I
- Trauma kelopak mata Pro injeksi
- Blepharitis kronis
- Rosacea Udah gaada tanda2 peradangan
- Insisi & kuertase
- Ekokleasi → angkat benjolannya doang (BUKAN
enukleasi = angkat mata)
Komplikasi
- Gangguan refraksi (astigmatism)
- Infeksi sekunder
Edukasi
- Bisa rekuren, bisa multiple
KU: bercak merah terang di mata, timbul akut, tidak nyeri, Inspeksi → tanda2 trauma - Slit lamp Edukasi
unilateral, batas tegas, meluas pada 24 jam pertama (nanti - Sisanya harusnya normal - Bisa rekuren
berkurang perlahan) - Hindari penyebab
- Keluhan lain gak ada - Tidak bahaya, bisa hilang sendiri → 1-2 minggu
- Kompres dingin (1-2 hari) → kompres hangat
Etiologi and RF
- Spontan Medikamentosa
- HT, DM, dislipidemia → bs aja ada - R/ Artificial tears ED fl. No I
gangguan visus 6 dd gtt 1
- Valsalva maneuver (batuk, muntah
terus2an, bersin, ngeden) - R/ Tobramycin/Dexamethasone ED 3mg/1mg fls no. I
- Traumatik 4 dd gtt 1 OD/S
- Riw trauma
- Contact lens
- Riw op mata
- Gosok2 mata
- Benda asing
13
 乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ
MATA MERAH VISUS TURUN
IOP normal
- Keratitis
- Ulkus kornea
- Iridosiklitis (uveitis anterior)

IOP meningkat:
- Glaukoma akut
- Endopthalmitis
- Pantopthalmitis
- Trauma okuli

ANAMNESIS PF PENUNJANG TATALAKSANA

ANTERIOR UVEITIS KU: nyeri mata mendadak, tumpul unilateral - Injeksi konjungtiva + silier - Slit Lamp Non medikamentosa
E/A: makin nyeri kalo kelopak mata ditekan & kena cahaya - Deposit di bagian belakang/endotel kornea → - COA → hipopion, flare - Rujuk Sp.M, Sp.PD
keratic precipitate - Kornea → keratic
Associated sx: - Inflamasi hebat pada COA → cell & flare precipitate/mutton fat Medikamentosa
- Fotofobia - Pupil → miosis inflamatorik - pupil/iris → koeppe/busacca R/ Fluorometholone ED 0,1% no. I
- Lakrimasi - +- Adhesi perlekatan iris & lensa → sinekia posterior nodules 6 dd 1
- Nyeri kepala - +- deposit leukosit pd lantai COA → hipopion - Iris → sinekia
- - Iris → kripta iris hilang, warna “muddy appearance”, - Pupil → miosis R/ Atropine sulfas ED 1% no. I (cycloplegic = paralyze
RF: iris bombe, pupil irregular (kalo sinekiae) - Funduscopy → utk mastiin peradangan accommodation reflex + midriatic = dilate pupil) → immobilize
- Autoimun (SLE) > infeksi (peradangan - TIO turun → krn produksi aqueous berkurang gara2 cuma ada di anterior iris & ciliary body shg mencegah sinekia posterior antara iris
kornea/sklera) peradangan badan silier - Lab → ANA, RF dan lensa, mengurangi nyeri dgn mengistirahatkan badan silier
- Trauma contusio 2 dd gtt 1 OD/S
- Operasi Triad: sinechiae posterior, keratic precipitate, flare
- Oabt2an R/ Prednisone 5 mg tab no. X
- Leaknsa kontak 1 dd 1 mg/kgbb

TEORI
Uvea Komplikasi:
Iris, corpus siliaris (pars plana & plicata), choroid - Katarak
- Glaukoma
Anterior uveitis - Edema makula
Inflamasi di iris/iris + ciliary body

- Peradangan uvea → iritis & siklitis → blood aquous

barrier rusak → protein, fibrin, sel radang dalam
aqueous humor meningkat = flare (terlihat pd
penyinaran miring)
*) cells = individual inflammatory cells
*) flare = foggy/smokey appearance given by the
proteins that has leaked from inflamed blood vessel
- Fibrin → menghambat gerakan kuman, tp bikin
perlengketan (e.g. perlengketan iris dgn permukaan
lensa = sinekia posterior)
- Sel radang → membentuk keratic precipitate (sel
radang yg melekat di permukaan endotel kornea).
Kalo ukurannya gede = mutton fat.
- Akumulasi sel radang juga bisa terjadi di tepi pupil =
koeppe nodules, atau di iris = busacca nodules.
- Radang → otot sfingter mendapat rangsangan →
miosis + timbunan fibrin & sel radang =
seklusio/oklusio pupil
- seklusio/oklusio pupil total → cairan dari bilik mata
blkng ga bisa ngalir → TIO naik → iris
menggembung ke depan = iris bombe

GLAUCOMA TERMS

Acute = abrupt onset of SYMPTOMATIC elevation of IOP (>21 mmhg), resulting from total closure of the angle (NOT self limiting)
Subacute (intermittent) = abrupt onset of SYMPTOMATIC elevation of IOP resulting from total closure of the angle (SELF-LIMITING & RECURRENT)
Chronic: elevation of IOP from angle closure that is ASYMPTOMATIC

Primary: gatau etiologinya (genetik), bilateral

Secondary: tau etiologinya (e.g. tetes mata steroid jangka panjang), unilateral

14
 乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ

Open = COA normal

Closed = COA sempit

GLAUKOMA AKUT SUDUT KU: nyeri hebat pada mata - Visus → bisa 1/~ - Slit lamp Non medikamentosa
TERTUTUP - Injeksi konjungtiva + episklera - Kornea keruh - Pasien supinasi (turunin IOP)
Associated sx: - Pupil → mid dilatasi (4-6mm), non responsif thd - COA dangkal - Konsul Sp.M → iridotomy laser = bikin lubang di iris
Peningkatan TIO secara cepat - Nyeri spt di bor cahaya, irreguler - Funduscopy (saat keadaan lebih perifer yg menghubungkan bilik mata depan dan
akibat blokade trabekula oleh - Biasa terjadi malam hari - Edema kornea (kornea keruh) tenang) belakang agar menghilangkan pupil block
iris → edema epitel kornea → - Mata merah - COA dangkal - CR ratio meningkat - Mata kontralateral punya risiko yg sama utk serangan
gangguan penglihatan - UNILATERAL - TIO meningkat (up to 45 mmhg) - Riw serangan sebelumnya akut krn predisposisi anatomis yg sama → laser
- Pandangan kabur MENDADAK - Konfrontasi → defek lapang pandang? Kyknya - Glaukomflekken profilaksis
Penyebab: - Halo (+) di sekitar objek (pendar pelangi terutama gabisa deh visusnya udah jelek bgt (nekrosis kapsul - Tanda2 serangan glaukoma
- Pupillary block (kontak kalo liat cahaya) anterior lensa yg
iris dengan lensa) shg - Nyeri kepala ipsilateral terlihat spt bercak Medikamentosa
aliran aqueous dr bilik - Mual muntah susu) R/ Acetazolamide 250mg tab no. II
mata belakang melalui - Atrofi iris 1 dd 2 PO (menurunkan produksi aqueous) → minum skrg
pupil ke bilik mata Risk factor - Sinekia anterior 4 dd 1 PO → setelah 1 jam hingga TIO <21 mmhg
depan terhambat → - Usia tua perifer
tekanan COP tinggi - Riwayat sebelumnya - Sinekia posterior dgn R/ Mannitol 20% IV 500ml fl. No I
shg iris bagian perifer - Riwayat keluarga lensa 2 gr/kgbb → bila TIO >50 & acetazolamide ga ngefek
kedorong ke depan - Hyperopia, katarak intumesen - Goniscopy
(iris bombe) & - Steroid (ini lebih ke open angle sih) - Dlm keadaan AKUT → R/ Timolol 0,5% ED no. I
menutup sudut bilik perlekatan pangkal iris dgn 2 dd gtt 1 OD/S
mata depan → aliran kornea (complete iridocorneal
keluar aqueous dr contact) R/ Tobroson (tobramycin-dexamethasone sodium phosphate)
trabecular meshwork Kriteria diagnosis → Minimal 2 gejala + 3 tanda: - Sudut tertutup ED 3/1mg ED fl. No. I
terhambat → TIO naik Gejala: - COA dangkal 4 dd gtt 1 OD/S
- Plateau iris (iris - Nyeri okular - Tonometri
terlalu ke anterior) - mual/muntah - TIO naik R/ Na diclofenac 50 mg tab no. X
- Disproporsi lensa - Penglihatan buram + halo - Perimetry (liat lapang pandang) 2 dd 1

Tanda Diberikan ½-1 jam setelah medikamentosa awal krn baru bisa
- TIO >21 mmhg kerja setelah iskemia iris berkurang dan TIO <40mmhg:
- Injeksi konjungtiva
- Edema epitel kornea (=kornea keruh) R/ Pilocarpine 2% ED no. I (parasympathomimetic biar miosis
- Pupil non reaktif & mid dilatasi → shg iris perifer menjauhin trabekula → trabecular meshwork
- COA dangkal kebuka shg meningkatkan outflow)
- Cell & flare pada bilik mata depan (COA) 2x selang 15 menit → lanjutin dgn 6 dd gtt 1
- Optic disc hiperemis
- Lapang pandang menyempit R/ Pilocarpine 1% ED no. I
- Gonioskopi → sudut bilik mata depan tertutup Utk mata yg GAK kena → 4 dd 1

Keratitis Keratitis Bakteri - Visus → turun 1. Tes fluorescein Medikamentosa

4 tipe - Kornea 2. Kultur jaringan / cairan mata - R/ Levofloxacin 0,5% ED No. I
- Bakteri Sx - Infiltrat putih keabuan basah/melting 3. Kerokan kornea (gold std) 6 dd gtt 1
- Virus - Triad : fotofobia, nyeri, visus turun - Ulkus bulat di sentral (sbnernya dari perifer a. Gram stain
- Fungal - Berair ke sentral) b. Giemsa - R/ Ciprofloxacin 500 mg tab no X
- Acanthamoeba - Onset cepet → destruksi dalam 24-48 jam - Sangat destruktif → bisa perforasi COA = c. Kultur 2 dd 1
- Sekret purulen (s. Aureus, pseudomonas) +-hipopion + fluid and mobile 4. Biopsi
Triad 5. Lab darah *) kalo ada ulcer/jamur → NO STEROID
- Fotofobia RF 6. PCR
- Nyeri BANGET - Riw. Contact lens jangka panjang Non medikamentosa
- Visus turun - Riw trauma → gerindra - Definisi + penyebab penyakit
- Riw operasi - Cara paje obat
Triad lain - Penyakit permukaan mata : keratitis herpes, - Rujuk Sp.M
- Fotofobia keratitis bulosa, dry eyes - Jangan kucek2/gatuk2 mata
- Epifora - Imunosupresi : HIV, DM, def vit A - Jaga kebersihan kelopak mata & contact lens
- Blefarospasme - Jangan pake soft lens dulu

PF in common - DD: etiologi yg lain

- Palpebra →
blefarospasme,
berair/sekret (+)
- Konjungtiva → injeksi
silier, +- chemosis
- Kornea → infiltrat

15

Penunjang in common
- Slit lamp
- Fluorescein test
- Kerokan kornea →
gram/ giemsa/ KOH/
PCR/ Culture
Fluorescein test → hanya (+)
bila keratitis superficial di epitel,
selebihnya (-)
- Tetes pantocaine 1%
- Kertas fluorescein
dikasih nacl 0,9%/
cendolyteers, tempel
di fornix inferior
- Suruh pasien kedip
utk meratakan cairan
→ liat di slit lamp
- Hasil (+) = warna hijau
乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ
-
Keratitis Viral: - Visus → turun 1. Kerokan kornea Medikamentosa
HSV-1 - Blefaroconjunctivitis a. Nucleated giant cell R/ Acyclovir tab 400mg no. XXXV
- Keratitis rekuren epithelial → ulkus b. PCR 5 dd 1 (7 hari)
Sx: dendritik/geografik
- Riw vesikel kulit di mulut/palpebra/genital - Keratitis rekuren stromal → edema stromal tanpa R/ Acyclovir 3% ED no. I
- Infeksi primer → conjunctivitis aja infiltrat 5 dd gtt 1 OD/S (10 hari)
- Infeksi rekuren → keratitis
Keratitis Viral : - Lesi kulit di area dermatom CN V 1. Kerokan kornea → PCR Medikamentosa
Herpes Zoster Opthalmicus - Hutchinson sign → vesikel pada nosetip/pangkal/ - R/ Acyclovir 400 mg tab No. LXX
Sx samping hidung 5 dd 2 (14 hari)
- Demam - Limfadenopati regional
- Malaise - Visus → turun - R/ Fluorometholone ED 0,1% fl no. I
- Nyeri saraf hebat - Blefarokonjungtivitis 4 dd gtt 1
- Lesi kulit 3-4 hari sebelum onset : muka, kelopak - Kornea
mata - Hipestesi - R/ Artificial tears No. I
- Keruh 6 dd gtt 1
RF
- Riw chicken pox / cacar air
- Orangtua
- Anak → keratitis herpes simpleks
Keratitis Fungal - Kornea Kerokan kornea Medikamentosa
SX - Infiltrat & ulkus keabuan, batas irreguler, 1. Giemsa staining - R/ Natamycin 5% ED no. I
- Triad : fotofobia, nyeri, visus turun indolen, kering, cotton fluffy, lesi satelit 2. 10% KOH untuk preparat basah 6 dd gtt 1 OD/S (2 minggu)
- COA pemeriksaan Hifa jamur (gold std)
RF - Hipopion → dense, immobile 3. Pewarnaan calcofluor white (CFW) → - R/ Na Diclofenac ED no.I
- Trauma organik (kerja di pertanian, ketusuk pake mikroskop fluoresensi untuk liat 4 dd gtt 1 OD/S or PO juga boleh
taneman) filamen jamur (warna hijau apel cerah)
- Pemakaian contact lens → jamur filamentosa 4. Kultur : media agar dekstrosa - R/ Ketoconazole 200 mg tab no. XXX
- Immunocompromised sabouraud 2 dd 1
- Penyakit kornea sebelumnya
- Riwayat steroid topikal dalam jangka waktu lama → - R/ Amphotericin B EO 1% tube no. I
jamur ragi 2 dd applic 1 OD/S → utk yg ada riw steroid topikal/riw
penyakit kornea sebelumnya
-
Non medikamentosa
- Antisepsis (sebelum dikasih obat tetes) : Pofidone
iodine 10% larutkan jadi 2% (1:5 → 1 ml + 4 ml air) →
swab pake cotton bud steril dengan gerakan circular di
kornea
Keratitis Acanthamoeba - Injeksi → mixed 1. KOH : kista Medikamentosa
- Kornea → ulkus idolen, infiltrat perineural, stromal 2. CFW : kista berwarna hijau apel terang - R/ Propamidine isethionate (brolene) 0.1% ED No. I
16

ULKUS KORNEA
Cara bedain sama keratitis = kalo ulkus >=2 minggu.
Kalo ulkusnya udah jadi sikatris → mata udah gak hiperemis.
HIFEMA
Darah di COA
Trauma tumpul (coup = injury at
the same spot) → countercoup
(injury at the opposite point) →
equatorial expansion → global
repositioning → robekan pd
ciliary body & iris → hifema
乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ
Sx ring infiltrate, grayish, irregular 3. Film pewarnaan biru kapas latofenol : 3 dd gtt 1 OD/S
- Triad : fotofobia, nyeri, visus turun - Lesi awal : infiltrat perineural kista
- Berair 4. Kultur : agar non-nutrisi → trofozoit - R/ Ketoconazole 200 mg tab No. XXX
- Blepharospasm : palpebra kedut2 2 dd 1
RF Non medikamentosa
- Contact lens dipakai semalaman
- Cipratan lumpur, tanah DD
-
- Lesi lanjut : cincin sentral / parasentral
KU: blurry vision/nyeri - Hifema - Slit lamp → microscopic hyphema Non medikamentosa
- TIO → normal/meningkat - Gonioscopy → evaluasi angle & - Rujuk Sp.M
Associated sx trabecular meshwork utk menilai extent - Rawat inap
- Nyeri GRADING trauma - bedrest dgn elevasi kepala 45 derajat biar
- Fotofobia darah di COA mengendap di inferior shg tidak
Microhyphema Circulating RBC (cuma bisa diliat pake menghalangi visual axis
RF slitlamp) - Rawat min. 5 hari utk antisipasi secondary
- Trauma tumpul > tajam bleeding
- Olahraga → kena shuttlecock/bola I <⅓ anterior chamber volume - Kalo >7 hari koagulum masih ada → irigasi aspirasi
- Kecelakaan mobil, kerja manual melalui insisi di anterior chamber
- DM (pecah spontan krn neovaskularisasi) II ⅓-½ anterior chamber volume
- Iatrogenic (rotated IOL) Medikamentosa
- Pengencer darah III >½ anterior chamber volume R/ Fluorometholone ED 0,1% no. I
- Laser 6 dd gtt 1
- Sickle cell IV - Total anterior chamber volume →
masih warna merah, or R/ Methylprednisolone 4 mg tab no. XX
- “black ball/eight ball hyphema” → 2 dd 1
dark-red blood krn impaired
aqueous circulation R/ Asam traneksamat 500mg tab no XX
3 dd 1
R/ Acetazolamide 250mg tab no. II
1 dd 2 → bila TIO naik
R/ KCl 600mg tab no I
1 dd 1 → kasih bareng acetazolamide
R/ Atropine sulfas 1% ED no. I (cycloplegic, dikasih kalo ada
inflamasi hebat)
2 dd gtt 1
R/ PCT 500mg tab no. XX → JANGAN NSAID
3 dd 1
Komplikasi
- Glaukoma
- Corneal blood staining
17

ENDOPHTHALMITIS
Peradangan berat yg mengenai
cairan dan jaringan intraocular
(segmen anterior + pposterior)
krn infeksi/non infeksi.
- Steril (non infeksi) →
sisa material lensa
setelah op/bahan
toksik
Panopthalmitis = endopthalmitis
+ selubung bola mata, kapsul
tenon, otot, jaringan orbita di
sekitarnya
乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ
- Persistent hyphema (if >75% COA)
- Trabecular meshwork obstruction
- Peripheral anterior synechiae
- Posterior synechiae
Indikasi op
- Uncontrolled IOP (>=50 mmhg >5 hari atau glaukoma)
- Corneal blood staining
- Active bleeding in COA
- Persistent (7 hari)
- Menghalangi penglihatan/total hifema (>= 75%)
Akut: 1-14 hari post op 1. Visus → 1/~ Non medikamentosa
delayed/chronic: >6 minggu post op 2. Slit lamp - Rujuk Sp.M → injeksi intravitreal, vitreous tap
a. Luka op yg buruk (jahitan longgar, wound gap, kebocoran luka op, blebitis) - Kalo antibiotik gagal → eviserasi = keluarin semua isi
Sx: b. Palpebra → edema bola mata (kornea, lensa, vitreous, retina, koroid) →
- Mata merah c. Konjungtiva → hiperemis, chemosis, eksudat limbus dijait kembali. Sklera, nervus optic, otot
- Visus sangat menurun (bisa sampe 1/~) d. Kornea → edema, keratitis/ulkus (kaloa da) ekstraorbita, lemak, ditinggal
- Fotofobia e. COA → fibrin, hipopion
- Bengkak, nyeri, mata menonjol f. Lensa → plak putih pada IOL (tipe kronik) Medikamentosa
g. Refleks fundus → menurun R/ Na diclofenac 50 mg tab no. X
RF: h. Papil → edema 2 dd 1 PO
Eksogen (bakteri gram + > -) i. Vitreous → sel, flare (inflamasi)
- Riw trauma terbuka (e.g. trauma tembus) 3. TIO → tinggi R/ Vancomycin 1mg/0,1ml vial no. I
- Riw op intraocular 4. Funduscopy Pro injeksi intravitreal
- Katarak, keratopalsti, vitrektomi a. Refleks fundus menurun (kalo media refraksi jernih. Tp biasanya sih keruh)
- Iatrogenic 5. USG B scan R/ Amphotericin B 5-10ug/0,1ml vial no. I
- Injeksi intravitreal a. Utk nilai segmen posterior kalo media refraksi keruh Pro injeksi intravitreal → utk fungal
- Angkat jahitan di mata 6. Vitreous tap + cairan di COA (oleh Sp.M)
- Riw infeksi a. Kultur gram, KOH 10%, agar darah, tioglikolat, saboraud, uji resistensi R/ Ampicillin 2g vial no. I
- Ulkus perforasi 7. Corneal scraping + gram stain/KOH + kultur (kalo krn ulkus kornea) 1 dd 1 pro IV → tp gaktau brp hari
- Infeksi kornea 8. xray/CT orbita
Endogen (candida > bakteri) a. Biasa utk yg post trauma → nyari benda asing intraokular R/ Chloramphenicol 1g vial no III
- Hematogenous spread dr sumber infeksi lain 3 dd 1 pro IV → tp gaktau brp hari
(terutama px HIV/drug user) → candida
PANOPHTHALMITIS
- Gejala dan tanda sangat berat
- Nyeri hebat
- Kongesti orbita berat
- Opthalmoplegia eksternal (sulit gerakin bola mata)
- Proptosis
18

MATA TENANG VISUS TURUN PERLAHAN
ANAMNESIS
Katarak KU: mata buram (visus turun perlahan)
Kekeruhan pd lensa akibat Sx
apapun → penurunan visus - Mata buram (kyk terhalang kabut) → pake
dan sensitivitas kontras kacamata ga mendingan
- Second sight
- Terjadi sblm lensa keruh.
- Proses penuaan lensa → lensa tambah
tebel → MIOPISASI (titik fokus ketarik ke
depan retina) = second sight (orang
tua/presbyopia ga perlu lagi kacamata
baca utk liat deket, tapi makin burem kalo
liat jauh)
- Katarak senilis (kekeruhan di nukleus) → lebih jelas
kalo liat malem dibanding siang krn pupil terbuka
lebar = cahaya bisa masuk lewat perifer lensa
- Diplopia monokular (perubahan indeks refraksi
akibat kekeruhan tdk merata pd lensa) → satu mata
ditutup, diplopia ga ilang
- silau/pendar (glare) → krn kekeruhan tdk merata
shg cahaya yg masuk difokuskan kepencar2
- Night vision jelek?
RF
- Usia tua
- DM
- Merokok
- UV exposure
- Genetik
Klasifikasi (etiologi)
- Katarak senilis : age related (>60 thn)
- Perubahan komposisi protein → aggregasi
→ kekeruhan
- Bertambahnya serat2 lensa → mengeras,
padat, berpigmen, keruh
- Katarak kongenital : ibu hamil dgn campak
- Metabolik / systemic dz :
- DM
- Steroid jangka lama
- Perokok
- Katarak traumatik : blunt/ penetrating trauma,
chemical burn, listrik
- Katarak sekunder : >5 tahun post katarak removal
Klasifikasi katarak senilis
1. Nuklear (di sentral lensa) → miopisasi
2. Kortikal (di korteks) → biasa krn DM
3. Subcapsular (biasa dimulai dari posterior) → biasa
penglihatan dekat dulu yg terganggu, sinar matahari
menambah kesulitan penglihatan
GLAUKOMA PRIMER SUDUT KU: Tunnel vision (visus 6/6 tapi suka nabrak2)
TERBUKA
乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ
PF PENUNJANG TATALAKSANA
- Visus turun - Slit lamp → kekeruhan pada lensa Non medikamentosa
- Pinhole - - Opthalmoscope → bayngan gelap - Konsul Sp.M
- Lensa keruh menutupi refleks fundus (krn lensa - Stop antikoagulan → konsul Sp.JP, Sp.PD
- Shadow test (+)/(-) keruh) - Edukasi RF
- (+) → katarak imatur (bayangan iris - Biometri : ukur diameter lensa - Saranin utk operasi (terutama yg matur)
berbentuk bulan sabit) - Lab : DM → gds, hba1c, gdp - Sambil mikir2 mau op → kasih pirenoxine
- (-) → katarak matur
- Leukokoria (warna putih pada pupil) Medikamentosa
R/ Pirenoxine 0,05 mg fl no. I
Stages 4 dd gtt 1 OD/S
- Early : lensa bersih, penurunan fokus
- Imatur : shadow test +
- Matur : shadow test - Surgery
- Hipermatur : lensa menciut, white spots 1. Extra capsular cataract extraction (ECCE)
2. Intra capsular cataract extraction (ICCE)
3. Small incision cataract sugery (SICS)
4. Phacoemulsification
Edukasi post op
- Jgn kena air 1 minggu (jangan keramas), jgn
digosok2, jgn berbaring pada sisi yg di op
- Eye patch dipake terutama pas tidur minimal 1 mgg
- Pake kacamata item kalo keluar rumah
- Jangan bungkuk2 (e.g. sujud), tp boleh nunduk
- Jangan mengejan (batuk, angkat barang berat)
- Kontrol post op → day 1, 3, 7, 30
- Kalo ada nyeri, bengkak, berair, sekret → segera
kontrol
- R/ artificial tears
Komplikasi
1. Phacoanaphylactic uveitis (pada katarak hipermatur)
Shadow test a. Kebocoran protein ke bilik mata depan =
antigen = reaksi antigen-antibodi → uveitis
2. Lens induced glaucoma
a. Imatur → PHACOMORPHIC glaukoma
(kandungan air di lensa meningkat) → ukuran
lensa membesar → maju ke depan →
pupillary block, nutup sudut iridokornea →
ekstraksi lensa kalo TIO udah terkendali
b. Hipermatur → PHACOLYTIC glaucoma
(kebocoran protein kapsul lensa ke anterior)
→ masuk ke bilik mata depan → trabecular
meshwork edema + terobstruksi protein →
TIO naik dgn cepat → ekstraksi lensa kalo
TIO udah terkendali + steroid topikal
3. subluksasi/dislokasi lensa → degenerasi zonules pd
stadium hipermatur
Post cataract surgery → glass reflex +
1. Visus, refraksi 1. Kampimetri Non medikamentosa
2. Kedalaman COA 2. Perimetri - Rujuk Sp.M
19

Associated sx:
Triad glaukoma:
- Kelainan saraf optik
(excavation/
penggaungan optic
disc/ atrofi papil CN 2
krn hilangnya saraf
ganglion retina)
- Defek lapang pandang
yg progresif
- +- peningkatan TIO RF
>21 mmhg
**TIO >21 mmhg doang
BUKAN glaukoma.
Glaukoma dgn TIO >21, sudut
bilik mata depan terbuka,
BILATERAL.
TIO tinggi krn hambatan
ourflow aqueous humor krn:
- Penumpukan
material pigmen
di trabekula
- Hilangnya sel
endotel trabekula
- Berkurangnya
ukuran dan
densitas pori
trabekula
- Berkurangnya
fagositosis normal
di trabekula
TIO tinggi → menekan bagian
retina lamina kribrosa papil
saraf optic = iskemia krn
kompresi pembuluh darah yg
mensuplai papil optik →
kematian neuron
- Penipisan
neuroretinal rim =
cupping optic
nerve krn lamina
cribrosa keteken
- Nasalisasi →
bergesernya a/v
retina kea rah
nasal
- Hilangnya
serabut saraf
makin banyak →
defek lapang
pandang
GLAUKOMA PRIMER SUDUT Sx
TERTUTUP
Glaukoma kronis dgn sudut
bilik mata depan tertutup
permanen oleh PAS (peripheral
anterior synechiae)
Patof – terjadi perlahan!
Sudut tertutup = obstruksi
mekanik pd trabekula oleh RF
乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ
3. Refleks pupil a. Defek lapang pandang dini: - Pake obat2an dulu → ga mempan baru op
- Bilateral 4. Segmen anterior + posterior mata nasal, parasentral, nasal step, - Deteksi dini terutama yg ada RF → ukur TIO dan
- Asimptomatik → tapi kronik progresif 5. TIO scotoma seidel funduskopi
- Sakit kepala/rasa berat di mata 6. Tes konfrontasi b. Lanjut: scotoma arcuata - Kontrol berkala
- Defek lapang pandang 7. Funduskopi → atrofi papil glaukomatosa superior/inferior
- Hemifield superior/inferior a. Diskus patas tegas c. Terakhir: sisa penglihatan Indikasi op trabeculoplasty/trabekulektomi (bikin saluran
- Scotoma arcuata/Bjerrum b. CD ratio >0,5 temporal/sentral baru yg mengalirkan aqueous humor dr intraocular ke
- Island of vision di sentral/temporal (tunnel c. Cupping (+) 3. Slit lamp ruang subkonjungtiva)
vision kalo sisa di sentral) d. Penipisan neuroretinal rim a. Kedalaman COA - medikamentosa/laser ga mempan nurunin TIO scr
- Orrr lama2 bisa butan permanen e. Papil pucat (tanda atrofi) b. Atrofi papil glaukomatosa optimal
f. Nasalisasi pembuluh darah retina 4. Gonioskopi → COA dalam - Obat udh max tp tetep progresif penyakitnya
g. Pembuluh darah tenggelam dalam diskus - Side effects obat ga bisa ditoleransi
- Riw keluarga glaukoma (pokoknya ada pembuluh darah yg tiba2 - Compliance rendah
- Usia >40 tahun stop di diskus gt deh harusnya kan sampe
- Riw miopia ke cupnya) Medikamentosa (1st line → beta blocker. Kalo TIO ga turun
minimal 20% → ganti analog prostaglandin, tp krn mahal bisa
diganti anhydrase karbonat sbg 2nd line).
Kalo pake 1 macam obat TIO udh turun >20% tapi ga mencapai
target → tambahin obat lain yg kerjanya beda.
a) Menurunkan produksi aqueous humor
i) Beta blocker
1) Betaxolol 0,5% (selektif) 2 dd gtt 1
2) Timolol 0,5% (non selektif) 2 dd gtt 1
ii) Carbonate anhydrase inhibitor (menghambat
produksinya di epitel badan silier)
1) Acetazolamide 3-4 dd 1 PO
iii) A-adrenergic agonist (menurunkan produksi)
1) Tetes mata apraclonidine
2) Tetes mata brimonidine
b) Meningkatkan aliran keluar aqueous humor
i) Prostaglandin analog (meningkatkan jarak
fasia otot2 badan similar shg aliran keluar
uveoscleral dan trabecular meningkat)
1) Latanaprost 0,005% 1 dd gtt 1
ii) parasimpatetik/miotikum (kontraksi badan
siliar → mengencangkan anyaman trabekular
→ outflow meningkat)
1) Pilocarpine
1. Tanda2 pasca serangan glaukoma 1. Slit lamp Non medikamentosa
- Asimptomatik, kronis a. Pupil → mid dilatasi a. PAS - Cari etiology penutupan sudut
- Simptomatik → lanjutan dr glaukoma akut sudut b. Iris → atrofi b. Papil optik → atrofi - Kontrol RF
tertutup c. Lensa anterior → keruh (nekrosis epitel krn c. COA → dangkal
- Nyeri mata TIO tinggi) d. Trabekula → tumpukan Medikamentosa (sama kyk glaukoma primer sudut terbuka)
- Sakit kepala d. TIO → mostly >30 mmhg pigmen (krn adanya aposisi
- Riw pengobatan glaukoma (+)/riw e. COA → dangkal iris dgn trabecular meshwork
iridektomi laser/trabekulektomi → gambaran khas spt
- Defek lapang pandang bercak2 menyebar)
2. Funduscopy → atrofi papil optik
glaukomatosa
3. Gonioskopi
20
 乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ
pangkal iris → kerusakan - Wanita a. Anyaman trabekula → tidak
trabekula + sudut BMD → - Usia >40 tahun terlihat
perubahan struktur = terbentuk - Riw keluarga glaukoma b. Sudut bilik mata depan →
PAS = aqueous humor gabisa - Hypermetropia (bola mata pendek) sempit
keluar → kerusakan saraf 4. Ultrasound biomicroscopy → liat sudut
retina + optic n. → gg BMD
penglihatan 5. Anterior segmen ocular coherence
tomography → liat sudut BMD
Perlekatan pangkal iris di
trabekula + sudut BMD sempit
+ mid dilatasi (iskemia
sphincter pupil) → iris lebih
kendur shg ujungnya nyentuh
permukaan lensa → aqueous
humor dr bilik mata belakang
ke depan tersumbat = blockade
pupil

Tekanan bilik mata belakang >

depan → pangkal iris
terdorong ke depan → iris
bombe fisiologis

Etiologi → Creeping angle

closure = PAS yg muncul
perlahan scr sirkumferensial,
pelan2 dorong iris ke trabekula
shg sudut jd tertutup.
- 50% krn
blockade pupil
- Lensa
membesar krn
katarak
- Iris lebih tebal
- Tiga2nya di
precipitate oleh
bola mata yg
pendek

21

ETCs
BENDA ASING DI
KONJUNGTIVA/ KORNEA
Benda asing melekat di
konjungtiva tarsal → saat
mengedip akan mengikis
kornea = pola linear vertikal
patognomonik → infeksi → gg
penglihatan
LASERASI KELOPAK MATA
Robekan pd kelopak mata krn
trauma TAJAM (kalo tumpul =
ruptur kelopak mata)
Posisi palpebra normal:
- Margin kelopak mata
atas 1-2mm dibawah
limbus superior
- margin kelopak mata
乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ
ANAMNESIS PF PEMERIKSAAN PENUNJANG TATALAKSANA
KU: nyeri/mengganjal di mata saat kedip/melirik - Inspeksi 1. Funduskopi 1. Ekstraksi dgn aplikator kapas
- Simetris ga? a. Liat kejernihan media okluer a. Siapkan alat & bahan + loop
Sx - Exopthalmos (pendarahan orbit krn (terganggu kalo ada b. Cuci tangan
- Kebutaan/buram sesaat (kalo benda asing di trauma) kerusakan kornea, hifema, c. 2 tetes pantocaine/propacaine ED 0,5%
tengah mata) - Enopthalmos (fraktur orbital) kerusakan lensa, pendarahan d. Inspeksi BAnya dimana:
- Tanda2 inflamasi mata - Eversi palpebra (upper eyelid) vitreous, laserasi sclera) i. GBM (arah mata angin) → utk liat
- Mata berair - GBM → diplopia? b. Kelainan optic nerve seluruh konjungtiva
- Kelopak mata menutup kuat - Visus (dari mata yg sakit) → penglihatan kabur (pendarahan, edema) ii. Palpebra superior dan inferior
(blepharospasm) → susah buka mata - Konjungtiva → injeksi di sekitar benda asing, e. Ekstraksi BA dgn kapas swab yg sudah
- Fotofobia chemosis, subconjunctiva hemorrhage, benda asing 2. Slit lamp dibasahi NaCl 0,9% dari tengah ke tepi →
- Kornea → edema (hazy) a. Liat BA lebih jelas usap halus
- Pupil → cek semua b. Liat segmen anterior & f. Tanya pasien apakah masih ada sensasi
RF posterior benda asing (30’ after kalo pake anestesi)
- Gosok2 mata c. Ukur TIO → tonometer
- Ga pake APD 2. Irigasi dengan NaCl 0.9% selama 1 menit
- Riw trauma 3. Fluorescein topikal *indikasi = BA masih ada/terjadi abrasi kornea, BA gamau
- Perang a. (+) bila kornea luka nempel ke kapas swab
- Industri (las, keramik, kayu, logam) - Tetesin anestesi topikal
- Benturan 4. B scan USG/CT - Pasien tidur, lapisin leher dan bahu dgn handuk
- Ledakan a. Kalo ada riw cedera - Kepala miring ke sisi yg sakit + taro bengkok di pipi
- Luka tembak/tusuk kecepatan tinggi (pengelasan, - Isi spuit dgn NaCl 0,9%
penggilingan logam) → utk - Suruh pasien liat ke depan + pasang lid retractor
menyingkirkan logam - Semprot pelan2 (max 5 cm dari mata) ke permukaan
intraokular (jgn MRI) mata
- Kalo bisa, buka kelopak mata utk mengakses fornix
3. Ekstraksi dgn jarum kecil 30G → burr cornea
- Pasca prosedur, cek
- Benda asing udh keangkat semua/blm
- Cek ulang visus
- Fluorescein test
Edukasi
- Rujuk Sp.M (besi, ruptur bola mata, di central)
- Jangan gosok2 mata → memperparah lesi
- Pake APD/kacamata pelindung saat
bekerja/berkendara
- Balik ke dokter kalo gejala masih ada/memberat
(nyeri, merah, bengkak, visus turun)
- Balik utk follow up 2 hari lagi
- Eyepatch paling pasca op doang, sampe rumah boleh
dibuka
Medikamentosa
R/ Chloramphenicol 0,5% ED fl no. I (or salep jg boleh sbg
lubricant)
6 dd gtt 1 OD/S
R/ Na diclofenac ED fls no. I
4 dd gtt 1
R/ Artificial tears fls no. I
6 dd gtt 1
Sx - Visus - Slit lamp Non medikamentosa
- Eritema, edema eyelid - Refleks pupil - Funduskopi - Rujuk Sp.M (kalo bisa <24 jam utk mencegah jaringan
- Nyeri mata - Lapang pandang fibrosis udh kebentuk duluan)
- Pendarahan kelopak mata - Besar dan kedalaman luka: - Defek >⅓ luas palpebra
- Benda asing di sekitar luka - Diskontinuitas kelopak mata - Full thickness
- integritas margin, kulit, tarsus - Kena margo palpebra
RF - lokasi dan kedalaman luka → pake 2 lidi - Bersihkan luka dgn Nacl 0,9% + betadine → di IGD
- Trauma (pekerjaan, peliharaan, olahraga) kapas utk pisahin tepi luka (liat partial/full
thickness), keterlibatan kanalikulus Medikamentosa
- levator palpebrae function → menilai R/ antitetanus + toxoid → lupa dosisnya ntr liat di catetan bedah
Klasifikasi pergerakan kelopak mata atas (bandingin sm deh
22

bawah tepat di limbus
inferior
DRY EYES SYNDROME /
KERATOCONJUNCTIVITIS
SICCA
Osmolaritas tear film meningkat
→ peradangan lapisan
permukaan mata → kerusakan
epitel permukaan mata →
gangguan stabilitas air mata
乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ
1. Full vs. patial thickness (w/ or w/o keterlibatan sebelahnya yg sehat)
kanalikulus): - anel test/irigasi & probing → kalo ada R/ Amoxiclav 625 mg tab no XX
- Partial → ga kena lamella posterior keterlibatan kanalikulus (e.g. luka di bagian 3 dd 1 PO
- Full → kena semua (lamella anterior – nasal)
posterior) R/ Na diclofenac 50 mg no X
2. Marginal vs non marginal: 2 dd 1 PO
- Marginal → obekan kena margo palpebra
- Non-marginal → ga kena margo palpebra R/ Gentamycin 0,3% EO tube no. I or Chloram 1% EO
(*hrs di state kena kantus medial, lateral, kanalikulus, levator 4 dd applic 1
palpebrae m.)
Sx Pemeriksaan Mata → Sesuai dengan underlying condition - Kuesioner OSDI (ocular surface Medikamentosa
- Mata merah nya disease index) - R/ artificial tears No.I
- Rasa tidak nyaman - Slit lamp ∫ 4-6 dd gtt 1 ODS
- Gangguan penglihatan Inspeksi eksternal - Tinggi meniscus lapisan air
- Kering, gatal dan mengganjal, spt terbakar - Entropion/ektropion mata (n = 0,5mm, mata kering - R/ azithromycin ED fl no. I
- Fotofobia - Lagopthalmos <= 0,2 mm) 1 dd gtt 1 ODS → kalo ec contact lens
- Buram - Margin palpebra (inflamasi/ blokade meibom gland) - Lapisan air mata berbusa
- Tdk nyaman saat pakai contact lens (perubahan lapisan lipid krn Non-medikamentosa
disfungsi meibom) - Hindari risk factor
E/R - Konjungtiva (mukosa, scar, - Asap rokok, AC langsung nyemprot
- Diperparah oleh aktivitas yg perlu penglihatan dlm eritema, pembesaran folikel, - Kurangin waktu membaca/menatap layar
waktu lama keratinisasi, dibrosis) - Pake humidifier udara
- Diperparah oleh udara kering, berdebu, AC - Punctum lakrimalis (posisi, - Hindari obat2an sistemik/topikal lainnya yg
patensi) bikin mata kering
RF - Schirmer test → taro strip di fornix - Stop rokok
- Usia tua >65 tahun inferior (perbatasan ⅓ lateral dan ⅔ - Istirahat teratur
- Wanita postmenopause medial tanpa menyentuh kornea) - Sering kedip2 mata
- Merokok selama 5’ - Perbaiki abn palpebra (blefaritis, trichiasis, malposisi)
- Antihistamin - Schirmer 1 (tanpa anestesi - Kalo ga membaik → rujuk Sp.M
- Post LASIK/op mata topikal; utk nilai fungsi
- Radiasi, kemo kelenjar lakrimal utama yg DD
- Drugs: diuretik, beta blocker, isotretinoin aktivitasnya dirangsang oleh
- Merokok stimulus eksternal) → n =
- Pterygium >=10 mm dalam 5’
- DM, graves disease, bells palsy - Schirmer 2 (dgn anestesi
- Riw: contact lens topikal, menilai fungsi kelenjar
GRADING lakrimal aksesorius dmn
aktivitas refleks lakrimal
diminimalisir) → n => 5 mm
dalam 5’
- Tear film break up time (TBUT) → utk
menilai mata kering akibat evaporasi
- TBUT = interval waktu antara
kedipan komplit terakhir &
terlihatnya dry spot pertama
pada lapisan air mata
- Tetesin fluorescein pd lapisan
air mata → minta pasien
kedip
- Cek lapisan air mata di slit
lamp & pasien gaboleh kedip
- N = 20-30 detik, abnormal if
<10 detik
- Non invasive break up time (NIBUT) →
tanpa fluorescein, pake
xeroskop/keratometer
- Fluorescein → menilai kerusakan
kornea
- Tetesin fluorescein 1-3’ → (+)
bila >5 spot pewarnaan
- Tes fenol merah
- Benang yg diwarnai fenol
23

XEROPHTHALMIA
Mata kering krn defisiensi
vitamin A (di kornea,
konjungtiva)
TRAUMA KIMIA
Alkali → lipofilik (penetrasi ke
jaringan lebih cepet dibanding
asam → reaksi saponifikasi
asam lemak pd membrane sel
→ penetrasi stroma kornea,
proteoglikan dan kolagen
rusak→ jaringan rusak
乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ
merah → taro 15 detik (kalo
benangnya basah = warna
merah)
- Abn = <10 mm
- Rose bengal & lisamine green stain →
stains in cornea/conjunctiva that lacks
membrane associated mucin
- Impression cytology → hitung
kepadatan sel goblet
- Tes osmolaritas air mata → paling
spesifik
- Lab utk penyakit sistemik lainnya (DM,
androgen deficiency, thyroid, sjogren)
KU: mata merah, rabun senja Gangguan di konjungtiva - Funduscopy → perubahan gambar Prevention
- Selaput keras dan kering pd kedua konjungtiva → fundus 1. Kapsul vit A dosis tinggi 200.000 IU (warna merah)
RF rose Bengal/lissamine green stain (+) - Kadar vitamin A di darah a. 2x/tahun (feb & agustus) → utk balita 1-5 thn
- Anak2 > ibu hamil - Hilangnya transparansi konjungtiva - Mancini type immunoassay → cek b. 1 kapsul utk ibu nifas (<30 hari setelah
- Malnutrisi (asupan tdk adekuat, asupan rendah - Penebalan + pengerutan konjungtiva RBP (yg ngiket retinol) yg bersirkulasi melahirkan)
lemak) - Pigmentasi konjungtiva - Sitologi impresi konjungtiva 2. Makanan kaya beta karoten (wortel, yg warna
- Tidak ASI eksklusif - Bitot spot → plak keabuan ukuran kecil, permukaan merah/orange)
- Ibunya jg defisiensi vit A berbusa/bergelembung, di konj bulbi kuadran 3. Minyak kelapa sawit 4cc/hari pd anak balita
- Gg penyerapan vit A temporal/nasal, biasanya bilateral = plak keratin +
- Diare berat/lama bakteri/jamur + mucus → akan hilang kalo dikasih vit Treatment
- ISPA A R/ Vitamin A 200.000 IU caps no. III
- Campak akut 1 dd 1 (day 1, 2, 15)
Gangguan di kornea
Klasifikasi WHO: - Pungtata epitel superficial; fluorescein (+) →
ga diobatin jd edema stroma (kornea keruh,
granulated, bergelombang, kering); TBUT
memendek
- Ulkus kornea (defek epitel dan stroma, ukuran
kecil, batas tegas) di bag nasal perifer & non
infeksi ulkusnya → “punched out defect” =
kerusakan permanen pd seluruh stroma →
scar tissue (kalo tebel bs menganggu
penglihatan)
- Keratomalacia (pelunakan kornea) krn
XS = sikatriks kornea/corneal scar nekrosis stroma kornea → ulkus luas/penipisan
XN – X2 = reversible kornea → TIO naik, risiko perforasi → tx dgn
abx topikal juga
Kriteria Biokimia - Jaringan parut kornea dgn berbagai ketebalan,
Vit A plasma <10ug/L stafiloma kornea, ptisis bulbi (akibat
penyembuhan ulkus dan keratomalacia dgn
Klasifikasi Ten Doeschate berbagai ketebalan)
X0 = hemeralopia (penurunan penglihatan pd sore
hari/cahaya redup akibat gg pd sel batang retina) Gangguan di retina
X1 = hemeralopia + xerosis konjungtiva + bitot - Vit A → sistesis pigmen rhodopsin → fotoreseptor
X2 = xerosis kornea batang (scotopic vision) → kalo kekurangan = gg
X3 = keratomalacia adaptasi gelap (XN) → manifestais okular dini.
X4 = stafiloma, pthysis bulbi - XF → bilateral, derajatnya berbeda. Msh bisa balik
*X0 – X2 = reversible, X3-4 = irreversible normal kalo diterapi
- Bintik kekuningan pd fundus retina →
hilangnya pigmen RPE → kalo di
fluorescent angiography akan timbul
window derect
- Lapang pandang menyempit → scotoma
congruent
KU: nyeri - Visus - Slit lamp Non medikamentosa
- TIO - Kertas lakmus → cek pH - Rujuk Sp.M → nekrotomi + graft konjungtiva limbus
Associated sx: - Fluorescein strip → liat kerusakan - Kontrol 1 minggu lagi
- Fotofobia kornea - Pantocaine ED 0,5% + pasang speculum
- Penurunan visus - Irigasi mata dengan Nacl 0,9%/RL minimal 15’ atau 1
- Halo disekitar cahaya liter sampe pH normal (7-7,4) yg idnilai pake lakmus
- Debridement benda asing dgn moistened cotton bud
RF: - Bandage lens (7 hari pertama)
- Riw trauma cairan/gas kimia di mana
24

ekskresi enzim proteolitik yg
memicu kerusakan lebih lanjut)
Asam → presipitasi protein dr
jaringan yg kena → koagulasi
protein → malah jd barrier shg
mencegah kerusakan lebih
lanjut. Umumnya gak parah
unless kena HCL krn dia cepet
penetrasi kornea dan destruksi
COA.
乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ
Medikamentosa (7 hari pertama. Sbenernya beda2 sih
Klasifikasi thoft – khusus alkali tergantung grade tp pukul rata aja deh susah bgt hafalinnya)
1 = hiperemis konjungtiva + keratitis punctate
2 = hiperemis konjungtiva + epitel kornea hilang R/ atropine sulfas 1% ED fl no. I
3 = hiperemis konjungtiva + nekrosis konjungtiva + epitel 3 dd gtt 1
kornea lepas
4 = konjungtiva perilimbal nekrosis >=5% R/ Fluorometholone 0,1% ED fl no. I
4-6 dd gtt 1
Klasifikasi roper-hall
1 = kornea jernih, iskemia limbus (-) R/ Tetracycline 1% EO tube no. I
2 = kornea hazy tp detail iris msh keliatan, iskemia limbus 4 dd applic 1
<1/3
3 = detail iris ga keliatan, iskemia limbus 1/3-1/2 R/ Doxycycline 100mg tab no XV
4 = kornea opaque, iskemia limbus >1/2 2 dd 1 PO

1-2 prognosis baik, 4 sangat buruk R/ Timolol 0,5% ED fl no. I

2 dd gtt 1 → kalo TIO tinggi
Hughes – berdasarkan kerusakan limbal stem cell
1 = iskemia limbus minimal/tdk ada R/ Na EDTA 1% fl no. I
2 = iskemia <2 kuadran limbus 4 dd gtt 1
3 = iskemia >3 kuadran limbus
4 = iskemia seluruh limbus, epitel konj, bilik mata depan R/ Vitamin C 500 mg no XXX
4 dd 1 PO

DACRYOCYSTITIS KU: epifora - Inspeksi 1. Probing + irigasi nasolacrimal duct AKUT

(INFEROMEDIAL)
Associated sx:
Infeksi sekunder di sakus - Biasanya UNILATERAL
lakrimalis krn sumbatan di
nasolacrimal duct (air mata
gabisa keluar shg terperangkal
di lacrimal sac + men trap Akut
bakteri dr konjungtiva →
infeksi) KU: epifora
Nyeri hebat di daerah
kantung air mata, nyeri
tekan (+)
Demam
Edema kantung air mata +
hiperemis
Kalo lacrimal sac ditekan →
sekret purulen
Etiologi = infeksi
- Staphylococcus
- Streptococcus
- P. aeruginosa
- H. influenzae
Anak
- Eritema + edema pada orbit inferomedial a. Utk membuktikan adanya
- Visus symbatan (gaboleh di fase
- Bisa menurun pd kronik (krn perubahan akut krn nyeri dan tidak
produksi tear film) dianjurkan krn bisa membuat
jalur yg salah pd jaringan
friable)
Kronik 2. Kultur sekret (dr insisi & drainase or
pemijatan) + uji sensitivitas
KU: epifora → memburuk a. Pd kasus yg tdk respon thd
bila kena angin pengobatan, terutama pada
kasus akut
Nyeri (-)
Tambahan utk yg chronic (Perubahan visus →
imaging + lab)
1. Antineutrophilic cytoplasmic antibody
(ANCA) → Wegener’s granuloamtosis
2. ANA, dsDNA → SLE
tanda2 peradangan minimal 3. Fluorescein dye disappearance test
(DDT) → Kalo gabisa dilakukan irigasi
lakrimal. Utk cek seberap adekuat
Kalo lacrimal sac ditekan → aliran dari lakrimal gland
keluar sekret mukopurulen a. Masukin fluorescein dye ke
pd daerah punctum lacrimal inferior fornix pada KEDUA
mata → observasi tear film di
Etiologi = obstruksi slit lamp
- Systemic dz (SLE. b. Obstruksi (+) = pewarna ga
sarcoidosis, ilang2 dalam 5 menit
wegener’s c. Tp gabisa nentuin lokasi
granulomatosis) obstruksi scr spesifik
- Infeksi berulang +
kronik
- Dacryolith
Anak/dewasa
Non medikamentosa
- Kompres hangat 3x/day
- Pijat
- Jika dalam 5-7 hari tidak membaik → insisi dan
drainase (biasa ada selulitis/abses)
Medikamentosa
- R/ Na diclofenac 50mg tab no X
2 dd 1 PO
- R/ Chloramphenicol ED 0,5% no. I
4 dd gtt 1 OD/S
- R/ Amoxiclav 625mg tab no XV
3 dd 1 PO
KRONIK
- Dacryocystorhinostomy (DCR)
percutaneous/endonasal → 1-4 mgg setelah inflamasi
akut hilang
- Creating a new opening above blockage (e.g.
opening normal di inferior meatus, ini bisa di
middle neatus. Pokoknya diatas nasolacrimal
ductnya)
- Utk pasien dgn:
- Obsruksi total nasolacrimal duct
- Akut tp rekuren
- Fistula
- Pasca insisi dan drainase abses
- Dacryocystitis kronis
ANAK
- Kompres hangat
- Pijat
- Abx (dosis anak)
- Biasanya resolve dlm 1 tahun. Kalo ga resolve →
lacrimal probing. Kalo msh ga mempan →
stenting/balloon dacryoplasty/DCR

Anak Dewasa Komplikasi:

Obstruksi membran Hasner
di bag distal nasolacrimal
duct → cairan amnion
- Fistula lakrimal
- Abses lacrimal sac
- Dacrolith
- Meningitis
- Benda asing
- Cavernous sinus thrombosis
- Tumor sakus

25

DACRYOADENITIS
Infeksi pada kelenjar lakrimal
(akut/kronis) krn adanya
obstruksi diantara konjungtiva
hingga duktus lacrimal yg
disebabkan oleh
inflamasi/keganasan
Lacrimal flow:
Lacrimal gland (main +
accessory: krause & wolfring)
→ excretory lacrimal duct → ke
bagian medial mata yg dibantu
dgn kedipan → lacrimal lake →
superior and inferior lacrimal
punctum → sup and inf lacrimal
canaliculi → lacrimal sac →
nasolacrimal duct → inferior
nasal meatus
乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ
gabisa keluar → purulent → lacrimal/papilloma
infection within days (biasa - Trauma (naso
ilang sendiri dlm waktu 1 ethmoid fracture)
tahun) - Komplikasi
sinusitis
- Procedural
(endoskopi sinus)
- Obat (pilocarpine,
timolol, trifluridine)
- Obat sistemik
(5-FU, docetaxel)
KU: kelopak mata bengkak sampe turun - Nyeri tekan - CBC + diff count → inflamasi Non medikamentosa
- Dystopia bola mata ke inferomedial (saking gede akut/kronis - Kompres hangat
Associated sx bengkaknya) - Discharge kelopak mata/ konjungtiva→ - Rujuk Sp.M, Sp.PD
- Nyeri → SOCRATES - Hirscberg → ga di tengah sinarnya gram staining + kultur - Dalam 2 minggu tdk ada perbaikan → biopsi
- Ptosis (huruf S → krn kelopak mata ⅓ bag lateral - Ptosis berbentuk S di ⅓ lateral - CT scan orbit with contrast/MRI
edema) - GBM → terbatas - Pd pasien proptosis, restriksi Medikamentosa
- Diplopia (up/lateral gaze) - Eversi kelopak mata atas GBM, penurunan penglihatan, - R/ Na diclofenac 50mg tab no X
- Susah buka mata - Pembengkakan kelenjar lakrimal persistent/recurrent sx 2 dd 1 PO
- GBM terbatas - Konjungtiva → injeksi, chemosis - Dacryoadenitis = pembesaran - Dicloxacillin 500mg tab no XXVIII
- KGB → pembesaran di preaurikular dan servikal kelenjar lakrimal, batas jelas, 4 dd 1 PO
RF tanpa erosi tulang
- Infeksi (akut) Komplikasi
- Viral (parotitis/mumps, influenza, campak, - Abses orbital
scarlet fever, difteri, cacar air) → terutama - Abses kelenjar lakrimal → insisi dan drainase abses
anak2 - Selulitis
- Bacterial - Ptosis
- Jamur (jarang) - Perlekatan
- Autoimun (kronik)
- Graves dz
- SLE
- Sjorgen
- Crohns
- Riw trauma
Akut Kronik
Gejala Unilateral Bilateral
Onset jam-hari Insidious
Etiologi >>> viral Sistemik, autoimun
Sx - Kemerahan, nyeri - TIDAK nyeri
pd orbit - Pembesaran
supratemporal kelenjar
- Pembesaran lakrimal
kelenjar lakrimal - Gejala okular
berbentuk huruf S minimal
- Pembesaran KGB
- GBM terbatas
Systemic Demam
sx
26
 乁༼☯‿☯✿༽ㄏ threeJfam乁༼☯‿☯✿༽ㄏ
MATA TENANG VISUS TURUN MENDADAK
- Ablasio retina
- Edema papil
- Oklusi pembuluh darah retina
- Atrofi papil saraf optik
- Neuropati optik
- Neuritis optik

27