DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama : Yuni Yutanti AMd. Kep.
b. NRP/NIP :
c. Pangkat/Gol.Ruang : PPPK
d. Jabatan : PK II
f Unit Kerja : Klinik Radiologi
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : Yudi Heryanadi
b. NRP/NIP : 522771
c. Pangkat/Gol.Ruang : Letkol Kes
d. Jabatan : Ka. Watum
e. Unit Kerja : RSAU dr. M. Salamun
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : dr. Aplin Ismunanto, Sp.B
b. NRP/NIP : 514589
c. Pangkat/Gol.Ruang : Kolonel Kes
d. Jabatan : Kepala RSAU dr. M.Salamun
e. Unit Kerja : RSAU dr. M. Salamun
DINAS KESEHATAN ANGKATAN UDARA
RSAU dr. M. SALAMUN

SASARAN KERJA PEGAWAI

(PERAWAT)

No I.PEJABAT PENILAI No II.   PNS YANG DINILAI

1 Nama Yudi Heryanadi 1 Nama Yuni Yutanti AMd. Kep.
2 NIP/NRP 522771 2 NIP/NRP
3 Pangkat/Gol.Ruang Letkol Kes 3 Pangkat/Gol.Ruang PPPK
4 Jabatan Ka. Watum 4 Jabatan PK II
5 Unit Kerja RSAU dr. M. Salamun 5 Unit Kerja Klinik Radiologi
TARGET
NO llI. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK Biaya
Kuant/Output Kual/Mutu Waktu
(Rp)
1 2 3 4 5 6 7
1 Melaksanakan
Melakukan pengkajian
analisa data untuk merumuskan 0.003 0.24 80 100% 12
2 diagnosa keperawatan, analisa sederhana pada 0.001 0.08 80 100% 12
3 individu
Membuat Diagnosa keperawatan 0.1 8.00 80 100% 12
4 Merencanakan Tindakan Keperawatan 0.002 0.16 80 100% 12
Melaksanakan tindakan keperawatan 100%
a. Tindakan keperawatan level 1 0.001 0.08 80 100% 12
b. Tindakan Keperawatan level 2 0.001 0.08 80 100% 12
5
c. Tindakan keperawatan level 3 0.002 0.16 80 100% 12
d. Tindakan keperawatan level 4 0.003 0.24 80 100% 12
e. Tindakan keperawatan level 5 0.004 0.00 100% 12
6 Mengevaluasi tindakan 0.001 0.24 240 100% 12
7 Pendidikan pasien dan keluarga 0.001 0.08 75 100% 12
Tugas jaga dan siaga di rumah sakit untuk tugas
8 0.012 - - 100% 12
jaga sore (0.012/setiap kali)
Tugas jaga dan siaga di rumah sakit untuk tugas
9 0.02 - - 100% 12
jaga malam (0.02/setiap kali)
Tugas jaga dan siaga di rumah sakit untuk tugas
10 0.008 - - 100% 12
jaga on call (0.008/setiap kali)
Tugas di unit pelayanan kesehatan yang
11 1 - - 100% 12
mempunyai resiko tinggi (1/setiap tahun)

Bertugas sebagai pengelola di Rumah Sakit

12 0.75 0.00 100% 12
sebagai Pengawas (0.75/Setiap semester)

Bertugas sebagai pengelola di Rumah Sakit

13 0.40 4.80 12 100% 12
sebagai Pengawas Keliling (0.4/Setiap kegiatan)

Bertugas sebagai pengelola di Rumah Sakit

14 0.75 0.00 0 100% 12
sebagai Kepala Ruangan (0.75/Setiap semester)

membantu dalam kegiatan kesehatan?

15 pengabdian masyarakat (PMI, Yayasan Kanker, 0.25 - - 100% 12
YPAC, Olahraga, Dll) (0.25/setiap kali)

Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian

survei dan evaluasi di bidang keperawatan atau
16 kesehatan yang dipublikasikan Dalam bentuk 12.50 - - 100% 12
buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
Nasional (12.5/setiap buku)

Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian

survei dan evaluasi di bidang keperawatan atau
17 kesehatan yang dipublikasikan Dalam bentuk 6.00 - - 100% 12
majalah yang diakui oleh Lembaga Ilmu
Pengetahuan Indonesia (6/setiap naskah)
DINAS KESEHATAN ANGKATAN UDARA
RSAU dr. M. SALAMUN

Kaya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah

hasil gagasan sendiri di bidang keperawatan
18 kesehatan yang dipublikasikan Dalam bentuk 8.00 - - 100% 12
buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
Nasional (8/setiap buku)

Kaya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah

hasil gagasan sendiri di bidang keperawatan
19 kesehatan yang dipublikasikan Dalam bentuk 4.00 - - 100% 12
majalah yang diakui oleh Lembaga Ilmu
Pengetahuan Indonesia (4/setiap naskah)

Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah

hasil gagasan sendiri dibidang keperawatan atau
kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi
20 7.00 - - 100% 12
didokumentasikan pada perpustakaan unit kerja
masing-masing Dalam bentuk buku (7/setiap
buku)
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
hasil gagasan sendiri dibidang keperawatan atau
kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi
21 3.50 - - 100% 12
didokumentasikan pada perpustakaan unit kerja
masing-masing Dalam bentuk Makalah
(3.5/setiap makalah)
Menyampaikan perasaan berupa injauan,
gagasan dan ulasan dalam pertemuan ilmiah di
22 2.50 - - 100% 12
bidang keperawatan atau kesehatan (2.5/setiap
naskah)

Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang

23 5.00 - - 100% 12
keperawatan (5/Setiap kali)

Terjemahan / saduran dalam bidang

keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikan
24 7.00 - - 100% 12
Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara Nasional (7/Setiap buku)

Terjemahan / saduran dalam bidang

keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikan
25 3.50 - - 100% 12
Dalam bentuk majalah yang diakui oleh LIPI
(3.5/Setiap naskah)

Terjemahan / saduran dalam bidang

keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikan
26 3.00 - - 100% 12
Dalam bentuk buku yang diterbitkan (3/Setiap
buku)
Terjemahan / saduran dalam bidang
27 keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikan 1.50 - - 100% 12
Dalam bentuk makalah (1.5/Setiap makalah)
Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat
28 1.50 - - 100% 12
dalam penerbitan (1.5/Setiao naskah)

Menyusun pedoman pelaksanaan pelayanan

29 2.00 2.000 1 100% 12
keperawatan (2/Setiap Pedoman)

Menyusun petunjuk teknis pelayanan

30 2.00 2.000 1 100% 12
keperawatan (2/Setiap juknis)

Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional

31 0.50 - - 100% 12
Perawat (0.5/Setiap tahun)
Keanggotaan Tingkat Internasional, setiap tahun
32 3.00 - - 100% 12
sebagai Pengurus aktif (3/Setiap tahun)
Keanggotaan Tingkat nasional, setiap tahun
33 2.00 - - 100% 12
sebagai Angota aktif (2/Setiap tahun)
Menjadi anggota komite / sub komite
34 0.50 - - 100% 12
keperawatan Ketua (0.5/Setiap tahun)
Menjadi anggota komite / sub komite
35 0.50 - - 100% 12
keperawatan Wakil Ketua (0.5/Setiap tahun)
DINAS KESEHATAN ANGKATAN UDARA
RSAU dr. M. SALAMUN

Menjadi anggota komite / sub komite

36 0.75 - - 100% 12
keperawatan Sekretaris (0.75/Setiap tahun)

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan

37 0.04 - - 100% 12
pegawai (0.04/2 setiap 2 jam pelajaran)

Tingkat Internasional/Nasional setiap kali

38 3.00 - - 100% 12
sebagai Pemrasaran (3/Setiap kali)

Tingkat Internasional/Nasional setiap kali

39 sebagai Moderator/narasumber/pembahas 2.00 - - 100% 12
(2/Setiap kali)

Tingkat Internasional/Nasional setiap kali

40 1.00 - - 100% 12
sebagai Peserta (1/Setiap kali)

Tanda kehormatan Satyalencana Karya Satya

41 100%
Tiga puluh (30) tahun (3/Setiap piagam)
Tanda kehormatan Satyalencana Karya Satya
42 2.00 0.000 100% 12
Dua puluh (20) tahun (2/Setiap piagam)
Tanda kehormatan Satyalencana Karya
43 1.00 0.000 100% 12
SatyaSepuluh (10) tahun (1/Setiap piagam)

44 Gelar kehormatan akademis (15/Setiap kali) 15.00 - - 100% 12

Peranserta dalam delegasi ilmiah dalam bidang

45 keperawatan/kesehatan sebagai Ketua (3/Setiap 3.00 - - 100% 12
kali)

Peranserta dalam delegasi ilmiah dalam bidang

46 keperawatan/kesehatan sebagai Wakil Ketua 2.00 - - 100% 12
(2/Setiap kali)

Membimbing dalam bidang keperawatan di

47 kelas/lahan praktek Calon Perawat 0.01 - - 100% 12
Kesehatan/Bidan (0.014/setiap orang perjam)

Membimbing dalam bidang keperawatan di

kelas/lahan praktek Calon S1/D III
48 0.014 - - 100% 12
Keperawatan/Kebidanan/Kesehatan
(0.014/setiap orang perjam)

Membimbing dalam bidang keperawatan di

kelas/lahan praktek Calon S1/D IV
49 0.014 - - 100% 12
Keperawatan/Kebidanan/Kesehatan
(0.014/setiap orang perjam)

Membimbing dalam bidang keperawatan di

kelas/lahan praktek Calon S 2
50 0.025 - - 100% 12
Keperawatan/Kesehatan (0.025/setiap orang
perjam)
Membimbing dalam bidang keperawatan di
kelas/lahan praktek Calon S 3
51 0.025 - - 100% 12
Keperawatan/Kesehatan (0.025/setiap orang
perjam)

Menilai/menguji dikelas/lahan praktek pada

52 Calon Perawat Kesehatan/Bidan (0.014/setiap 0.14 - - 100% 12
orang perjam)

Menilai/menguji dikelas/lahan praktek pada

Calon Staf/D III
53 0.14 - - 100% 12
Keperawatan/Kebidanan/Kesehatan
(0.014/setiap orang perjam)
Menilai/menguji dikelas/lahan praktek pada
Calon S1/D IV
54 0.14 - - 100% 12
Keperawatan/Kebidanan/Kesehatan
(0.014/setiap orang perjam)
DINAS KESEHATAN ANGKATAN UDARA
RSAU dr. M. SALAMUN

Menilai/menguji dikelas/lahan praktek pada

55 Calon S 2 Keperawatan/Kesehatan (0.025/setiap 0.025 - - 100% 12
orang perjam)

Menilai/menguji dikelas/lahan praktek pada

56 Calon S 3 Keperawatan/Kesehatan (0.025/setiap 0.025 - - 100% 12
orang perjam)

menilai/menguji karya tulis/ilmiah praktek kepada

57 Calon Perawat Kesehatan/Bidan (0.025/setiap 0.025 - -- 100% 12
orang perjam)

menilai/menguji karya tulis/ilmiah praktek kepada

Calon S1/D III
58 0.025 - - 100% 12
Keperawatan/Kebidanan/Kesehatan
(0.025/setiap orang perjam)

menilai/menguji karya tulis/ilmiah praktek kepada

Calon S1/D IV
59 0.025 - - 100% 12
Keperawatan/Kebidanan/Kesehatan
(0.025/setiap orang perjam)

menilai/menguji karya tulis/ilmiah praktek kepada

60 Calon S 2 Keperawatan/Kesehatan (0.025/setiap 0.025 - - 100% 12
orang perjam)

menilai/menguji karya tulis/ilmiah praktek kepada

61 Calon S 3 Keperawatan/Kesehatan (0.05/setiap 0.05 - - 100% 12
orang perjam)

memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan yang tidak

62 sesuai dengan tugas pokoknya Sarjana/Diploma 5.00 - - 100% 12
IV (5/Setiap ijazah/gelar)

memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan yang tidak

63 sesuai dengan tugas pokoknya Sarjana 4.00 - - 100% 12
muda/Diploma III (4/Setiap ijazah/gelar)
memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan yang tidak
64 sesuai dengan tugas pokoknya Diploma II 3.00 - - 100% 12
(3/Setiap ijazah/gelar)
Melaksanakan Program Sasaran Keselamatan
65 1 2.000 2 100% 12
pasien (1 setiap semester)

Beperanserta dalam program pencegahan dan

66 1 2.000 2 100% 12
pengendalian infeksi (1 setiap semester)

Berperanserta dalam program peningkatan mutu

67 1 2.000 2 100% 12
unit (1 setiap semester)

Berperan serta dalam program penigkatan mutu

68 1 2.000 2 100% 12
rumah sakit (1 setiap semester)
Berperanserta dalam program keselamatan
69 1 2.000 2 100% 12
pasien rumah sakit (1 setiap semerter)

Bandung, 31 Desember 2021

Pejabat Penilai Perawat Yang Dinilai

Yudi Heryanadi Yuni Yutanti AMd. Kep.

Letkol Kes NRP 520935
DINAS KESEHATAN ANGKATAN UDARA RSAU dr. M. SALAMUN

PENILAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI

(PERAWAT)
Jangka Waktu Penilaian 2 Januari s.d. 31 Desember 2021

TARGET REALISASI
NILAI
I. KEGIATAN PENGHI-
NO AK AK CAPAIAN
TUGAS JABATAN Kuant/ Kual/ Biaya Kuant/ Biaya TUNGAN
Waktu Kual/Mutu Waktu SKP
Output Mutu (Rp) Output (Rp)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Melakukan pengkajian 0.003 0.240 80 100% 12 0.33 110 138% 12 351 117.00
Melaksanakan analisa data untuk
2 merumuskan diagnosa keperawatan, 0.001 0.080 80 100% 12 0.10 104 130% 12 336.00 112.00
analisa sederhana pada individu
3 Membuat Diagnosa keperawatan 0.1 8.000 80 100% 12 12.0 120 150% 12 376.00 125.33

4 Merencanakan Tindakan Keperawatan 0.002 0.160 80 100% 12 0.19 96 120% 12 316.00 105.33

Melaksanakan tindakan keperawatan 0 -

a. Tindakan keperawatan level 1 0.001 0.080 80 100% 12 0.09 88 110% 12 296.00 98.67

b. Tindakan Keperawatan level 2 0.001 0.080 80 100% 12 0.06 60 75% 12 226.00 75.33
5
c. Tindakan keperawatan level 3 0.002 0.160 80 100% 12 0.03 16 20% 12 116.00 38.67

d. Tindakan keperawatan level 4 0.003 0.240 80 100% 12 0.07 24 30% 12 136.00 45.33

e. Tindakan keperawatan level 5 0.004 0.000 0 100% 12 0.00 0 - 12 - -

6 Mengevaluasi tindakan 0.001 0.240 240 100% 12 0.18 182 76% 12 227.67 75.89

7 Pendidikan pasien dan keluarga 0.001 0.075 75 100% 12 0.08 81 108% 12 292.00 97.33
Tugas jaga dan siaga di rumah sakit
8 untuk tugas jaga sore (0.012/setiap 0.012 - - 100% 12 0.08 7.00 - 12 - -
kali)
Tugas jaga dan siaga di rumah sakit
9 untuk tugas jaga malam (0.02/setiap 0.02 - - 100% 12 0.08 4 - 12 - -
kali)
Tugas jaga dan siaga di rumah sakit
10 untuk tugas jaga on call (0.008/setiap 0.008 - - 100% 12 0.00 0 - 12 - -
kali)
Tugas di unit pelayanan kesehatan
11 yang mempunyai resiko tinggi (1/setiap 1 - - 100% 12 - - - 12 - -
tahun)
Bertugas sebagai pengelola di Rumah
12 Sakit sebagai Pengawas (0.75/Setiap 0.75 0.000 0 100% 12 0.00 - 12 - -
semester)
Bertugas sebagai pengelola di Rumah
13 Sakit sebagai Pengawas Keliling 0.40 4.800 12 100% 12 4.80 12 100% 12 276.00 92.00
(0.4/Setiap kegiatan)
Bertugas sebagai pengelola di Rumah
14 Sakit sebagai Kepala Ruangan 0.75 0.000 0 100% 12 - - - 12 - -
(0.75/Setiap semester)
membantu dalam kegiatan kesehatan?
pengabdian masyarakat (PMI,
15 0.25 - - 100% 12 - - - 12 - -
Yayasan Kanker, YPAC, Olahraga, Dll)
(0.25/setiap kali)
Karya tulis ilmiah hasil penelitian,
pengkajian survei dan evaluasi di
bidang keperawatan atau kesehatan
16 12.50 - - 100% 12 - - - 12 - -
yang dipublikasikan Dalam bentuk
buku yang diterbitkan dan diedarkan
secara Nasional (12.5/setiap buku)
Karya tulis ilmiah hasil penelitian,
pengkajian survei dan evaluasi di
bidang keperawatan atau kesehatan
17 yang dipublikasikan Dalam bentuk 6.00 - - 100% 12 - - - 12 - -
majalah yang diakui oleh Lembaga
Ilmu Pengetahuan Indonesia (6/setiap
naskah)
Kaya tulis berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
keperawatan kesehatan yang
18 8.00 - - 100% 12 - - - 12 - -
dipublikasikan Dalam bentuk buku
yang diterbitkan dan diedarkan secara
Nasional (8/setiap buku)
Kaya tulis berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
keperawatan kesehatan yang
19 dipublikasikan Dalam bentuk majalah 4.00 - - 100% 12 - - - 12 - -
yang diakui oleh Lembaga Ilmu
Pengetahuan Indonesia (4/setiap
naskah)
DINAS KESEHATAN ANGKATAN UDARA RSAU dr. M. SALAMUN

Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan

ilmiah hasil gagasan sendiri dibidang
keperawatan atau kesehatan yang
20 tidak dipublikasikan tetapi 7.00 - - 100% 12 - - - 12 - -
didokumentasikan pada perpustakaan
unit kerja masing-masing Dalam
bentuk buku (7/setiap buku)
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah hasil gagasan sendiri dibidang
keperawatan atau kesehatan yang
21 tidak dipublikasikan tetapi 3.50 - - 100% 12 - - - 12 - -
didokumentasikan pada perpustakaan
unit kerja masing-masing Dalam
bentuk Makalah (3.5/setiap makalah)
Menyampaikan perasaan berupa
Tinjauan, gagasan dan ulasan dalam
22 pertemuan ilmiah di bidang 2.50 - - 100% 12 - - - 12 - -
keperawatan atau kesehatan
(2.5/setiap naskah)
Mengembangkan teknologi tepat guna
23 5.00 - - 100% 12 - - - 12 - -
di bidang keperawatan (5/Setiap kali)
Terjemahan / saduran dalam bidang
keperawatan atau kesehatan yang
24 dipublikasikan Dalam bentuk buku 7.00 - - 100% 12 - - - 12 - -
yang diterbitkan dan diedarkan secara
Nasional (7/Setiap buku)
Terjemahan / saduran dalam bidang
keperawatan atau kesehatan yang
25 dipublikasikan Dalam bentuk majalah 3.50 - - 100% 12 - - - 12 - -
yang diakui oleh LIPI (3.5/Setiap
naskah)
Terjemahan / saduran dalam bidang
keperawatan atau kesehatan yang
26 3.00 - - 100% 12 - - - 12 - -
dipublikasikan Dalam bentuk buku
yang diterbitkan (3/Setiap buku)
Terjemahan / saduran dalam bidang
keperawatan atau kesehatan yang
27 1.50 - - 100% 12 - - - 12 - -
dipublikasikan Dalam bentuk makalah
(1.5/Setiap makalah)
Membuat abstrak tulisan ilmiah yang
28 dimuat dalam penerbitan (1.5/Setiao 1.50 - - 100% 12 0.00 - 12 - -
naskah)
Menyusun pedoman pelaksanaan
29 pelayanan keperawatan (2/Setiap 2.00 2.000 1 100% 12 2.00 1 100% 12 276.00 92.00
Pedoman)
Menyusun petunjuk teknis pelayanan
30 2.00 2.000 1 100% 12 2.00 1 100% 12 276.00 92.00
keperawatan (2/Setiap juknis)
Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan
31 0.50 - - 100% 12 - - - 12 - -
Fungsional Perawat (0.5/Setiap tahun)
Keanggotaan Tingkat Internasional,
32 setiap tahun sebagai Pengurus aktif 3.00 - - 100% 12 - - - 12 - -
(3/Setiap tahun)
Keanggotaan Tingkat nasional, setiap
33 tahun sebagai Angota aktif (2/Setiap 2.00 - - 100% 12 - - - 12 - -
tahun)
Menjadi anggota komite / sub komite
34 0.50 - - 100% 12 - - - 12 - -
keperawatan Ketua (0.5/Setiap tahun)
Menjadi anggota komite / sub komite
35 keperawatan Wakil Ketua (0.5/Setiap 0.50 - - 100% 12 - - - 12 - -
tahun)
Menjadi anggota komite / sub komite
36 keperawatan Sekretaris (0.75/Setiap 0.75 - - 100% 12 - - - 12 - -
tahun)
Mengajar/melatih pada pendidikan dan
37 pelatihan pegawai (0.04/2 setiap 2 jam 0.04 - - 100% 12 - - - 12 - -
pelajaran)
Tingkat Internasional/Nasional setiap
38 3.00 - - 100% 12 - - - 12 - -
kali sebagai Pemrasaran (3/Setiap kali)
Tingkat Internasional/Nasional setiap
kali sebagai
39 2.00 - - 100% 12 - - - 12 - -
Moderator/narasumber/pembahas
(2/Setiap kali)
Tingkat Internasional/Nasional setiap
40 1.00 - - 100% 12 - - - 12 - -
kali sebagai Peserta (1/Setiap kali)
Tanda kehormatan Satyalencana
41 Karya Satya Tiga puluh (30) tahun 1 0.000 0 100% - - -
(3/Setiap piagam)
Tanda kehormatan Satyalencana
42 Karya Satya Dua puluh (20) tahun 2.00 0.000 0 100% 12 - - - 12 - -
(2/Setiap piagam)
Tanda kehormatan Satyalencana
43 Karya SatyaSepuluh (10) tahun 1.00 0.000 0 100% 12 - - - 12 - -
(1/Setiap piagam)
Gelar kehormatan akademis (15/Setiap
44 15.00 - - 100% 12 - - - 12 - -
kali)
Peranserta dalam delegasi ilmiah
45 dalam bidang keperawatan/kesehatan 3.00 - - 100% 12 - - - 12 - -
sebagai Ketua (3/Setiap kali)
Peranserta dalam delegasi ilmiah
46 dalam bidang keperawatan/kesehatan 2.00 - - 100% 12 - - - 12 - -
sebagai Wakil Ketua (2/Setiap kali)
DINAS KESEHATAN ANGKATAN UDARA RSAU dr. M. SALAMUN

Membimbing dalam bidang

keperawatan di kelas/lahan praktek
47 0.01 - - 100% 12 - - - 12 - -
Calon Perawat Kesehatan/Bidan
(0.014/setiap orang perjam)
Membimbing dalam bidang
keperawatan di kelas/lahan praktek
48 Calon S1/D III 0.014 - - 100% 12 - - - 12 - -
Keperawatan/Kebidanan/Kesehatan
(0.014/setiap orang perjam)
Membimbing dalam bidang
keperawatan di kelas/lahan praktek
49 Calon S1/D IV 0.014 - - 100% 12 - - - 12 - -
Keperawatan/Kebidanan/Kesehatan
(0.014/setiap orang perjam)
Membimbing dalam bidang
keperawatan di kelas/lahan praktek
50 0.025 - - 100% 12 - - - 12 - -
Calon S 2 Keperawatan/Kesehatan
(0.025/setiap orang perjam)
Membimbing dalam bidang
keperawatan di kelas/lahan praktek
51 0.025 - - 100% 12 - - - 12 - -
Calon S 3 Keperawatan/Kesehatan
(0.025/setiap orang perjam)
Menilai/menguji dikelas/lahan praktek
52 pada Calon Perawat Kesehatan/Bidan 0.14 - - 100% 12 - - - 12 - -
(0.014/setiap orang perjam)
Menilai/menguji dikelas/lahan praktek
pada Calon Staf/D III
53 0.14 - - 100% 12 - - - 12 - -
Keperawatan/Kebidanan/Kesehatan
(0.014/setiap orang perjam)
Menilai/menguji dikelas/lahan praktek
pada Calon S1/D IV
54 0.14 - - 100% 12 - - - 12 - -
Keperawatan/Kebidanan/Kesehatan
(0.014/setiap orang perjam)
Menilai/menguji dikelas/lahan praktek
pada Calon S 2
55 0.025 - - 100% 12 - - - 12 - -
Keperawatan/Kesehatan (0.025/setiap
orang perjam) dikelas/lahan praktek
Menilai/menguji
pada Calon S 3
56 0.025 - - 100% 12 - - - 12 - -
Keperawatan/Kesehatan (0.025/setiap
orang perjam)
menilai/menguji karya tulis/ilmiah
praktek kepada Calon Perawat
57 0.025 - -- 100% 12 - - - 12 - -
Kesehatan/Bidan (0.025/setiap orang
perjam)
menilai/menguji karya tulis/ilmiah
praktek kepada Calon S1/D III
58 0.025 - - 100% 12 - - - 12 - -
Keperawatan/Kebidanan/Kesehatan
(0.025/setiap orang perjam)
menilai/menguji karya tulis/ilmiah
praktek kepada Calon S1/D IV
59 0.025 - - 100% 12 - - - 12 - -
Keperawatan/Kebidanan/Kesehatan
(0.025/setiap orang perjam)
menilai/menguji karya tulis/ilmiah
praktek kepada Calon S 2
60 0.025 - - 100% 12 - - - 12 - -
Keperawatan/Kesehatan (0.025/setiap
orang perjam)
menilai/menguji karya tulis/ilmiah
praktek kepada Calon S 3
61 0.05 - - 100% 12 - - - 12 - -
Keperawatan/Kesehatan (0.05/setiap
orang perjam)
memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan
yang tidak sesuai dengan tugas
62 5.00 - - 100% 12 - - - 12 - -
pokoknya Sarjana/Diploma IV
(5/Setiap ijazah/gelar)
memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan
yang tidak sesuai dengan tugas
63 4.00 - - 100% 12 - - - 12 - -
pokoknya Sarjana muda/Diploma III
(4/Setiap ijazah/gelar)
memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan
yang tidak sesuai dengan tugas
64 3.00 - - 100% 12 - - - 12 - -
pokoknya Diploma II (3/Setiap
ijazah/gelar)
Melaksanakan Program Sasaran
65 Keselamatan pasien (1 setiap 1 2.000 2 100% 12 2.00 2 100% 12 276.00 92.00
semester)
Beperanserta dalam program
66 pencegahan dan pengendalian infeksi 1 2.000 2 100% 12 2.00 2 100% 12 276.00 92.00
(1 setiap semester)
Berperanserta dalam program
67 peningkatan mutu unit (1 setiap 1 2.000 2 100% 12 2.00 2 100% 12 276.00 92.00
semester)
Berperan serta dalam program
68 penigkatan mutu rumah sakit (1 setiap 1 2.000 2 100% 12 2.00 2 100% 12 276.00 92.00
semester)
Berperanserta dalam program
69 keselamatan pasien rumah sakit (1 1 2.000 2 100% 12 2.00 2 100% 12 276.00 92.00
setiap semester)
82.0
NILAI CAPAIAN SKP
(Baik)
DINAS KESEHATAN ANGKATAN UDARA RSAU dr. M. SALAMUN

Bandung, 31 Desember 2021

Pejabat Penilai,

Yudi Heryanadi
Letkol Kes NRP 520935
DINAS KESEHATAN ANGKATAN UDARA
RSAU dr. M. SALAMUN

PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI

(PERAWAT)

JANGKA WAKTU PENILAIAN

2 Januari s.d 31 Desember 2021

1
YANG DINILAI

a.    Nama Yuni Yutanti AMd. Kep.

b.    NRP/NIP

c.    Pangkat / Golongan Ruang PPPK

d.    Jabatan / Pekerjaan PK II

e.    Unit Organisasi Klinik Radiologi

2
PEJABAT PENILAI

a.    Nama Yudi Heryanadi

b.    NIP/NRP 522771

c.    Pangkat / Golongan Ruang Letkol Kes

d.    Jabatan / Pekerjaan Ka. Watum

e.    Unit Organisasi RSAU dr. M. Salamun

3
ATASAN PEJABAT PENILAI

a.    Nama dr. Aplin Ismunanto, Sp.B

b.    NIP/NRP 514589

c.    Pangkat / Golongan Ruang Kolonel Kes

d.    Jabatan / Pekerjaan Kepala RSAU dr. M.Salamun

e.    Unit Organisasi RSAU dr. M. Salamun

DINAS KESEHATAN ANGKATAN UDARA
RSAU dr. M. SALAMUN

4 UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Perawat 82.0 X 60% 49.20

1. Orientasi Pelayanan 80 (Baik)

2. Integritas 80 (Baik)

3. Komitmen 80 (Baik)

4. Disiplin 80 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 80 (Baik)

6. Kepemimpinan

Jumlah 400

Nilai rata-rata 80.0 (Baik)

Nilai Perilaku Kerja 80 X 40% 32

81.20
NILAI PRESTASI KERJA
(Baik)
5 KEBERATAN DARI PERAWAT BILA
YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, ………………………………

6 TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN
DINAS KESEHATAN ANGKATAN UDARA
RSAU dr. M. SALAMUN

Tanggal, ………………………………

7 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal, ……………………………….

8 REKOMENDASI

9 DIBUAT TANGGAL, 31 DESEMBER 2021

PEJABAT PENILAI

Yudi Heryanadi
Letkol Kes NRP 520935

10 DITERIMA TANGGAL, 31 DESEMBER 2019

PERAWAT YANG DINILAI

Yuni Yutanti AMd. Kep.

11. DITERIMA TANGGAL, 31 DESEMBER 2021

ATASAN PEJABAT PENILAI
DINAS KESEHATAN ANGKATAN UDARA
RSAU dr. M. SALAMUN

dr. Aplin Ismunanto, Sp.B

Kolonel Kes NRP 516292
DINAS KESEHATAN ANGKATAN UDARA
RSAU dr. M. SALAMUN
 DAFTAR KODING LOGBOOK PERAWAT

NO Kode Kategori Kategori Kode Sub Kategori Sub Kategori Kode DX Diagnosis Kep (226) Kode Int KLP INTERVENSI Level INTERVENSI 389
1 11 Fisiologis 21101 Oksigenisasi 21101001 Bersihan Jalan Nafas Tidak efektif 1 bantuan aktivitas 1 Pemberian posisi
2 11 Fisiologis 21101 Oksigenisasi 21101002 Gangguan penyapihan Ventilator 1 bantuan aktivitas 3 Pemberian posisi: Intraoperatif
3 11 Fisiologis 21101 Oksigenisasi 21101003 Gangguan pertukaran gas 1 bantuan aktivitas 1 Pemberian posisi: kursi roda
4 11 Fisiologis 21101 Oksigenisasi 21101004 Gangguan ventilasi spontan 1 bantuan aktivitas 3 Pemberian posisi: neurologi
5 11 Fisiologis 21101 Oksigenisasi 21101005 Pola nafas tidak efektif 1 bantuan aktivitas 1 ROM
6 11 Fisiologis 21101 Oksigenisasi 21101006 Intoleransi Aktifitas 1 bantuan aktivitas 1 Berpakaian
7 11 Fisiologis 21101 Oksigenisasi 21101007 Risiko terinfeksi Keluarga (ispa) 1 bantuan aktivitas 1 Berpindah tempat/transfer
8 11 Fisiologis 21101 Oksigenisasi 21102001 Penyalahgunaan rokok (komunitas)  1 bantuan aktivitas 1 Bantuan perawatan diri: berpakaian/berias
9 11 Fisiologis 21102 Sirkulasi 21102002 Hipotermia 1 bantuan aktivitas 1 Bantuan perawatan diri: Berpindah tempat
10 11 Fisiologis 21102 Sirkulasi 21102003 Penurunan Curah Jantung 1 bantuan aktivitas 1 Bantuan perawatan diri: mandi/hygiene

11 11 Fisiologis 21102 Sirkulasi 21102004 Perfusi perifer tidak efektif 1 bantuan aktivitas 1 Bantuan perawatan diri: pemberian makan

12 11 Fisiologis 21102 Sirkulasi 21102005 Risiko hipotermia 1 bantuan aktivitas 1 Bantuan perawatan diri: toileting
Bantuan perawatan-diri: Aktivitas sehari-
13 11 Fisiologis 21102 Sirkulasi 21102006 Risiko hipotermia perioperatif 1 bantuan aktivitas 1
hari
14 11 Fisiologis 21102 Sirkulasi 21102007 Risiko ketidakseimbangan suhu tubuh 1 bantuan aktivitas 1 bantuan toileting
15 11 Fisiologis 21102 Sirkulasi 21102008 Risiko penurunan curah jantung 1 bantuan aktivitas 1 mandi
16 11 Fisiologis 21102 Sirkulasi 21102009 Risiko perdarahan 1 bantuan aktivitas 1 mandi dengn risk tinggi
17 11 Fisiologis 21102 Sirkulasi 21102010 Risiko perfusi gastro intestinal tidak efektif 1 bantuan aktivitas 1 perawatan rambut
18 11 Fisiologis 21102 Sirkulasi 21102011 Risiko penurunan perfusi miokard 1 bantuan aktivitas 1 perawatan mata
19 11 Fisiologis 21102 Sirkulasi 21102012 Risiko perfusi perifer tidak efektif, 1 bantuan aktivitas 2 Peningkatan latihan
20 11 Fisiologis 21102 Sirkulasi 21102013 Risiko perfusi renal tidak efektif 1 bantuan aktivitas 2 Peningkatan latihan: latihan kekuatan
21 11 Fisiologis 21102 Sirkulasi 21102014 Risiko perfusi serebral tidak efektif 1 bantuan aktivitas 2 Peningkatan latihan: Peregangan
22 11 Fisiologis 21102 Sirkulasi 21102015 Gangguan Perfusi Jaringan 1 bantuan aktivitas 1 oral hygiene
23 11 Fisiologis 21102 Sirkulasi 21102016 Risiko Perfusi Jaringan tidak Efektif  1 bantuan aktivitas 1 vulva hygiene
24 11 Fisiologis 21102 Sirkulasi 21102017 Risiko hipotermia 1 bantuan aktivitas 1 penis hygiene
25 11 Fisiologis 21102 Sirkulasi 21102018 Hipertermia  1 bantuan aktivitas 2 perawatan perianal
26 11 Fisiologis 21102 Sirkulasi 21102019 Risiko gangguan hubungan ibu-janin 1 bantuan aktivitas 2 Perawatan perineal
27 11 Fisiologis 21102 Sirkulasi 21102020 Gangguan transport oksigen ke janin 1 bantuan aktivitas 1 Membantu untuk memandirikan ADL
28 11 Fisiologis 21102 Sirkulasi 21102021 Asuhan prenatal tidak adekuat 1 bantuan aktivitas 1 Pembatasan fisik
29 11 Fisiologis 21102 Sirkulasi 21102022 Komplikasi kehamilan  1 bantuan aktivitas 3 Perawatan telinga
30 11 Fisiologis 21103 Nutrisi 21103001 Defisit nutrisi/Nutrisi Kurang 1 bantuan aktivitas 3 Perawatan tirah baring
31 11 Fisiologis 21103 Nutrisi 21103002 Diare 1 bantuan aktivitas 3 Perawatan traksi/ imobilisasi
32 11 Fisiologis 21103 Nutrisi 21103003 Disfungsi motilitas gastrointestinal 1 bantuan aktivitas 1 perawatan kaki
33 11 Fisiologis 21103 Nutrisi 21103004 Hipovolemia 1 bantuan aktivitas 1 perawatan kuku
34 11 Fisiologis 21103 Nutrisi 21103005 Hipervolemia 1 bantuan aktivitas 3 postmortem care
35 11 Fisiologis 21103 Nutrisi 21103006 Tidakstabilan glukosa darah 1 bantuan aktivitas 1 perawatan selang
36 11 Fisiologis 21103 Nutrisi 21103007 Menyusui efektif 1 bantuan aktivitas 1 Peningkatan tidur
37 11 Fisiologis 21103 Nutrisi 21103008 Menyusui tidak efektif 1 bantuan aktivitas 1 latihan pemenuhan kebutuhan diri
NO Kode Kategori Kategori Kode Sub Kategori Sub Kategori Kode DX Diagnosis Kep (226) Kode Int KLP INTERVENSI Level INTERVENSI 389
38 11 Fisiologis 21103 Nutrisi 21103009 Nausea 2 imobilisasi 1 Perawatan traksi/ imobilisasi
39 11 Fisiologis 21103 Nutrisi 21103010 Risiko disfungsi motilitas gastrointestinal 2 imobilisasi 1 tranfer
40 11 Fisiologis 21103 Nutrisi 21103011 Risiko tidak seimbangan cairan 2 imobilisasi 1 positioning
41 11 Fisiologis 21103 Nutrisi 21103012 Risiko ketidakseimbangan elektrolit 2 imobilisasi 1 restrain
42 11 Fisiologis 21103 Nutrisi 21103013 Risiko ketidakstabilan kadar glukosa darah 2 imobilisasi 1 perawatan gibs
43 11 Fisiologis 21103 Nutrisi 21103014 Risiko syok 2 imobilisasi 1 perawatan bed rest
44 11 Fisiologis 21103 Nutrisi 21103015 Termoregulasi tidak efektif 2 imobilisasi 1 wheelchair
45 11 Fisiologis 21103 Nutrisi 21103016 Risiko kekurangan volume cairan 2 imobilisasi 1 splinting
46 11 Fisiologis 21103 Nutrisi 21103017 Obesitas  3 asesmen dan monitoring 1 asesmen keseimbangan
47 11 Fisiologis 21103 Nutrisi 21103018 Nutrisi lebih 3 asesmen dan monitoring 1 asesmen abdomen
48 11 Fisiologis 21103 Nutrisi 21103019 Risiko kurang Nutrisi 3 asesmen dan monitoring 3 asesmen abdomen lanjut
49 11 Fisiologis 21103 Nutrisi 21103020 Cairan kurang 3 asesmen dan monitoring 3 asesmen alergi
50 11 Fisiologis 21103 Nutrisi 21103021 Cairan lebih 3 asesmen dan monitoring 1 asesmen bantuan eliminasi bak/bab
51 11 Fisiologis 21103 Nutrisi 21103022 Kesiapan meningkatkan cairan 3 asesmen dan monitoring 1 asesmen bantuan makan/minum
52 11 Fisiologis 21103 Nutrisi 21103023 Kesiapan meningkatkan nutrisi  3 asesmen dan monitoring 1 asesmen bartel index
53 11 Fisiologis 21103 Nutrisi 21103024 Ketidakmampuan mengelola regimen diet 3 asesmen dan monitoring 1 asesmen bersihan jalan nafas
54 11 Fisiologis 21103 Nutrisi 21103025 Hipoglikemi 3 asesmen dan monitoring 1 asesmen bonding attachment
55 11 Fisiologis 21103 Nutrisi 21103026 Risiko hipoglikemi 3 asesmen dan monitoring 1 asesmen bonding attachment
56 11 Fisiologis 21103 Nutrisi 21103027 Hiperglikemi 3 asesmen dan monitoring 3 asesmen branden
asesmen budaya, nilai, keyakinan,
57 11 Fisiologis 21103 Nutrisi 21103028 Risiko hiperglikemi 3 asesmen dan monitoring 3
spiritual
Risiko ketidakseimbangan nutrisi: lebih dari
58 11 Fisiologis 21103 Nutrisi 21103025 3 asesmen dan monitoring 1 asesmen defekasi
kebutuhan tubuh
59 11 Fisiologis 21103 Nutrisi 21103026 Risiko overweight 3 asesmen dan monitoring 4 asesmen DNR
asesmen eliminasi
60 11 Fisiologis 21103 Nutrisi 21103027 Kesiapan meningkatkan pemberian ASI 3 asesmen dan monitoring 1
retensi/inkontinensia/ngompol
61 11 Fisiologis 21103 Nutrisi 21103028 Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi 3 asesmen dan monitoring 4 asesmen end off life
62 11 Fisiologis 21103 Nutrisi 21103029 Menyusui tidak efektif 3 asesmen dan monitoring 3 asesmen genetalia
63 11 Fisiologis 21103 Nutrisi 21103030 Interupsi menyusui 3 asesmen dan monitoring 1 asesmen gigi
64 11 Fisiologis 21103 Nutrisi 21103031 Muntah 3 asesmen dan monitoring 1 asesmen integritas kulit
Ketidakmampuan memanajemen regimen
65 11 Fisiologis 21103 Nutrisi 21103032 3 asesmen dan monitoring 4 asesmen integritas kulit lanjut
diet
66 11 Fisiologis 21103 Nutrisi 21103033 Kurang pengetahuan tentang regimen diet 3 asesmen dan monitoring 2 asesmen kardiologi
67 11 Fisiologis 21103 Nutrisi 21103034 ikterik neonatus 3 asesmen dan monitoring 4 asesmen kardiologi lanjut
68 11 Fisiologis 21103 Nutrisi 21103035 Risiko ikterik neonatus 3 asesmen dan monitoring 2 asesmen karnofsky
69 11 Fisiologis 21103 Nutrisi 21103036 Ketidakstabilan gula darah 3 asesmen dan monitoring 1 asesmen keamanan
70 11 Fisiologis 21103 Nutrisi 21103037 risiko ketidak stabilan gula darah 3 asesmen dan monitoring 1 asesmen kebersihan mulut
71 11 Fisiologis 21104 Eliminasi 21104001 Gangguan Eliminasi Urin 3 asesmen dan monitoring 2 asesmen kebutuhan cairan
asesmen keseimbangan cairan dan
72 11 Fisiologis 21104 Eliminasi 21104002 Inkontinensia Urin Berlanjut 3 asesmen dan monitoring 4
elektrolit lanjut
73 11 Fisiologis 21104 Eliminasi 21104003 Inkontinensia urin fungsional 3 asesmen dan monitoring 1 asesmen kebutuhan kebersihan diri
74 11 Fisiologis 21104 Eliminasi 21104004 Inkontinensia urin overflow 3 asesmen dan monitoring 1 asesmen kebutuhan nutrisi lanjut
75 11 Fisiologis 21104 Eliminasi 21104005 Inkontinensia urin refleks 3 asesmen dan monitoring 2 asesmen kecemasan
76 11 Fisiologis 21104 Eliminasi 21104006 Inkontinensia urin stress 3 asesmen dan monitoring 2 asesmen kekuatan otot
NO Kode Kategori Kategori Kode Sub Kategori Sub Kategori Kode DX Diagnosis Kep (226) Kode Int KLP INTERVENSI Level INTERVENSI 389
77 11 Fisiologis 21104 Eliminasi 21104007 Inkontinensia urin Urgensi 3 asesmen dan monitoring 1 asesmen kemampuan menelan
78 11 Fisiologis 21104 Eliminasi 21104008 Kesiapan peningkatan eliminasi urin 3 asesmen dan monitoring 1 asesmen kemampuan menyusui
79 11 Fisiologis 21104 Eliminasi 21104009 Konstipasi 3 asesmen dan monitoring 1 asesmen kemampuan perawatan diri
80 11 Fisiologis 21104 Eliminasi 21104010 Retensi urin 3 asesmen dan monitoring 1 asesmen Awal keperawatan
81 11 Fisiologis 21104 Eliminasi 21104011 Risiko inkontinensia urin urgensi 3 asesmen dan monitoring 2 asesmen keseimbangan cairan
82 11 Fisiologis 21104 Eliminasi 21104012 Risiko konstipasi 3 asesmen dan monitoring 2 asesmen keseimbangan elektrolit
83 11 Fisiologis 21104 Eliminasi 21104013 Risiko cedera salurah kemih  3 asesmen dan monitoring 2 asesmen luka tekan
aktivitas dan
84 11 Fisiologis 21105 21105001 Gangguan mobilitas fisik 3 asesmen dan monitoring 1 asesmen mata
istirahat/mobilisasi
aktivitas dan
85 11 Fisiologis 21105 21105002 Kelelahan 3 asesmen dan monitoring 1 asesmen mobilisasi
istirahat/mobilisasi
aktivitas dan
86 11 Fisiologis 21105 21105003 Intoleransi aktivitas  3 asesmen dan monitoring 2 asesmen neurologi
istirahat/mobilisasi
aktivitas dan
87 11 Fisiologis 21105 21105004 Hambatan mobilitas fisik 3 asesmen dan monitoring 3 asesmen neurologi lanjut
istirahat/mobilisasi
aktivitas dan
88 11 Fisiologis 21105 21105005 Risiko sindrom disuse 3 asesmen dan monitoring 1 asesmen nyeri
istirahat/mobilisasi
aktivitas dan
89 11 Fisiologis 21105 21105006 Risiko cedera  3 asesmen dan monitoring 1 asesmen payudara
istirahat/mobilisasi
aktivitas dan asesmen pemenuhan kebutuhan sehari-
90 11 Fisiologis 21105 21105007 Ketidakmampuan mengelola regimen latihan 3 asesmen dan monitoring 1
istirahat/mobilisasi hari
aktivitas dan
91 11 Fisiologis 21105 21105008 Gangguan pola tidur 3 asesmen dan monitoring 1 asesmen pendengaran
istirahat/mobilisasi
aktivitas dan
92 11 Fisiologis 21105 21105009 Risiko intoleransi aktivitas 3 asesmen dan monitoring 1 asesmen pernafasan
istirahat/mobilisasi
aktivitas dan
93 11 Fisiologis 21105 21105010 Keletihan 3 asesmen dan monitoring 2 asesmen pernafasan lanjut
istirahat/mobilisasi
aktivitas dan Risiko ketidakefektifan perencanaan
94 11 Fisiologis 21105 21105011 3 asesmen dan monitoring 1 asesmen post natal
istirahat/mobilisasi aktivitas(keluarga)
aktivitas dan
95 11 Fisiologis 21105 21105012 Sindrom kelemahan lansia(komunitas 3 asesmen dan monitoring 1 asesmen post operasi
istirahat/mobilisasi
aktivitas dan Ketidakmampuan memanajemen regimen
96 11 Fisiologis 21105 21105013 3 asesmen dan monitoring 1 asesmen pre natal
istirahat/mobilisasi latihan (komunitas) 
aktivitas dan
97 11 Fisiologis 21105 21105014 Kesiapan meningkatkan tidur  3 asesmen dan monitoring 2 asesmen pre operasi
istirahat/mobilisasi
98 11 Fisiologis 21106 neurosensori 21106001 Disrefleksia otonom 3 asesmen dan monitoring 1 asesmen pskiatri
99 11 Fisiologis 21106 neurosensori 21106002 Gangguan memori 3 asesmen dan monitoring 1 asesmen risiko aspirasi
100 11 Fisiologis 21106 neurosensori 21106003 Gangguan menelan 3 asesmen dan monitoring 1 asesmen risiko infeksi
101 11 Fisiologis 21106 neurosensori 21106004 Konfusi kronis 3 asesmen dan monitoring 1 asesmen risiko jatuh
102 11 Fisiologis 21106 neurosensori 21106005 Risiko disfungsi neurovaskuler perifer 3 asesmen dan monitoring 4 asesmen sexualitas
reproduksi dan
103 11 Fisiologis 21107 21107001 Kesiapan persalinan 3 asesmen dan monitoring 1 asesmen sirkulasi
sexualitas
reproduksi dan
104 11 Fisiologis 21107 21107002 Risiko disfungsi seksual 3 asesmen dan monitoring 1 asesmen stress
sexualitas
reproduksi dan
105 11 Fisiologis 21107 21107003 Disfungsi seksual   3 asesmen dan monitoring 1 asesmen tanda inkontenensia bowel
sexualitas
reproduksi dan
106 11 Fisiologis 21107 21107004 Pola seksualitas tidak efektif   3 asesmen dan monitoring 1 asesmen tanda ketidakstabilan glukosa
sexualitas
107 12 Psikologis 21201 nyeri/kenyamanan 21201001 Nyeri akut 3 asesmen dan monitoring 1 asesmen tanda ketidakstabilan suhu
108 12 Psikologis 21201 nyeri/kenyamanan 21201002 Nyeri kronik 3 asesmen dan monitoring 1 asesmen tanda perdarahan
109 12 Psikologis 21201 nyeri/kenyamanan 21201003 Perubahan kenyamanan Post Partum 3 asesmen dan monitoring 1 asesmen telinga
110 12 Psikologis 21201 nyeri/kenyamanan 21201004 Gangguan rasa nyaman 3 asesmen dan monitoring 2 asesmen tidur
NO Kode Kategori Kategori Kode Sub Kategori Sub Kategori Kode DX Diagnosis Kep (226) Kode Int KLP INTERVENSI Level INTERVENSI 389
111 12 Psikologis 21201 nyeri/kenyamanan 21201005 Nyeri persalinan  3 asesmen dan monitoring 1 asesmen tumbuh kembang
112 12 Psikologis 21201 nyeri/kenyamanan 21201006 Kesiapan meningkatkan kenyamanan   3 asesmen dan monitoring 1 asesmen visual
113 12 Psikologis 21202 Integritas/Ego 21202001 Ansietas 3 asesmen dan monitoring 1 asesmen kebutuhan nutrisi
114 12 Psikologis 21202 Integritas/Ego 21202002 Berduka 3 asesmen dan monitoring 3 asesmen kebutuhan nutrisi lanjut
115 12 Psikologis 21202 Integritas/Ego 21202003 Gangguan citra tubuh 3 asesmen dan monitoring 1 asesmen tanda tanda vital
116 12 Psikologis 21202 Integritas/Ego 21202004 Gangguan identitas diri 3 asesmen dan monitoring 1 asesmen psikologis
117 12 Psikologis 21202 Integritas/Ego 21202005 Gangguan persepsi sensori 4 edukasi dan konseling 2 edukasi aktivitas
118 12 Psikologis 21202 Integritas/Ego 21202006 Ganggan proses pikir : waham 4 edukasi dan konseling 1 edukasi cara menyusui dengan botol
119 12 Psikologis 21202 Integritas/Ego 21202007 Harga diri rendah 4 edukasi dan konseling 3 edukasi diet
Edukasi keluarga: Keluarga yang sedang
120 12 Psikologis 21202 Integritas/Ego 21202008 Harga diri rendah kronik 4 edukasi dan konseling 3
membesarkan anak
121 12 Psikologis 21202 Integritas/Ego 21202009 Harga diri rendah situasional 4 edukasi dan konseling 3 edukasi keluarga:Childbearing family
122 12 Psikologis 21202 Integritas/Ego 21202010 Koping defensif 4 edukasi dan konseling 3 edukasi keselamatan bayi
123 12 Psikologis 21202 Integritas/Ego 21202011 Koping tidak efektif 4 edukasi dan konseling 3 edukasi nutisi untuk bayi
124 12 Psikologis 21202 Integritas/Ego 21202012 Menyangkal tidak efektif 4 edukasi dan konseling 3 Edukasi orang tua: Bayi
125 12 Psikologis 21202 Integritas/Ego 21202013 Perilaku kekerasan 4 edukasi dan konseling 3 Edukasi pasien: remaja
126 12 Psikologis 21202 Integritas/Ego 21202014 Perilaku kesehatan cenderung beresiko 4 edukasi dan konseling 3 edukasi pengobatan
127 12 Psikologis 21202 Integritas/Ego 21101001 Bersihan Jalan Nafas Tidak efektif 4 edukasi dan konseling 3 edukasi stimulasi bayi
128 12 Psikologis 21202 Integritas/Ego 21202015 Resiko harga diri rendah kronik 4 edukasi dan konseling 1 edukasi: Informasi Prosedur/tindakan

edukasi: aktivitas/latihan yang telah

129 12 Psikologis 21202 Integritas/Ego 21202016 Resiko harga diri rendah situasional 4 edukasi dan konseling 2
ditentukan

130 12 Psikologis 21202 Integritas/Ego 21202017 Resiko mutilasi diri 4 edukasi dan konseling 3 edukasi: Diet yang telah ditentukan
131 12 Psikologis 21202 Integritas/Ego 21202018 Resiko perilaku kekerasan 4 edukasi dan konseling 3 edukasi: Hubungan seks yang aman

132 12 Psikologis 21202 Integritas/Ego 21202019 Sindrom pasca trauma 4 edukasi dan konseling 3 edukasi: individual

edukasi: Keamanan anak-anak 13-18

133 12 Psikologis 21202 Integritas/Ego 21202020 Risiko Ansietas , 4 edukasi dan konseling 3
bulan

edukasi: Keamanan anak-anak 19-24

134 12 Psikologis 21202 Integritas/Ego 21202021 Risiko Gangguan Citra Tubuh, 4 edukasi dan konseling 3
bulan
edukasi: Keamanan anak-anak 25-36
135 12 Psikologis 21202 Integritas/Ego 21202022 Risiko Keputusasaan, 4 edukasi dan konseling 3
bulan
136 12 Psikologis 21202 Integritas/Ego 21202023 Risiko Ketidakberdayaan, 4 edukasi dan konseling 3 edukasi: kelompok
edukasi: Keselamatan anak-anak 0-3
137 12 Psikologis 21202 Integritas/Ego 21202024 Risiko Bunuh Diri, 4 edukasi dan konseling 3
bulan
edukasi: keselamatan anak-anak 10-12
138 12 Psikologis 21202 Integritas/Ego 21202025 Gangguan gambaran diri  4 edukasi dan konseling 3
bulan
edukasi: keselamatan anak-anak 4-6
139 12 Psikologis 21202 Integritas/Ego 21202026 Takut  4 edukasi dan konseling 3
bulan
edukasi: keselamatan anak-anak 7-9
140 12 Psikologis 21202 Integritas/Ego 21202027 Perilaku bayi disorganisasi 4 edukasi dan konseling 3
bulan
141 12 Psikologis 21202 Integritas/Ego 21202028 Penampilan peran tidak efektif  4 edukasi dan konseling 3 edukasi: ketrampilan psikomotor
142 12 Psikologis 21202 Integritas/Ego 21202029 Risiko terjadinya pengabaian lansia 4 edukasi dan konseling 3 edukasi: medikasi yang telah diresepkan
Risiko terjadinya pelecehan lansia dalam
143 12 Psikologis 21202 Integritas/Ego 21202030 4 edukasi dan konseling 3 edukasi: nutrisi anak-anak 13-18 bulan
Keluarga
Risiko gangguan koping keluarga dalam
144 12 Psikologis 21202 Integritas/Ego 21202031 4 edukasi dan konseling 3 edukasi: nutrisi anak-anak 19-24 bulan
Keluarga
NO Kode Kategori Kategori Kode Sub Kategori Sub Kategori Kode DX Diagnosis Kep (226) Kode Int KLP INTERVENSI Level INTERVENSI 389
145 12 Psikologis 21202 Integritas/Ego 21202032 Risiko stress pada pemberi asuhan dalam 4 edukasi dan konseling 3 edukasi: nutrisi anak-anak 25-36 bulan
146 12 Psikologis 21202 Integritas/Ego 21202033 Ketidakmampuan koping keluarga 4 edukasi dan konseling 3 edukasi: Nutrisi bayi 0-3 bulan
147 12 Psikologis 21202 Integritas/Ego 21202034 Kesiapan meningkatkan koping keluarga 4 edukasi dan konseling 3 edukasi: nutrisi bayi 10-12 bulan
148 12 Psikologis 21202 Integritas/Ego 21202035 Kekerasan pada anak di komunitas 4 edukasi dan konseling 3 edukasi: Nutrisi bayi 4-6 bulan
149 12 Psikologis 21202 Integritas/Ego 21202036 Kekerasan lansia di komunitas 4 edukasi dan konseling 3 edukasi: Nutrisi bayi 7-9 bulan
150 12 Psikologis 21202 Integritas/Ego 21202037 Risiko pengabaian di komunitas  4 edukasi dan konseling 3 edukasi: perawatan kaki
Kesiapan Peningkatan perkembangan Ibu
151 12 Psikologis 21203 Tumbuh Kembang 21203001 4 edukasi dan konseling 3 edukasi: Preoperatif
Hamil
Kesiapan Peningkatan perkembangan usia
152 12 Psikologis 21203 Tumbuh Kembang 21203002 4 edukasi dan konseling 3 edukasi: Proses penyakit
bayi,
Kesiapan Peningkatan perkembangan usia
153 12 Psikologis 21203 Tumbuh Kembang 21203003 4 edukasi dan konseling 3 edukasi: seksualitas
toddler,
Kesiapan Peningkatan perkembangan usia
154 12 Psikologis 21203 Tumbuh Kembang 21203004 4 edukasi dan konseling 3 edukasi: Stimulasi bayi 0-4 bulan
anak pra sekolah,
Kesiapan Peningkatan perkembangan usia
155 12 Psikologis 21203 Tumbuh Kembang 21203005 4 edukasi dan konseling 3 edukasi: Stimulasi bayi 5-8 bulan
sekolah,
Kesiapan Peningkatan perkembangan usia
156 12 Psikologis 21203 Tumbuh Kembang 21203006 4 edukasi dan konseling 3 edukasi: Stimulasi bayi 9-12 bulan
remaja,
Kesiapan Peningkatan perkembangan usia
157 12 Psikologis 21203 Tumbuh Kembang 21203007 4 edukasi dan konseling 3 edukasi: Toilet training
dewasa
Kesiapan Peningkatan perkembangan usia
158 12 Psikologis 21203 Tumbuh Kembang 21203008 4 edukasi dan konseling 2 Bantuan belajar sesuai kebutuhan
lansia 
159 12 Psikologis 21203 Tumbuh Kembang 21203009 Gagal Tumbuh 4 edukasi dan konseling 2 Bantuan dalam proses berhenti merokok
160 12 Psikologis 21203 Tumbuh Kembang 21203010 Risiko pertumbuhan tidak proporsional 4 edukasi dan konseling 4 Konseling
161 12 Psikologis 21203 Tumbuh Kembang 21203011 Risiko lambat perkembangan 4 edukasi dan konseling 4 konseling cemas
162 12 Psikologis 21203 Tumbuh Kembang 21203012 Kesiapan meningkatkan tumbuh kembang  4 edukasi dan konseling 4 Konseling genetik
Defisit perawatan diri: mandi, toileting,
163 13 Prilaku 21301 Kebersihan diri 21301001 4 edukasi dan konseling 4 Konseling laktasi
dressing, feeding
164 13 Prilaku 21301 Kebersihan diri 21301002 Kesiapan meningkatkan perawatan diri  4 edukasi dan konseling 4 Konseling nutrisi
Penyuluhan dan
165 13 Prilaku 21302 21302001 Defisit kesehatan komunitas 4 edukasi dan konseling 4 Konseling prekonsepsi
pembelajaran
Penyuluhan dan
166 13 Prilaku 21302 21302002 Manajemen kesehatan diri tidak efektif 4 edukasi dan konseling 4 Konseling seksual
pembelajaran
Penyuluhan dan Manajemen regimen terapeutik keluarga
167 13 Prilaku 21302 21302003 4 edukasi dan konseling 3 Konsultasi
pembelajaran tidak efektif
Penyuluhan dan
168 13 Prilaku 21302 21302004 Pemeliharaan kesehatan tidak efektif 4 edukasi dan konseling 3 Konsultasi telepon
pembelajaran
Penyuluhan dan
169 13 Prilaku 21302 21302005 Kurang pengetahuan 5 nutrisi 1 monitor nutrisi
pembelajaran
Penyuluhan dan
170 13 Prilaku 21302 21302006 Ketidakpatuhan  5 nutrisi 3 manajemen nutrisi
pembelajaran
Penyuluhan dan Perilaku kesehatan cenderung berisiko Pemberian TPN (Total Parenteral
171 13 Prilaku 21302 21302007 5 nutrisi 3
pembelajaran dalam keluarga Nutrition)
Penyuluhan dan Kesiapan meningkatkan pemberian ASI
172 13 Prilaku 21302 21302008 5 nutrisi 1 Pemberian makan
pembelajaran dalam keluarga
Penyuluhan dan
173 13 Prilaku 21302 21302009 Risiko ketidakmampuan menjadi orang tua 5 nutrisi 1 Pemberian makan melalui NGT
pembelajaran
Penyuluhan dan Kemampuan untuk mempertahankan
174 13 Prilaku 21302 21302010 5 nutrisi 1 terapi menelan
pembelajaran kesehatan
Penyuluhan dan
175 13 Prilaku 21302 21302011 Gangguan mempertahankan kesehatan 5 nutrisi 3 manajemen BB
pembelajaran
Penyuluhan dan Dukungan peningkatan kualitas makanan
176 13 Prilaku 21302 21302012 Kurangnya pengetahuan tentang penyakit 5 nutrisi 1
pembelajaran dan minuman
NO Kode Kategori Kategori Kode Sub Kategori Sub Kategori Kode DX Diagnosis Kep (226) Kode Int KLP INTERVENSI Level INTERVENSI 389
Penyuluhan dan
177 13 Prilaku 21302 21302013 Gaya hidup monoton 5 nutrisi 1 Bantuan peningkatan berat badan
pembelajaran
Penyuluhan dan Kesiapan meningkatkan manajemen
178 13 Prilaku 21302 21302014 5 nutrisi 1 Bantuan penurunan berat badan
pembelajaran kesehatan diri pada komunitas
Penyuluhan dan Kemampuan performa mempertahankan
179 13 Prilaku 21302 21302015 6 Eliminasi 4 Kateterisasi urin
pembelajaran kesehatan pada komunitas
Penyuluhan dan Ketidakmampuan mempertahankan
180 13 Prilaku 21302 21302016 6 Eliminasi 4 Kateterisasi urin: Intermiten
pembelajaran kesehatan pada komunitas
Penyuluhan dan Defisit pengetahuan tentang latihan pada
181 13 Prilaku 21302 21302017 6 Eliminasi 1 kondom kateter
pembelajaran komunitas
Penyuluhan dan
182 13 Prilaku 21302 21302018 Risiko terjadinya penyakit pada komunitas  6 Eliminasi 3 Irigasi kandung kemih
pembelajaran
Penyuluhan dan
183 13 Prilaku 21302 21302019 Kesiapan meningkatkan pengetahuan  6 Eliminasi 3 Irigasi bowel
pembelajaran
Penyuluhan dan ketidak mampuan pengambilan keputusan
184 13 Prilaku 21302 21302020 6 Eliminasi 1 Latihan bowel
pembelajaran akibat nilai, budaya dan kepercayaan
Penyuluhan dan
185 13 Prilaku 21302 21302021 konflik terkait nilai, kepercayaan dan budaya 6 Eliminasi 1 manajemen diare
pembelajaran
Penyuluhan dan
186 13 Prilaku 21302 21302022 kesiapan pulang 6 Eliminasi 3 Manajemen eliminasi urin
pembelajaran
Penyuluhan dan readiness to dignified dying: Penyiapan
187 13 Prilaku 21302 21302023 6 Eliminasi 2 perawatan retensi urin
pembelajaran meninggal dgn damai
188 14 Relasional 21401 Interaksi Sosial 21401001 Gangguan interaksi social 6 Eliminasi 2 perawatan inkontinensia urin
189 14 Relasional 21401 Interaksi Sosial 21401002 Gangguan komunikasi verbal 6 Eliminasi 2 latihan otot pelvic
190 14 Relasional 21401 Interaksi Sosial 21401003 Gangguan proses keluarga 6 Eliminasi 1 bladder training
191 14 Relasional 21401 Interaksi Sosial 21401004 Isolasi sosial 6 Eliminasi 2 perawatan enema
192 14 Relasional 21401 Interaksi Sosial 21401005 Ketegangan peran pemberi asuhan 7 aktivitas dan latihan 1 Manajemen energi
193 14 Relasional 21401 Interaksi Sosial 21401006 Ketidakpatuhan 7 aktivitas dan latihan 1 ambulasi
194 14 Relasional 21401 Interaksi Sosial 21401007 Penampilan peran tidak efektif 7 aktivitas dan latihan 1 ROM
195 14 Relasional 21401 Interaksi Sosial 21401008 Pencapaian peran menjadi orang tua 7 aktivitas dan latihan 1 promosi Latihan
196 14 Relasional 21401 Interaksi Sosial 21401009 Gangguan perlekatan orangtua dengan bayi 8 Kenyamanan 1 akupresure
197 14 Relasional 21401 Interaksi Sosial 21401010 Ketidakmampuan menjadi orang tua 8 Kenyamanan 1 aromaterapi
198 14 Relasional 21401 Interaksi Sosial 21401011 Kesiapan menjadi orang tua 8 Kenyamanan 1 stimulaso cutaneus
199 14 Relasional 21401 Interaksi Sosial 21401012 Disfungsi proses keluarga 8 Kenyamanan 1 Reiki
200 14 Relasional 21401 Interaksi Sosial 21401013 Kesiapan meingkatkan hubungan 8 Kenyamanan 1 terapi sentuhan
Transcutaneus Electrical Nerve
201 14 Relasional 21401 Interaksi Sosial 21401014 Kurangnya dukungan keluarga 8 Kenyamanan 1
Stimulation (TENS
202 14 Relasional 21401 Interaksi Sosial 21401015 Kurangnya dukungan sosial 8 Kenyamanan 1 terapi nyeri
203 14 Relasional 21401 Interaksi Sosial 21401016 Kesiapan peningkatan parenting 8 Kenyamanan 1 sentuhan healing
204 14 Relasional 21401 Interaksi Sosial 21401017 Risiko gangguan parenting 8 Kenyamanan 1 hipnoterapi
Kesiapan untuk meningkatkan proses
205 14 Relasional 21401 Interaksi Sosial 21401018 8 Kenyamanan 1 Manajemen Lingkungan
keluarga 
Elektrolit dan Asam Asam basa manajemen acidosis
206 14 Relasional 21401 Interaksi Sosial 21401019 Ketidakefektifan hubungan dalam keluarga 9 4
basa respiratorik
Elektrolit dan Asam Asam basa manajemen acidosis
207 14 Relasional 21401 Interaksi Sosial 21401020 Kesiapan meningkatkan proses keluarga  9 4
basa metabolik
Elektrolit dan Asam Asam basa manajemen aalkalosis
208 14 Relasional 21401 Interaksi Sosial 21401021 kesiapan kesejahteraan spiritual 9 4
basa respiratorik
Elektrolit dan Asam Asam basa manajemen alkalosis
209 15 Lingkungan 21501 keamanan 21501001 Gangguan integritas kulit/jaringan 9 4
basa metabolok
Elektrolit dan Asam
210 15 Lingkungan 21501 keamanan 21501002 Resiko cedera 9 4 Elektrolit manajemen: Hiponatremia
basa
NO Kode Kategori Kategori Kode Sub Kategori Sub Kategori Kode DX Diagnosis Kep (226) Kode Int KLP INTERVENSI Level INTERVENSI 389
Elektrolit dan Asam
211 15 Lingkungan 21501 keamanan 21501003 Resiko cedera pada Ibu 9 4 Elektrolit manajemen: Hipernatremia
basa
Elektrolit dan Asam
212 15 Lingkungan 21501 keamanan 21501004 Resiko cedera pada janin 9 4 Elektrolit manajemen: Hipokalsemia
basa
Elektrolit dan Asam
213 15 Lingkungan 21501 keamanan 21501005 Resiko gangguan integritas (kulit/jaringan) 9 4 Elektrolit manajemen: Hiperkalsemia
basa
Elektrolit dan Asam
214 15 Lingkungan 21501 keamanan 21501006 Resiko jatuh 9 4 Elektrolit manajemen: Hipomagnesia
basa
Elektrolit dan Asam
215 15 Lingkungan 21501 keamanan 21501007 Resiko luka tekan 9 4 Elektrolit manajemen: Hipermagnesia
basa
Elektrolit dan Asam
216 15 Lingkungan 21501 keamanan 21501008 Risiko kerusakan membran mukosa oral 9 4 manajemen cairan dan elektrolit
basa
Elektrolit dan Asam
217 15 Lingkungan 21501 keamanan 21501009 Kerusakan membrane mukosa oral 9 4 TPN administration
basa
Elektrolit dan Asam
218 15 Lingkungan 21501 keamanan 21501010 Risiko infeksi 9 4 penatalaksanaan hyperglikemia
basa
Elektrolit dan Asam
219 15 Lingkungan 21501 keamanan 21501011 Risiko alergi 9 4 penatalaksanaan hypoglikemia
basa
Risiko keterlambatan pemulihan pasca Elektrolit dan Asam
220 15 Lingkungan 21501 keamanan 21501012 9 4 penatalaksanaan hemodialisis
bedah basa
Keterlambatan pemulihan pasca Elektrolit dan Asam
221 15 Lingkungan 21501 keamanan 21501013 9 4 plebotomi: AGD
pembedahan  basa
penatalaksanaan medikasi (benar obat,
222 15 Lingkungan 21501 keamanan 21501014 Risiko lambat pemulihan pasca SC 10 manajemen obat 1 benar dosis, benar rute, benar waktu,
benar pasien, benar dokumentasi)
223 15 Lingkungan 21501 keamanan 21501015 Risiko perdarahan 10 manajemen obat 1 penatalaksanaan: enteral
224 15 Lingkungan 21501 keamanan 21501016 Masalah finansial pada Keluarga 10 manajemen obat 1 penatalaksanaan medikasi: interdermal
225 15 Lingkungan 21501 keamanan 21501017 Risiko terjadinya pengabaian pada Keluarga 10 manajemen obat 3 penatalaksanaan medikasi: interpleural
penatalaksanaan medikasi: intramuskular
226 15 Lingkungan 21501 keamanan 21501018 Risiko cidera lingkungan di komunitas 10 manajemen obat 1
(IM)
Keamanan lingkungan yang efektif di
227 15 Lingkungan 21501 keamanan 21501019 10 manajemen obat 3 penatalaksnaan medikasi: intraosseous
Komunitas 
228 10 manajemen obat 3 penatalaksanaan medikasi: intraspinal
229 10 manajemen obat 1 penatalaksanaan medikasi: intravena (IV)
230 10 manajemen obat 1 penatalaksanaan medikasi: kulit
Penatalaksanaan medikasi: Lubang
231 10 manajemen obat 3
ventrikuler
232 10 manajemen obat 1 Penatalaksanaan medikasi: Mata
233 10 manajemen obat 1 Penatalaksanaan medikasi: Nasal
234 10 manajemen obat 1 Penatalaksanaan medikasi: oral
235 10 manajemen obat 1 Penatalaksanaan medikasi: rektal
236 10 manajemen obat 1 Penatalaksanaan medikasi: Subkutan
237 10 manajemen obat 1 Penatalaksanaan medikasi: Telinga
238 10 manajemen obat 1 Penatalaksanaan medikasi: Vaginal
239 10 manajemen obat 1 Penatalaksanaan medikasi antibiotik
240 10 manajemen obat 1 Penatalaksanaan medikasi insulin
241 10 manajemen obat 1 Penatalaksanaan medikasi profilaksis
242 10 manajemen obat 1 Penatalaksanaan medikasi anagesik
243 10 manajemen obat 1 Penataksanaan cairan infus
244 11 respiratory manajemen 4 Extubasi Endotrakeal
NO Kode Kategori Kategori Kode Sub Kategori Sub Kategori Kode DX Diagnosis Kep (226) Kode Int KLP INTERVENSI Level INTERVENSI 389
245 11 respiratory manajemen 1 Manajemen Oksigen
246 11 respiratory manajemen 1 Irigasi nasal
247 11 respiratory manajemen 1 bantuan ventilasi
248 11 respiratory manajemen 3 manajemen alkalosis respiratoris
249 11 respiratory manajemen 3 manajemen anafilaksis
250 11 respiratory manajemen 3 manajemen asidosis respiratoris
251 11 respiratory manajemen 3 manajemen asma
252 11 respiratory manajemen 1 Kewaspadaan turniket pneumatik
253 11 respiratory manajemen 2 Kewaspadaan aspirasi
254 11 respiratory manajemen 4 Ekstubasi endotrakeal
255 11 respiratory manajemen 3 fisioterapi dada
256 11 respiratory manajemen 3 manajemen pernafasan
257 11 respiratory manajemen 3 Pemasangan dan stabilisasi jalan napas
258 11 respiratory manajemen 3 peningkatan batuk efektif
259 12 perfusi jaringan cerebral 1 monitoring neurologi
260 12 perfusi jaringan cerebral 1 manajemen edema cerebral
261 12 perfusi jaringan cerebral 1 posisi neurologi
262 12 perfusi jaringan cerebral 1 manajemen kejang
263 12 perfusi jaringan cerebral 2 Kewaspadaan kejang
264 13 perioperatif care 1 pemberian anestesi
265 13 perioperatif care 1 tranfusi
266 13 perioperatif care 1 perawatan sirkumsisi
267 13 perioperatif care 1 persiapan operasi
268 13 perioperatif care 1 edukasi pre operasi
269 13 perioperatif care 1 asisten operasi
270 13 perioperatif care 1 instrumentasi operasi
271 13 perioperatif care 2 Kewaspadaan bedah
272 13 perioperatif care 2 Kontrol infeksi: intraoperatif
273 13 perioperatif care 1 Kontrol perdarahan
274 13 perioperatif care 3 Koordinasi pre-operasi
275 14 Termoregulasi 1 kompres
276 14 Termoregulasi 1 Kompres panas/dingin
277 14 Termoregulasi 1 Terapi hipertermi
278 14 Termoregulasi 1 Terapi hipotermi
279 14 Termoregulasi 1 Treatmen demam
280 14 Termoregulasi 2 Pengaturan hemodinamik
281 14 Termoregulasi 2 Pengaturan suhu
282 14 Termoregulasi 2 Pengaturan suhu: intraoperatif
283 15 tissue perfusi 3 Irigasi luka
284 15 tissue perfusi 1 Kewaspadaan terhadap perdarahan
285 15 tissue perfusi 1 Kewaspadaan terhadap perdarahan
NO Kode Kategori Kategori Kode Sub Kategori Sub Kategori Kode DX Diagnosis Kep (226) Kode Int KLP INTERVENSI Level INTERVENSI 389
286 15 tissue perfusi 2 Perawatan gips: Basah
287 15 tissue perfusi 1 Perawatan kuku
288 15 tissue perfusi 3 Perawatan kulit: area donor
289 15 tissue perfusi 3 Perawatan kulit: area graft
290 15 tissue perfusi 1 Perawatan kulit: terapi topikal
291 15 tissue perfusi 2 Perawatan lensa kontak
292 15 tissue perfusi 2 Perawatan luka
293 15 tissue perfusi 2 Perawatan luka: Drainase tertutup
294 15 tissue perfusi 3 Perawatan luka: luka bakar
295 15 tissue perfusi 2 Perawatan mata
Perawatan sirkulasi: Menggunakan alat
296 15 tissue perfusi 3
bantu mekanik
297 15 tissue perfusi 3 perawatan sirkumsisi
298 15 tissue perfusi 3 Perawatan stoma
299 15 tissue perfusi 3 Pencegahan ulkus dekubitus
300 15 tissue perfusi 3 Perawatan ulkus dekubitus
301 15 tissue perfusi 3 Perawatan WSD
302 15 tissue perfusi 3 reduksi perdarahan luka
303 15 tissue perfusi 3 reduksi perdarahan uterus
304 15 tissue perfusi 3 reduksi perdarahan gastrointestinal
305 15 tissue perfusi 3 reduksi perdarahan nasal
306 15 tissue perfusi 3 syok manajemen
307 16 Bevafior terapi 3 terapi aktivitas
308 16 Bevafior terapi 3 terapi animal
309 16 Bevafior terapi 3 terapi seni
310 16 Bevafior terapi 3 pelatihan asertif
311 16 Bevafior terapi 3 manajemen behavior
312 16 Bevafior terapi 3 manajemen behavior:sexual
313 16 Bevafior terapi 3 behavior modifikasi
314 16 Bevafior terapi 3 pengontrolan implus
315 16 Bevafior terapi 3 terapi milleu
316 16 Bevafior terapi 3 terapi musik
317 16 Bevafior terapi 3 kontrak
318 16 Bevafior terapi 2 sleep regulation
319 16 Bevafior terapi 2 self modifikasi
320 16 Bevafior terapi 2 terapi belajar
321 16 Bevafior terapi 2 alcohol withdrawal
322 16 Bevafior terapi 2 terapi overdosis
323 16 Bevafior terapi 2 ketrampilan sosial
324 16 koping terapi 2 Phototerapi
325 16 koping terapi 2 trauma terapi
NO Kode Kategori Kategori Kode Sub Kategori Sub Kategori Kode DX Diagnosis Kep (226) Kode Int KLP INTERVENSI Level INTERVENSI 389
326 16 koping terapi 2 terapi kelompok
327 16 koping terapi 2 terapi spiritual
328 16 koping terapi 2 Dying care
329 16 koping terapi 2 manajemen krisis
330 16 koping terapi 2 peningkatan bodi image
331 16 koping terapi 2 support emosional
332 16 koping terapi 2 manajemen mood
333 16 koping terapi 2 terapi rekreasi
334 16 koping terapi 2 peningkatan koping
335 17 koping terapi 2 kontrol marah
336 18 terapi komunikasi 2 bibliografo
337 18 terapi komunikasi 2 stimulasi kognitif
338 18 terapi komunikasi 2 journaling
339 18 terapi komunikasi 2 fasilitasi belajar
340 18 terapi komunikasi 2 training memori
341 18 terapi komunikasi 2 orientasi realitas
342 18 terapi komunikasi 2 reinsforcement
343 19 kenyamanan 2 penurunan kecemasan
344 19 kenyamanan 2 autogenic training
345 19 kenyamanan 2 biofeedback
346 19 kenyamanan 2 distraksi
347 19 kenyamanan 2 guide imagary
348 19 kenyamanan 2 ralaksani
349 20 manajemen risiko 2 Proteksi keamanan
350 20 manajemen risiko 2 manajemen alergi
351 20 manajemen risiko 2 manajemen anfilaksis
352 20 manajemen risiko 2 retriksi area
353 20 manajemen risiko 2 Kontrol infeksi
354 20 manajemen risiko 2 restrain
355 20 manajemen risiko 2 risiko jatuh intervensi
356 20 manajemen risiko 2 risiko cidera
357 20 manajemen risiko 2 risiko bunuh diri
358 20 manajemen risiko 2 manajemen dimensia
359 21 Childbearing care 2 perawatan newborn
360 21 Childbearing care 2 perawatan preterm
361 21 Childbearing care 2 perencanaan keluarga: kontrasepsi
362 21 Childbearing care 2 perencanaan keluarga: infertilitas
363 21 Childbearing care 2 perawatan sirkumsisi
364 21 Childbearing care 2 konseling genetik
365 21 Childbearing care 2 perawatan kanguru
366 21 Childbearing care 2 resusitasi fetal
NO Kode Kategori Kategori Kode Sub Kategori Sub Kategori Kode DX Diagnosis Kep (226) Kode Int KLP INTERVENSI Level INTERVENSI 389
367 21 Childbearing care 2 resusitasi neonatal
368 21 Childbearing care 2 induksi kelahiran
369 21 Childbearing care 2 monitoring elektronik fetal antepartum
370 21 Childbearing care 2 monitoring elektronik fetalintrapartum
371 21 Childbearing care 2 perawatan bayi cesaria
372 21 Childbearing care 2 amniofusion
373 21 Childbearing care 2 konseling laktasi
374 21 Childbearing care 2 suport sibling
375 21 Childbearing care 2 peningkatan tumbuh kembang bayi
376 21 Childbearing care 2 peningkatan tumbuh kembang anak
377 21 Childbearing care 2 peningkatan tumbuh kembang remaja
378 21 Childbearing care 2 pemberian susu botol
379 22 Lifespan Care 2 support keluarga
380 22 Lifespan Care 2 terapi keluarga
381 22 Lifespan Care 2 caregiver support
382 22 Lifespan Care 2 promosi integritas keluarga
383 22 Lifespan Care 2 bantuan perawatan rumah
384 22 Lifespan Care 2 home visit
385 23 sistem kesehatan 2 bantuan fasilitasi keuangan
386 23 sistem kesehatan 2 persiapan perawatan di rumah
387 23 sistem kesehatan 2 case manajemen
388 23 sistem kesehatan 2 admission care
389 23 sistem kesehatan 2 discharge planning
 LOGBOOK PERAWAT
BULAN JUNI 2021
Nama
Yuni Yutanti AMd. Kep. jabatan/perkejaan PK II
NRP/NIP
0 Unit Kerja
Pangkat / Golongan Ruang PPPK Instansi RSAU dr. M. Salamun

SHIFT DINAS

KODE KATEGORI
ANALISA DATA

KODE SUBKAT

jaga/siaga on call
KATEGORI

EVALUASI
TANGGAL

KODE INT
RENPRA
NO. RM

LEVEL
NAMA SUB DIAGNOSA KELOMPOK KONSELING/

MALAM
SIANG
NO ASESESMEN KODE DX INTERVENSI
PASIEN KATEGORI KEPERAWATAN INTERVENSI EDUKASI

Nn. edukasi:
Assesmen risiko asesmen dan
1 6/2/2021 Kharisma 360345 ✓ 11 Fisiologis 21106 neurosensori 21106004 Konfusi kronis ✓ 3 asesment risiko jatuh 2 monitor risiko ✓
jatuh monitoring
Dewi jatuh
edukasi:
Nn.
Informasi
2 6/2/2021 Kharisma 360345 15 tissue perfusi perawatan luka 2 ✓
Prosedur/tinda
Dewi
kan
aktivitas dan
Ny. Imas Asesmen asesmen dan edukasi
3 6/8/2021 339463 ✓ 12 Fisiologis 21105 istirahat/mobilis 21105002 Kelelahan ✓ 3 Asesmen mobilisasi 1 ✓
Rohaeni mobilisasi monitoring aktivitas
asi

edukasi:
Assesmen risiko asesmen dan
4 6/15/2021 Tn. Tatang 227148 ✓ 11 Fisiologis 21106 neurosensori 21106004 Konfusi kronis ✓ 3 asesment risiko jatuh 2 monitor risiko ✓
jatuh monitoring
jatuh
aktivitas dan
Asesmen asesmen dan edukasi
5 6/15/2021 Tn. Tatang 227148 ✓ 12 Fisiologis 21105 istirahat/mobilis 21105002 Kelelahan ✓ 3 Asesmen mobilisasi 1 ✓
mobilisasi monitoring aktivitas
asi

edukasi:
Assesmen risiko asesmen dan
6 6/15/2021 Ny. Eneng 344374 ✓ 11 Fisiologis 21106 neurosensori 21106004 Konfusi kronis ✓ 3 asesment risiko jatuh 2 monitor risiko ✓
jatuh monitoring
jatuh

edukasi:
perioperatif aktivitas/latihan
7 6/15/2021 Ny. Eneng 344374 12 Peningkatan latihan 1 yang telah ✓
care
ditentukan

edukasi:
Assesmen risiko asesmen dan
8 6/22/2021 Ny. Entin 337940 ✓ 11 Fisiologis 21106 neurosensori 21106004 Konfusi kronis ✓ 3 asesment risiko jatuh 2 monitor risiko ✓
jatuh monitoring
jatuh

edukasi:
Tn. Sayyid Assesmen risiko asesmen dan
9 6/22/2021 349177 ✓ 11 Fisiologis 21106 neurosensori 21106004 Konfusi kronis ✓ 3 asesment risiko jatuh 2 monitor risiko ✓
Ahmad jatuh monitoring
jatuh
edukasi:
Tn. Sayyid Informasi
10 6/22/2021 349177 15 tissue perfusi perawatan luka 2 ✓
Ahmad Prosedur/tinda
kan
edukasi:
Tn. Sayyid perioperatif aktivitas/latihan
11 6/22/2021 349177 12 Peningkatan latihan 1 yang telah ✓
Ahmad care
ditentukan
 edukasi:
Tn. M Assesmen risiko asesmen dan
12 6/22/2021 240902 ✓ 11 Fisiologis 21106 neurosensori 21106004 Konfusi kronis ✓ 3 asesment risiko jatuh 2 monitor risiko ✓
Wahyudin jatuh monitoring
jatuh

edukasi:
perioperatif aktivitas/latihan
13 15 Peningkatan latihan 1 yang telah ✓
care
ditentukan
edukasi:
perioperatif aktivitas/latihan
14 12 Peningkatan latihan 1 yang telah ✓
care
ditentukan
Jumlah 8 8 8 8 8 14 14 14 14 0 0 0

Bandung, Juni 2021

Penilai Perawat yang dinilai

Essy Sridiawati, S.Kep.,Ners Yuni Yutanti AMd. Kep

Penata TK I III/d NIP 197401051998032003
DINAS KESEHATAN ANGKATAN UDARA
RSAU dr. M. SALAMUN

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PERAWAT RSAU dr. M. SALAMUN

Jangka Waktu Penilaian

2 Januari s/d 31 Desember 2021

Nama Yuni Yutanti AMd. Kep.

NRP/NIP
Pangkat/Gol. Ruang PPPK
Jabatan PK II
Unit Kerja Klinik Radiologi

RUMAH SAKIT ANGKATAN UDARA dr. M. SALAMUN

2021
DINAS KESEHATAN ANGKATAN UDARA
RSAU dr. M. SALAMUN

LOGBOOK
PERAWAT RSAU dr. M. SALAMUN

Jangka Waktu Penilaian

2 Januari s/d 31 Desember 2021

Nama : Yuni Yutanti AMd. Kep.

NRP/NIP :
Pangkat/Gol. Ruang :
Jabatan : PK II
Unit Kerja : Klinik Radiologi

RUMAH SAKIT ANGKATAN UDARA dr. M. SALAMUN

2021