PENILAIAN KELENGKAPAN

DAN KETEPATAN ISI REKAM

MEDIS
S No. Dokumen :
No. Revisi :
O Tanggal Terbit :
P Halaman :
UPT PUSKESMAS dr. Yulviarina Eka Putri
RAMBUNG NIP. 197210022006042008

1. Pengertian Penilaian kelengkapan dan ketepatan isi rekam medis adalah

proses penilaian pengisian berkas rekam medis yang dilakukan
oleh petugas pelayanan kesehatan.
2. Tujuan Sebagai acuan melaksanakan proses penilaian untuk
mendapatkan berkas rekam medis yang baik yang dibuat secara
tertulis, lengkap dan jelas
3. Kebijakan SK Ka. UPT Puskesmas Rambung nomor
Tentang Isi Rekam Medis
4. Referensi a. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 43 Tahun 2009
Tentang Kearsipan

b. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75

Tahun 2014 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat

c. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

269/MENKES/PER/III/2008 Tentang Rekam Medis

d. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

290/MENKES/PER/III/2008 Tentang Persetujuan Tindakan
Kedokteran
5. Alat dan a. rekam medis
Bahan b. Buku Register Pasien
6. Prosedur a. Tim mutu mengevaluasi kelengkapan dan ketepatan isi rekam
medis dengan mengambil sampel 40 rekam medis pasien
setiap bulannya
b. Petugas memeriksa kelengkapan dan ketepatan isi rekam
medis dengan menggunakan instrumen evaluasi rekam medis
c. Petugas mengevaluasi pada akhir bulan setiap triwulan
d. Petugas membuat rekapan hasil penilaian isi rekam medis

e. Petugas melakukan tindak lanjut dari rekapan hasil penilaian

isi rekam medis
7. Diagram Alir
8. Unit Terkait a. Ruang Pendaftaran

b. Ruang pemeriksaan umum

c. Ruang kesehatan gigi dan mulut

d. Ruang KIA

e. Ruang Tindakan
 PENILAIAN KELENGKAPAN
DAN KETEPATAN ISI REKAM
MEDIS
No. Dokumen :
Daftar No. Revisi :
Tilik Tanggal :
Halaman :
UPT PUSKESMAS dr. Yulviarina Eka Putri
RAMBUNG NIP.197210022006042008

No Kegiatan Ya Tidak

1. Apakah Tim mutu mengevaluasi kelengkapan dan ketepatan

isi rekam medis dengan mengambil sampel 40 rekam
medis pasien setiap bulannya ?
2. Apakah Petugas memeriksa kelengkapan dan ketepatan isi
rekam medis dengan menggunakan instrumen
evaluasi rekam medis ?
3. Apakah Petugas mengevaluasi pada akhir bulan setiap
triwulan ?
4. Apakah Petugas membuat rekapan hasil penilaian isi rekam
medis ?
5. Apakah Petugas melakukan tindak lanjut dari rekapan hasil
penilaian isi rekam medis ?

CR : …………………………%. Binjai, ……………………..

Pelaksana / Auditor

(………………………………..)