PENILAIAN KELENGKAPAN DAN

KETEPATAN ISI REKAM MEDIS

No. Dokumen
:
SOP
No. Revisi :
Tanggal Terbit :
Halaman :
PUSKESMAS
drg. Dara Pahlarini, MAP
KECAMATAN
196511101992022001
MAKASAR

1. Pengertian Penilaian kelengkapan dan ketepatan isi rekam medis adalah proses
pemeriksaan pengisian rekam medis sesuai prosedur dan ketentuan (SOAP)
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk penilaian kelengkapan
dan ketepatan isi rekam medis
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Pusat Kesehatan Masyarakat Nomor 36 Tahun
2022 tentang Kebijakan Layanan Klinis.
4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 24 Tahun 2022 tentang Rekam Medis.
5. Prosedur/ 1. Petugas menyiapkan form kelengkapan dokumen rekam medis , lembar
Langkah- pencatatan dan rekam medis yang akan diperiksa
langkah 2. Petugas menghitung Sampling sesuai dengan tabel JCI
3. Petugas memeriksa kelengkapan isi rekam medis sesuai penulisan SOAP
(subjektif, objektif, assesment dan plan) dan ketepatan isi
4. Petugas mencatat di form kelengkapan mutu dokumen rekam medis
5. Petugas memberi tanda centang (√) untuk dokumen yang lengkap dan (-)
untuk dokumen yang tidak lengkap
6. Petugas menghitung jumlah Kelengkapan dengan menggunakan Formula

x 100%

7. Petugas membuat laporan secara berkala dan memberikan laporan

kepada kepala satuan pelayanan UKP
6. Bagan Alur Petugas menyiapkan form kelengkapan dokumen
rekam medis , lembar pencatatan dan rekam medis
yang akan diperiksa

Petugas menghitung Sampling sesuai dengan tabel JCI

Petugas memeriksa kelengkapan isi rekam medis sesuai penulisan

SOAP (subjektif, objektif, assesment dan plan) dan ketepatan isi

Petugas mencatat di form kelengkapan mutu dokumen rekam

medis

Petugas memberi tanda centang (√) untuk dokumen yang

lengkap dan (-) untuk dokumen yang tidak lengkap

1. Petugas menghitung jumlah Kelengkapan dengan

menggunakan Formula

x 100%

Petugas membuat laporan secara berkala

dan memberikan laporan kepada kepala
satuan pelayanan UKP

7. Unit Terkait Unit Rekam medis, unit pelayanan dan penunjang medis
8. Riwayat Tanggal mulai
No. Yang diubah Isi Perubahan
Prubahan diberlakukan
Dokumen