PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN

R U M A H S A K I T U M U M D A E R A H TA N J U N G P R I O K R U M A H S A K I T U M U M D A E R A H TA N J U N G P R I O K
Jl. Bugis No. 3 Kel. Kebon Bawang, Kec. Tanjung Priok Jl. Bugis No. 3 Kel. Kebon Bawang, Kec. Tanjung Priok
Telp : 021-43930348. Fax : 43908923. e-mail : rsuktgpriok@gmail.com Telp : 021-43930348. Fax : 43908923. e-mail : rsuktgpriok@gmail.com
J A K A R T A 14320 J A K A R T A 14320

BON PERMINTAAN BARANG BON PERMINTAAN BARANG

BAGIAN : BAGIAN :
KEPALA RUANGAN : KEPALA RUANGAN :
TANGGAL : TANGGAL :
JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH
NO NAMA BARANG KET NO NAMA BARANG KET
PERMINTAAN DIBERIKAN PERMINTAAN DIBERIKAN

Yang Memberikan Yang Mengetahui, Yang Menerima, Yang Memberikan Yang Mengetahui, Yang Menerima,
PJ Gudang PJ Gudang

(.....................................) (...................................) (.........................................) (.....................................) (...................................) (.........................................)