Antrian: SLIK-PS-JKT-220401-E94
*SLIK-PS-JKT-220401-E94*
FORMULIR PERMOHONAN INFORMASI DEBITUR (IDEB) PERSEORANGAN
Saya yang bertandatangan di bawah ini,
Nama : Julianti tarihoran Nomor Identitas : 1201046607900001
Tempat/Tanggal Lahir : Pinangsori/26 Jul 1990 Nama Ibu Debitur : ..........
Jenis Kelamin : Perempuan No. Telepon : 082284103371
Alamat Sesuai Kartu : Lingkungan IV pinangsori Alamat Lain Yang : 1)
Identitas Yang Pernah Ditempati 2) .....
Dilampirkan 3) .....
Mengajukan permohonan IDEB atas diri saya sendiri untuk kepentingan:
Dokumentasi diri sendiri
Dokumentasi untuk pengajuan kredit atau pembiayaan
Lain-lain:
Sehubungan dengan hal tersebut, dengan ini saya menyatakan bahwa seluruh data yang disampaikan adalah benar
dan saya menyatakan tunduk pada syarat dan ketentuan yang berlaku yang ditetapkan oleh Otoritas Jasa Keuangan
(OJK) terhadap penggunaan IDEB yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari formulir permohonan ini.
Demikian permohonan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
(Julianti tarihoran)
Kode Referensi: ...................
(Julianti tarihoran)