ANALISIS DOKUMEN REKAM MEDIS

No. Dokumen No. Revisi Halaman

Jl. Semeru No. 1 Turen, Malang, Jawa TImur - 65175
Telp. (0341) 827-295 SPO/ /RSU-P/ /2022 00
Email : rsupindadt@gmail.com

Ditetapkan
Tanggal Terbit Direktur
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL
ANDRE SETYAWAN C. N, dr

PENGERTIAN Memeriksa isi dokumen rekam medis dengan maksud

menentukan lengkap atau belum lengkap dalam
pengisian dokumen rekam medis pasien

TUJUAN 1. Mengidentifikasi bagian dokumen rekam medis

yang tidak lengkap dengan mudah dapat
dikoreksi atau dilengkapi
2. Untuk meningkatkan kualitas pencatatan
dokumen rekam medis
3. Untuk meningkatkan mutu pelayanan rumah
sakit
4. Untuk mengetahui hal-hal yang berpotensi
menyebabkan ganti rugi (kasus hukum, dll)

KEBIJAKAN Berdasarkan Skep/ /RSU-P/ /2022 tentang

pedoman penyimpanan rekam medis di Rumah Sakit
Pindad.

1. Petugas analisa menerima dokumen rekam medis

dari petugas assembling
2. Siapkan dokumen rekam medis yang akan
dianalisis
PROSEDUR 3. Tentukan dokumen rekam medis yang akan
dianalisis berdasarkan kasus rawat jalan dan
rawat inap (bedah, obstetrik, ginekologi, syaraf,
tht, anak, mata gigi, dst)
4. Petugas analisis menelaah dan memeriksa
kelengkapan pengisian dokumen rekam medis
rawat inap dan rawat jalan dengan menggunakan
lembar ceklis analisis ketidaklengkapan dokumen
 ANALISIS DOKUMEN REKAM MEDIS

No. Dokumen No. Revisi Halaman

Jl. Semeru No. 1 Turen, Malang, Jawa TImur - 65175
Telp. (0341) 827-295 SPO/ /RSU-P/ /2022 00
Email : rsupindadt@gmail.com

rekam medis
5. Petugas analisis melakukan telaah berfokus pada
lengkap atau tidaknya dalam pengisian dokumen
rekam medis
6. Dokumen rekam medis yang belum lengkap,
diberi tanda berupa sticky note, dan dicatat dibuku
ekspedisis ketidaklengkapan rekam medis oleh
petugas analisis
7. Petugas analisis mengembalikan dokumen rekam
medis rawat inap yang belum lengkap ke rawat
jalan atau rawat inap yang bertanggung jawab
terhadap perawatan pasien tersersebut untuk
dilengkapi
8. Petugas dari rawat jalan atau rawat inap
menandatangani di buku ekspedisi
ketidaklengkapan rekam medis sebagai tanda
serah terima
9. Setelah berkas rekam medis selesai dilengkapi,
lalu dikembalikan pada petugas analisis untuk
diperiksa dan menandatangani pengembalian
berkas rekam medis yang sudah lengkap
10. Rekam medis disimpan pada rak penyimpanan
sesuai kasus pasien
UNIT TERKAIT 1. Rekam Medis