BAB VI.

BENTUK DOKUMEN PENAWARAN DAFTAR BAHAN/MATERIAL/BARANG

DAFTAR BAHAN/MATERIAL/BARANG

Bukti Tertulis
Sumber/Asal dari
Spesifikasi Informasi dari Sumber/Asal
(Spesifikasi Pemasok Pemasok
Teknis/ (Pabrikan/ (lengkap ada
Jenis Bahan/
Sumber Harga distributor/ alamat dan Persyaratan
No. Material/ Satuan
Asal: Rp. subdistributor nomor telepon Pendukung/
Barang
Bahan/ / yang bisa Persyaratan
Material/ agen/toko dihubungi serta Pengujian Bahan
Barang) bangunan/ mencantumkan
levelansir, dll) kesepakatan
harga)
1 2 3 4 5 6 7 8
Melampirkan Ijin
Usaha
1. Pasir Pasang Eks. Blitar M3 Pertambangan
(IUP) dari pemasok

Melampirkan Ijin
Usaha
2. Pasir Urug Eks. Lokal M3 Pertambangan
(IUP) dari pemasok

Melampirkan Ijin
Usaha
3. Tanah Urug Eks. Lokal M3 Pertambangan
(IUP) dari pemasok

Melampirkan Ijin
Batu Belah Usaha
4. 15/20 cm Eks. Lokal M3 Pertambangan
(IUP) dari pemasok

Melampirkan Ijin
Usaha
5. Sirtu Eks. Lokal M3 Pertambangan
(IUP) dari pemasok

40
6. Semen (PC) Gresik
Kg/Zak
Melampirkan Hasil
Uji dari Pabrikan
7. Besi Ulir SNI Kg atau Mill Certifikat
(Sertifikat Produk)
dari Pabrikan
Melampirkan Hasil
Uji dari Pabrikan
atau Mill Certifikat
8. Besi Polos SNI Kg
(Sertifikat Produk)
dari Pabrikan

Kayu Kayu Kelas M3

9.
Perancah III

Tebal 9
10. Multiplek Lbr
mm

11. Pipa GI 2” SNI M1

12. Pipa GI 4” SNI M1

13. Pipa GI 6” SNI M1

 Gradasi Melampirkan Hasil
Sesuai Uji dari Pabrikan
yang
tercantum
Lapis Pondasi pada
14. Agregat Kelas Spesifikasi M3
A Teknik
2018
Revisi 2
Divisi 5

Gradasi Melampirkan Hasil

Sesuai Uji dari Pabrikan
yang
tercantum
Lapis Pondasi pada
15. Agregat Kelas Spesifikasi M3
B Teknik
2018
Revisi 2
Divisi 5

Lataston Lapis Melampirkan Hasil

16. Aus (HRS- BJ 2,23 Ton Uji dari Pabrikan
WC)
Lapis Perekat Melampirkan Hasil
17. - Aspal CRS-1 Liter Uji dari Pabrikan
Cair/Emulsi
Laston Lapis Melampirkan Hasil
18. Antara (AC- BJ 2,30 Ton Uji dari Pabrikan
BC)
Melampirkan Hasil
Beton Fc’ Setara K- Uji dari Pabrikan
19. M3
31,2Mpa 350
Melampirkan Hasil
Beton Fc’26,4 Setara K- Uji dari Pabrikan
20. M3
Mpa 300
Melampirkan Hasil
Beton Fc’20 Setara K- Uji dari Pabrikan
21. M3
Mpa 250
Melampirkan Hasil
Beton , fc’15 Setara K- Uji dari Pabrikan
22. M3
Mpa 175
PC Girder PT.
650.550.180.1 Calvary
23. 600.26600 Abadi atau PCS
mm PT Wijaya
Karya
Diafragma PT.
Tepi Calvary
24. Abadi atau PCS
1240.200.118 PT Wijaya
0 mm Karya
Diafragma PT.
Tengah Calvary
25. 1610.200.118 Abadi atau PCS
0 mm PT Wijaya
Karya
Deck Slab PT.
1440.70.1000 Calvary
26. Abadi atau PCS
mm PT Wijaya
Karya
Deck Slab PT.
1440.70.600 Calvary
27. Abadi atau PCS
mm PT Wijaya
Karya
U-Ditch
400X600X120 Beban
28. Gandar 5 Buah
0.60 mm T
 Lampu Solar
cell PJU jarak
20m, 60 watt,
29. tiang Unit
oktagonal
t = 7 m, finish
hotdeep

........................, 2022
PENYEDIA JASA

...................................
direktur

CATATAN : 1. Persyaratan Pendukung/ Persyaratan Pengujian Bahan sebagai bagian yang tidak
terpisahkan dari persyaratan daftar bahan/ material/barang dan harus
dilampirkan di dokumen penawaran;

2. Bukti tertulis dari pemasok harus mencantumkan Nama paket Pekerjaan dan
Kesepakatan harga yang diberikan oleh pemasok.