SURAT KETERANGAN Nomor : «No_SKPI»

PENDAMPING IJAZAH
Diploma Supplement

Surat Keterangan Pendamping Ijazah sebagai pelengkap Ijazah yang menerangkan capaian
pembelajaran dan prestasi dari pemegang ijazah selama studi
The Diploma Supplement provides a standardized description of program of study learning outcomes
and the honors and awards achieved by its holder

1. INFORMASI TENTANG IDENTITAS DIRI PEMEGANG SKPI

Information of Personal Diploma Supplement Holder

Nama Lengkap Tahun Masuk Tahun Lulus

Full Name Year of Enrollment Year of Conferral
«2018» 2019

Tempat dan Tanggal Lahir Nomor Ijazah

Place and Date of Birth Certificate Serial Number
Malang, 20 April 1995 «No_Ijazah»

Nomor Induk Mahasiswa Gelar

Student Identification Number Academic Title
1805.14901.174 Ners

2. INFORMASI TENTANG IDENTITAS PENYELENGGARA PROGRAM

Information of the Awarding Institution
SK Pendirian Perguruan Tinggi Nama Perguruan Tinggi
Awarding Institution’s License Name of Awarding Institution
SK Mendiknas Nomor : 130/D/0/2007 STIKES Widyagama Husada
Widyagama Husada School of Health
Nama Program Studi Jenis Pendidikan
Major Type of Education
Profesi Ners Akademik
Professional Ners Academic
Jenjang Pendidikan Jenjang Kualifikasi sesuai KKNI
Level of Education Level of Qualification in the National Qualification
Framework
Profesi Ners Level 7
Ners Level 7
Persyaratan Penerimaan Bahasa Pengantar Kuliah
Entry Requirements Language of Instruction
Lulus Pendidikan Menengah Atas/Sederajat Bahasa Indonesia
Graduate from Senior High School or similar level of Indonesian
education
Sistem Penilaian Lama Studi Reguler
Grading System Official Length of Study
Scale 5 tahun
A=4;B+=3,5;B=3;C+=2 5 years
Jenjang Pendidikan Lanjutan Status Profesi
Access to Further Study Professional Status
Pascasarjana Belum Ada Keanggotaan Profesi
Graduate Program Not Available
3. INFORMASI TENTANG KUALIFIKASI DAN HASIL YANG DICAPAI
Information of Qualification and Learning Outcomes

A. CAPAIAN PEMBELAJARAN A. LEARNING OUTCOMES

SIKAP DAN TATA NILAI
1. Bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa dan
mampu menunjukkan sikap religius
2. Menjunjung tinggi nilai kemanusiaan dalam
menjalankan tugas berdasarkan agama, moral,
dan etika
3. Berkontribusi dalam peningkatan mutu
kehidupan bermasyarakat, berbangsa,
bernegara, dan kemajuan peradaban
berdasarkan Pancasila
4. Berperan sebagai warga negara yang bangga
dan cinta tanah air, memiliki nasionalisme serta
rasa tanggungjawab pada negara dan bangsa
5. Menghargai keanekaragaman budaya,
pandangan, agama, dan kepercayaan, serta
pendapat atau temuan orisinal orang lain
6. Bekerja sama dan memiliki kepekaan sosial serta
kepedulian terhadap masyarakat dan lingkungan
7. Taat hukum dan disiplin dalam kehidupan
bermasyarakat dan bernegara
8. Menginternalisasi nilai, norma, dan etika
akademik
9. Menunjukkan sikap bertanggungjawab atas
pekerjaan di bidang keahliannya secara mandiri
10. Menginternalisasi semangat kemandirian,
kejuangan, dan kewirausahaan
11. Mampu bertanggung gugat terhadap praktik
profesional meliputi kemampuan menerima
tanggung gugat terhadap keputusan dan
tindakan profesional sesuai dengan lingkup
praktik di bawah tanggungjawabnya, dan
hukum/peraturan perundangan
12. Mampu melaksanakan praktik keperawatan
dengan prinsip etis dan peka budaya sesuai
dengan Kode Etik Perawat Indonesia
13. Memiliki sikap menghormati hak privasi, nilai
budaya yang dianut dan martabat klien,
menghormati hak klien untuk memilih dan
menentukan sendiri asuhan keperawatan dan
kesehatan yang diberikan, serta bertanggung
jawab atas kerahasiaan dan keamanan informasi
tertulis, verbal dan elektronik yang diperoleh
dalam kapasitas sesuai dengan lingkup
tanggungjawabnya
VALUES AND ATTITUDES
1. Believe in God and show good deeds.
2. Upholding the Humanity values in all duties
based on religious teaching, moral and
ethics.
3. Contribute to the society in the enhancement
of life quality and civilization, in general,
based on Pancasila.
4. Be an excellent and responsible citizen with
great nationalism.
5. Embrace the diversity in culture, beliefs,
faiths, religion, opinion or (copyright).
6. Collaborate with other professions and show
social empathy and concern on society and
environment problems.
7. Obey the law in everyday live.
8. Internalize the academic values, norm and
ethics.
9. Show responsibility and independency in
doing the duties.
10. Internalize the spirit of independency,
struggle and entrepreneurship
11. Be responsible of all the duties, practices and
decision before the law.
12. Able to apply nursing care by considering the
ethics and culture.
13. Honor the privacy, cultural values and dignity
of clients, their right in choosing medication
modes, and be responsible for the clients’
confidentiality.

PENGETAHUAN KNOWLEDGE
The learners are thoroughly comprehend:
1. Menguasai teori keperawatan, khususnya 1. Theories in Nursing especially in conceptual
konseptual model dan middle range theories model and middle range theories
2. Menguasai konsep teoretis ilmu biomedik dan 2. Theoretical concept of Bio medics and the
nilai-nilai kemanusiaan (humanity values) humanity values
3. Menguasai teknik, prinsip dan prosedur 3. Techniques, principals, and procedures of
pelaksanaan asuhan/ praktek keperawatan yang nursing care in basic nursing, medical
dilakukan secara mandiri atau berkelompok , surgical, pediatric, maternity, psychiatric-
pada bidang keilmuan keperawatan dasar, mental health, and community health both
keperawatan medikal bedah, keperawatan anak, independently and in group.
keperawatan maternitas, keperawatan jiwa dan
keperawatan komunitas
4. Menguasai konsep teoritis dan teknik 4. Theoretical concept and techniques in clinical
penegakkan diagnosis asuhan keperawatan judgment.
5. Menguasai konsep teoretis komunikasi terapeutik 5. Theoretical concept in therapeutic
communication.
6. Menguasai konsep teoritis, prinsip, dan teknik 6. Theoretical concept, principals, and
penyuluhan kesehatan sebagai bagian dari upaya techniques in health promotion to prevent

pencegahan penularan penyakit pada level
primer, sekunder dan tertier
7. Menguasai konsep teoritis, prinsip dan
pengetahuan prosedural bantuan hidup lanjut
(advance life support) dan penanganan trauma
(basic trauma cardiac life support/BTCLS) pada
kondisi kegawatdaruratan dan bencana
8. Menguasai prinsip manajemen dalam
pengelolaan asuhan keperawatan kepada klien di
berbagai tatanan pelayanan kesehatan
9. Menguasai konsep umum tentang sistem
informasi asuhan keperawatan dan kesehatan
10. Menguasai prinsip-prinsip K3, hak dan
perlindungan kerja ners
11. Menguasai metode penelitian ilmiah
KETERAMPILAN KHUSUS
1. Mampu memberikan asuhan keperawatan yang
lengkap dan berkesinambungan yang menjamin
keselamatan klien (patient safety) sesuai standar
asuhan keperawatan dan berdasarkan
perencanaan keperawatan yang telah atau
belum tersedia
2. Mampu memberikan asuhan keperawatan pada
area spesialisasi (keperawatan medikal bedah,
keperawatan anak, keperawatan maternitas,
keperawatan jiwa atau keperawatan komunitas)
sesuai dengan delegasi dari ners spesialis
3. Mampu melaksanakan prosedur penanganan
trauma dasar dan jantung (basic trauma and
cardiac life support/BTCLS) pada situasi gawat
darurat/bencana sesuai standar dan
kewenangannya
4. Mampu memberikan (administering) obat oral,
topical, nasal, parenteral, dan supositoria sesuai
standar pemberian obat dan kewenangan yang
didelegasikan
5. Mampu menegakkan diagnosis keperawatan
dengan kedalaman dan keluasan terbatas
berdasarkan analisis data, informasi, dan hasil
kajian dari berbagai sumber untuk enetapkan
prioritas asuhan keperawatan
6. Mampu menyusun dan mengimplementasikan
perencanaan asuhan keperawatan sesuai standar
asuhan keperawatan dan kode etik perawat,
yang peka budaya, menghargai keragaman
etnik, agama dan faktor lain dari klien individu,
keluarga dan masyarakat
7. Mampu melakukan tindakan asuhan
keperawatan atas perubahan kondisi klien yang
tidak diharapkan secara cepat dan tepat dan
melaporkan kondisi dan tindakan asuhan kepada
penanggung jawab perawatan
8. Mampu melakukan evaluasi dan revisi rencana
asuhan keperawatan secara reguler dengan/atau
tanpa tim kesehatan lain
9. Mampu melakukan komunikasi terapeutik
dengan klien dan memberikan informasi yang
akurat kepada klien dan/atau keluarga
/pendamping/penasehat untuk mendapatkan
persetujuan keperawatan yang menjadi
tanggung jawabnya
10. Mampu melakukan studi kasus secara teratur
dengan cara refleksi, telaah kritis, dan evaluasi
serta peer review tentang praktik keperawatan
yang dilaksanakannya
11. Mampu melaksanakan penanganan bencana
sesuai SOP
12. Mampu melakukan upaya pencegahan terjadinya
primary, secondary, and tertiary level of
diseases.
7. Theoretical concept, principals, and
procedures in giving advance life support
and basic trauma cardiac life support in an
emergency and disaster.
8. Management principals in managing nursing
care in various health cares.
9. General concept of information system in
nursing and health care.
10. The principals of occupational safety and
health and Ners working rights
11. Research methodology in Health care.
SPECIFIC OCCUPATIONAL SKILLS
The learners are able to:
1. Provide excellent and sustainable nursing
care which concern on patient safety based
on nursing care standards.
2. Provide a nursing care on medical surgical,
pediatric, maternity, psychiatric-mental
health, and community area based on the
instruction of Clinical Nurse Specialist
3. Conduct basic trauma and cardiac life
support in emergency or disaster based on
the regulations and authority.
4. Administer oral, topical, nasal, parenteral,
and suppository medications which comply
with the standard/ rules and authority.
5. Perform clinical judgment limited to their
authority based on the data analysis,
information and review of related literature
to set the priority.
6. Implement the nursing care plan that
complies to the standard and ethic and
aware to the client cultural background, race,
religion and other individual, family and
society values.
7. Give a quick and accurate response the
patients’ conditions and report it to the duty
room’s manager.
8. Evaluate and revise the patient care plan
regularly with/ without other health care
teams.
9. Carry out a therapeutic communication with
clients and give accurate information to the
clients’ family member.
10. Conduct a case study regularly by reflecting
and critically analyze, evaluate and do a peer
 pelanggaran dalam praktik asuhan keperawatan review on the nursing practice.
13. Mampu mengelola sistem pelayanan
keperawatan dalam satu unit ruang rawat dalam 11. Handle the nursing disaster care based on
lingkup tanggungjawabnya the standard operating procedures.
12. Do preventive actions to avoid breaking into
14. Mampu melakukan penelitian dalam bidang the clients’ right.
keperawatan untuk menghasilkan langkah- 13. Manage the nursing care on the assigned
langkah pengembangan strategis organisasi rooms.
15. Mampu merencanakan, melaksanakan dan
mengevaluasi program promosi kesehatan,
melalui kerjasama dengan sesama perawat,
14. Conduct a nursing research to deliver
profesional lain serta kelompok masyarakat
strategic organization development.
untuk mengurangi angka kesakitan,
meningkatkan gaya hidup dan lingkungan yang
sehat 15. Plan, conduct and evaluate health promotion
in collaboration with other nurses or others
health professionals to have healthier
community and life style.

KETERAMPILAN UMUM GENERAL OCCUPATIONAL SKILLS

1. Mampu bekerja di bidang keahlian pokok untuk
jenis pekerjaan yang spesifik dan memiliki
kompetensi kerja yang minimal setara dengan
standar kompetensi kerja profesinya
2. Mampu membuat keputusan yang independen
dalam menjalankan pekerjaan profesinya
berdasarkan pemikiran logis, kritis, sistematis,
dan kreatif
3. Mampu menyusun laporan atau kertas kerja atau
menghasilkan karya desain di bidang keahliannya
berdasarkan kaidah rancangan, prosedur baku,
dan kode etik profesi yang dapat diakses oleh
masyarakat akademik
4. Mampu mengomunikasikan pemikiran/argumen
atau karya inovasi yang bermanfaat bagi
pengembangan profesi dan kewirausahaan, yang
dapat dipertanggungjawabkan secara ilmiah dan
etika profesi, kepada masyarakat terutama
masyarakat profesinya
5. Mampu melakukan evaluasi secara kritis
terhadap hasil kerja dan keputusan yang dibuat
dalam melaksanakan pekerjaannya oleh dirinya
sendiri dan oleh sejawat
6. Mampu meningkatkan keahlian keprofesiannya
pada bidang yang khusus melalui pelatihan dan
pengalaman kerja
7. Mampu meningkatkan mutu sumber daya untuk
pengembangan program strategis organisasi
8. Mampu memimpin suatu tim kerja untuk
memecahkan masalah pada bidang profesinya
9. Mampu bekerja sama dengan profesi lain yang
sebidang dalam menyelesaikan masalah
pekerjaan bidang profesinya
10. Mampu mengembangkan dan memelihara
jaringan kerja dengan masyarakat profesi dan
kliennya
The learners are able to:
1. Perform adequate general skill on their
specific work field.
2. Make decision independently based on
logical, critical, systematic and creative
thinking.
3. Make a report available for public which
complies with the given plan, procedure and
ethics.
4. Communicate their ideas or argument in
developing their profession or
entrepreneurship and be responsible for it
professionally.
5. Evaluate critically the decision has made
individually or in group.
6. Improve their professionalism in their specific
working field through training and working
experience.
7. Develop the human resource to improve the
organization strategic programs.
8. Lead teamwork to solve problems in their
working field.
9. Collaborate with other health professionals to
solve the problem in healthcare.
10. Develop and manage the networking and
their working society and clients.

B. INFORMASI TAMBAHAN
Additional Information
Penghargaan dan Pemenang Kejuaraan Sertifikat Keahlian
Honors and Awards
 Test of English for International Communication (TOEIC), STIKES Widyagama Husada, 2018

Pengalaman Berorganisasi
Organizational Experiences
 Ketua Divisi Dana Usaha HIMIKA periode 2016-2017
Head of Enterpreneur Division HIMIKA period 2016-2017
 Bendahara II Badan eksekutif Mahasiswa Periode 2014-2015
Second Treasurer of Student Executive Board, period 2014-2015

Magang
Internship

 Nursing Practise I “Keperawatan Dasar” di RSI Aminah Blitar Tahun 2015

Nursing Practise I “”Fundamental of Nursing” in RSI Aminah Blitar 2015
 Nursing Practise II “Keperawatan Medikal Bedah” di RS Moh. Saleh Probolinggo Tahun 2016
Nursing Practise II “”Medical Surgical Nursing” in RS Moh. Saleh Probolinggo, in 2016
 Nursing Practise III “Keperawatan Jiwa” di RSJ. Dr. Radjiman Wediodingrat Lawang Tahun 2016
Nursing Practise III “Mental Health of Nursing” in RSJ Dr. Radjiman Wediodiningrat in 2016
 Nursing Practise IV “Keperawatan Komunitas Terpadu” di Poncokusumo Malang 2017
Nursing Practise IV “Integrated Nursing Community” in Poncokusumo Malang, 2017
 Nursing Practise V “Keperawatan Maternitas dan Anak” di RSI Aminah Blitar Tahun 2017
Nursing Practise V “Maternity and Pediatrik of Nursing” in RSI Aminah Blitar in 2017
 Nursing Practise VI “Keperawatan Gawat Darurat” di RSI UNISMA Tahun 2018
Nursing Practise VI “Emergency Nursing” in RSI UNISMA in 2018

Seminar/Pelatihan/Pendidikan Karakter
Seminar/ Workshop/ Soft Skill Training
 Pelatihan “Basic Life Support” diselenggarakan oleh Malang Trauma Servise RSUD Dr.Saiful Anwar
Malang, 2019
A Workshop in ”Basic Life Support” organized by Malang Trauma Service in RSUD.Dr.Saiful Anwar
Malang in 2019
 Sebagai peserta Online Class Pedis Care “Updates on Wound Infection Continuum”, diselenggarakan
oleh Pedis Care Malang, 2018
Actively participated in Online Class Pedis Care “Updates on Wound Infection Continuum” organized
by Pedis Care in 2018
 Sebagai peserta Seminar Nasional “The Method of Documentation in Nursing Diagnosis”,
diselenggarakan oleh STIKES Widyagama Husada, 2017
Actively participated in Nasional Seminar “The Method of Documentation in Nursing Diagnosis”
organized by STIKES Widyagama Husada, in 2017
 Seminar Nasional “Kolaborasi Tim Kesehatan dalam Manajemen Bencana”, diselenggarakan oleh
STIKES Widyagama Husada Malang, 2016
Nasional Seminar “Health Team Collaboration in Disaster Management” organized by STIKES
Widyagama Husada Malang in 2016
 Sebagai peserta Seminar Nasional “The Power of Suction”, diselenggarakan oleh Extraordinary Event
Organizer, 2016
Actively participated in Nasional Seminar “The Power of Suction” organized by Extraordinary Event
Organizer, in 2016
 Seminar Nasional “Integrasi Peran Perawat dalam Optimalisasi Program Indonesia Sehat”,
diselenggarakan oleh Fakultas Kesehatan Universitas Brawijaya, 2016
Nasional Seminar “Nursing Role Integrated in Optimized Indonesia Health Program” organized by
Medical Faculty Brawijaya University, in 2016
 Seminar “Motivasi Jiwa”, diselenggarakan oleh STIKES Widyagama Husada Malang, 2016
Seminar “Self Motivation” organized by STIKES Widyagama Husada Malang in 2016
 Sebagai panitia Seminar “Self Motivation: Save Our Life from HIV/AIDS” diselenggarakan oleh STIKES
Widyagama Husada, 2016
As a committee in Seminar “Self Motivation: Save Our Life from HIV/AIDS” organized by STIKES
Widyagama Husada, in 2016
 Sebagai peserta Seminar Nasional Keperawatan “Etik dan Hukum dalam Pelaksanaan
Nursepreneurship” diselenggarakan oleh Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya, 2015
Actively participated in Nursing Nasional Seminar “Ethic and Law in Nursepreneurship” organized by
Medical Faculty Brawijaya University, in 2015
 Seminar Nasional “Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan HIV/AIDS”, diselenggarakan oleh
Organisasi Pemuda Sehat Indonesia , 2014
Nasional Seminar “Nursing Care in Patients with HIV/AIDS ” organized by Organisasi Pemuda Sehat
Indonesia, in 2016
 Malang, 31 Agustus 2019
Kaprodi Ners, Ketua STIKES
Head of Ners Program, Head of STIKES

Nurma Afiani, S.Kep., Ners., M.Kep. dr. Rudy Joegijantoro, MMRS

NDP. 2011.32 NIP. 19711015200121006