ANALISA BERKAS REKAM MEDIS

PASIEN RAWAT JALAN

No. Dokumen No. Revisi Halaman
Jl. Ir.Sutami KM 1 Sribhawono
Lampung Timur

Tanggal Terbit Ditetapkan oleh :

STANDAR Direktur RS Aka Medika
PROSEDUR
OPERASIONAL

Dr. Yahmin Setiawan, MARS

PENGERTIAN Proses kegiatan Analisa berkas rekam medis pasien rawat jalan baik dari
aspek kuantitaif maupun aspek kualitatif
TUJUAN Menyediakan berkas rekam medis rawat jalan yang lengkap dan benar ,
sesuai dengan standar pedoman pengeluolaan RM.

KEBIJAKAN 1. Permenkes RI No. 269/MENKES / PER / III / 2008

2. Kebijakan RS tentang Rekam Medis
Kepala instalasi rekam medis bertanggung jawab atas laporan berkala
yang telah di tetapkan, baik untuk kepentingan eksternal maupun
internal
PROSEDUR Persiapan :
Penampilan petugas :
1. Periksa kerapihan diri dan pakaian seragam
2. Periksa kelengkapan atribut
Sarana :
1. Formulir pelaporan
2. Pastikan WS siap di gunakan
3. Pesawat telepon
Ruang kerja :
1. Periksa kebersihan fisik , lingkungan ruangan
2. Periksa penerangan dan kenyamanan ruang
Pelaksanaan :
1. Menerima berkas rekam medis yang telah di ekspedisi
2. Menyeleksi kelengkapan berkas rekam medis dari kelengkapannya
baik dari segi kualitatif maupun kuantitatif dengan memperhatikan
 lembar identitas sosial berkas rekam medis yang lengkap dan
benar
 lembar catatan pengobatan poliklinik yang harus di lengkapi
dengan : nama pasien , nomor rekam medis , dan nama dokter
yang merawat
 kolom tanggal di isi dengan lengkap oleh dokter tanggal , bulan
dan tahun berobat
 kolom anamnesa di isi dengan lengkap oleh dokter yang merawat
 kolom paraf , di isi dengan lengkap oleh dokter paraf dan nama
jelas dokter yang merawat
 lembar pemeriksaan menunjang jika ada di letakan pada tempat
yang tersedia ( bagian belakang berakas rekam medis )
3. Ketengan dari masing-masing lembar yang di cek di
 dokumentasikan pada formulir analisa berkas rekam medis pasien
rawat jalan per poliklinik dengan memberikan tanda (v) jika
lengkap
4. Merekapitulasi data dengan cara :
jumlah item yang tidak lengkap x 100
jumlah kunjungan poliklinik
5. Mendokumentasikan laporan ketidak lengkapan setiap hari dan di
laporkan setiap bulan
UNIT TERKAIT 1. Instansi pelayanan
2. Instansi penunjang
3. Bagian umum dan sekretariat
DIBUAT OLEH Unit Rekam Medis