DAFTAR PENGADAAN BARANG

DARI TGL 1 SEPTEMBER SAMPAI 31 OKTOBER

Lampiran 4
UPT. : PUSKESMAS PARAMASAN
KABUPATEN : BANJAR
PROVINSI : KALIMANTAN SELATAN
NO. KODE LOKASI : 12.25.01.07.01.15.00.00

SPK/Perjanjian/Kontrak DPA/SPM/Kwintasi JUMLAH

Dipergunakan pada
NO Jenis Barang Yang dibeli Banyaknya Harga Satuan Jumlah Harga (Rp) Ket
Tanggal Nomor Tanggal Nomor unit
Barang (Rp)

1 Barang pakai habis 9/5/2022 01/SPJ/PKM-PRMSN 24 Buah 3,500 84,000 TU ballpoin

2 Barang pakai habis 9/5/2022 01/SPJ/PKM-PRMSN 1 Buah 13,900 13,900 TU lakban bening
3 Barang pakai habis 9/5/2022 01/SPJ/PKM-PRMSN 2 Buah 6,000 12,000 TU lem stik 8 gr
4 Barang pakai habis 9/5/2022 01/SPJ/PKM-PRMSN 1 Pak 21,000 21,000 TU Map kertas biasa
5 Barang pakai habis 9/5/2022 01/SPJ/PKM-PRMSN 1 Lusin 12,000 12,000 TU map plastik jepit
6 Barang pakai habis 9/5/2022 01/SPJ/PKM-PRMSN 3 Buah 16,000 48,000 TU Map plastik lobang
7 Barang pakai habis 9/5/2022 01/SPJ/PKM-PRMSN 1 Buah 39,000 39,000 TU ordener Bantex
8 Barang pakai habis 9/5/2022 01/SPJ/PKM-PRMSN 3 Doss 4,000 12,000 TU trigonal clip / paper clip
9 Barang pakai habis 9/5/2022 01/SPJ/PKM-PRMSN 1 Pak 24,000 24,000 TU amplop putih plester
10 Barang pakai habis 9/5/2022 01/SPJ/PKM-PRMSN 1 Buah 15000 15000 TU stiky note
11 Barang pakai habis 9/5/2022 01/SPJ/PKM-PRMSN 12 Buah 7,000 84,000 TU spidol permanen
12 Barang pakai habis 9/5/2022 01/SPJ/PKM-PRMSN 1 Botol 104,300 104,300 TU Tintah yellow (kuning)
13 Barang pakai habis 10/3/2022 01/SPJ/PKM-PRMSN 24 Buah 3,500 84,000 TU ballpoin
14 Barang pakai habis 10/3/2022 01/SPJ/PKM-PRMSN 1 Buah 15,000 15,000 TU lakban hitam
15 Barang pakai habis 10/3/2022 02/SPJ/PKM-PRMSN 2 Buah 6,000 12,000 TU lem stik 8 gr
16 Barang pakai habis 10/3/2022 02/SPJ/PKM-PRMSN 1 Pak 21,000 21,000 TU Map kertas biasa
17 Barang pakai habis 10/3/2022 02/SPJ/PKM-PRMSN 1 Lusin 12,000 12,000 TU map plastik jepit
18 Barang pakai habis 10/3/2022 02/SPJ/PKM-PRMSN 3 Buah 16,000 48,000 TU Map plastik lobang
19 Barang pakai habis 10/3/2022 02/SPJ/PKM-PRMSN 1 Buah 39,000 39,000 TU ordener Bantex
20 Barang pakai habis 10/3/2022 02/SPJ/PKM-PRMSN 3 Dus 4,000 12,000 TU trigonal clip / paper clip

Page 1
 SPK/Perjanjian/Kontrak DPA/SPM/Kwintasi JUMLAH
Dipergunakan pada
NO Jenis Barang Yang dibeli Banyaknya Harga Satuan Jumlah Harga (Rp) Ket
Tanggal Nomor Tanggal Nomor unit
Barang (Rp)
21 Barang pakai habis 10/3/2022 02/SPJ/PKM-PRMSN 1 Pak 24,000 24,000 TU amplop putih plester
22 Barang pakai habis 10/3/2022 02/SPJ/PKM-PRMSN 5 Rim 58,000 290,000 TU kertas HVS (F4/folio 70 gram)
TOTAL 1,026,200

Paramasan, 31 Oktober 2022

Plt. Kepala UPT. Puskesmas Paramasan Pembantu Pengurus Barang
Kabupaten Banjar Puskesmas Paramasan

Sujali,A.Md Rio Hers Lambang,AMK

NIP.19750924 200904 1 001 NIP.19870208 202203 1 004

Page 2
UPT : PUSKESMAS PARAMASAN Lampiran 8
KABUPATEN : BANJAR
PROVINSI : KALIMANTAN SELATAN

BUKU PENERIMAAN BARANG

Dokumen Faktur Harga Bukti Penerimaan
Jumlah Harga
No Tanggal Dari Nama Barang Banyaknya Satuan Berita Acara Penerimaan Ket
Nomor Tanggal (Rp)
(Rp) Nomor Tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 9/5/2022 Toko Karina Berkah ballpoin 24 Buah 3,500 84,000 9/5/2022 JKN
2 9/5/2022 Toko Karina Berkah lakban bening 1 Buah 13,900 13,900 9/5/2022 JKN
3 9/5/2022 Toko Karina Berkah lem stik 8 gr 2 Buah 6,000 12,000 9/5/2022 JKN
4 9/5/2022 Toko Karina Berkah Map kertas biasa 1 Pak 21,000 21,000 9/5/2022 JKN
5 9/5/2022 Toko Karina Berkah map plastik jepit 1 Lusin 12,000 12,000 9/5/2022 JKN
6 9/5/2022 Toko Karina Berkah Map plastik lobang 3 Buah 16,000 48,000 9/5/2022 JKN
7 9/5/2022 Toko Karina Berkah ordener Bantex 1 Buah 39,000 39,000 9/5/2022 JKN
8 9/5/2022 Toko Karina Berkah trigonal clip / paper clip 3 Doss 4,000 12,000 9/5/2022 JKN
9 9/5/2022 Toko Karina Berkah amplop putih plester 1 Pak 24,000 24,000 9/5/2022 JKN
10 9/5/2022 Toko Karina Berkah stiky note 1 Buah 15000 15000 9/5/2022 JKN
11 9/5/2022 Toko Karina Berkah spidol permanen 12 Buah 7,000 84,000 9/5/2022 JKN
12 9/5/2022 Toko Karina Berkah Tintah yellow (kuning) 1 Botol 104,300 104,300 9/5/2022 JKN
13 10/3/2022 Toko Karina Berkah ballpoin 24 Buah 3,500 84,000 10/3/2022 JKN
14 10/3/2022 Toko Karina Berkah lakban hitam 1 Buah 15,000 15,000 10/3/2022 JKN
15 10/3/2022 Toko Karina Berkah lem stik 8 gr 2 Buah 6,000 12,000 10/3/2022 JKN
16 10/3/2022 Toko Karina Berkah Map kertas biasa 1 Pak 21,000 21,000 10/3/2022 JKN
17 10/3/2022 Toko Karina Berkah map plastik jepit 1 Lusin 12,000 12,000 10/3/2022 JKN
18 10/3/2022 Toko Karina Berkah Map plastik lobang 3 Buah 16,000 48,000 10/3/2022 JKN
19 10/3/2022 Toko Karina Berkah ordener Bantex 1 Buah 39,000 39,000 10/3/2022 JKN
20 10/3/2022 Toko Karina Berkah trigonal clip / paper clip 3 Dus 4,000 12,000 10/3/2022 JKN
21 10/3/2022 Toko Karina Berkah amplop putih plester 1 Pak 24,000 24,000 10/3/2022 JKN
22 10/3/2022 Toko Karina Berkah kertas HVS (F4/folio 70 gram) 5 Rim 58,000 290,000 10/3/2022 JKN
Jumlah 1,026,200

Paramasan, 31 Oktober 2022

Plt.Kepala UPT. Puskesmas Paramasan Pembantu Pengurus Barang
Kabupaten Banjar Puskesmas Paramasan

Sujali,A.Md Rio Hers Lambang,AMK

NIP.19750924 200904 1 001 NIP.19870208 202203 1 004

Page 3
 LAMPIRAN 9
UPT. : PUSKESMAS PARAMASAN
KABUPATEN : BANJAR
PROVINSI : KALIMANTAN SELATAN

BUKU PENGELUARAN BARANG

BANYAKN HARGA TGL

NO. TANGGAL NO URUT NAMA BARANG UNTUK KET
YA SATUAN JUMLAH HARGA PENYERAHAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 9/5/2022 ballpoin 24 Buah 3,500 84,000 TU 9/5/2022 JKN

2 9/5/2022 lakban bening 1 Buah 13,900 13,900 TU 9/5/2022 JKN
3 9/5/2022 lem stik 8 gr 2 Buah 6,000 12,000 TU 9/5/2022 JKN
4 9/5/2022 Map kertas biasa 1 Pak 21,000 21,000 TU 9/5/2022 JKN
5 9/5/2022 map plastik jepit 1 Lusin 12,000 12,000 TU 9/5/2022 JKN
6 9/5/2022 Map plastik lobang 3 Buah 16,000 48,000 TU 9/5/2022 JKN
7 9/5/2022 ordener Bantex 1 Buah 39,000 39,000 TU 9/5/2022 JKN
8 9/5/2022 trigonal clip / paper clip 3 Doss 4,000 12,000 TU 9/5/2022 JKN
9 9/5/2022 amplop putih plester 1 Pak 24,000 24,000 TU 9/5/2022 JKN
10 9/5/2022 stiky note 1 Buah 15000 15000 TU 9/5/2022 JKN
11 9/5/2022 spidol permanen 12 Buah 7,000 84,000 TU 9/5/2022 JKN
12 9/5/2022 Tintah yellow (kuning) 1 Botol 104,300 104,300 TU 9/5/2022 JKN
13 10/3/2022 ballpoin 24 Buah 3,500 84,000 TU 10/3/2022 JKN
14 10/3/2022 lakban hitam 1 Buah 15,000 15,000 TU 10/3/2022 JKN
15 10/3/2022 lem stik 8 gr 2 Buah 6,000 12,000 TU 10/3/2022 JKN
16 10/3/2022 Map kertas biasa 1 Pak 21,000 21,000 TU 10/3/2022 JKN
17 10/3/2022 map plastik jepit 1 Lusin 12,000 12,000 TU 10/3/2022 JKN
18 10/3/2022 Map plastik lobang 3 Buah 16,000 48,000 TU 10/3/2022 JKN
19 10/3/2022 ordener Bantex 1 Buah 39,000 39,000 TU 10/3/2022 JKN
20 10/3/2022 trigonal clip / paper clip 3 Dus 4,000 12,000 TU 10/3/2022 JKN
21 10/3/2022 amplop putih plester 1 Pak 24,000 24,000 TU 10/3/2022 JKN
22 10/3/2022 kertas HVS (F4/folio 70 gram) 5 Rim 58,000 290,000 TU 10/3/2022 JKN
JUMLAH 1,026,200

Paramasan, 31 Oktober 2022

Plt. Kepala UPT. Puskesmas Paramasan Pembantu Pengurus Barang
Kabupaten Banjar Puskesmas Paramasan

Sujali,A.Md Rio Hers Lambang,AMK

NIP.19750924 200904 1 001 NIP.19870208 202203 1 004
 LAMPIRAN 11
UPT. : PUSKESMAS PARAMASAN
KABUPATEN : BANJAR
PROVINSI : KALIMANTAN SELATAN

BUKU BARANG PAKAI HABIS

PENERIMAAN PENGELUARAN

NO TAHUN BERITA ACARA PEMERIKSAAN JUMLAH KET

MERK/ JUMLAH NO TANGGAL DISERAHKAN
TANGGAL DITERIMA NAMA/JENIS BARANG PEMBUKU SATUAN TGL/NO. SURAT
UKURAN SATUAN KONTRAK/SP/SPK DIKELUARKAN KEPADA
AN TANGGAL NOMOR BARANG PENYERAHAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 9/5/2022 ballpoin 2022 24 Buah 9/5/2022 9/5/2022 TU 24 Buah 9/5/2022

2 9/5/2022 lakban bening 2022 1 Buah 9/5/2022 9/5/2022 TU 1 Buah 9/5/2022
3 9/5/2022 lem stik 8 gr 2022 2 Buah 9/5/2022 9/5/2022 TU 2 Buah 9/5/2022
4 9/5/2022 Map kertas biasa 2022 1 Pak 9/5/2022 9/5/2022 TU 1 Pak 9/5/2022
5 9/5/2022 map plastik jepit 2022 1 Lusin 9/5/2022 9/5/2022 TU 1 Lusin 9/5/2022
6 9/5/2022 Map plastik lobang 2022 3 Buah 9/5/2022 9/5/2022 TU 3 Buah 9/5/2022
7 9/5/2022 ordener Bantex 2022 1 Buah 9/5/2022 9/5/2022 TU 1 Buah 9/5/2022
8 9/5/2022 trigonal clip / paper clip 2022 3 Doss 9/5/2022 9/5/2022 TU 3 Doss 9/5/2022
9 9/5/2022 amplop putih plester 2022 1 Pak 9/5/2022 9/5/2022 TU 1 Pak 9/5/2022
10 9/5/2022 stiky note 2022 1 Buah 9/5/2022 9/5/2022 TU 1 Buah 9/5/2022
11 9/5/2022 spidol permanen 2022 12 Buah 9/5/2022 9/5/2022 TU 12 Buah 9/5/2022
12 9/5/2022 Tintah yellow (kuning) 2022 1 Botol 9/5/2022 9/5/2022 TU 1 Botol 9/5/2022
13 10/3/2022 ballpoin 2022 24 Buah 10/3/2022 10/3/2022 TU 24 Buah 10/3/2022
14 10/3/2022 lakban hitam 2022 1 Buah 10/3/2022 10/3/2022 TU 1 Buah 10/3/2022
15 10/3/2022 lem stik 8 gr 2022 2 Buah 10/3/2022 10/3/2022 TU 2 Buah 10/3/2022
16 10/3/2022 Map kertas biasa 2022 1 Pak 10/3/2022 10/3/2022 TU 1 Pak 10/3/2022
17 10/3/2022 map plastik jepit 2022 1 Lusin 10/3/2022 10/3/2022 TU 1 Lusin 10/3/2022
18 10/3/2022 Map plastik lobang 2022 3 Buah 10/3/2022 10/3/2022 TU 3 Buah 10/3/2022
19 10/3/2022 ordener Bantex 2022 1 Buah 10/3/2022 10/3/2022 TU 1 Buah 10/3/2022
20 10/3/2022 trigonal clip / paper clip 2022 3 Dus 10/3/2022 10/3/2022 TU 3 Dus 10/3/2022
21 10/3/2022 amplop putih plester 2022 1 Pak 10/3/2022 10/3/2022 TU 1 Pak 10/3/2022
22 10/3/2022 kertas HVS (F4/folio 70 gram) 2022 5 Rim 10/3/2022 10/3/2022 TU 5 Rim 10/3/2022
Paramasan, 31 Oktober 2022
Plt. Kepala UPT. Puskesmas Paramasan Pembantu Pengurus Barang
Kabupaten Banjar Puskesmas Paramasan

Sujali,A.Md Rio Hers Lambang,AMK

NIP.19750924 200904 1 001 NIP.19870208 202203 1 004
 STOCK OPNAME ATK, ALAT-ALAT LISTRIK DAN ALAT-ALAT KEBERSIHAN
UPT. PUSKESMAS PARAMASAN
PER 31 OKTOBER 2022

NO NAMA BARANG SATUAN SISA STOCK TOTAL HARGA KET.

HARGA SATUAN

1 Kertas HVS F4 Rim 2 58,000 116,000

2 Bollpoin Buah 95 3,500 332,500
3 Gunting kertas Buah 1 14,000 14,000
4 Lem stik 8gr Buah 5 6,000 30,000
5 spidol permanen Buah 10 7,000 70,000
6 Buku bergaris folio besar Buah 7 14,000 98,000
7 binder clip 201 Doss 5 15,000 75,000
8 Pengaris besi 30cm Buah 1 19,000 19,000
9 Binder clip 156 Doss 3 6,000 18,000
10 binder clip 261 Doss 3 15,000 45,000
11 Map plastik lobang Buah 10 16,000 160,000
12 trigonal clip / paper clip Doss 8 4,000 32,000
13 amplop putih plester Pak 3 24,000 72,000
14 Lakban bening Buah 1 13,900 13,900
15 Map platik jepit Lusin 2 12,000 24,000
16 Doeble tipe Buah 1 21,400 21,400
17 Map kertas biasa Pak 2 21,000 42,000
18 buku agenda keluar masuk Buah 1 Rp 25,000 Rp 25,000
1,182,800

Paramasan, 31 Oktober 2022

Plt. Kepala UPT. Puskesmas Paramasan Pembantu Pengurus Barang

Kabupaten Banjar Puskesmas Paramasan

Sujali,A.Md Rio Hers Lambang,AMK

NIP.19750924 200904 1 001 NIP.19870208 202203 1 004