Anda di halaman 1dari 8

PELAYANAN KESEHATAN IBU HAMIL

DESA : Paramasan atas


PENCAPAIAN TRIWULAN I (JANUARI)
STANDAR (K4) TIDAK STANDAR (K1 AKSES YG DITEMUKAN DIATAS USIA 3 BULAN)
BULAN
UMUR UMUR UMUR UMUR
NAMA IBU/NAMA SUAMI GPA ALAMAT NAMA IBU/NAMA SUAMI GPA ALAMAT
IBU KEHAMILAN IBU KEHAMILAN
Januari Muhin / Agus 18 35-36 G1P0A0 Pinai Rt 01 Asik / Diansyah 45 24-25 G4P3A0 Pinai Rt 01
Mina/ Ulan 35 19-20 G7P5A1 Inpres Rt 02
Pebruari Mirna / Ariono 16 32-33 G1P0A0 Muara uman Rt 05

Ket :
**pelayanan kesehatan ibu hamil standar adalah ibu hamil yang sudah mendapatkan pelayanan K4
K4 yang sesuai dengan Permenkes No 97 yaitu ibu hamil yang sdh mendapat pelayanan kesehatan 2x pada trimester 3

**pelayanan kesehatan ibu hamil yang tidak standar adalah pelayanan kesehatan pada ibu hamil oleh petugas kesehatan
namun pelayanan tidak diperoleh sejak kehamilan trimester 1
PELAYANAN KESEHATAN IBU BERSALIN
DESA : PARAMASAN ATAS

PENCAPAIAN TRIWULAN IV (JANUARI-DESEMBER )


STANDAR (DI FASKES) TIDAK STANDAR (NON FASKES)
BULAN
NAMA IBU/NAMA UMUR TEMPAT UMUR TEMPAT
ALAMAT NAMA IBU/NAMA SUAMI ALAMAT
SUAMI IBU PERSALINAN IBU PERSALINAN
Januari
Muhin / agus 18 Rumah Pinai Rt 01
Pebruari Siti Rahmah / Alir 23 Rs swasta Kandangan
Maret Mirna / Ariono 16 Rs swasta Kandangan Mina / Ulan 31 Rumah Inpres Rt 02
Sesa / Sandi 30 Rumah Niwak Rt 04
PELAYANAN KESEHATAN BAYI BARU LAHIR
DESA : PARAMASAN ATAS
PENCAPAIAN TRIWULAN I (JANUARI)
STANDAR (KN LENGKAP) TIDAK STANDAR
BULAN
TGL LAHIR TGL LAHIR
NAMA BAYI NAMA ORANG TUA JK ALAMAT NAMA BAYI NAMA ORANG TUA JK ALAMAT
BAYI BAYI
Januari Muhammad Alfi Warni / Iyan 30-11-2021 L Pinai 01
Erza celsi / helno 3/12/2021 L Nuut Rt 03
Pebruari Rahildo Muhin / Gusmanto 23-01-2022 L Pinai Rt01
Maret ? Siti Rahmah / Alir 2/22/2022 P M. uman Rt 05
PELAYANAN KESEHATAN BALITA
DESA : Paramasan Atas
PENCAPAIAN TRIWULAN I (JANUARI)
STANDAR TIDAK STANDAR
BULAN
TGL LAHIR TGL LAHIR
NAMA ANAK NAMA ORANG TUA JK ALAMAT NAMA ANAK NAMA ORANG TUA JK ALAMAT
ANAK ANAK
Pebruari Herson Ipuy / Uriani 15-01-2017 L Niwak
Adip Niah / Satan 6/2/2017 L M. uman
Taskia kirani Sarni / suryani 15-02-2017 P Pinai
jingga Arna / Harli 4/1/2018 P Inpres
M. Ikli Jainah / Amsul 12/2/2018 L Inpres
Rada Ami / sugi 1/1/2019 P Pinai
M. Fauzan Ilna/ Ulis 8/1/2019 L Inpres
Nali Lisa / Nato 21-01-2019 L Pinai
M. Ikli Jainah / Amsul 12/2/2018 L Inpres
Ket :
Pelayanan standar meliputi
1. pemberian imunisasi dasar lengkap
2. pemberian kapsul vit A 2x setahun
3. penimbangan minimal 8x setahun
4. pengukuran panjang/tinggi badan minimal 2x setahun

pelayanan anak balita bisa di laporkan minimal bulan agustus setelah mendapat vit A 2x

Anda mungkin juga menyukai