SURAT IZIN ORANG TUA

Yang bertanda tangan dibawah ini saya:

Nama : Sujatna
Umur : 55 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Kp Pasir Talaga RT03/RW06 Desa Cicadas Kec. Cisolok

Kab. Sukabumi 43366

Adalah orang tua dari :

Nama : Susan Antela
Jenis Kelamin : Perempuan
Gugus Depan : 24.103
Pangkalan : SMAN 1 Cisolok

Alamat : Kp Pasir Talaga RT03/RW06 Desa Cicadas Kec. Cisolok

Kab. Sukabumi 43366

Dengan ini mengizinkan kepada anak kami tersebut diatas untuk mengikuti Kursus Mahir Dasar
(KMD) selama 7 hari yaitu Tanggal 26-02 Oktober 2020

Demikian Surat ini kami buat dengan sebenarnya tanpa paksaan dari pihak lain dan dapat
dipergunakan sebagai mestinya.

Cisolok, 23 September 2020

Sujatna