PEMERINTAH KOTA JAMBI

UPTD PUSKESMAS SIMPANG KAWAT

Jl.Buton RT 36 Kel.Payo Lebar Kec Jelutung

BON / PERMINTAAN BARANG

 Poli/Ruang : Tanggal :

No. Nama Barang Jumlah Ket.

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Mengetahui,
Kepala Tata Usaha Yang Menerima Barang

Z U L K I F L I, SE
NIP : 19640307 198603 1 012 (____________________)

Penanggung Jawab Pengelola Barang

(____________________)

PEMERINTAH KOTA JAMBI

UPTD PUSKESMAS SIMPANG KAWAT
Jl.Buton RT 36 Kel.Payo Lebar Kec Jelutung

BON / PERMINTAAN BARANG

 Poli/Ruang : Tanggal :

No. Nama Barang Jumlah Ket.

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Mengetahui,
Kepala Tata Usaha Yang Menerima Barang

Z U L K I F L I, SE
NIP : 19640307 198603 1 012 (____________________)

Penanggung Jawab Pengelola Barang

(____________________)
 PEMERINTAH KOTA JAMBI
UPTD PUSKESMAS SIMPANG KAWAT
Jl.Buton RT 36 Kel.Payo Lebar Kec Jelutung

BON / PERMINTAAN BARANG

Poli/Ruang : Tanggal:
No. Nama Barang Jumlah Ket.

Mengetahui,
Kepala Tata Usaha Yang Menerima Barang

Z U L K I F L I, SE
NIP : 19640307 198603 1 012 (____________________)

Penanggung Jawab Pengelola Barang

(____________________)

PEMERINTAH KOTA JAMBI

UPTD PUSKESMAS SIMPANG KAWAT
Jl.Buton RT 36 Kel.Payo Lebar Kec Jelutung

BON / PERMINTAAN BARANG

Poli/Ruang : Tanggal:
No. Nama Barang Jumlah Ket.

Mengetahui,
Kepala Tata Usaha Yang Menerima Barang

Z U L K I F L I, SE
NIP : 19640307 198603 1 012 (____________________)

Penanggung Jawab Pengelola Barang

(____________________)

PEMERINTAH KOTA JAMBI

UPTD PUSKESMAS SIMPANG KAWAT
Jl.Buton RT 36 Kel.Payo Lebar Kec Jelutung

BON / PERMINTAAN BARANG

Poli/Ruang : Tanggal:
No. Nama Barang Jumlah Ket.

Mengetahui,
Kepala Tata Usaha Yang Menerima Barang

Z U L K I F L I, SE
NIP : 19640307 198603 1 012 (______________
3
2
2
______)

Penanggung Jawab Pengelola Barang

(____________________)