REKAPITULASI KUNJUNGAN RUMAH

NAMA KADER :
POSYANDU :
DUSUN / DESA
JUMLAH SASARAN
JUMLAH SASARAN DENGAN MASALA YANG DENGAN TINDAK
JUMLAH SASARAN
DITEMUKAN LANJUT YANG
JUMLAH KADER JUMLAH KELUARGA DILAKUKAN
NO NAMA DUSUN USIA TIDAK ADA TIDAK
MENDATA YANG DIKUNJUNGI IBU IBU BALIT USIA TANDA BERGEJAL LAPOR
HAMIL BERSALIN NIFAS BAYI A APRAS SEKOLAH
REMAJA
& PRODUKTIF LANSI AKSES
A PELAYANAN BAHAYA A TBC BEROBAT
TERATUR
EDUKASI NAKES

1 TAIPA

2 JAWI - JAWI

3 RUKU JARUNG

4 BALANGKASA

TOTAL
 REKAPITULASI KUNJUNGAN RUMAH

NAMA KADER :
POSYANDU :
RT / DUSUN / DESA

JUMLAH SASARAN DENGAN

JUMLAH SASARAN JUMLAH SASARAN DENGAN MASALA YANG DITEMUKAN TINDAK LANJUT YANG
DILAKUKAN
JUMLAH KELUARGA YANG
NO HARI / TANGGAL DIKUNJUNGI
IBU IBU USIA SEKOLAH & TIDAK ADA AKSES BERGEJALA TIDAK BEROBAT
HAMIL BERSALIN NIFAS BAYI BALITA APRAS REMAJA USIA PRODUKTIF LANSIA PELAYANAN TANDA BAHAYA TBC TERATUR EDUKASI LAPOR NAKES

10
 REKAP MINGGUAN KUNJUNGAN RUMAH

NAMA KADER :

DUSUN :

POSYANDU :

Kunjungan
Pertanyaan JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Jumlah Keluarga yang Dikunjungi :

Jumlah Kunjungan Sasaran per klaster:

:
a.       Ibu Hamil

b.      Ibu Bersalin

c.       Bayi, Balita, Anak Usia Prasekolah

d.      Anak Usia Sekolah dan Remaja

e. Usia Produktif dan Lansia

Jumlah Ibu Hamil, Ibu Bersalin, Bayi, Balita, dan Anak

Usia Prasekolah dengan masalah yang ditemukan
:
a.       Tidak akses pelayanan

b.      Tanda bahaya

Jumlah Anak Usia Sekolah, Remaja, Usia Produktif dan
Lansia dengan masalah yang ditemukan
:
a.       Tidak akses pelayanan

b. Bergejala TBC

c. Tidak minum obat teratur (TBC/Hipertensi/DM)

Jumlah sasaran dengan tindak lanjut yang dilakukan

:
a.       Edukasi
b.      Lapor Nakes (kunjungan kader) atau diberikan obat
(kunjungan posprim)
c.       Rujuk PKM (kunjungan posprim)
d.      Pasien yang tidak mampu pergi ke faskes di tindak
lanjut seperti apa (kunjungan posprim)