RUMAH SAKIT UMUM COMAL BARU

Jl. Comal Baru Ujunggede Ampelgading Pemalang 52364

Email : info@rsucomalbaru.com, Website : rsucomalbaru.com
Nomor : 02.3.3/1051/RSUCB/XI/2020 Ampelgading, 14 November 2020
Perihal : Surat Permohonan Pengadaan Barang Kepada
Lampiran : 3 Lembar Yth. Kepala Bagian Keuangan
di
Tempat

Dengan Hormat,
Berkaitan dengan adanya aktivitas kantor di bagian Poli Fisioterapi, bersama ini kami
bermaksud mengajukan permohonan pengadaan barang berupa alat (Modalitas Fisioterapi) &
ATK (alat tulis kantor) untuk kebutuhan poli fisioterapi dengan data terlampir.
Demikian surat permohonan pengadaan ini kami buat, atas perhatian dan kerjasamanya kami
ucapkan terimakasih.

Menyetujui, Ampelgading, 14 November 2020

Kepala Bagian Keuangan Kasubag Sarana & Prasarana

Betti Falentina M. Soleh Arwani

NIK: 99B.042003 NIK: 99C.042004

Mengetahui,
Direktur RSU Comal Baru

Dr. Fathia Khairani

NIK: 00B.102003
Tembusan:
1. Bendahara PT. RHCS
2. Arsip

PENGADAAN BARANG
 RUMAH SAKIT UMUM COMAL BARU
Jl. Comal Baru Ujunggede Ampelgading Pemalang 52364
Email : info@rsucomalbaru.com, Website : rsucomalbaru.com
UNIT/RUANG: Fisioterapi
No. ITEM JUMLAH ESTIMASI HARGA
1. Lampu Infrared Philip Portable 1 Pcs 890.000
2. Lampu Infrared Corona GL88 1 Pcs 1.800.000
3. Tens Hwato SDZ III 1 Pcs 1.600.000
4. Short Wave Diathermi 1 Pcs -
5. Ultrasound Terapi Hanil 502 1 Pcs 17.500.000
6. Kruck Size M 1 Pcs 190.000
7. Tongkat kaki 3/Tripod 1 Pcs 125.000
8. Walker 1 Pcs 350.000
9. Goniometer 1 Pcs 55.000
10. Bed 1 Pcs -
11. Meja 1 Pcs -
12. Kursi Dokter 1 Pcs -
13. Kursi Pasien 2 Pcs -
14. Tirai 1 Pcs -
15. Tulisan Nama Ruang 1 Pcs -
16. Handuk kecil 2 Pcs -
17. Baby Oil 1 Pcs -
18. Rak Roda 1 Pcs -
19. Kabel Rol 6 meter 1 Pcs
20. 1 Pcs
21. 1 Pcs
-

PENGADAAN BARANG
UNIT/RUANG: Fisioterapi
No. ITEM JUMLAH ESTIMASI PEMAKAIAN
 RUMAH SAKIT UMUM COMAL BARU
Jl. Comal Baru Ujunggede Ampelgading Pemalang 52364
Email : info@rsucomalbaru.com, Website : rsucomalbaru.com
1. Kertas A4 1 Rim -
2. Paper Klip 2 Box -
3. Bolpoin Biru 1 Box -
4. Bolpoin Hitam 1 Box -
5. Buku Batik Besar 2 Pcs -
6. Buku Batik kecil 2 pcs -
7. Binder Klip Sedang 1 Box -
8. Stopmap Lubang Plastik 2 ( Hijau ) 2 Pcs -
9. Gunting 1 Pcs -
10. Tempat Bolpoin / Keranjang bolpoin 1 Pcs -
11. Pensil 1 Box -
12. Rautan 1 Pcs -
13. Cutter 1 pcs -
14. Penggaris 1 Pcs -
15. Buku Batik Panjang 1 Pcs -
16. -
17. -
18. -
19. -

UNIT/RUANG: Fisioterapi
No. ITEM JUMLAH ESTIMASI HARGA
1. Lampu Infrared Philip Portable 1 Pcs 890.000
2. Lampu Infrared Corona GL88 1 Pcs 1.800.000
 RUMAH SAKIT UMUM COMAL BARU
Jl. Comal Baru Ujunggede Ampelgading Pemalang 52364
Email : info@rsucomalbaru.com, Website : rsucomalbaru.com
3. Tens Hwato SDZ III 1 Pcs 1.600.000
4. Short Wave Diathermi 1 Pcs -
5. Mide line 1 Pcs 30.000
6. Kruck Size M 1 Pcs 190.000
7. Tongkat kaki 3/Tripod 1 Pcs 125.000
8. Walker 1 Pcs 350.000
9. Goniometer 1 Pcs 55.000
10. Bed Vip (yang bisa naik turun) 1 Pcs -
11. Meja 1 Pcs -
12. Kursi Dokter 1 Pcs -
13. Kursi Pasien 2 Pcs -
14. Tirai 1 Pcs -
15. Tulisan Nama Ruang 1 Pcs -
16. Handuk kecil 2 Pcs -
17. Baby Oil 1 Pcs -
18. Rak Roda 1 Pcs -
19. Kabel Rol 6 meter 1 Pcs -
20. Tangga Pasien 1 Pcs -
21. Sprei 1 Pcs -
22. Sarung bantal 1 Pcs -