RESUME ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN POST PARTUM NY. I DENGAN KELAHIRAN SECTIO

CAESAREA DI RUANG NIFAS RSUD BENDAN KOTA PEKALONGAN

Dosen Pembimbing : Tri Anonim, SST, M. Kes

Disusun Oleh :

MEGA ALVAENI ARETA

P1337420319003
3 REGULER A

POLTEKKES KEMENKES SEMARANG

PRODI DIII KEPERAWATAN PEKALONGAN
2022
 Resume Asuhan Keperawatan Pada Ny.I Dengan
Sectio Saecar Di Ruang Nifas Rumah Sakit Umum
Daerah Bendan
Kota Pekalongan Jawa Tengah

Nama Mahasiswa : Mega Alvaeni Areta

Tempat Praktek : Ruang Nifas
NIM : P1337420319003
Tanggal Pengkajian : 25 Maret 2022

PENGKAJIAN
1. DATA UMUM
Inisial klien : Ny. I Inisial suami : Tn. A
Usia : 39 tahun Usia suami : 41 tahun
Status perkawinan : Istri Status perkawinan : Suami
Pekerjaan : Guru Pekerjaan : Pegawai
Swasta
Pendidikan : S1 Pendidikan : SMA
Agama : Islam
Suku bangsa : Jawa
Alamat : Tirto, Pekalongan

A. Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu

No Tahun Tipe Penolong JK BB Keadaan Komplikasi
persalinan lahir bayi saat nifas
Lahir
1 2005 Spontan Bidan L Hidup Tidak ada
1.500 gram
(Premature)

2 2022 SC Bidan P Hidup PEB

2.300 gram
 Pengalaman menyusui : Ya
Berapa lama : 2 Tahun

1. Riwayat Kehamilan Saat Ini

1) Berapa kali periksa hamil : 10-12 kali
2) Masalah kehamilan : Tidak ada masalah yang
spesifik pada saat hamil
2. Riwayat Persalinan
1) Jenis persalinan
SC a.i (Atas Indikasi) : post sc PEB Induksi gagal, KPD

Tanggal/jam : 24 Maret 2022 / 18.00 WIB

2) Jenis kelamin bayi
L/P :L
BB : 3100 gr
PB : 51cm
A/S : 7-8-9
3. Riwayat Ginekologi
1) Masalah ginekologi : Pasien tidak memiliki
masalah dalam reproduksi
2) Riwayat KB : KB Suntik 3 b u l a n
4. Data Umum Kesehatan Saat Ini
a) Status obstetri
P2 A0 , H.37mg
Bayi rawat gabung : Ya
b) Keadaan umum
Kesadaran : Composmentis
BB : 70 mg
TB : 153cm
Tanda vital
TD : 150/100 mmHg SPO2 : 98%
S : 36.5 0C
N : 82 x/menit
RR : 18 x/menit
P. Jenis Persalinan: section ceasarea

Q. Proses Persalinan
 Kala I: 8 jam
 Kala II: 15 menit
 Kala III: 5 menit

R. Komplikasi persalinan : KPD, PEB induksi gagal

S. Lamanya ketuban pecah :

Klien mengatakan keluar cairan ketuban dari jalan lahir sejak
hari Kamis, 23/3/2022 .
 ANALISA DATA

No Data focus Masalah Etiologi

1. DS: Nyeri akut Agen pencidera fisik
- Klien mengatakan nyeri (prosedur operasi sc)
dibagian perut
P: luka post sc
Q: terasa seperti ditusuk-tusuk
R: abdomen bawah
S: 4
T: hilang timbul
DO:
- Klien tampak meringis
kesakitan saat bergerak
- Terdapat luka post sc.

2. DIAGNOSA KEPERAWATAN
a. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik (prosedur operasi sc) (D.0077)
3. PERENCANAAN KEPERAWATAN
No Dx Tujuan dan KH Intervensi
1. Nyeri akut b.d Setelah dilakukan Manajemen nyeri (I.08238)
agen pencedera asuhan keperawatan a. Observasi
fisik selama 2x24 jam - Identifikasi lokasi,
diharapkan nyeri karakteristik, durasi,
klien berkurang Kriteria frekuensi, kualitas dan
Hasil (L.08066): intensitas nyeri
- Keluhan nyeri - Identifikasi skala nyeri
menurun - Identifikasi faktor yang
- Meringis kesakitan memperberat dan
menurun memperingan nyeri
- Gelisah menurun b. Terapeutik
- Ajarkan teknik
nonfarmakologis untuk
mengurangi nyeri
(misalnya, kompres
hangat/dingin, relaksasi
nafas, dll)
- Kontrol lingkungan yang
memperberat rasa nyeri
- Fasilitasi istirahat dan tidur
c. Edukasi
- Jelaskan penyebab,
periode, dan pemicu nyeri
- Jelaskan strategi Pereda
nyeri
- Anjurkan teknik
non farmakologi untuk
mengurangi nyeri
d. Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian
 Analgetik

4. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
No. Hari/tanggal Tindakan Respon Paraf
DX
1. Jumat
TD :150/100 mmHg
a. Memonitor tanda-
25/3/2022
SPO2 : 98%
tanda vital
S : 36.5 0C
N : 82 x/menit
RR : 18 x/menit
b. Mengidentifikasi S: klien mengatakan nyeri
faktor pemberat dan bertambah ketika
 memperingan nyeri beraktivitas dan nyeri
berkurang ketika tidur
O: klien tampak meringis
kesakitan

c. Mengidentifikasi S: klien mengatakan nyeri

skala nyeri dibagian perut bawah
P: luka post sc
Q: terasa seperti ditusuk-
tusuk
R: abdomen bawah
S: 4
T: hilang timbul

d. Mengajarkan teknik
nonfarmakologi S: klien mengatakan

untuk mengurangi bersedia untuk diajarkan

nyeri (teknik teknik relaksasi
O: tampak kooperatif
relaksasi nafas
dalam)

e. Kolaborasi dalam
O: ketorolac 3 x 1, jam
pemberian analgetik 13.00 WIB.
2. EVALUASI KEPERAWATAN
No. Hari/tanggal Evaluasi (SOAP) paraf
DX
1. 25/3/202 S: klien mengatakan nyeri sudah berkurang
2 dari hari pertama operasi
P: luka post sc
Q: terasa seperti ditusuk-tusuk
R: abdomen bawah
S: 3
T: hilang timbul

O: klien tampak sudah tidak meringis

kesakitan TD: 140/70 mmHg
N: 96x/m
S:
36,3℃
RR: 20x/m
A: masalah teratasi sebagian

P: obs. KU, TTV, monitor skala nyeri, obat

ketorolac iv 3 x 500 mg, cefotaxime 1 gram/12
jam, asam mefenamat 500 mg/ 8 jam