LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT

( LPLPO )

PUSKESMAS : KAMPUNG BANGKA

KECAMATAN : PONTIANAK TENGGARA
KABUPATEN / KOTA : PONTIANAK
PROPINSI : KALIMANTAN BARAT
KODE PUSKESMAS BULAN : JANUARI
LB 2 TAHUN : 2022

PENERIMAAN STOK OPT.

SISA STOK (31
NO. NAMA OBAT SATUAN STOK AWAL PERSEDIAAN PEMAKAIAN (pakai*2+ PERMINTAAN PEMBERIAN
JANUARI JAN 2022)
20%pakai)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
ACYCLOVIR 400 MG tab 233 233 120 113 264 200
ACYCLOVIR CREAM 5% tube 39 39 13 26 29 25
ALBENDASOL TAB 400MG tab 1,462 1,462 1,462 - 3,216 -
ALOPURINOL TAB 100MG tab 1,613 1,613 400 1,213 880 -
AMBROKSOL 30 mg TAB - - - - -
AMITRIPTILINE TAB SAL 25MG tab 100 100 - 100 - -
AMLODIPINE 10 MG tab - - - - - -
AMOXYCILLIN 500MG TAB tab 3,425 500 3,925 2,240 1,685 4,928 3,500
AMOXYCILLIN SYR KER btl 36 100 136 46 90 101 -
ANTASIDA DOEN SYR btl 46 46 6 40 13 -
ANTASIDA DOEN TAB tab 3,820 3,820 1,400 2,420 3,080 1,000
ANTIBAKTERI BACITRACIN SALEP tube 21 25 46 14 32 31 -
ANTIHEMARHOID DOEN KOMB supp 7 7 6 1 13 -
ASAM ASCORBAT 500 mg tab 290 290 20 270 44 -
Asam Ascorbat 50 mg tab 1,481 3,500 4,981 2,824 2,157 6,213 4,000
ASAM MEFENAMAT 500 MG tab 4,000 4,000 - 4,000 - -
ATTAPULGITE /AKITA® Tab 1,117 1,117 305 812 671 -
AZITROMISIN 500 MG tab - - - - - -
BETAHISTIN MESILAT 6 MG tab 350 350 350 - 770 -
BETAMETASON KRIM 0.1% tube 60 25 85 20 65 44 -
CAPTOPRIL 12,5MG tab 1,456 1,456 370 1,086 814 -
CETIRIZIN SIRUP BTL 37 37 - 37 - -
CIPROFLOKSASIN 500MG TAB tab 175 175 85 90 187 100
COMBIVENT NEBU/FARBIVEN amp 11 10 21 8 13 18 10
DEXAMETASON TAB 0.5MG tab 1,900 4,000 5,900 3,668 2,232 8,070 6,000
DIASEPAM 5MG TAB tab 193 193 12 181 26 -
DIAZEPAM 5 MG RECTAL (Stesolid®) supp 4 4 - 4 - -
DIAZEPAM INJ amp 4 4 - 4 - -
DIGOKSIN tab - - - - - -
DIPHENHYDRAMIN INJ amp 1 1 - 1 - -
DOMPERIDON 10 MG tab 364 100 464 150 314 330 -
EPHENEPRIN HCL INJ 0,1%-1ml amp 2 2 - 2 - -
FITOMENADION 10MG tab 20 20 20 - 44 100
FITOMENADION INJ amp 5 5 - 5 - -
FLUCONAZOLE 150 MG tab - - - - - -
GARAM ORALIT 200 sachet 221 200 421 168 253 370 150
GLIBENKLAMIDA 5MG tab 2,495 2,495 840 1,655 1,848 500
GLISERIL GUYACOLAT 100MG tab 2,262 1,000 3,262 3,262 - 7,176 7,000
HYDROKLORTIASIDA 25 mg tab 88 88 - 88 - -
HYDROKORTISON KRIM tube 49 49 40 9 88 96
IBUPROFEN 200MG tab 735 735 250 485 550 100
ISOSORBID DINITRAT tab 140 140 20 120 44 -
KALC.LAKTATED 500MG tab 1,896 2,500 4,396 1,892 2,504 4,162 2,000
KETOKENAZOL 200MG TABLET tab 120 120 20 100 44 -
KLORAMFENIKOL TETES MATA tube 9 25 34 6 28 13 -
KLORFENIRAMIN MALEAT CTM tab 4,234 2,000 6,234 4,409 1,825 9,700 8,000
KOTRIMOXASOL DEWASA tab 1,367 1,367 330 1,037 726 -
KOTRIMOXASOL SUSP btl - - - - - 50
LIDOCAIN KOMP INJ amp 58 30 88 4 84 9 -
Magnesium Sulfat 40% kolf 2 2 - 2 - -
Metilergometrin Injeksi amp - - - - - 1
METOKLORPROPAMIDA 10MG tab 280 280 10 270 22 -
METFORMIN 500 MG TAB 550 550 150 400 330 -
METRONIDAZOL 500MG tab 350 350 40 310 88 -
MIKONAZOL KRIM tube 56 56 15 41 33 -
MINERAL MIX UNTUK AKG sachet - - - - - -
NATRIUM DIKLOFENAK TAB 25 MG tab 1,700 1,000 2,700 1,240 1,460 2,728 1,500
NATRIUM KLORIDA 0.9% tab 6 6 - 6 - -
NISTATIN 500.000 tab - 500 500 - 500 - -
NISTATIN VAGINAL SUPPO 168 168 - 168 - -
OKSITETRASIKLIN S/M (salep mata) tube - - - - - -
OKSITOKSIN INJ 10 UI / ML ampul 2 2 - 2 - -
OMEPRAZOLE TAB 400 400 - 400 - -
OSELTAMIVIR 75 Mg Tab - - - - - -
PARASETAMOL 500MG tab 9,006 1,000 10,006 5,881 4,125 12,938 8,000
PARASETAMOL SYR btl 255 255 97 158 213 100
PARASETAMOL DROP btl 90 90 41 49 90 100
PIRANTEL PAMOAT 125 Mg 43 43 2 41 4 -
PIRIDOKSIN HCL TAB 10MG tab 971 1,000 1,971 806 1,165 1,773 600
Prednison 5 mg tab 130 130 30 100 66 -
RANITIDIN TAB tab 180 700 880 410 470 902 500
RETINOL 100.OOO IU(BIRU) program gizi kaps - 500 500 - 500 - -
RETINOL KAP.200.000 IU (MERAH) progra kaps - 1,500 1,500 - 1,500 - -
 PENERIMAAN SISA STOK (31 STOK OPT.
NO. NAMA OBAT SATUAN STOK AWAL PERSEDIAAN PEMAKAIAN (pakai*2+ PERMINTAAN PEMBERIAN
JANUARI JAN 2022) 20%pakai)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
RINGER LAKTATED INF btl 5 5 - 5 - -
SALBUTAMOL 4MG tab 487 487 112 375 246 -
SALEP 2-4 tube 17 17 4 13 9 -
SALISIL BEDAK 2% ktk 31 10 41 15 26 33 10
SCABIMITE CR tube 5 30 35 14 21 31 10
SERUM ANTI BISA ULAR 5ML vial 1 1 1 - 2 1
SERUM ANTITETANUS 1.500 IU vial 1 1 1 - 2 1
SIANOCABALAMIN TAB (B12) tab 3,850 3,850 2,119 1,731 4,662 3,000
SIMVASTATIN 10 MG tab 1,160 1,160 570 590 1,254 600
TABLET TAMBAH DARAH tab 4,465 3,000 7,465 2,445 5,020 5,379 -
THIAMIN HCL MONONITRAT 50MG (B1) tab 1,720 500 2,220 1,072 1,148 2,358 1,000
TRIHEXYLFENIDIL HCL 2MG tab 100 100 - 100 - -
VITAMIN B-COMPLEX TAB tab 222 5,000 5,222 2,080 3,142 4,576 1,000
ZINC 20 mg tab 240 1,000 1,240 505 735 1,111 500
KLORAMFENIKOL 250MG tab 661 661 490 171 1,078 1,000
KLINDAMISIN 300MG tab 1,514 1,514 90 1,424 198 -
MINIASTI (asam asetil 80mg) tab 100 100 - 100 - -
BISAKODIL SUPPO 10 mg Suppo 9 9 - 9 - -
OBAT PROGRAM - -
OAT ANAK KATEGORI 1 paket 1 1 2 - 2 - -
OAT DEWASA KATEGORI 1 paket - 10 10 5 5 11 6
OAT KATEGORI 2 (Injeksi) paket - - - - - -
OBAT ANTI MALARIA strip - - - - - 1
MB DEWASA (KUSTA) strip - - - - - -
- - -
BHP MEDIS - - -
ALAT SUNTIK SEKALI PAKAI 1 ML pcs - 100 100 - 100 - -
ALAT SUNTIK SEKALI PAKAI 3 ML pcs 200 200 2 198 4 -
ALAT SUNTIK SEKALI PAKAI 5 ML KTK 100 100 - 100 - -
ALKOHOL SWAB pcs - 1,000 1,000 - 1,000 - -
CATGUT CHROMIC 3/0 pcs 2 2 - 2 -
CATGUT PLAIN NO 3/0 pcs - - - -
CATGUT SILK 2/0 pcs 2 2 - 2 -
CATGUT SILK 3/0 pcs 2 2 - 2 -
CUTICELL 10CMX10CM BKS 1 1 - 1 -
ETHANOL 70% Kecil btl - - - - -
ETHANOL70 % Besar btl 4 5 9 - 9 - -
Kapas Putih 250 gram roll 2 2 - 2 -
Kasa Steril 10cmx10cm pouch 5 5 - 5 -
MASKER MEDIS UTK NAKES BOX - 40 40 40 - 88 50
Masker HIV (hijau) box - - - - - -
INFUS SET DEWASA pcs - - - - - -
KASA 4X10 pcs 80 80 - 80 - -
MASKER N 95 ktk 20 20 1 19 2 -
SARUNG TANGAN L BOX 9 9 - 9 - -
SARUNG TANGAN M BOX 2 2 - 2 - -
SARUNG TANGAN S box 2 2 - 2 - -
SARUNG TANGAN GINEKOLOGI pcs 50 50 - 50 - -
BHP LABORATORIUM - - -
HBSAg Reagen Pcs - - - -
HBSAg rapid test merk VIROCHECK pcs 50 50 50 - 110 100
Widal Reagen Paket - - - -
URINALYSIS 3 Parameter Box - - - - 1
Accu Check Safe T Pro Blood Lancet Box 4 4 1 3 2
CELL PACK Botol - - - - -
VTM Pcs - 100 100 50 50 110
POT DAHAK box - 40 40 40 - 88
Reagen Golongan Darah Paket - - - - -
RAPID TEST HIV 1/2 3.0 merk sd multi box - - - - -
RAPID TEST HIV 1 Merk SD Bioline box 2 2 2 - 4 2
RAPID TEST HIV 3 (DIAGNOSTIC DS HIV) box - - - - -
RAPID TES SYPHILLIS SD/HEXAGONAL HUMA box - - - - -
RAPID TES SYPHILIS 1 SD BIOLINE box 2 2 2 - 4 2
ZIEHLNEELSEN SET set 1 1 - 1 -
Glucosa Oxidase (Dirui) KIT - - - - -
Total Kolesterol (Dirui) KIT - - - - -
Uric acid (Dirui) KIT - - - - -
Object Glass Froasted BOX 2 2 - 2 -
STROMALYSER Set - - - -
PREGNANT TEST Box 50 50 50 - 110 100
HB STRIP Box - - - - 100
CELL CLEAN box - - - - -
APRON Box 7 7 - 7 -
Rapid Antigen pcs - 100 100 25 75 55
Parafilm pcs - - - - -
Blood Lancet box - - - - -
FACE SHIELD PCS - - - - 3
BAHAN DEMPUL PCS 1
BHP GIGI - -
FUJI VII BOX 1 1 - 1 -

JUMLAH
 PENERIMAAN SISA STOK (31 STOK OPT.
NO. NAMA OBAT SATUAN STOK AWAL PERSEDIAAN PEMAKAIAN (pakai*2+ PERMINTAAN PEMBERIAN
JANUARI JAN 2022) 20%pakai)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Mengetahui / Menyetujui Yang Menyerahkan Yang menerima / melapor Yang menerima

a/n Kepala Dinas Kesehatan Kota Pontianak Kepala GFK Kepala Puskesmas Petugas Puskesmas
Ka.Si Kefarmasian

Pandu Wibowo.S.Si.Apt Raihanah.,S.Farm.,Apt dr. Mery Lolita Juliyastin R.P.,S.Far.Apt

NIP. 19820318 201001 1 00 NIP. 198707132010012002 NIP.19741023 200604 2 016 NIP. 19840725 201001 2 023
 KET.

12

Keluar ED. Feb 2022

Keluar ED

Kedaluarsa

untuk kasus kesgilut

 KET.

12

Keluar ED

1 box @50

Kedaluarsa
Minta yg ED. 7/2023

Kedaluarsa
Minta yg ED. 6/2023

1 box @25
 KET.

12

menerima
Puskesmas

R.P.,S.Far.Apt
25 201001 2 023
 LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN
OBAT NARKOTIK DAN PSIKOTROPIK

Nama Puskesmas : UPT PUSKESMAS KAMPUNG BANGKA

Kota : Pontianak
Bulan : Januari
Tahun : 2022

Saldo Pemasukan Penggunaan Stok

No Nama Obat Satuan
Awal Dari Jumlah Resep Jumlah Akhir
1 Amitripthylin 25mg Tab 100 - - 100
2 Carbamazepin 200mg Tab - - - -
3 Diazepam Injeksi Tab 4 - - 4
4 Diazepam 5mg Tab 193 - 12 12 181
5 Risperidon 2mg Tab - - - -
6 Stesolid 5mg/2,5ml Tube 4 - - 4
7 Stesolid 10mg/2,5ml Tube - - - -
8 Trihexypenidil 2mg Tab 100 - - 100
9 Fluoxcetin Tab - - - -
10 Haloperidol 2 mg Tab - - - -

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Pontianak, 31 Januari 2022
Kampung Bangka Pengelola Obat

dr. Mery Lolita Juliyastin Randa P, S. Far, Apt.

NIP.19741023 200604 2 016 NIP. 19840725 201001 2 023