Tanjung, 10 Oktober 2018

Kepada :

Yth. BUPATI TABALONG

Up. Kepala Badan Kepegawaian Pendidikan
dan Pelatihan
di -
Tanjung.

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nam : LAILATUS SA’ADAH, S.Pd

NIK : 6307044305940005
Tempat/Tanggal lahir : Rantau Keminting, 03 Januari 1994
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan tertinggi : S1 Pendidikan Agama Islam (PAI)
Alamat : Desa Murung Baru Rt 03 Kecamatan Tanta Kabupaten Tabalong
Email : fikri1290@gmail.com
Nomor Telepon : 0831 5284 0909

Dengan ini menyampaikan permohonan kepada Bapak agar kiranya dapat diangkat menjadi Calon Pegawai
Negeri Sipil di lingkungan Pemerintah Kabupatan Tabalong dengan jabatan Guru Agama Islam Ahli
Pertama.

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan :

1) Bukti pendaftaran CPNS Tahun 2018
2) Pas foto berwarna latar belakang merah ukuran 4x6 sebanyak 2 lembar
3) Fotokopi KTP
4) Swafoto/selpie dengan Bukti Pendaftaran CPNS dan KTP
5) Fotokopi sah ijazah terakhir dan transkrip nilai yang telah dilegalisir oleh pejabat berwenang
6) Fotokopi ketetapan akreditasi Perguruan Tinggi dan Program studi dari Badan Akreditasi Nasional
Perguruan Tinggi (BAN-PT), dan keterangan terdaftar di Forlap Kementerian Riset, Teknologi dan
Pendidikan Tinggi saat kelulusan.

Demikian disampaikan atas perkenan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

LAILATUS SA’ADAH, S.Pd