(F-16/DSM/Kt.07/PP/03 Rev.01)
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
KEGIATAN ………………………………………………………………………………………..
DI ……………………………………., TANGGAL ………………………….. 2022
BALAI JASA KONSTRUKSI WILAYAH I BANDA ACEH
(MOHON DIISI DENGAN HURUF CETAK/KAPITAL)
A. INFORMASI / DATA PRIBADI
1. N A M A :
Tgl bln Thn
2. TGL. PENDAFTARAN : 2 0 2 2
3. TEMPAT LAHIR :
Tgl bln Thn
4. TANGGAL LAHIR :
*)
5. JENIS KELAMIN : Laki-Laki Wanita
*)
6. STATUS PERKAWINAN : Kawin Belum Kawin
RT / RW : /
KELURAHAN / DESA :
KECAMATAN :
**)
KABUPATEN / KODYA :
PROVINSI :
KODE POS :
EMAIL :
HANDPHONE/HP :
*)
STATUS RUMAH : Tetap Sementara
***)
9. PENGALAMAN KERJA (Wajib di isi) :
................, ..................2022
( ………………..........………… )
Ttd.
CATATAN :
BERSAMA DENGAN FORMULIR INI HARAP DILAMPIRKAN BERKAS/BIODATA SBB ;
PAS PHOTO ( warna ) 3x4 SEBANYAK 2 LEMBAR, Soft file format JPG
PHOTOCOPY IJAZAH TERAKHIR (Legalisir) SEBANYAK 2 LEMBAR ,
PHOTOCOPY KARTU IDENTITAS (KTP) SEBANYAK 2 LEMBAR JPG,
PAS PHOTO
*)
BERILAH TANDA SILANG PADA PILIHAN ANDA, berwarna
**)
CORET YANG TIDAK PERLU,
***) 3X4
BILA LEMBAR YG DISEDIAKAN KURANG, DAPAT DITAMBAH DENGAN LEMBAR BARU / TERSENDIRI.