PAKET

PAKET:: A
AA:PAKET
:PAKET::A1
BERITA ACARA PENYERAHAN BARANG BAJU SERAGAM SISWA SD TAHAP I
KAB. MUSI RAWAS TAHUN ANGGARAN 2021
NOMOR : /KPJ/IX /2021

Pada hari ini KAMIS Tanggal DUA PULUH TIGA bulan SEPTEMBER tahun DUA RIBU DUA PULUH
SATU berdasarkan Keputusan Buapti Musi Rawas Nomor : 607/KPTS/DISDIK/2021 Tanggal, 03
September 2021 tentang Penetapan Penerima Hibah Fisik dari Anggaran Pendapatan dan Belanja
Daerah Kab.Musi Rawas Tahun Anggaran 2021, Kami yang Bertanda tangan dibawah in :

1 Nama : MUHAMMAD FAISAL, SH.

Jabatan : Direktur CV. KIMAS PUTRA JAYA
Alamat : Jl.Merdeka No.02 Kel.22 Ilir Kec.Bukit Kecil Palembang

Selanjutnya disebut : PIHAK PERTAMA ( I )

2 Nama / NIP : CITRA YUNIARTI,SH

Jabatan : Kepala SD Kartika II-10
Alamat : Kecamatan Jayaloka

Selanjutnya disebut : PIHAK KEDUA ( II )

PIHAK PERTAMA telah menyerahkan Baju Seragam Siswa SD dan PIHAK KEDUA telah menerima
Baju Seragam SD, berdasarkan Kontrak/Surat Perjanjian Nomor : 642/567/KPBJ/DISDIK/2021,
Tanggal 23 - 07 - 2021 dan Berita Acara Pemeriksaan Barang Nomor : 420/ 570 / BAP/
DISDIK/2021, Tanggal 22 - 09 - 2021 dengan Rincian sbb :

Jabatan : Bendaharawan barang Dinas Pendi

DAFTAR BARANG/
NO Spesifikasi barang Jumlah baju Keterangan
JENIS BARANG
1 2 3 4 5

a. Baju Seragam Siswa terlampir dikontrak 13 stel

SD

Jumlah diterima 13 stel

YANG MENERIMA YANG MENYERAHKAN

KEPALA SEKOLAH CV. KIMAS PUTRA JAYA

CITRA YUNIARTI,SH MUHAMMAD FAISAL, SH.

NIP.- Direktur

MEGETAHUI :
A.n. KEPALA DINAS PENDIDIKAN
KABUPATEN MUSI RAWAS
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN

NETY HERAWATI, S.Pd

NIP. 19710505 199501 1 001
.

Saksi -saksi :

1. Nama : EVAN THONISIATA, S.Pd Tanda Tangan …………………………

NIP : 19850222 200903 1 002
Jabatan : Pengelola Barang Milik Negara
Dinas Pendidikan Kab.Musi Rawas

2. Nama : DALIMIN
NIP : - Tanda Tangan …………………………
Jabatan : Bendahara Sekolah
(Pihak Sekolah)
 PAKET
PAKET:: A
AA:PAKET
:PAKET::A1

BERITA ACARA PENYERAHAN BARANG BAJU SERAGAM SISWA SD TAHAP II

KAB. MUSI RAWAS TAHUN ANGGARAN 2021
NOMOR : /PB/XII /2021

Pada hari ini RABU Tanggal DUA PULUH DUA bulan DESEMBER tahun DUA RIBU DUA PULUH SATU berdasarkan
Keputusan Buapti Musi Rawas Nomor : 897/KPTS/DISDIK/2021 Tanggal, 06 Desember 2021 tentang Penetapan
Penerima Hibah Fisik dari Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kab.Musi Rawas Tahun Anggaran 2021, Kami
yang Bertanda tangan dibawah in :

1 Nama : INDRA SYAHPUTRA

Jabatan : Direktur CV. PUTRA BERSAUDARA
Alamat : Jl.Merdeka No.02 Kel.22 Ilir Kec.Bukit Kecil Palembang
Selanjutnya disebut : PIHAK PERTAMA ( I )

2 Nama / NIP : CITRA YUNIARTI,SH NIP.-

Jabatan : Kepala SD Kartika II-10
Alamat : Kecamatan Jayaloka
Selanjutnya disebut : PIHAK KEDUA ( II )

PIHAK PERTAMA telah menyerahkan Baju Seragam Siswa SD dan PIHAK KEDUA telah menerima Baju Seragam SD,
berdasarkan Kontrak/Surat Perjanjian Nomor : 642/654/KPBJ/DISDIK/2021, Tanggal 26 - 11 - 2021 dan Berita Acara
Pemeriksaan Barang Nomor : 420/ 657 / BAP/ DISDIK/2021 Tanggal 21 - 12 - 2021 dengan Rincian sbb :

DAFTAR BARANG/ JENIS

NO Spesifikasi barang Jumlah baju Keterangan
BARANG
1 2 3 4

a. Baju Seragam Siswa SD terlampir dikontrak 13 stel

Jumlah diterima 13 stel

YANG MENERIMA YANG MENYERAHKAN

KEPALA SEKOLAH CV. PUTRA BERSAUDARA

CITRA YUNIARTI,SH INDRA SYAHPUTRA

NIP.- Direktur

MEGETAHUI :
A.n. KEPALA DINAS PENDIDIKAN
KABUPATEN MUSI RAWAS
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN

NETY HERAWATI, S.Pd

NIP. 19710505 199501 1 001

. Saksi -saksi

1. Nama : EVAN THONISIATA, S.Pd 2. Nama : DALIMIN

NIP : 19850222 200903 1 002 NIP :-
Jabatan : Pengelola Barang Milik Negara Jabatan : Bendahara Sekolah
Dinas Pendidikan Kab.Musi Rawas (Pihak Sekolah)

Tanda Tangan ………………………… Tanda Tangan …………………………