PEMERINTAH KABUPATEN MAROS

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KECAMATAN MAROS BARU
Jl. Poros Kanjitongan-Mangallekana Kec. Maros Baru Kab. Maros, Email : puskesmas_marosbaru@yahoo.co.id

Nomor : /SPD/BOK/PKM-MB/III/2022
Kode No :
Lembar Ke :

SURAT PERJALANAN DINAS ( SPD )

1 Pejabat yang memberi perintah Kepala UPTD Puskesmas Maros Baru

2 Nama / NIP pegawai yang diperintahkan Suriyani Usman, S.Kep, Ns

3 a. Pangkat dan golongan menurut a. Penata / III.c

PP No. 6 Tahun 1997
b. Jabatan b. Penanggung Jawab Program Kesehatan Olahraga

c. Tingkat menurut peraturan c. Biasa

perjalanan dinas

4 Maksud perjalanan dinas Pembinaan Kesehatan Olahraga Pada Anak Sekolah

5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Darat

6 a. Tempat berangkat a. UPTD Puskesmas Kec. Maros Baru

b. Tempat tujuan b. SDN 109 Inp. Lekoala, SDN 22 Maros, SDN 177
Borongkalukua, SDN 37 Panaikang, SDN 83 Padang Setang,
SDN 84 Pammentengan, SDN 232 Inp. Marusu, SDN 158
Inp. Allu

7 a. Lamanya perjalanan dinas a. 8 (Delapan) Hari

b. Tanggal berangkat b. 2, 15, 18, 19, 21, 22, 23 & 24 Maret 2022

c. Tanggal harus kembali c. 02 Maret 2022

8 Pembebanan anggaran :
a. Unit Kerja a. Dinas Kesehatan

b. Mata anggaran b. 1.02.02.2.02.16.5.1.02.04.01.0003

(Perjalanan Dinas) DAK Non Fisik - BOKKB - BOK
Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Kerja dan Olahraga

9 Keterangan lain-lain
Dikeluarkan di : Maros
Pada tanggal : 02 Maret 2022
Kepala UPTD Puskesmas Maros Baru

Lukman, S.Kep
Pangkat : Penata Tk. I / III.d
Nip : 19790915 199909 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN MAROS
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KECAMATAN MAROS BARU
Jl. Poros Kanjitongan-Mangallekana Kec. Maros Baru Kab. Maros, Email : puskesmas_marosbaru@yahoo.co.id

Nomor : /SPD/BOK/PKM-MB/III/2022
Kode No :
Lembar Ke :

SURAT PERJALANAN DINAS ( SPD )

1 Pejabat yang memberi perintah Kepala UPTD Puskesmas Maros Baru

2 Nama / NIP pegawai yang diperintahkan Suriyani Usman, S.Kep, Ns

3 a. Pangkat dan golongan menurut a. Penata / III.c

PP No. 6 Tahun 1997
b. Jabatan b. Penanggung Jawab Program Kesehatan Olahraga

c. Tingkat menurut peraturan c. Biasa

perjalanan dinas

4 Maksud perjalanan dinas Pembinaan Kesehatan Olahraga Pada Masyarakat

5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Darat

6 a. Tempat berangkat a. UPTD Puskesmas Kec. Maros Baru

b. Tempat tujuan b. Lingk. Satanggi Kel. Baji Pa'mai, Dusun Taipa Desa
Majannang, Lingk. Allu Kel. Baji Pa'mai, Dusun Tebbange
Desa Borikamase, Dusun Jawi-jawi Desa Majannang

7 a. Lamanya perjalanan dinas a. 5 (Lima) Hari

b. Tanggal berangkat b. 01, 05, 09, 11 & 28 Maret 2022

c. Tanggal harus kembali c. 28 Maret 2022

8 Pembebanan anggaran :
a. Unit Kerja a. Dinas Kesehatan

b. Mata anggaran b. 1.02.02.2.02.16.5.1.02.04.01.0003

(Perjalanan Dinas) DAK Non Fisik - BOKKB - BOK
Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Kerja dan Olahraga

9 Keterangan lain-lain
Dikeluarkan di : Maros
Pada tanggal : 01 Maret 2022
Kepala UPTD Puskesmas Maros Baru

Lukman, S.Kep
Pangkat : Penata Tk. I / III.d
Nip : 19790915 199909 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN MAROS
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KECAMATAN MAROS BARU
Jl. Poros Kanjitongan-Mangallekana Kec. Maros Baru Kab. Maros, Email : puskesmas_marosbaru@yahoo.co.id

Nomor : /SPD/BOK/PKM-MB/III/2022
Kode No :
Lembar Ke :

SURAT PERJALANAN DINAS ( SPD )

1 Pejabat yang memberi perintah Kepala UPTD Puskesmas Maros Baru

2 Nama / NIP pegawai yang diperintahkan Suriyani Usman, S.Kep, Ns

3 a. Pangkat dan golongan menurut a. Penata / III.c

PP No. 6 Tahun 1997
b. Jabatan b. Penanggung Jawab Program Kesehatan Olahraga

c. Tingkat menurut peraturan c. Biasa

perjalanan dinas

Pembinaan Kesehatan Olahraga Pada ASN Wilayah Kecamatan

4 Maksud perjalanan dinas
Maros Baru
5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Darat

6 a. Tempat berangkat a. UPTD Puskesmas Kec. Maros Baru

b. Tempat tujuan b. SDN 158 Inp. Allu

7 a. Lamanya perjalanan dinas a. 1 (Satu) Hari

b. Tanggal berangkat b. 10 Maret 2022

c. Tanggal harus kembali c. 10 Maret 2022

8 Pembebanan anggaran :
a. Unit Kerja a. Dinas Kesehatan

b. Mata anggaran b. 1.02.02.2.02.16.5.1.02.04.01.0003

(Perjalanan Dinas) DAK Non Fisik - BOKKB - BOK
Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Kerja dan Olahraga

9 Keterangan lain-lain
Dikeluarkan di : Maros
Pada tanggal : 09 Maret 2022
Kepala UPTD Puskesmas Maros Baru

Lukman, S.Kep
Pangkat : Penata Tk. I / III.d
Nip : 19790915 199909 1 001
 Berangkat dari : UPTD Puskesmas Kec. Maros Baru
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 02 Maret 2022

I Tiba di : SDN 109 Inp. Lekoala Berangkat dari : SDN 109 Inp. Lekoala
Pada Tanggal : 02 Maret 2022 Ke : SDN 22 Maros
Pada Tanggal : 15 Maret 2022
Kepala : Kepala :

II Tiba di : SDN 22 Maros Berangkat dari : SDN 22 Maros

Pada Tanggal : 15 Maret 2022 Ke : SDN 177 Borongkalukua
Pada Tanggal : 18 Maret 2022
Kepala Kepala

III Tiba di : SDN 177 Borongkalukua Berangkat dari : SDN 177 Borongkalukua
Pada Tanggal : 18 Maret 2022 Ke : SDN 37 Panaikang
Pada Tanggal : 19 Maret 2022
Kepala : Kepala :

IV Tiba di : SDN 37 Panaikang Berangkat dari : SDN 37 Panaikang

Pada Tanggal : 19 Maret 2022 Ke : SDN 83 Padang Setang
Pada Tanggal : 21 Maret 2022
Kepala : Kepala :

V Tiba di : SDN 83 Padang Setang Berangkat dari : SDN 83 Padang Setang

Pada Tanggal : 21 Maret 2022 Ke : SDN 84 Pammentengan
Pada Tanggal : 22 Maret 2022
Kepala : Kepala :

VI Tiba di : SDN 84 Pammentengan Berangkat dari : SDN 84 Pammentengan

Pada Tanggal : 22 Maret 2022 Ke : SDN 232 Marusu
Pada Tanggal : 23 Maret 2022
Kepala : Kepala :

VII Tiba di : SDN 232 Marusu Berangkat dari : SDN 232 Marusu
Pada Tanggal : 23 Maret 2022 Ke : SDN 158 Inp. Allu
Pada Tanggal : 24 Maret 2022
Kepala : Kepala :

VIII Tiba di : SDN 158 Inp. Allu Berangkat dari : SDN 158 Inp. Allu
Pada Tanggal : 24 Maret 2022 Ke : UPTD Puskesmas Maros Baru
Pada Tanggal : 24 Maret 2022
Kepala : Kepala :

IX Tiba Kembali di : UPTD Puskesmas Maros Baru

Pada Tanggal : 24 Maret 2022

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilaksanakan atas perintahnya semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat - singkatnya.

Kepala UPTD Puskesmas Maros Baru

Lukman, S.Kep
Pangkat : Penata Tk. I / III.d
Nip : 19790915 199909 1 001
X Catatan Lain - Lain

XI Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta bendahara Pengeluaran bertanggang jawab berdasarkan peraturan di bidang pengelolaan keuangan Negara.
 Berangkat dari : UPTD Puskesmas Kec. Maros Baru
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 01Maret 2022

I Tiba di : Lingk. Satanggi Kel. Baji Pa'mai Berangkat dari : Lingk. Satanggi Kel. Baji Pa'mai
Pada Tanggal : 01Maret 2022 Ke : Dusun Taipa Desa Majannang
Pada Tanggal : 05 Maret 2022
Kepala : Kepala :

II Tiba di : Dusun Taipa Desa Majannang Berangkat dari : Dusun Taipa Desa Majannang
Pada Tanggal : 05 Maret 2022 Ke : Lingk. Allu Kel. Baji Pa'mai
Pada Tanggal : 09 Maret 2022
Kepala Kepala

III Tiba di : Lingk. Allu Kel. Baji Pa'mai Berangkat dari : Lingk. Allu Kel. Baji Pa'mai
Pada Tanggal : 09 Maret 2022 Ke : Dusun Tebbange Desa Borikamase
Pada Tanggal : 11 Maret 2022
Kepala Kepala

IV Tiba di : Dusun Tebbange Desa Borikamase Berangkat dari : Dusun Tebbange Desa Borikamase
Pada Tanggal : 11 Maret 2022 Ke : Dusun Jawi-jawi Desa Majannang
Pada Tanggal : 28 Maret 2022
Kepala Kepala

V Tiba di : Dusun Jawi-jawi Desa Majannang Berangkat dari : Dusun Jawi-jawi Desa Majannang
Pada Tanggal : 28 Maret 2022 Ke : UPTD Puskesmas Maros Baru
Pada Tanggal : 28 Maret 2022
Kepala Kepala

VI Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Kepala Kepala

VII Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Kepala Kepala

VIII Tiba Kembali di : UPTD Puskesmas Maros Baru

Pada Tanggal : 28 Maret 2022

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilaksanakan atas perintahnya semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat - singkatnya.

Kepala UPTD Puskesmas Maros Baru

Lukman, S.Kep
Pangkat : Penata Tk. I / III.d
Nip : 19790915 199909 1 001
IX Catatan Lain - Lain

X Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta bendahara Pengeluaran bertanggang jawab berdasarkan peraturan di bidang pengelolaan keuangan Negara.
 Berangkat dari : UPTD Puskesmas Kec. Maros Baru
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 10 Maret 2022

I Tiba di : SDN 158 Inp. Allu Berangkat dari : SDN 158 Inp. Allu
Pada Tanggal : 10 Maret 2022 Ke : UPTD Puskesmas Maros Baru
Pada Tanggal : 10 Maret 2022
Kepala : Kepala :

NAMA NAMA
NIP NIP

II Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Kepala Kepala

NAMA NAMA
NIP NIP

III Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Kepala Kepala

NAMA NAMA
NIP NIP

IV Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Kepala Kepala

NAMA NAMA
NIP NIP

V Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Kepala Kepala

NAMA NAMA
NIP NIP
VI Tiba Kembali di : UPTD Puskesmas Maros Baru
Pada Tanggal : 10 Maret 2022

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilaksanakan atas perintahnya semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat - singkatnya.

Kepala UPTD Puskesmas Maros Baru

Lukman, S.Kep
Pangkat : Penata Tk. I / III.d
Nip : 19790915 199909 1 001
VII Catatan Lain - Lain

VIII Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta bendahara Pengeluaran bertanggang jawab berdasarkan peraturan di bidang pengelolaan keuangan Negara.
 PEMERINTAH KABUPATEN MAROS
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KECAMATAN MAROS BARU
Jl. Poros Kanjitongan-Mangallekana Kec. Maros Baru Kab. Maros, Email : puskesmas_marosbaru@yahoo.co.id

Nomor : /SPD/BOK/PKM-MB/III/2022
Kode No :
Lembar Ke :

SURAT PERJALANAN DINAS ( SPD )

1 Pejabat yang memberi perintah Kepala UPTD Puskesmas Maros Baru

2 Nama / NIP pegawai yang diperintahkan Sri Kusuma Wardani, A.Md,Keb / 19890205 201704 2 009

3 a. Pangkat dan golongan menurut a. Pengatur TK. I / II.d

PP No. 6 Tahun 1997
b. Jabatan b. Bidan / Instruktur Kesehatan Olahraga

c. Tingkat menurut peraturan c. Biasa

perjalanan dinas

4 Maksud perjalanan dinas Pembinaan Kesehatan Olahraga Pada Anak Sekolah

5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Darat

6 a. Tempat berangkat a. UPTD Puskesmas Kec. Maros Baru

b. Tempat tujuan b. MI Ainus Syamsi, SDN 66 Kanjitongan, SDN 214 Inp

Bawalangiri, SDN 215 Inp Taipa, SDN 16 Pangkasalo, SDN
159 Inp Tekolabbua, SDN 212 Inp. Pangkajene

7 a. Lamanya perjalanan dinas a. 7 (Tujuh) Hari

b. Tanggal berangkat b. 15, 16, 18, 19, 21, 22 & 26 Maret 2022

c. Tanggal harus kembali c. 26 Maret 2022

8 Pembebanan anggaran :
a. Unit Kerja a. Dinas Kesehatan

b. Mata anggaran b. 1.02.02.2.02.16.5.1.02.04.01.0003

(Perjalanan Dinas) DAK Non Fisik - BOKKB - BOK
Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Kerja dan Olahraga

9 Keterangan lain-lain
Dikeluarkan di : Maros
Pada tanggal : 14 Maret 2022
Kepala UPTD Puskesmas Maros Baru

Lukman, S.Kep
Pangkat : Penata Tk. I / III.d
Nip : 19790915 199909 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN MAROS
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KECAMATAN MAROS BARU
Jl. Poros Kanjitongan-Mangallekana Kec. Maros Baru Kab. Maros, Email : puskesmas_marosbaru@yahoo.co.id

Nomor : /SPD/BOK/PKM-MB/III/2022
Kode No :
Lembar Ke :

SURAT PERJALANAN DINAS ( SPD )

1 Pejabat yang memberi perintah Kepala UPTD Puskesmas Maros Baru

2 Nama / NIP pegawai yang diperintahkan Sri Kusuma Wardani, A.Md,Keb / 19890205 201704 2 009

3 a. Pangkat dan golongan menurut a. Pengatur TK. I / II.d

PP No. 6 Tahun 1997
b. Jabatan b. Bidan / Instruktur Kesehatan Olahraga

c. Tingkat menurut peraturan c. Biasa

perjalanan dinas

4 Maksud perjalanan dinas Pembinaan Kesehatan Olahraga Pada Masyarakat

5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Darat

6 a. Tempat berangkat a. UPTD Puskesmas Kec. Maros Baru

b. Tempat tujuan b. Lingk. Satanggi Kel. Baji Pa'mai, Lingk. Sulilia Kel.
Pallantikang, Dusun Lekoala Desa Borikamase, Lingk.
Barobboso Kel. Baju Bodoa

7 a. Lamanya perjalanan dinas a. 4 (Empat) Hari

b. Tanggal berangkat b. 01, 02, 07 & 16 Maret 2022

c. Tanggal harus kembali c. 16 Maret 2022

8 Pembebanan anggaran :
a. Unit Kerja a. Dinas Kesehatan

b. Mata anggaran b. 1.02.02.2.02.16.5.1.02.04.01.0003

(Perjalanan Dinas) DAK Non Fisik - BOKKB - BOK
Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Kerja dan Olahraga

9 Keterangan lain-lain
Dikeluarkan di : Maros
Pada tanggal : 01 Maret 2022
Kepala UPTD Puskesmas Maros Baru

Lukman, S.Kep
Pangkat : Penata Tk. I / III.d
Nip : 19790915 199909 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN MAROS
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KECAMATAN MAROS BARU
Jl. Poros Kanjitongan-Mangallekana Kec. Maros Baru Kab. Maros, Email : puskesmas_marosbaru@yahoo.co.id

Nomor : /SPD/BOK/PKM-MB/III/2022
Kode No :
Lembar Ke :

SURAT PERJALANAN DINAS ( SPD )

1 Pejabat yang memberi perintah Kepala UPTD Puskesmas Maros Baru

2 Nama / NIP pegawai yang diperintahkan Sri Kusuma Wardani, A.Md,Keb / 19890205 201704 2 009

3 a. Pangkat dan golongan menurut a. Pengatur TK. I / II.d

PP No. 6 Tahun 1997
b. Jabatan b. Bidan / Instruktur Kesehatan Olahraga

c. Tingkat menurut peraturan c. Biasa

perjalanan dinas

Pembinaan Kesehatan Olahraga Pada ASN Wilayah Kecamatan

4 Maksud perjalanan dinas
Maros Baru
5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Darat

6 a. Tempat berangkat a. UPTD Puskesmas Kec. Maros Baru

b. Tempat tujuan b. SDN 159 Tekolabbua, SDN 66 Kanjitongan

7 a. Lamanya perjalanan dinas a. 2 (Dua) Hari

b. Tanggal berangkat b. 08 & 24 Maret 2022

c. Tanggal harus kembali c. 24 Maret 2022

8 Pembebanan anggaran :
a. Unit Kerja a. Dinas Kesehatan

b. Mata anggaran b. 1.02.02.2.02.16.5.1.02.04.01.0003

(Perjalanan Dinas) DAK Non Fisik - BOKKB - BOK
Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Kerja dan Olahraga

9 Keterangan lain-lain
Dikeluarkan di : Maros
Pada tanggal : 07 Maret 2022
Kepala UPTD Puskesmas Maros Baru

Lukman, S.Kep
Pangkat : Penata Tk. I / III.d
Nip : 19790915 199909 1 001
 Berangkat dari : UPTD Puskesmas Kec. Maros Baru
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 15 Maret 2022

I Tiba di : MI Ainus Syamsi Berangkat dari : MI Ainus Syamsi

Pada Tanggal : 15 Maret 2022 Ke : SDN 66 Kanjitongan
Pada Tanggal : 16 Maret 2022
Kepala : Kepala :

II Tiba di : SDN 66 Kanjitongan Berangkat dari : SDN 66 Kanjitongan

Pada Tanggal : 16 Maret 2022 Ke : SDN 214 Inp Bawalangiri
Pada Tanggal : 18 Maret 2022
Kepala Kepala

III Tiba di : SDN 214 Inp Bawalangiri Berangkat dari : SDN 214 Inp Bawalangiri
Pada Tanggal : 18 Maret 2022 Ke : SDN 215 Inp. Taipa
Pada Tanggal : 19 Maret 2022
Kepala : Kepala :

IV Tiba di : SDN 215 Inp. Taipa Berangkat dari : SDN 215 Inp. Taipa
Pada Tanggal : 19 Maret 2022 Ke : SDN 16 Pangkasalo
Pada Tanggal : 21 Maret 2022
Kepala : Kepala :

V Tiba di : SDN 16 Pangkasalo Berangkat dari : SDN 16 Pangkasalo

Pada Tanggal : 21 Maret 2022 Ke : SDN 159 Inp. Tekolabbua
Pada Tanggal : 22 Maret 2022
Kepala : Kepala :

VI Tiba di : SDN 159 Inp. Tekolabbua Berangkat dari : SDN 159 Inp. Tekolabbua
Pada Tanggal : 22 Maret 2022 Ke : SDN 212 Inp. Pangkajene
Pada Tanggal : 26 Maret 2022
Kepala : Kepala :

VII Tiba di : SDN 212 Inp. Pangkajene Berangkat dari : SDN 212 Inp. Pangkajene
Pada Tanggal : 26 Maret 2022 Ke : UPTD Puskesmas Maros Baru
Pada Tanggal : 26 Maret 2022
Kepala : Kepala :

VIII Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Kepala : Kepala :

IX Tiba Kembali di : UPTD Puskesmas Maros Baru

Pada Tanggal : 26 Maret 2022

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilaksanakan atas perintahnya semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat - singkatnya.

Kepala UPTD Puskesmas Maros Baru

Lukman, S.Kep
Pangkat : Penata Tk. I / III.d
Nip : 19790915 199909 1 001
X Catatan Lain - Lain

XI Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta bendahara Pengeluaran bertanggang jawab berdasarkan peraturan di bidang pengelolaan keuangan Negara.
 Berangkat dari : UPTD Puskesmas Kec. Maros Baru
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 01 Maret 2022

I Tiba di : Lingk. Satanggi Kel. Baji Pa'mai Berangkat dari : Lingk. Satanggi Kel. Baji Pa'mai
Pada Tanggal : 01 Maret 2022 Ke : Lingk. Sulilia Kel. Pallantikang
Pada Tanggal : 02 Maret 2022
Kepala : Kepala :

II Tiba di : Lingk. Sulilia Kel. Pallantikang Berangkat dari : Lingk. Sulilia Kel. Pallantikang
Pada Tanggal : 02 Maret 2022 Ke : Dusun Lekoala Desa Borikamase
Pada Tanggal : 07 Maret 2022
Kepala Kepala

III Tiba di : Dusun Lekoala Desa Borikamase Berangkat dari : Dusun Lekoala Desa Borikamase
Pada Tanggal : 07 Maret 2022 Ke : Lingk. Barobboso Kel. Baju Bodoa
Pada Tanggal : 16 Maret 2022
Kepala Kepala

IV Tiba di : Lingk. Barobboso Kel. Baju Bodoa Berangkat dari : Lingk. Barobboso Kel. Baju Bodoa
Pada Tanggal : 16 Maret 2022 Ke : UPTD Puskesmas Maros Baru
Pada Tanggal : 16 Maret 2022
Kepala Kepala

V Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Kepala Kepala

VI Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Kepala Kepala

VII Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Kepala Kepala

VIII Tiba Kembali di : UPTD Puskesmas Maros Baru

Pada Tanggal : 16 Maret 2022

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilaksanakan atas perintahnya semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat - singkatnya.

Kepala UPTD Puskesmas Maros Baru

Lukman, S.Kep
Pangkat : Penata Tk. I / III.d
Nip : 19790915 199909 1 001
IX Catatan Lain - Lain

X Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta bendahara Pengeluaran bertanggang jawab berdasarkan peraturan di bidang pengelolaan keuangan Negara.
 Berangkat dari : UPTD Puskesmas Kec. Maros Baru
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 08 Maret 2022

I Tiba di : SDN 159 Tekolabbua Berangkat dari : SDN 159 Tekolabbua

Pada Tanggal : 08 Maret 2022 Ke : SDN 66 Kanjitongan
Pada Tanggal : 24 Maret 2022
Kepala : Kepala :

NAMA NAMA
NIP NIP

II Tiba di : SDN 66 Kanjitongan Berangkat dari : SDN 66 Kanjitongan

Pada Tanggal : 24 Maret 2022 Ke : UPTD Puskesmas Maros Baru
Pada Tanggal : 24 Maret 2022
Kepala Kepala

NAMA NAMA
NIP NIP

III Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Kepala Kepala

NAMA NAMA
NIP NIP

IV Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Kepala Kepala

NAMA NAMA
NIP NIP

V Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Kepala Kepala

NAMA NAMA
NIP NIP
VI Tiba Kembali di : UPTD Puskesmas Maros Baru
Pada Tanggal : 24 Maret 2022

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilaksanakan atas perintahnya semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat - singkatnya.

Kepala UPTD Puskesmas Maros Baru

Lukman, S.Kep
Pangkat : Penata Tk. I / III.d
Nip : 19790915 199909 1 001
VII Catatan Lain - Lain

VIII Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta bendahara Pengeluaran bertanggang jawab berdasarkan peraturan di bidang pengelolaan keuangan Negara.
 PEMERINTAH KABUPATEN MAROS
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KECAMATAN MAROS BARU
Jl. Poros Kanjitongan-Mangallekana Kec. Maros Baru Kab. Maros, Email : puskesmas_marosbaru@yahoo.co.id

Nomor : /SPD/BOK/PKM-MB/III/2022
Kode No :
Lembar Ke :

SURAT PERJALANAN DINAS ( SPD )

1 Pejabat yang memberi perintah Kepala UPTD Puskesmas Maros Baru

2 Nama / NIP pegawai yang diperintahkan Rahmawati Azis, S.Kep, Ns

3 a. Pangkat dan golongan menurut a. -

PP No. 6 Tahun 1997
b. Jabatan b. Perawat / Instruktur Kesehatan Olahraga

c. Tingkat menurut peraturan c. Biasa

perjalanan dinas

4 Maksud perjalanan dinas Pembinaan Kesehatan Olahraga Pada Anak Sekolah

5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Darat

6 a. Tempat berangkat a. UPTD Puskesmas Kec. Maros Baru

b. Tempat tujuan b. SDN 109 Inp Lekoala, SDN 22 Maros, SDN 177
Borongkalukua, SDN 37 Panaikang, SDN 83 Padang Setang,
SDN 84 Pammentengan, SDN 232 Inp. Marusu, SDN 158 Inp
Allu

7 a. Lamanya perjalanan dinas a. 8 (Delapan) Hari

b. Tanggal berangkat b. 2, 15, 18, 19, 21, 23 & 24 Maret 2022

c. Tanggal harus kembali c. 24 Maret 2022

8 Pembebanan anggaran :
a. Unit Kerja a. Dinas Kesehatan

b. Mata anggaran b. 1.02.02.2.02.16.5.1.02.04.01.0003

(Perjalanan Dinas) DAK Non Fisik - BOKKB - BOK
Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Kerja dan Olahraga

9 Keterangan lain-lain
Dikeluarkan di : Maros
Pada tanggal : 02 Maret 2022
Kepala UPTD Puskesmas Maros Baru

Lukman, S.Kep
Pangkat : Penata Tk. I / III.d
Nip : 19790915 199909 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN MAROS
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KECAMATAN MAROS BARU
Jl. Poros Kanjitongan-Mangallekana Kec. Maros Baru Kab. Maros, Email : puskesmas_marosbaru@yahoo.co.id

Nomor : /SPD/BOK/PKM-MB/III/2022
Kode No :
Lembar Ke :

SURAT PERJALANAN DINAS ( SPD )

1 Pejabat yang memberi perintah Kepala UPTD Puskesmas Maros Baru

2 Nama / NIP pegawai yang diperintahkan Rahmawati Azis, S.Kep, Ns

3 a. Pangkat dan golongan menurut a. -

PP No. 6 Tahun 1997
b. Jabatan b. Perawat / Instruktur Kesehatan Olahraga

c. Tingkat menurut peraturan c. Biasa

perjalanan dinas

4 Maksud perjalanan dinas Pembinaan Kesehatan Olahraga Pada Masyarakat

5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Darat

6 a. Tempat berangkat a. UPTD Puskesmas Kec. Maros Baru

b. Tempat tujuan b. Dusun Kanjitongan Desa Mattirotasi, Lingk. Mangallekana

Kel. Baji Pa'mai, Lingk. Panaikang Kel. Pallantikang, Lingk.
Sengkalantang Kel. Baji Pa'mai, Dusun Tebbange Desa
Borikamase, Dusun Jawi-jawi Desa Majannang

7 a. Lamanya perjalanan dinas a. 6 (Enam) Hari

b. Tanggal berangkat b. 01, 05, 07, 08, 11 & 28 Maret 2022

c. Tanggal harus kembali c. 28 Maret 2022

8 Pembebanan anggaran :
a. Unit Kerja a. Dinas Kesehatan

b. Mata anggaran b. 1.02.02.2.02.16.5.1.02.04.01.0003

(Perjalanan Dinas) DAK Non Fisik - BOKKB - BOK
Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Kerja dan Olahraga

9 Keterangan lain-lain
Dikeluarkan di : Maros
Pada tanggal : 01 Maret 2022
Kepala UPTD Puskesmas Maros Baru

Lukman, S.Kep
Pangkat : Penata Tk. I / III.d
Nip : 19790915 199909 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN MAROS
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KECAMATAN MAROS BARU
Jl. Poros Kanjitongan-Mangallekana Kec. Maros Baru Kab. Maros, Email : puskesmas_marosbaru@yahoo.co.id

Nomor : /SPD/BOK/PKM-MB/III/2022
Kode No :
Lembar Ke :

SURAT PERJALANAN DINAS ( SPD )

1 Pejabat yang memberi perintah Kepala UPTD Puskesmas Maros Baru

2 Nama / NIP pegawai yang diperintahkan Rahmawati Azis, S.Kep, Ns

3 a. Pangkat dan golongan menurut a. -

PP No. 6 Tahun 1997
b. Jabatan b. Perawat / Instruktur Kesehatan Olahraga

c. Tingkat menurut peraturan c. Biasa

perjalanan dinas

Pembinaan Kesehatan Olahraga Pada ASN Wilayah Kecamatan

4 Maksud perjalanan dinas
Maros Baru
5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Darat

6 a. Tempat berangkat a. UPTD Puskesmas Kec. Maros Baru

b. Tempat tujuan b. SDN 158 Inp. Allu, SDN 66 Kanjitongan

7 a. Lamanya perjalanan dinas a. 2 (Dua) Hari

b. Tanggal berangkat b. 10 & 24 Maret 2022

c. Tanggal harus kembali c. 24 Maret 2022

8 Pembebanan anggaran :
a. Unit Kerja a. Dinas Kesehatan

b. Mata anggaran b. 1.02.02.2.02.16.5.1.02.04.01.0003

(Perjalanan Dinas) DAK Non Fisik - BOKKB - BOK
Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Kerja dan Olahraga

9 Keterangan lain-lain
Dikeluarkan di : Maros
Pada tanggal : 09 Maret 2022
Kepala UPTD Puskesmas Maros Baru

Lukman, S.Kep
Pangkat : Penata Tk. I / III.d
Nip : 19790915 199909 1 001
 Berangkat dari : UPTD Puskesmas Kec. Maros Baru
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 02 Maret 2022

I Tiba di : SDN 109 Inp. Lekoala Berangkat dari : SDN 109 Inp. Lekoala
Pada Tanggal : 02 Maret 2022 Ke : SDN 22 Maros
Pada Tanggal : 15 Maret 2022
Kepala : Kepala :

II Tiba di : SDN 22 Maros Berangkat dari : SDN 22 Maros

Pada Tanggal : 15 Maret 2022 Ke : SDN 177 Borongkalukua
Pada Tanggal : 18 Maret 2022
Kepala Kepala

III Tiba di : SDN 177 Borongkalukua Berangkat dari : SDN 177 Borongkalukua
Pada Tanggal : 18 Maret 2022 Ke : SDN 37 Panaikang
Pada Tanggal : 19 Maret 2022
Kepala : Kepala :

IV Tiba di : SDN 37 Panaikang Berangkat dari : SDN 37 Panaikang

Pada Tanggal : 19 Maret 2022 Ke : SDN 83 Padang Setang
Pada Tanggal : 21 Maret 2022
Kepala : Kepala :

V Tiba di : SDN 83 Padang Setang Berangkat dari : SDN 83 Padang Setang

Pada Tanggal : 21 Maret 2022 Ke : SDN 84 Pammentengan
Pada Tanggal : 22 Maret 2022
Kepala : Kepala :

VI Tiba di : SDN 84 Pammentengan Berangkat dari : SDN 84 Pammentengan

Pada Tanggal : 22 Maret 2022 Ke : SDN 232 Marusu
Pada Tanggal : 23 Maret 2022
Kepala : Kepala :

VII Tiba di : SDN 232 Marusu Berangkat dari : SDN 232 Marusu
Pada Tanggal : 23 Maret 2022 Ke : SDN 158 Inp. Allu
Pada Tanggal : 24 Maret 2022
Kepala : Kepala :

VIII Tiba di : SDN 158 Inp. Allu Berangkat dari : SDN 158 Inp. Allu
Pada Tanggal : 24 Maret 2022 Ke : UPTD Puskesmas Maros Baru
Pada Tanggal : 24 Maret 2022
Kepala : Kepala :

IX Tiba Kembali di : UPTD Puskesmas Maros Baru

Pada Tanggal : 24 Maret 2022

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilaksanakan atas perintahnya semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat - singkatnya.

Kepala UPTD Puskesmas Maros Baru

Lukman, S.Kep
Pangkat : Penata Tk. I / III.d
Nip : 19790915 199909 1 001
X Catatan Lain - Lain

XI Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta bendahara Pengeluaran bertanggang jawab berdasarkan peraturan di bidang pengelolaan keuangan Negara.
 Berangkat dari : UPTD Puskesmas Kec. Maros Baru
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 01 Maret 2022

I Tiba di : Dusun Kanjitongan Desa Mattirotasi Berangkat dari : Dusun Kanjitongan Desa Mattirotasi
Pada Tanggal : 01 Maret 2022 Ke : Lingk. Mangallekana Kel. Baji Pa'mai
Pada Tanggal : 05 Maret 2022
Kepala : Kepala :

II Tiba di : Lingk. Mangallekana Kel. Baji Pa'mai Berangkat dari : Lingk. Mangallekana Kel. Baji Pa'mai
Pada Tanggal : 05 Maret 2022 Ke : Lingk. Panaikang Kel. Pallantikang
Pada Tanggal : 07 Maret 2022
Kepala Kepala

III Tiba di : Lingk. Panaikang Kel. Pallantikang Berangkat dari : Lingk. Panaikang Kel. Pallantikang
Pada Tanggal : 07 Maret 2022 Ke : Lingk. Sengkalantang Kel. Baji Pa'mai
Pada Tanggal : 08 Maret 2022
Kepala Kepala

IV Tiba di : Lingk. Sengkalantang Kel. Baji Pa'mai Berangkat dari : Lingk. Sengkalantang Kel. Baji Pa'mai
Pada Tanggal : 08 Maret 2022 Ke : Dusun Tebbange Desa Borikamase
Pada Tanggal : 11 Maret 2022
Kepala Kepala

V Tiba di : Dusun Tebbange Desa Borikamase Berangkat dari : Dusun Tebbange Desa Borikamase
Pada Tanggal : 11 Maret 2022 Ke : Dusun Jawi-jawi Desa Majannang
Pada Tanggal : 28 Maret 2022
Kepala Kepala

VI Tiba di : Dusun Jawi-jawi Desa Majannang Berangkat dari : Dusun Jawi-jawi Desa Majannang
Pada Tanggal : 28 Maret 2022 Ke : UPTD Puskesmas Maros Baru
Pada Tanggal : 28 Maret 2022
Kepala Kepala

VII Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Kepala Kepala

VIII Tiba Kembali di : UPTD Puskesmas Maros Baru

Pada Tanggal : 28 Maret 2022

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilaksanakan atas perintahnya semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat - singkatnya.

Kepala UPTD Puskesmas Maros Baru

Lukman, S.Kep
Pangkat : Penata Tk. I / III.d
Nip : 19790915 199909 1 001
IX Catatan Lain - Lain

X Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta bendahara Pengeluaran bertanggang jawab berdasarkan peraturan di bidang pengelolaan keuangan Negara.
 Berangkat dari : UPTD Puskesmas Kec. Maros Baru
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 10 Maret 2022

I Tiba di : SDN 158 Inp. Allu Berangkat dari : SDN 158 Inp. Allu
Pada Tanggal : 10 Maret 2022 Ke : SDN 66 Kanjitongan
Pada Tanggal : 24 Maret 2022
Kepala : Kepala :

NAMA NAMA
NIP NIP

II Tiba di : SDN 66 Kanjitongan Berangkat dari : SDN 66 Kanjitongan

Pada Tanggal : 24 Maret 2022 Ke : UPTD Puskesmas Maros Baru
Pada Tanggal : 24 Maret 2022
Kepala Kepala

NAMA NAMA
NIP NIP

III Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Kepala Kepala

NAMA NAMA
NIP NIP

IV Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Kepala Kepala

NAMA NAMA
NIP NIP

V Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Kepala Kepala

NAMA NAMA
NIP NIP
VI Tiba Kembali di : UPTD Puskesmas Maros Baru
Pada Tanggal : 24 Maret 2022

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilaksanakan atas perintahnya semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat - singkatnya.

Kepala UPTD Puskesmas Maros Baru

Lukman, S.Kep
Pangkat : Penata Tk. I / III.d
Nip : 19790915 199909 1 001
VII Catatan Lain - Lain

VIII Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta bendahara Pengeluaran bertanggang jawab berdasarkan peraturan di bidang pengelolaan keuangan Negara.
 PEMERINTAH KABUPATEN MAROS
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KECAMATAN MAROS BARU
Jl. Poros Kanjitongan-Mangallekana Kec. Maros Baru Kab. Maros, Email : puskesmas_marosbaru@yahoo.co.id

Nomor : /SPD/BOK/PKM-MB/III/2022
Kode No :
Lembar Ke :

SURAT PERJALANAN DINAS ( SPD )

1 Pejabat yang memberi perintah Kepala UPTD Puskesmas Maros Baru

2 Nama / NIP pegawai yang diperintahkan Harmia Baharuddin, A.Md,Kep

3 a. Pangkat dan golongan menurut a. -

PP No. 6 Tahun 1997
b. Jabatan b. Perawat / Instruktur Kesehatan Olahraga

c. Tingkat menurut peraturan c. Biasa

perjalanan dinas

4 Maksud perjalanan dinas Pembinaan Kesehatan Olahraga Pada Anak Sekolah

5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Darat

6 a. Tempat berangkat a. UPTD Puskesmas Kec. Maros Baru

b. Tempat tujuan b. MI Ainus Syamsi, SDN 66 Kanjitongan, SDN 214 Inp

Bawalangiri, SDN 215 Inp Taipa, SDN 16 Pangkasalo, SDN
159 Inp Tekolabbua, SDN 212 Inp. Pangkajene

7 a. Lamanya perjalanan dinas a. 7 (Tujuh) Hari

b. Tanggal berangkat b. 15, 16, 18, 19, 21, 22 & 26 Maret 2022

c. Tanggal harus kembali c. 26 Maret 2022

8 Pembebanan anggaran :
a. Unit Kerja a. Dinas Kesehatan

b. Mata anggaran b. 1.02.02.2.02.16.5.1.02.04.01.0003

(Perjalanan Dinas) DAK Non Fisik - BOKKB - BOK
Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Kerja dan Olahraga

9 Keterangan lain-lain
Dikeluarkan di : Maros
Pada tanggal : 14 Maret 2022
Kepala UPTD Puskesmas Maros Baru

Lukman, S.Kep
Pangkat : Penata Tk. I / III.d
Nip : 19790915 199909 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN MAROS
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KECAMATAN MAROS BARU
Jl. Poros Kanjitongan-Mangallekana Kec. Maros Baru Kab. Maros, Email : puskesmas_marosbaru@yahoo.co.id

Nomor : /SPD/BOK/PKM-MB/III/2022
Kode No :
Lembar Ke :

SURAT PERJALANAN DINAS ( SPD )

1 Pejabat yang memberi perintah Kepala UPTD Puskesmas Maros Baru

2 Nama / NIP pegawai yang diperintahkan Harmia Baharuddin, A.Md,Kep

3 a. Pangkat dan golongan menurut a. -

PP No. 6 Tahun 1997
b. Jabatan b. Perawat / Instruktur Kesehatan Olahraga

c. Tingkat menurut peraturan c. Biasa

perjalanan dinas

4 Maksud perjalanan dinas Pembinaan Kesehatan Olahraga Pada Masyarakat

5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Darat

6 a. Tempat berangkat a. UPTD Puskesmas Kec. Maros Baru

b. Tempat tujuan b. Dusun Kanjitongan Desa Mattirotasi, Lingk. Sulilia Kel.

Pallantikang, Lingk. Mangallekana Kel. Baji Pa'mai, Lingk.
Allu Kel. Baji Pa'mai, Lingk. Barobboso Kel. Baju Bodoa

7 a. Lamanya perjalanan dinas a. 5 (Lima) Hari

b. Tanggal berangkat b. 01, 02, 05, 07 & 16 Maret 2022

c. Tanggal harus kembali c. 16 Maret 2022

8 Pembebanan anggaran :
a. Unit Kerja a. Dinas Kesehatan

b. Mata anggaran b. 1.02.02.2.02.16.5.1.02.04.01.0003

(Perjalanan Dinas) DAK Non Fisik - BOKKB - BOK
Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Kerja dan Olahraga

9 Keterangan lain-lain
Dikeluarkan di : Maros
Pada tanggal : 01 Maret 2022
Kepala UPTD Puskesmas Maros Baru

Lukman, S.Kep
Pangkat : Penata Tk. I / III.d
Nip : 19790915 199909 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN MAROS
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KECAMATAN MAROS BARU
Jl. Poros Kanjitongan-Mangallekana Kec. Maros Baru Kab. Maros, Email : puskesmas_marosbaru@yahoo.co.id

Nomor : /SPD/BOK/PKM-MB/III/2022
Kode No :
Lembar Ke :

SURAT PERJALANAN DINAS ( SPD )

1 Pejabat yang memberi perintah Kepala UPTD Puskesmas Maros Baru

2 Nama / NIP pegawai yang diperintahkan Harmia Baharuddin, A.Md,Kep

3 a. Pangkat dan golongan menurut a. -

PP No. 6 Tahun 1997
b. Jabatan b. Perawat / Instruktur Kesehatan Olahraga

c. Tingkat menurut peraturan c. Biasa

perjalanan dinas

Pembinaan Kesehatan Olahraga Pada ASN Wilayah Kecamatan

4 Maksud perjalanan dinas
Maros Baru
5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Darat

6 a. Tempat berangkat a. UPTD Puskesmas Kec. Maros Baru

b. Tempat tujuan b. SDN 159 Tekolabbua, SDN 66 Kanjitongan

7 a. Lamanya perjalanan dinas a. 2 (Dua) Hari

b. Tanggal berangkat b. 17 & 19 Maret 2022

c. Tanggal harus kembali c. 17 & 19 Maret 2022

8 Pembebanan anggaran :
a. Unit Kerja a. Dinas Kesehatan

b. Mata anggaran b. 1.02.02.2.02.16.5.1.02.04.01.0003

(Perjalanan Dinas) DAK Non Fisik - BOKKB - BOK
Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Kerja dan Olahraga

9 Keterangan lain-lain
Dikeluarkan di : Maros
Pada tanggal : 07 Maret 2022
Kepala UPTD Puskesmas Maros Baru

Lukman, S.Kep
Pangkat : Penata Tk. I / III.d
Nip : 19790915 199909 1 001
 Berangkat dari : UPTD Puskesmas Kec. Maros Baru
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 15 Maret 2022

I Tiba di : MI Ainus Syamsi Berangkat dari : MI Ainus Syamsi

Pada Tanggal : 15 Maret 2022 Ke : SDN 66 Kanjitongan
Pada Tanggal : 16 Maret 2022
Kepala : Kepala :

II Tiba di : SDN 66 Kanjitongan Berangkat dari : SDN 66 Kanjitongan

Pada Tanggal : 16 Maret 2022 Ke : SDN 214 Inp Bawalangiri
Pada Tanggal : 18 Maret 2022
Kepala Kepala

III Tiba di : SDN 214 Inp Bawalangiri Berangkat dari : SDN 214 Inp Bawalangiri
Pada Tanggal : 18 Maret 2022 Ke : SDN 215 Inp. Taipa
Pada Tanggal : 19 Maret 2022
Kepala : Kepala :

IV Tiba di : SDN 215 Inp. Taipa Berangkat dari : SDN 215 Inp. Taipa
Pada Tanggal : 19 Maret 2022 Ke : SDN 16 Pangkasalo
Pada Tanggal : 21 Maret 2022
Kepala : Kepala :

V Tiba di : SDN 16 Pangkasalo Berangkat dari : SDN 16 Pangkasalo

Pada Tanggal : 21 Maret 2022 Ke : SDN 159 Inp. Tekolabbua
Pada Tanggal : 22 Maret 2022
Kepala : Kepala :

VI Tiba di : SDN 159 Inp. Tekolabbua Berangkat dari : SDN 159 Inp. Tekolabbua
Pada Tanggal : 22 Maret 2022 Ke : SDN 212 Inp. Pangkajene
Pada Tanggal : 26 Maret 2022
Kepala : Kepala :

VII Tiba di : SDN 212 Inp. Pangkajene Berangkat dari : SDN 212 Inp. Pangkajene
Pada Tanggal : 26 Maret 2022 Ke : UPTD Puskesmas Maros Baru
Pada Tanggal : 26 Maret 2022
Kepala : Kepala :

VIII Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Kepala : Kepala :

IX Tiba Kembali di : UPTD Puskesmas Maros Baru

Pada Tanggal : 26 Maret 2022

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilaksanakan atas perintahnya semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat - singkatnya.

Kepala UPTD Puskesmas Maros Baru

Lukman, S.Kep
Pangkat : Penata Tk. I / III.d
Nip : 19790915 199909 1 001
X Catatan Lain - Lain

XI Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta bendahara Pengeluaran bertanggang jawab berdasarkan peraturan di bidang pengelolaan keuangan Negara.
 Berangkat dari : UPTD Puskesmas Kec. Maros Baru
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 01 Maret 2022

I Tiba di : Dusun Kanjitongan Desa Mattirotasi Berangkat dari : Dusun Kanjitongan Desa Mattirotasi
Pada Tanggal : 01 Maret 2022 Ke : Lingk. Sulilia Kel. Pallantikang
Pada Tanggal : 02 Maret 2022
Kepala : Kepala :

II Tiba di : Lingk. Sulilia Kel. Pallantikang Berangkat dari : Lingk. Sulilia Kel. Pallantikang
Pada Tanggal : 02 Maret 2022 Ke : Lingk. Mangallekana Kel. Baji Pa'mai
Pada Tanggal : 05 Maret 2022
Kepala Kepala

III Tiba di : Lingk. Mangallekana Kel. Baji Pa'mai Berangkat dari : Lingk. Mangallekana Kel. Baji Pa'mai
Pada Tanggal : 05 Maret 2022 Ke : Lingk. Allu Kel. Baji Pa'mai
Pada Tanggal : 09 Maret 2022
Kepala Kepala

IV Tiba di : Lingk. Allu Kel. Baji Pa'mai Berangkat dari : Lingk. Allu Kel. Baji Pa'mai
Pada Tanggal : 09 Maret 2022 Ke : Lingk. Barobboso Kel. Baju Bodoa
Pada Tanggal : 16 Maret 2022
Kepala Kepala

V Tiba di : Lingk. Barobboso Kel. Baju Bodoa Berangkat dari : Lingk. Barobboso Kel. Baju Bodoa
Pada Tanggal : 16 Maret 2022 Ke : UPTD Puskesmas Maros Baru
Pada Tanggal : 16 Maret 2022
Kepala Kepala

VI Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Kepala Kepala

VII Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Kepala Kepala

VIII Tiba Kembali di : UPTD Puskesmas Maros Baru

Pada Tanggal : 16 Maret 2022

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilaksanakan atas perintahnya semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat - singkatnya.

Kepala UPTD Puskesmas Maros Baru

Lukman, S.Kep
Pangkat : Penata Tk. I / III.d
Nip : 19790915 199909 1 001
IX Catatan Lain - Lain

X Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta bendahara Pengeluaran bertanggang jawab berdasarkan peraturan di bidang pengelolaan keuangan Negara.
 Berangkat dari : UPTD Puskesmas Kec. Maros Baru
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 17 Maret 2022

I Tiba di : SDN 214 Inp Bawalangiri Berangkat dari : SDN 214 Inp Bawalangiri
Pada Tanggal : 17 Maret 2022 Ke : SDN 215 Inp. Taipa
Pada Tanggal : 19 Maret 2022
Kepala : Kepala :

NAMA NAMA
NIP NIP

II Tiba di : SDN 215 Inp. Taipa Berangkat dari : SDN 215 Inp. Taipa
Pada Tanggal : 19 Maret 2022 Ke : UPTD Puskesmas Maros Baru
Pada Tanggal : 19 Maret 2022
Kepala Kepala

NAMA NAMA
NIP NIP

III Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Kepala Kepala

NAMA NAMA
NIP NIP

IV Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Kepala Kepala

NAMA NAMA
NIP NIP

V Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Kepala Kepala

NAMA NAMA
NIP NIP
VI Tiba Kembali di : UPTD Puskesmas Maros Baru
Pada Tanggal : 19 Maret 2022

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilaksanakan atas perintahnya semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat - singkatnya.

Kepala UPTD Puskesmas Maros Baru

Lukman, S.Kep
Pangkat : Penata Tk. I / III.d
Nip : 19790915 199909 1 001
VII Catatan Lain - Lain

VIII Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta bendahara Pengeluaran bertanggang jawab berdasarkan peraturan di bidang pengelolaan keuangan Negara.
 PEMERINTAH KABUPATEN MAROS
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KECAMATAN MAROS BARU
Jl. Poros Kanjitongan-Mangallekana Kec. Maros Baru Kab. Maros, Email : puskesmas_marosbaru@yahoo.co.id

Nomor : /SPD/BOK/PKM-MB/III/2022
Kode No :
Lembar Ke :

SURAT PERJALANAN DINAS ( SPD )

1 Pejabat yang memberi perintah Kepala UPTD Puskesmas Maros Baru

2 Nama / NIP pegawai yang diperintahkan Riska, S.Kep, Ns

3 a. Pangkat dan golongan menurut a. -

PP No. 6 Tahun 1997
b. Jabatan b. Perawat / Instruktur Kesehatan Olahraga

c. Tingkat menurut peraturan c. Biasa

perjalanan dinas

4 Maksud perjalanan dinas Pembinaan Kesehatan Olahraga Pada Masyarakat

5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Darat

6 a. Tempat berangkat a. UPTD Puskesmas Kec. Maros Baru

b. Tempat tujuan b. Dusun Taipa Desa Majannang, Dusun Lekoala Desa

Borikamase, Lingk. Sengkalantang Kel. Baji Pa'mai, Dusun
Tekolabbua Desa Borimasunggu

7 a. Lamanya perjalanan dinas a. 4 (Empat) Hari

b. Tanggal berangkat b. 05, 07, 08 & 24 Maret 2022

c. Tanggal harus kembali c. 24 Maret 2022

8 Pembebanan anggaran :
a. Unit Kerja a. Dinas Kesehatan

b. Mata anggaran b. 1.02.02.2.02.16.5.1.02.04.01.0003

(Perjalanan Dinas) DAK Non Fisik - BOKKB - BOK
Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Kerja dan Olahraga

9 Keterangan lain-lain
Dikeluarkan di : Maros
Pada tanggal : 04 Maret 2022
Kepala UPTD Puskesmas Maros Baru

Lukman, S.Kep
Pangkat : Penata Tk. I / III.d
Nip : 19790915 199909 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN MAROS
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KECAMATAN MAROS BARU
Jl. Poros Kanjitongan-Mangallekana Kec. Maros Baru Kab. Maros, Email : puskesmas_marosbaru@yahoo.co.id

Nomor : /SPD/BOK/PKM-MB/III/2022
Kode No :
Lembar Ke :

SURAT PERJALANAN DINAS ( SPD )

1 Pejabat yang memberi perintah Kepala UPTD Puskesmas Maros Baru

2 Nama / NIP pegawai yang diperintahkan Riska, S.Kep, Ns

3 a. Pangkat dan golongan menurut a. -

PP No. 6 Tahun 1997
b. Jabatan b. Perawat / Instruktur Kesehatan Olahraga

c. Tingkat menurut peraturan c. Biasa

perjalanan dinas

Pembinaan Kesehatan Olahraga Pada ASN Wilayah Kecamatan

4 Maksud perjalanan dinas
Maros Baru
5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Darat

6 a. Tempat berangkat a. UPTD Puskesmas Kec. Maros Baru

b. Tempat tujuan b. SDN 214 Inp. Bawalangiri, SDN 215 Inp. Taipa

7 a. Lamanya perjalanan dinas a. 2 (Dua) Hari

b. Tanggal berangkat b. 17 & 19 Maret 2022

c. Tanggal harus kembali c. 17 & 19 Maret 2022

8 Pembebanan anggaran :
a. Unit Kerja a. Dinas Kesehatan

b. Mata anggaran b. 1.02.02.2.02.16.5.1.02.04.01.0003

(Perjalanan Dinas) DAK Non Fisik - BOKKB - BOK
Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Kerja dan Olahraga

9 Keterangan lain-lain
Dikeluarkan di : Maros
Pada tanggal : 16 Maret 2022
Kepala UPTD Puskesmas Maros Baru

Lukman, S.Kep
Pangkat : Penata Tk. I / III.d
Nip : 19790915 199909 1 001
 Berangkat dari : UPTD Puskesmas Kec. Maros Baru
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 05 Maret 2022

I Tiba di : Dusun Taipa Desa Majannang Berangkat dari : Dusun Taipa Desa Majannang
Pada Tanggal : 05 Maret 2022 Ke : Dusun Lekoala Desa Borikamase
Pada Tanggal : 07 Maret 2022
Kepala : Kepala :

II Tiba di : Dusun Lekoala Desa Borikamase Berangkat dari : Dusun Lekoala Desa Borikamase
Pada Tanggal : 07 Maret 2022 Ke : Lingk. Sengkalantang Kel. Baji Pa'mai
Pada Tanggal : 07 Maret 2022
Kepala Kepala

III Tiba di : Lingk. Sengkalantang Kel. Baji Pa'mai Berangkat dari : Lingk. Sengkalantang Kel. Baji Pa'mai
Pada Tanggal : 07 Maret 2022 Ke : Dusun Tekolabbua Desa Borimasunggu
Pada Tanggal : 24 Maret 2022
Kepala Kepala

IV Tiba di : Dusun Tekolabbua Desa Borimasunggu Berangkat dari : Dusun Tekolabbua Desa Borimasunggu
Pada Tanggal : 24 Maret 2022 Ke : UPTD Puskesmas Maros Baru
Pada Tanggal : 24 Maret 2022
Kepala Kepala

V Tiba di :
Pada Tanggal :

Kepala

VI Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Kepala Kepala

VII Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Kepala Kepala

VIII Tiba Kembali di : UPTD Puskesmas Maros Baru

Pada Tanggal : 24 Maret 2022

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilaksanakan atas perintahnya semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat - singkatnya.

Kepala UPTD Puskesmas Maros Baru

Lukman, S.Kep
Pangkat : Penata Tk. I / III.d
Nip : 19790915 199909 1 001
IX Catatan Lain - Lain

X Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta bendahara Pengeluaran bertanggang jawab berdasarkan peraturan di bidang pengelolaan keuangan Negara.
 Berangkat dari : UPTD Puskesmas Kec. Maros Baru
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 17 Maret 2022

I Tiba di : SDN 214 Inp Bawalangiri Berangkat dari : SDN 214 Inp Bawalangiri
Pada Tanggal : 17 Maret 2022 Ke : SDN 215 Inp. Taipa
Pada Tanggal : 19 Maret 2022
Kepala : Kepala :

NAMA NAMA
NIP NIP

II Tiba di : SDN 215 Inp. Taipa Berangkat dari : SDN 215 Inp. Taipa
Pada Tanggal : 19 Maret 2022 Ke : UPTD Puskesmas Maros Baru
Pada Tanggal : 19 Maret 2022
Kepala Kepala

NAMA NAMA
NIP NIP

III Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Kepala Kepala

NAMA NAMA
NIP NIP

IV Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Kepala Kepala

NAMA NAMA
NIP NIP

V Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Kepala Kepala

NAMA NAMA
NIP NIP
VI Tiba Kembali di : UPTD Puskesmas Maros Baru
Pada Tanggal : 19 Maret 2022

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilaksanakan atas perintahnya semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat - singkatnya.

Kepala UPTD Puskesmas Maros Baru

Lukman, S.Kep
Pangkat : Penata Tk. I / III.d
Nip : 19790915 199909 1 001
VII Catatan Lain - Lain

VIII Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta bendahara Pengeluaran bertanggang jawab berdasarkan peraturan di bidang pengelolaan keuangan Negara.
 PEMERINTAH KABUPATEN MAROS
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KECAMATAN MAROS BARU
Jl. Poros Kanjitongan-Mangallekana Kec. Maros Baru Kab. Maros, Email : puskesmas_marosbaru@yahoo.co.id

Nomor : /SPD/BOK/PKM-MB/III/2022
Kode No :
Lembar Ke :

SURAT PERJALANAN DINAS ( SPD )

1 Pejabat yang memberi perintah Kepala UPTD Puskesmas Maros Baru

2 Nama / NIP pegawai yang diperintahkan Nurlinda, AMK

3 a. Pangkat dan golongan menurut a. -

PP No. 6 Tahun 1997
b. Jabatan b. Perawat / Instruktur Kesehatan Olahraga

c. Tingkat menurut peraturan c. Biasa

perjalanan dinas

4 Maksud perjalanan dinas Pembinaan Kesehatan Olahraga Pada Masyarakat

5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Darat

6 a. Tempat berangkat a. UPTD Puskesmas Kec. Maros Baru

b. Tempat tujuan b. Dusun Lekoala Desa Borikamase, Dusun Tekolabbua Desa

Borimasunggu

7 a. Lamanya perjalanan dinas a. 2 (Dua) Hari

b. Tanggal berangkat b. 07 & 24 Maret 2022

c. Tanggal harus kembali c. 24 Maret 2022

8 Pembebanan anggaran :
a. Unit Kerja a. Dinas Kesehatan

b. Mata anggaran b. 1.02.02.2.02.16.5.1.02.04.01.0003

(Perjalanan Dinas) DAK Non Fisik - BOKKB - BOK
Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Kerja dan Olahraga

9 Keterangan lain-lain
Dikeluarkan di : Maros
Pada tanggal : 04 Maret 2022
Kepala UPTD Puskesmas Maros Baru

Lukman, S.Kep
Pangkat : Penata Tk. I / III.d
Nip : 19790915 199909 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN MAROS
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KECAMATAN MAROS BARU
Jl. Poros Kanjitongan-Mangallekana Kec. Maros Baru Kab. Maros, Email : puskesmas_marosbaru@yahoo.co.id

Nomor : /SPD/BOK/PKM-MB/III/2022
Kode No :
Lembar Ke :

SURAT PERJALANAN DINAS ( SPD )

1 Pejabat yang memberi perintah Kepala UPTD Puskesmas Maros Baru

2 Nama / NIP pegawai yang diperintahkan Riska, S.Kep, Ns

3 a. Pangkat dan golongan menurut a. -

PP No. 6 Tahun 1997
b. Jabatan b. Perawat / Instruktur Kesehatan Olahraga

c. Tingkat menurut peraturan c. Biasa

perjalanan dinas

Pembinaan Kesehatan Olahraga Pada ASN Wilayah Kecamatan

4 Maksud perjalanan dinas
Maros Baru
5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Darat

6 a. Tempat berangkat a. UPTD Puskesmas Kec. Maros Baru

b. Tempat tujuan b. SDN 159 Tekolabbua

7 a. Lamanya perjalanan dinas a. 1 (Satu) Hari

b. Tanggal berangkat b. 08 Maret 2022

c. Tanggal harus kembali c. 08 Maret 2022

8 Pembebanan anggaran :
a. Unit Kerja a. Dinas Kesehatan

b. Mata anggaran b. 1.02.02.2.02.16.5.1.02.04.01.0003

(Perjalanan Dinas) DAK Non Fisik - BOKKB - BOK
Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Kerja dan Olahraga

9 Keterangan lain-lain
Dikeluarkan di : Maros
Pada tanggal : 07 Maret 2022
Kepala UPTD Puskesmas Maros Baru

Lukman, S.Kep
Pangkat : Penata Tk. I / III.d
Nip : 19790915 199909 1 001
 Berangkat dari : UPTD Puskesmas Kec. Maros Baru
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 07 Maret 2022

I Tiba di : Dusun Lekoala Desa Borikamase Berangkat dari : Dusun Lekoala Desa Borikamase
Pada Tanggal : 07 Maret 2022 Ke : Dusun Tekolabbua Desa Borimasunggu
Pada Tanggal : 24 Maret 2022
Kepala : Kepala :

II Tiba di : Dusun Tekolabbua Desa Borimasunggu Berangkat dari : Dusun Tekolabbua Desa Borimasunggu
Pada Tanggal : 24 Maret 2022 Ke : UPTD Puskesmas Maros Baru
Pada Tanggal : 24 Maret 2022
Kepala Kepala

III Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Kepala Kepala

IV Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Kepala Kepala

V Tiba di :
Pada Tanggal :

Kepala

VI Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Kepala Kepala

VII Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Kepala Kepala

VIII Tiba Kembali di : UPTD Puskesmas Maros Baru

Pada Tanggal : 24 Maret 2022

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilaksanakan atas perintahnya semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat - singkatnya.

Kepala UPTD Puskesmas Maros Baru

Lukman, S.Kep
Pangkat : Penata Tk. I / III.d
Nip : 19790915 199909 1 001
IX Catatan Lain - Lain

X Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta bendahara Pengeluaran bertanggang jawab berdasarkan peraturan di bidang pengelolaan keuangan Negara.
 Berangkat dari : UPTD Puskesmas Kec. Maros Baru
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 08 Maret 2022

I Tiba di : SDN 159 Tekolabbua Berangkat dari : SDN 159 Tekolabbua

Pada Tanggal : 08 Maret 2022 Ke : UPTD Puskesmas Maros Baru
Pada Tanggal : 08 Maret 2022
Kepala : Kepala :

NAMA NAMA
NIP NIP

II Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Kepala Kepala

NAMA NAMA
NIP NIP

III Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Kepala Kepala

NAMA NAMA
NIP NIP

IV Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Kepala Kepala

NAMA NAMA
NIP NIP

V Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Kepala Kepala

NAMA NAMA
NIP NIP
VI Tiba Kembali di : UPTD Puskesmas Maros Baru
Pada Tanggal : 08 Maret 2022

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilaksanakan atas perintahnya semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat - singkatnya.

Kepala UPTD Puskesmas Maros Baru

Lukman, S.Kep
Pangkat : Penata Tk. I / III.d
Nip : 19790915 199909 1 001
VII Catatan Lain - Lain

VIII Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta bendahara Pengeluaran bertanggang jawab berdasarkan peraturan di bidang pengelolaan keuangan Negara.