PROPOSAL PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA

(JUDUL PROGRAM-maksimal 12 kata)

BIDANG KEGIATAN
PKM KEWIRAUSAHAAN

Diusulkan Oleh:
Nama Ketua NIM Angkatan .........
Nama Anggota NIM Angkatan .........
Nama Anggota NIM Angkatan .........
(Maksimal 3 mahasiswa,
tidak boleh ada nama yang disingkat)

UNIVERSITAS ATMA JAYA YOGYAKARTA

YOGYAKARTA
2019
 PENGESAHAN PROPOSAL PKM -KEWIRAUSAHAAN

1. Judul Kegiatan : .............................................................

2. Bidang Kegiatan : PKM-K

3. Ketua Pelaksana Kegiatan
a. Nama Lengkap : .........................
b. NIM : .........................
c. Jurusan : Ilmu Komunikasi/Sosiologi
d. Perguruan Tinggi : Universitas Atma Jaya Yogyakarta
e. Alamat Rumah dan No Tel/ HP : .........................
f. Email : .........................
4. Anggota Pelaksana Kegiatan : ............ Orang
5. Dosen Pendamping
a. Nama Lengkap dan Gelar : .........................
b. NIDN/NIDK : .........................
c. Alamat Rumah dan No Telp/HP: .........................
6. Biaya Kegiatan Total : .........................
a. Kemenristekdikti : Rp. ...................
b. Sumber Lain (sebutkan ....) : Rp. ...................
7. Jangka Waktu Pelaksanaan : ....... Bulan

Yogyakarta, ........., ..................... 2019

Menyetujui,

Ketua Program Studi .................. Ketua Pelaksana

(............................................) (............................................)

NIK. ..................................... NIM. ....................................

Wakil Rektor Bidang kemahasiswaan Dosen Pendamping

Tanda tangan dan dibubuhi cap

(Pupung Arifin,S.Sos.,M.Si) (............................................)

NIK. NIDN. ..................................

ii
DAFTAR ISI

iii
 1

BAB 1. PENDAHULUAN

Uraikan latar belakang, atau alasan yang mendasari disusunnya proposal PKM-K,
apakah berdasar atas hasil riset pasar? Atau inisiatif sendiri untuk membuka
pangsa pasar? Ungkapkan pula jenis dan spesifikasi teknis komoditas yang akan
menjadi modal berwirausaha.

BAB 2. GAMBARAN UMUM RENCANA USAHA

Pada bab ini, uraikan kondisi umum lingkungan yang menunjukkan potensi
sumberdaya dan peluang pasar termasuk analisis ekonomi usaha yang
direncanakan. Sajikan secara singkat untuk menunjukkan kelayakan usaha (cash
flow minimal untuk 1 tahun kedepan yang dapat menunjukkan keberlanjutan
usaha).

BAB 3. METODE PELAKSANAAN

Metode pelaksanaan menyajikan uraian tentang teknik/cara membuat komoditas

usaha, mengemas dan memasarkannya sekaligus tahapan pekerjaan dalam
pencapaian tujuan program.

BAB 4. BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN

4.1 Anggaran Biaya

...................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................

Tabel 1. Ringkasan ...........................................

No Jenis Pengeluaran Biaya (Rp)
1 Jenis perlengkapan ....................
2 Bahan habis pakai ....................
3 Perjalanan ....................
4 Lain-lain ....................
Jumlah
Anggaran dana harus 5.000.000 – 12.500.000
 2

4.2 Jadwal Kegiatan

...................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................

Tabel 2. ................................................
Bulan
No Jenis Kegiatan
1 2 3 4 5
1 ...................................................
2 ...................................................
3 ...................................................
4 ...................................................
dst
 3

Lampiran 1. Biodata Ketua, Anggota dan Dosen Pembimbing

Lampiran 1.1 Biodata Ketua dan Anggota
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap
2 Jenis Kelamin L/P
3 Program Studi
4 NIM
5 Tempat dan Tanggal Lahir
6 Email
7 No. Telp. / HP
B. Kegiatan Kemahasiswaan Yang Sedang/Pernah Diikuti
No Jenis Kegiatan Status dalam kegiatan Waktu dan Tempat
1
2
3
C. Penghargaan Yang Pernah Diterima
No Jenis Penghargaan Pihak Pemberi Penghargaan Tahun
1
2
3

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM-K.
Yogyakarta, …………….
Ketua/Anggota
Tanda tangan

(Nama Lengkap)
 4

Lampiran 1.2 Biodata Dosen Pendamping

A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap (dengan gelar)
2 Jenis Kelamin
3 Program Studi
4 NIP/NIDN
5 Tempat dan Tanggal Lahir
6 Alamat Email
7 Nomor Telepon / HP
B. Riwayat Pendidikan
Gelar Akademik Sarjana S2/Magister S3/Doktor
Nama Institusi
Jurusan/Prodi
Tahun Masuk-Lulus
C. Rekam Jejak Tri Dharma PT
C.1 Pendidikan/Pengajaran
No Nama Mata Kuliah Wajib/Pilihan SKS
1
2
3
C.2 Penelitian
No Judul Penelitian Penyandang Dana Tahun
1
2
3
C.3 Pengabdian Kepada Masyarakat
Judul Pengabdian Kepada
No Penyandang Dana Tahun
Masyarakat
1
2
3

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
Persyaratan dalam pengajuan PKM-K
Yogyakarta, ......., .........................
Dosen Pendamping
Tanda tangan
(Nama Lengkap dan gelar)
 5

Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan

1. Jenis Perlengkapan Volume Harga Satuan (Rp) Nilai (Rp)

Sub total (Rp)

2.Bahan Habis Volume Harga Satuan (Rp) Nilai (Rp)

Sub total (Rp)

3. Perjalanan Volume Harga Satuan (Rp) Nilai (Rp)

Sub Total (Rp)

4.Lain-lain Volume Harga Satuan (Rp) Nilai (Rp)

Sub Total (Rp)

Total 1+2+3+4 (Rp)
Terbilang

Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Kegiatan dan Pembagian Tugas

 6

Program Bidang Alokasi Waktu Uraian

No Nama / NIM
Studi Ilmu (jam/minggu) Tugas

Dicetak pada kertas berkop

 7

SURAT PERNYATAAN KETUA PELAKSANA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
NIM :
Program Studi :
Fakultas :

Dengan ini menyatakan bahwa usulan PKM – Kewirausahaan saya dengan

judul ....................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
........ yang diusulkan untuk tahun anggaran …. adalah asli karya kami dan belum pernah
dibiayai oleh lembaga atau sumber dana lain.

Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini, maka

saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan
mengembalikan seluruh biaya yang sudah diterima ke kas negara.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-benarnya.

Yogyakarta, ......., ....................

Mengetahui,

Ketua Program Studi Yang menyatakan,

Materai 6000

Tanda tangan

( ) (Nama Ketua Tim)

NIK. NIM. ....................