PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BENANGIN KEC. TEWEH TIMUR
Jalan Perangkau Nomor : 240 RT. 04 Benangin I Kec. Teweh Timur Kab. Barito Utara
Provinsi Kalimantan Tengah – 73881 Email : pkmbng@baritoutarakab.go.id

NOTA PERTIMBANGAN
USUL PENERBITAN SPT / SPPD

Kepada : Kepala UPT. Puskesmas Benangin Kecamatan Teweh Timur

Dari : Pemegang Program Gizi UPT Puskesmas Benangin
Tanggal : Pebruari 2022
Nomor : 094/ /NP/(DNF)PKM-BN/2022
Sifat :
Lampiran :
Hal : Melaksanakan Perjalanan Dinas Dalam Rangka Kegiatan Sweeping Vitamin A di Desa Benangin I, Desa Benangin II,
Desa Benangin V dan Dusun Datan .
Tahun Anggaran 2022 Triwulan I

Isi Pertimbangan :
1. Peraturan Bupati Barito Utara Nomor 40 Tahun 2020 Tentang Perubahan atas Peraturan Bupati Barito Utara No.13 Tahun 2020
Tentang Perjalanan Dinas di Lingkup Pemerintahan Kabupaten Barito Utara.
2. Keputusan Bupati Barito Utara Nomor : 188.45/526/2020 tanggal 30 Desember 2020 Tentang Standart Biaya Perjalanan Dinas di
Lingkungan Pemerintahan Kabupaten Barito Utara.
3. Berdasarkan DPA DANA ALOKASI KHUSUS Non Fisik UPT. Puskesmas Benangin TA. 2022 tercantum Belanja Perjalanan Dinas
Dalam daerah untuk biaya Kegiatan Upaya Kesehatan Essenssial dan Pengembangan Program BOK sebesar Rp.891.000.000,- untuk
triwulan I,II,III ,dan IV.
4. Berkaitan dengan poin 3, dalam melaksanakan kegiatan perjalanan dimaksut, menugaskan kepada :

1 Nama : Ermila Sari,A.Md.Kep 2 Nama : Idawati,A.Md.Keb

NIP : 19800102 200003 2 004 NIP : 19770409 200604 2 014
Pangkat / Gol. : Penata/IIIc Pangkat / Gol. : Penata Muda/IIIa
Jabatan : Pelaksanan Perawat Jabatan : Pelaksana Bidan

3. Nama : Meriady Rampai,A.Md.Kep 4 Nama : Zeni Setyowati A.Md.Keb

NIP : 19890515 201903 1 002 NIP : 19941010 201903 2 009
Pangkat / Gol. : Pengatur/IIc Pangkat / Gol. : Pengatur/IIc
Jabatan : Pelaksana Perawat Jabatan : Pelaksana Bidan

5. Nama : Mila Kristi, A.Md.Kep 6 Nama : Ririn Widiastuti,S.Kep,Ns

NIP/ N.I.PTT : 19881227.0035 NIP/ N.I.PTT : -
Pangkat / Gol. : - Pangkat / Gol. : -
Jabatan : Kontrak Perawat Jabatan : TKS Perawat Poskesdes

7. Nama : Ega Kristila,A.Md.Kep 8 Nama : Juniar Monika Hensin, A.Md.Keb

NIP/ N.I.PTT : - NIP/ N.I.PTT : -
Pangkat / Gol. : - Pangkat / Gol. : -
Jabatan : TKS Perawat Pustu Jabatan : TKS Bidan

5. Kegiatan Sweeping Vitamin A di Desa Benangin I, Desa Benangin II, Desa Benangin V, dan Dusun Datan yang menugaskan
seperti poin nomor 2 diatas dilaksanakan selama 1 (Satu ) hari, pada tanggal 25 Pebruari 2022.

6. Demikian Nota Pertimbangan ini di ajukan atas perkenan Bapak sudilah kiranya menerbitkan SPT dan SPPD untuk
kegiatan tersebut.

Benangin, Pebruari 2022

Pemegang Program Gizi

UPT.Puskesmas Benangin

HERNETHA.K,AMG
NIP.19920228 201503 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BENANGIN KEC. TEWEH TIMUR
Jalan Perangkau Nomor : 240 RT. 04 Benangin I Kec. Teweh Timur Kab. Barito Utara
Provinsi Kalimantan Tengah – 73881 Email : pkmbng@baritoutarakab.go.id

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094/ /SPT/(DNF)PKM-BN/2022

DASAR : 1. Keputusan Bupati Barito Utara Nomor 40 Tahun 2020 tentang Perubahan Atas Peraturan Bupati Barito Utara Nomor 13
tahun 2020 tentang Pelaksanaan Perjalanan Dinas di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Barito Utara.
2. Keputusaan Bupati Barito Utara Nomor : 188.45/526/2020 tentang Perubahan Atas Keputusan Bupati Barito Utara
Nomor : 188.45/251/2020 tentang Standar Biaya Perjalanan Dinas di Lingkungan Pemerintahan Kabupaten Barito Utara.
3. Nota Pertimbangan Nomor : 094/ / NP / (DNF)PKM-BN / 2022

MEMERINTAHKAN
KEPADA :
1 Nama : Mila Kristi, A.Md.Kep 2 Nama : Ega Kristila,A.Md.Kep
NIP/N.I.PTT : 19881227.0035 NIP/ N.I.PTT : -
Pangkat / Gol. : - Pangkat / Gol. : -
Jabatan : Kontrak Perawat Jabatan : TKS Perawat Pustu

UNTUK : Melaksanakan Perjalanan Dinas dalam Dalam Rangka Kegiatan Sweeping Vitamin A di Desa Benangin I
Dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Lama Penugasan 1 (Satu ) hari, dari tanggal 25 Pebruari 2022.
2. Melapor hasil pelaksanaan tugas tersebut kepada yang memberikan perintah tugas.
3. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.
4. Apabila terdapat kekeliruan dalam Surat Perintah Tugas ini akan diadakan perbaikan
Sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Benangin
Pada tanggal : Pebruari 2022

Kepala UPT Puskesmas Benangin

I WAYAN SUTENAYA,SKM
NIP.19760114 199603 1 004

TEMBUSAN :
1. Kepala DPPKA Kabupaten Barito Utara di Muara Teweh.
2. Kepala Bagian TU/Sekretaris SKPD yang bersangkutan.
3. Bendaharawan pengeluaran SKPD yang bersangkutan.
I. Tiba di : Desa Benangin I Berangkat dari : Desa Benangin I
Pada tanggal : 25 Pebruari 2022 Ke : Puskesmas Benangin
Pada tanggal : 25 Pebruari 2022

Kepala Desa Benangin I Kepala Desa Benangin I

YUDI HARTONO YUDI HARTONO

 Benangin, Pebruari 2022
Nomor :
Lampiran : 1 (satu) eks Kepada
Perihal : Laporan Perjalanan Dinas Yth. KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN BARITO UTARA
di –
MUARA TEWEH
Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :

1 Nama : Mila Kristi, A.Md.Kep 2 Nama : Ega Kristila,A.Md.Kep

NIP/N.I.PTT : 19881227.0035 NIP/ N.I.PTT : -
Pangkat / Gol. : - Pangkat / Gol. : -
Jabatan : Kontrak Perawat Jabatan : TKS Perawat Pustu

Sesuai dengan SPT nomor : 094/ /SPT/(DNF)PKM-BN/2022 tanggal Pebruari 2022, diperintahkan untuk melaksanakan
Perjalanan Dinas dalam Rangka Kegiatan Sweeping Vitamin A di Desa Benangin I selama 1 (Satu) hari, tanggal 25 Pebruari 2022 dengan
ini menyampaikan Laporan Perjalanan Dinas sebagai berikut :
1. Melaksanakan Perjalanan Dinas ke Desa Benangin I Sesuai SPT
2. Melakukan Persiapan pemakaian APD untuk melaksanakan Kegiatan Pemberian Vitamin A
3. Melaksanakan Kegiatan Sweeping Vitamin A di Desa Benangin I
4. Membuat laporan hasil kegiatan Jumlah balita yang diberi Vitamin A = ...... Orang
 Merah = ....... orang
 Biru = ....... orang
5. Melaporkan hasil kegiatan yang sudah dilaksanakan ke Kepala Puskesmas.

Demikian laporan ini disampaikan sebagai bahan pertanggung jawaban kepada Bapak Kepala Dinas Kesehatan Barito Utara.

PELAPOR :

1. Mila Kristi, A.Md.Kep ...............................

2. Ega Kristila,A.Md.Kep ...............................

 PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BENANGIN KEC. TEWEH TIMUR
Jalan Perangkau Nomor : 240 RT. 04 Benangin I Kec. Teweh Timur Kab. Barito Utara
Provinsi Kalimantan Tengah – 73881 Email : pkmbng@baritoutarakab.go.id

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094/ /SPT/(DNF)PKM-BN/2022

DASAR : 1. Keputusan Bupati Barito Utara Nomor 40 Tahun 2020 tentang Perubahan Atas Peraturan Bupati Barito Utara Nomor 13
tahun 2020 tentang Pelaksanaan Perjalanan Dinas di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Barito Utara.
2. Keputusaan Bupati Barito Utara Nomor : 188.45/526/2020 tentang Perubahan Atas Keputusan Bupati Barito Utara
Nomor : 188.45/251/2020 tentang Standar Biaya Perjalanan Dinas di Lingkungan Pemerintahan Kabupaten Barito Utara.
3. Nota Pertimbangan Nomor : 094/ / NP / (DNF)PKM-BN / 2022

MEMERINTAHKAN
KEPADA :
1 Nama : Ermila Sari,A.Md.Kep 2 Nama : Idawati,A.Md.Keb
NIP : 19800102 200003 2 004 NIP : 19770409 200604 2 014
Pangkat / Gol. : Penata/IIIc Pangkat / Gol. : Penata Muda/IIIa
Jabatan : Pelaksanan Perawat Jabatan : Pelaksana Bidan

UNTUK : Melaksanakan Perjalanan Dinas dalam Rangka Kegiatan Sweeping Vitamin A di Desa Benangin V
Dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Lama Penugasan 1 (Satu ) hari, dari tanggal 25 Pebruari 2022.
2. Melapor hasil pelaksanaan tugas tersebut kepada yang memberikan perintah tugas.
3. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.
4. Apabila terdapat kekeliruan dalam Surat Perintah Tugas ini akan diadakan perbaikan
Sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Benangin
Pada tanggal : Pebruari 2022

Kepala UPT Puskesmas Benangin

I WAYAN SUTENAYA,SKM
NIP.19760114 199603 1 004

TEMBUSAN :
1. Kepala DPPKA Kabupaten Barito Utara di Muara Teweh.
2. Kepala Bagian TU/Sekretaris SKPD yang bersangkutan.
3. Bendaharawan pengeluaran SKPD yang bersangkutan.
I. Tiba di : Desa Benangin V Berangkat dari : Desa Benangin V
Pada tanggal : 25 Pebruari 2021 Ke : Puskesmas Benangin
Pada tanggal : 25 Pebruari 2021

Kepala Desa Benangin V Kepala Desa Benangin V

REPLIANTO REPLIANTO
 Benangin, Pebruari 2022
Nomor :
Lampiran : 1 (satu) eks Kepada
Perihal : Laporan Perjalanan Dinas Yt h. KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN BARITO UTARA
di –
MUARA TEWEH
Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
1 Nama : Ermila Sari,A.Md.Kep 2 Nama : Idawati,A.Md.Keb
NIP : 19800102 200003 2 004 NIP : 19770409 200604 2 014
Pangkat / Gol. : Penata/IIIc Pangkat / Gol. : Penata Muda/IIIa
Jabatan : Pelaksanan Perawat Jabatan : Pelaksana Bidan

Sesuai dengan SPT nomor : 094/ /SPT/(DNF)PKM-BN/2022 tanggal Pebruari 2022, diperintahkan untuk melaksanakan Perjalanan
Dinas dalam Rangka Kegiatan Sweeping Vitamin A di Desa Benangin V selama 1 (Satu) hari, tanggal 25 Pebruari 2022 dengan ini
menyampaikan Laporan Perjalanan Dinas sebagai berikut :
1. Melaksanakan Perjalanan Dinas ke Desa Benangin V Sesuai SPT
2. Melakukan Persiapan pemakaian APD untuk melaksanakan Kegiatan Pemberian Vitamin A
3. Melaksanakan Kegiatan Sweeping Vitamin A di Desa Benangin V
4. Membuat laporan hasil kegiatan Jumlah balita yang diberi Vitamin A = ...... Orang
 Merah = ....... orang
 Biru = ....... orang
5. Melaporkan hasil kegiatan yang sudah dilaksanakan ke Kepala Puskesmas.

Demikian laporan ini disampaikan sebagai bahan pertanggung jawaban kepada Bapak Kepala Dinas Kesehatan Barito Utara.

PELAPOR :

1. Ermila Sari,A.Md.Kep ...............................

2. Idawati,A.Md.Keb ...............................
 PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BENANGIN KEC. TEWEH TIMUR
Jalan Perangkau Nomor : 240 RT. 04 Benangin I Kec. Teweh Timur Kab. Barito Utara
Provinsi Kalimantan Tengah – 73881 Email : pkmbng@baritoutarakab.go.id

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094/ /SPT/(DNF)PKM-BN/2022

DASAR : 1. Keputusan Bupati Barito Utara Nomor 40 Tahun 2020 tentang Perubahan Atas Peraturan Bupati Barito Utara Nomor 13
tahun 2020 tentang Pelaksanaan Perjalanan Dinas di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Barito Utara.
2. Keputusaan Bupati Barito Utara Nomor : 188.45/526/2020 tentang Perubahan Atas Keputusan Bupati Barito Utara
Nomor : 188.45/251/2020 tentang Standar Biaya Perjalanan Dinas di Lingkungan Pemerintahan Kabupaten Barito Utara.
3. Nota Pertimbangan Nomor : 094/ / NP / (DNF)PKM-BN / 2022

MEMERINTAHKAN
KEPADA :
1 Nama : Ririn Widiastuti,S.Kep,Ns 2 Nama : Juniar Monika Hensin, A.Md.Keb
NIP/ N.I.PTT : - NIP/ N.I.PTT : -
Pangkat / Gol. : - Pangkat / Gol. : -
Jabatan : TKS Perawat Poskesdes Jabatan : TKS Bidan

UNTUK : Melaksanakan perjalanan dinas dalam rangka kegiatan sweeping vitamin A di Desa Benangin II
Dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Lama Penugasan 1 (Satu ) hari, dari tanggal 25 Pebruari 2022.
2. Melapor hasil pelaksanaan tugas tersebut kepada yang memberikan perintah tugas.
3. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.
4. Apabila terdapat kekeliruan dalam Surat Perintah Tugas ini akan diadakan perbaikan
Sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Benangin
Pada tanggal : Pebruari 2022

Kepala UPT Puskesmas Benangin

I WAYAN SUTENAYA,SKM
NIP.19760114 199603 1 004

TEMBUSAN :
1. Kepala DPPKA Kabupaten Barito Utara di Muara Teweh.
2. Kepala Bagian TU/Sekretaris SKPD yang bersangkutan.
3. Bendaharawan pengeluaran SKPD yang bersangkutan.
I. Tiba di : Desa Benangin II Berangkat dari : Desa Benangin II
Pada tanggal : 25 Pebruari 2021 Ke : Puskesmas Benangin
Pada tanggal : 25 Pebruari 2021

Kepala Desa Benangin II Kepala Desa Benangin II

SABARSON SABARSON
 Benangin, Pebruari 2022
Nomor :
Lampiran : 1 (satu) eks Kepada
Perihal : Laporan Perjalanan Dinas Yth. KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN BARITO UTARA
di –
MUARA TEWEH
Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :

1 Nama : Ririn Widiastuti,S.Kep,Ns 2 Nama : Juniar Monika Hensin, A.Md.Keb

NIP/ N.I.PTT : - NIP/ N.I.PTT : -
Pangkat / Gol. : - Pangkat / Gol. : -
Jabatan : TKS Perawat Poskesdes Jabatan : TKS Bidan

Sesuai dengan SPT nomor : 094/ /SPT/(DNF)PKM-BN/2022 tanggal Pebruari 2022 , diperintahkan untuk melaksanakan
Perjalanan Dinas dalam rangka kegiatan sweeping vitamin A di Desa Benangin II selama 1 (Satu) hari, tanggal 25 Pebruari 2022 dengan
ini menyampaikan Laporan Perjalanan Dinas sebagai berikut :
1. Melaksanakan Perjalanan Dinas ke Desa Benangin II Sesuai SPT
2. Melakukan Persiapan pemakaian APD untuk melaksanakan Kegiatan Pemberian Vitamin A
3. Melaksanakan Kegiatan Sweeping Vitamin A di Desa Benangin II
4. Membuat laporan hasil kegiatan Jumlah balita yang diberi Vitamin A = ...... Orang
 Merah = ....... orang
 Biru = ....... orang
5. Melaporkan hasil kegiatan yang sudah dilaksanakan ke Kepala Puskesmas.

Demikian laporan ini disampaikan sebagai bahan pertanggung jawaban kepada Bapak Kepala Dinas Kesehatan Barito Utara.

PELAPOR :

1. Ririn Widiastuti,S.Kep,Ns ...............................

2. Juniar Monika Hensin, A.Md.Keb ...............................

 PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BENANGIN KEC. TEWEH TIMUR
Jalan Perangkau Nomor : 240 RT. 04 Benangin I Kec. Teweh Timur Kab. Barito Utara
Provinsi Kalimantan Tengah – 73881 Email : pkmbng@baritoutarakab.go.id

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094/ /SPT/(DNF)PKM-BN/2022

DASAR : 1. Keputusan Bupati Barito Utara Nomor 40 Tahun 2020 tentang Perubahan Atas Peraturan Bupati Barito Utara Nomor 13
tahun 2020 tentang Pelaksanaan Perjalanan Dinas di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Barito Utara.
2. Keputusaan Bupati Barito Utara Nomor : 188.45/526/2020 tentang Perubahan Atas Keputusan Bupati Barito Utara
Nomor : 188.45/251/2020 tentang Standar Biaya Perjalanan Dinas di Lingkungan Pemerintahan Kabupaten Barito Utara.
3. Nota Pertimbangan Nomor : 094/ / NP / (DNF)PKM-BN / 2022

MEMERINTAHKAN
KEPADA :
1 Nama : Meriady Rampai,A.Md.Kep 2 Nama : Zeni Setyowati A.Md.Keb
NIP : 19890515 201903 1 002 NIP : 19941010 201903 2 009
Pangkat / Gol. : Pengatur/IIc Pangkat / Gol. : Pengatur/IIc
Jabatan : Pelaksana Perawat Jabatan : Pelaksana Bidan

UNTUK : Melaksanakan Perjalanan Dinas dalam Rangka Kegiatan Sweeping Vitamin A di Dusun Datan
Dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Lama Penugasan 1 (Satu ) hari, dari tanggal 25 Pebruari 2022.
2. Melapor hasil pelaksanaan tugas tersebut kepada yang memberikan perintah tugas.
3. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.
4. Apabila terdapat kekeliruan dalam Surat Perintah Tugas ini akan diadakan perbaikan
Sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Benangin
Pada tanggal : Pebruari 2022

Kepala UPT Puskesmas Benangin

I WAYAN SUTENAYA,SKM
NIP.19760114 199603 1 004

TEMBUSAN :
1. Kepala DPPKA Kabupaten Barito Utara di Muara Teweh.
2. Kepala Bagian TU/Sekretaris SKPD yang bersangkutan.
3. Bendaharawan pengeluaran SKPD yang bersangkutan.
I. Tiba di : Dusun Datan Berangkat dari : Dusun Datan
Pada tanggal : 25 Pebruari 2022 Ke : Poskesdes Datan
Pada tanggal : 25 Pebruari 2022

Kepala Desa Sampirang II Kepala Desa Sampirang II

WAWAT SUDIONO WAWAT SUDIONO

 Benangin, Pebruari 2022
Nomor :
Lampiran : 1 (satu) eks Kepada
Perihal : Laporan Perjalanan Dinas Yth. KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN BARITO UTARA
di –
MUARA TEWEH
Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :

1 Nama : Meriady Rampai,A.Md.Kep 2 Nama : Zeni Setyowati A.Md.Keb

NIP : 19890515 201903 1 002 NIP : 19941010 201903 2 009
Pangkat / Gol. : Pengatur/IIc Pangkat / Gol. : Pengatur/IIc
Jabatan : Pelaksana Perawat Jabatan : Pelaksana Bidan

Sesuai dengan SPT nomor : 094/ /SPT/(DNF)PKM-BN/2022 tanggal Pebruari 2022, diperintahkan untuk melaksanakan perjalanan
dinas dalam rangka kegiatan sweeping vitamin A di Dusun Datan selama 1 (Satu) hari, tanggal 25 Pebruari 2022 dengan ini
menyampaikan Laporan Perjalanan Dinas sebagai berikut :
1. Melaksanakan Perjalanan Dinas ke Dusun Datan Sesuai SPT
2. Melakukan persiapan pemberian Vitamin A
3. Melaksanakan Kegiatan Sweeping Vitamin A di Dusun Datan
4. Membuat laporan hasil kegiatan Jumlah balita yang diberi Vitamin A = ...... Orang
 Merah = ....... orang
 Biru = ....... orang
5. Melaporkan hasil kegiatan yang sudah dilaksanakan ke Kepala Puskesmas.

Demikian laporan ini disampaikan sebagai bahan pertanggung jawaban kepada Bapak Kepala Dinas Kesehatan Barito Utara.

PELAPOR :

1. Meriady Rampai,A.Md.Kep ...............................

2. Zeni Setyowati A.Md.Keb

 RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPT nomor : 094/ /SPT/(DNF)PKM-BN/2021

Tanggal : 2021

NO PERINCIAN BIAYA JUMLAH (Rp) KETERANGAN

1. Transportasi : - Pegawai yang diperintahkan untuk

melakukan perjalanan dinas:
2. Uang Harian
Lokal : Rp. 140.000 x 1 hr x 7 org Rp. 980.000,-
An : Dwi Sari R, A.Md.Keb,dkk
Biaya Penginapan : NIP : 19851204 200903 2 007
3. - Ke : Desa Benangin I, Benangin II, Desa
Benangin V, dan Dusun Datan

JUMLAH Rp. 980.000,-

Terbilang : //// SEMBILAN RATUS DELAPAN PULUH RIBU RUPIAH ////

Benangin, 2021
Telah Dibayar uang Telah menerima sejumlah uang
Sejumlah : Rp. 980.000,- Sebesar : Rp. 980.000,-

Bendahara Pengeluaran Yang menerima,

Dinas Kesehatan Kab. Barito Utara

( Hendy Syahri Alam DK, AMG) (Dwi Sari R, A.Md.Keb)

NIP. 19871014 201001 1 006 NIP. 19851204 200903 2 007

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG

Ditetapkan Sejumlah : Rp. 980.000,-

Yang telah dibayar semula : Rp.
Sisa kurang atau lebih : Rp. 980.000,-

Pejabat Penatausahaan Keuangan

Dinas Kesehatan Kab. Barito Utara

RUYANTO, S.Sos
NIP.19680604199210 1 001
 TANDA TERIMA BIAYA PERJALANAN DINAS

SESUAI SPT NOMOR : 094/ /SPT/ (DNF)PKM-BN/2021

TANGGAL : 2021

Terima Dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu UPT Puskesmas Benangin.

Uang Sebesar : //// SEMBILAN RATUS DELAPAN PULUH RIBU RUPIAH ////

Untuk : Pembayaran Uang Harian Perjalanan Dinas dalam rangka Melaksanakan Sweeping Vitamin A di Desa Benangin I,
Desa Benangin II, Desa Benangin V, dan Dusun Datan selama 1 ( Satu ) hari, tanggal Februari 2021 .
Dengan rincian sebagai berikut ;

JUMLAH
UANG TANDA
No NAMA/NIP TRANSPORT PENGINAPAN YANG
HARIAN TERIMA
DITERIMA

1. Dwi Sari R, A.Md.Keb

- Rp. 140.000,- - Rp. 140.000,- 1………
19851204 200903 2 007

2. Idawati,A.Md.Keb - Rp. 140.000,- - Rp. 140.000,- 2 ……….

19770409 200604 2 014

3. Meriady Rampai,A.Md.Kep
- Rp. 140.000,- - Rp. 140.000,- 3…….....
19890515 201903 1 002

4. Misliyati, A.Md.Kep
- Rp. 140.000,- - Rp. 140.000,- 4……......
19881024.0036

5. Fetrisia Agustina,Amd.Keb - Rp. 140.000,- - Rp. 140.000,- 5 ……….

19940807.0077

Griska G,A.Md.Farm
6. 19980913.0321
- Rp. 140.000,- - Rp. 140.000,- 6………....

Mutiara U,S.Kep.Ns
7. - Rp. 140.000,- - Rp. 140.000,- 7………....

J u m l a h - Rp. 980.000,- - Rp. 980.000,-

Mengetahui Benangin, 2021

Atasan Langsung, Bendahara Pengeluaran Pembantu
UPT. Puskesmas Benangin,

I WAYAN SUTENAYA,SKM HERNETHA K, AMG

NIP.19760114 199603 1 004 NIP. 19920228 201503 2 003
KEGIATAN SWEPPING PEMBERIAN VITAMIN A
DI DESA BENANGIN I
FEBRUARI 2021
KEGIATAN SWEPPING PEMBERIAN VITAMIN A
DI DESA BENANGIN II
FEBRUARI 2021
KEGIATAN SWEPPING PEMBERIAN VITAMIN A
DI DESA BENANGIN V
FEBRUARI 2021
KEGIATAN SWEPPING PEMBERIAN VITAMIN A
DI DUSUN DATAN
PEBRUARI 2021