PISAT
NIK/KITAS/KITA
No No KK Nama Lengkap P=1,
P
S=2,
I=3,
A=4
1 2 3 4 5
1
2
3
4
5
6
Keterangan:
Jenis Status
Tgl Lahir
Kelamin Kawin
11 12 13 14 15 16 17 18 19
Nama Nomor
Kode Faskes
Faskes Telepon Email NPP Jabatan
Dokter Gigi
Dokter Gigi Peserta
20 21 22 23 24 25
Kewarga
Status Kelas Rawat
Negaraan
Asuransi Lainnya
TMT Nomor
1=Tetap, Gaji Pokok Gol
1=Kelas I, Kerja SK
2=Kontrak, 1=WNI,
2=Kelas II, No. Polis
3=Paruh 2=WNA
3=Kelas III
waktu
26 27 28 29 30 31
Nama
Asuransi Lainnya No
No. Ibu
Passpor NO.BPJS TEMPAT TUGAS
Nama NPWP Kandun
t
Asurans g
i
32 33 34 35 36 37
KETERANGAN
38
DISDIK/PRIBADI/DINAS SOSIAL
(PILIH SALAH SATU KLO BPJSNYA
DIDAPAT DARI DISDIK,PRIBADI DAN
DINAS SOSIAL DIHAPUS)
Luaran Data Tabel RefPPK Online Tanggal 3 Maret 2014
Aktif/Nonaktif
DAFTAR KODE KECAMATAN DAN KELURAHAN DI KOTA BATAM