HUB KEL Tgl Lahir

No No KK NIK Nama Lengkap 1 = Peserta

2 = Suami
3 = Istri
NOKA Tempat Lahir
4 = Anak
5=
1 2 3 4 Tambahan
5 6
1 6303170303080068 6303174107790017 ASAR 0003281185585 3 PARAMASAN ATAS
2 6303170408210002 6303176612010001 MULATI 0003281185697 3 MUNGGULAHUNG
3 1802190804210004 1806151111830003 IWAN HERMAWAN Data Tidak Sesuai Dukcapil 1 METRO
4 1802190804210004 1802195903010001 MAYA MELIANA Data Tidak Sesuai Dukcapil 3 BINUANG
5 1802190804210004 1802194307200002 ARETHA RAIQA AFIZAH Data Tidak Sesuai Dukcapil 4 KALI REJO

BERHASIL 2
GAGAL 3

BARU BISA MUTASI

DI USULKAN ULANG BULAN AGT
BLN DEPAN
NIK TIDAK ONLINE SEGERA KOORDINASI DENGAN DESA /KECAMATAN UNTUK MENGONLINEKAN

DATA TIDAK LENGKAP SEGERA KOORDINASI DENGAN DESA /KECAMATAN UNTUK MEMBUATKAN KK

Data Tidak Sesuai Dukcapil SEGERA PERBAIKI DATA DI CAPIL

BEDA KK SEGERA PAERBAIKI KK DI CAPIL
 Jenis Nama
Tgl Lahir Status Kawin Alamat Tempat Tinggal RT RW Kode Pos Kode Kec. Kode Desa
Kelamin Kecamatan

1 = Belum
Kawin
dd/mm/yyyy 1=L 2=P
2 = Kawin
3 = Cerai
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
01/07/1979 2 2 DESA PARAMASAN ATAS 002 - 70675 PARAMASAN
26/12/2001 2 2 MUNGGULAHUNG 004 001 70675 PARAMASAN
11/11/1983 1 2 ANGKIPIH 006 001 70675 PARAMASAN
19/03/2001 2 2 ANGKIPIH 006 001 70675 PARAMASAN
03/07/2020 2 1 ANGKIPIH PARAMASAN 006 001 70675 PARAMASAN

AMATAN UNTUK MENGONLINEKAN

SETELAH SELESAI
DI PERBAIKI DI
AMATAN UNTUK MEMBUATKAN KK AJUKAN
KEMBALI BULAN
INI
 Kode Faskes Nama Faskes No. Telp. Emai
Nama Desa Kode Faskes Tk.I Nama Faskes Tk.I NPP Jabatan Status
Dokter Gigi Dokter Gigi Peserta l

1=Tetap, 2=Kontrak,
3=Paruh waktu
4=Penerima Pensiun

17 18 19 20 21 22 23 24 26 26
PARAMASAN ATAS PARAMASAN -
PARAMASAN BAWAH PARAMASAN -
ANGKIPIH PARAMASAN -
ANGKIPIH PARAMASAN -
ANGKIPIH PARAMASAN -
 TMT Gaji Pokok +
Kewarga
Kelas Rawat Pelayana Tunj. Tetap Asuransi Lainnya No. NPWP No Passport
Negaraan
n (Kary. Aktif)

1=Kelas I, Nama
1=WNI,
2=Kelas II, No. Polis Asurans
2=WNA
3=Kelas III i

27 28 29 30 31 32 33 34