LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)

UPTD PUSKESMAS PASAR PANAS KECAMATAN BENUA LIMA

KABUPATEN : BARITO TIMUR BULAN : SEPTEMBER LB 2
PROVINSI : KALIMANTAN TENGAH TAHUN : 2023 Hal.1

SATUAN PEMBERIAN
SALDO PENERI- PERSE- PEMA- STOK PERMIN-
№ NAMA OBAT SATUAN SISA STOK DALAM BUFFER KET
AWAL MAAN DIAAN KAIAN OPT. TAAN DAK APBD
KEMASAN STOK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
TABLET
1 Albendazol tablet 400 mg Tab - - - - - -
2 Alopurinol tablet 100 mg Tab 100 - 100 100 - 2.000
3 Alopurinol tablet 300 mg Tab 200 - 200 200 - 1.000
4 Alprazolam tablet 1 mg Tab - - - - - 100
5 Ambroxol tablet 30 mg Tab - 1.000 1.000 600 400 1.000 ED
6 Aminofilin tablet 200 mg Tab - 500 500 500 - 500
7 Amitripilin tablet salut 25 mg Tab 900 - 900 500 400 1.000
8 Amlodipin tablet 5 mg Tab 150 1.050 1.200 600 600 1.000 10 box
9 Amlodipin tablet 10 mg Tab 600 2.000 2.600 2.300 300 2.000 20 box
10 Amoksisilin kapsul 250 mg Tab - - - - - 500 5 box
11 Amoksisilin kaplet 500 mg Tab 1.400 1.000 2.400 2.000 400 1.000 5 box
12 Antasida DOEN tablet kunyah Tab 2.200 - 2.200 2.200 - -
13 Anti Malaria DOEN (Pirimetamin 25 mg + Sulfadoxin 500 mg) Tab - - - - - -
14 Antihemoroid DOEN kombinasi Supp 150 50 200 10 190 50
15 Asam Asetisalisilat tablet 80 mg (Asetosal) Tab - - - - - 500 5 box
16 Asam Asetisalisilat tablet 500 mg (Asetosal) Tab - - - - - -
17 Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 50 mg Tab - - - - - 2.000 20 box
18 Asam Mefenamat kapsul 250 mg Tab - - - - - -
19 Asam Mefenamat tablet 500 mg Tab - 500 500 500 - 2.000 20 box
20 Asiklovir tablet 200 mg Tab 450 - 450 - 450 -
21 Asiklovir tablet 400 mg Tab - 1.000 1.000 1.000 - 1.000
22 Atropin sulfat tablet 0,5 mg Tab - - - - - -
23 Bedak salisil serbuk 2% Sak 21 - 21 21 - 100
24 Besi II Sulfat + Asam Folat tablet (Tablet Tambah Darah) Sak - - - - - -
25 Betahistin Mesilat tablet 6 mg Tab - - - - - 1.000
26 Bisakodil suppositoria (Dulcolax) Supp 100 - 100 100 - -
27 Bromhexin HCl tablet Tab - - - - - 1.000
28 Captopril tablet 12,5 mg Tab 900 - 900 900 -
29 Captopril tablet 25 mg Tab 1.800 - 1.800 600 1.200 -
30 Captopril tablet 50 mg Tab - - - - - 500
31 Cetirizine tablet 10 mg Tab - - - - - 2.000 20 box
32 Chloramphenicol tablet 250 mg Tab - - - - - -
33 Chlorpromazine tablet HCL 100 mg (CPZ) Tab 919 - 919 - 919 -
 KABUPATEN : BARITO TIMUR BULAN : SEPTEMBER LB 2
PROVINSI : KALIMANTAN TENGAH TAHUN : 2023 Hal. 2

SATUAN PEMBERIAN
SALDO PENERI- PERSE- PEMA- STOK PERMIN-
№ NAMA OBAT SATUAN SISA STOK DALAM BUFFER KET
AWAL MAAN DIAAN KAIAN OPT. TAAN DAK APBD
KEMASAN STOK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
34 Chlorpromazine tablet HCL 200 mg (CPZ) Tab - - - - - -
35 Cimetidine Tablet 200 mg Tab - - - - - 500
36 Clindamycin 150 mg tablet Tab 100 - 100 - 100 -
37 Clindamycin 300 mg tablet Tab 200 500 700 - 700 500 5 box
38 Deksametason tablet 0,5 mg Tab 900 1.000 1.900 1.900 - 2.000 10 box
39 Dekstrometorfan tablet 15 mg Tab - - - - - 1.000 10 box
40 Diazepam tablet 2 mg Tab - - - - - 100
41 Diazepam tablet 5 mg Tab - - - - - 100
42 Digoksin tablet 0,25 mg Tab 700 200 900 - 900 200 2 box
43 Diltiazem HCl tablet 30 mg Tab - - - - - -
44 Dimenhidrinat tablet 50 mg Tab - - - - - -
45 Doksisiklin 100 mg Tab - - - - - 200 2 box
46 Domperidon tablet 10 mg Tab 500 500 1.000 1.000 - 1.000 10 box
47 Efedrin tablet 25 mg (HCl) Tab - - - - - 200
48 Ergotamin - Caffeine tab 1 mg - 50 mg Tab 200 - 200 - 200 -
49 Erythromycin kap 250 mg Tab - - - - - -
50 Erytromycin kap 500 mg Tab - - - - - 200 2 box
51 Fenitoin kapsul/kaplet 100 mg Tab 500 - 500 - 500 -
52 Fenobarbital tablet 30 mg Tab - - - - - 100
53 Fitomenadion (Vit. K1) tablet 10 mg Tab 500 500 1.000 - 1.000 500 5 box
54 Furosemid tablet 40 mg Tab 1.000 - 1.000 - 1.000 -
55 Garam oralit serbuk kombinasi Sak 900 - 900 900 - 1.000 10 box
56 Gemfibrozil kapsul 300 mg Tab 100 - 100 100 - 1.000 10 box
57 Glibenclamide tablet 5 mg Tab 1.600 - 1.600 600 1.000 -
58 Glimepiride tablet 2 mg Tab 600 - 600 600 - 1.000 10 box
59 Glimepiride tablet 3 mg Tab - - - - - 1.000 10 box
60 Gliseril Gualakolat (GG) / Guafenesin 100 mg tab Tab - - - - - 2.000 20 box
61 Griseofulvin tab 125 mg Tab 1.000 500 1.500 1.000 500 1.000 10 box
62 Haloperidol tab 0,5 mg Tab - - - - - 500 5 box
63 Haloperidol tablet 1,5 mg Tab - - - - - 500 5 box
64 Haloperidol tablet 5 mg Tab - - - - - -
65 Hidroklorotiazida (HCT) tablet 25 mg Tab - - - - - 500 5 box
66 Ibuprofen tablet 200 mg Tab - - - - - -
67 Ibuprofen tablet 400 mg Tab 300 2.000 2.300 1.800 500 2.000 20 box
68 Isoniazid tablet 100 mg Tab - - - - - -
69 Isosorbid Dinitrat tablet Sublingual 5 mg Tab 300 - 300 - 300 -
70 Kalium Diklofenak tablet 50 mg Tab - - - - - 500
71 Kalsium Laktat 500 mg tablet Tab 400 - 400 400 - 1.000 10 box
 KABUPATEN : BARITO TIMUR BULAN : SEPTEMBER LB 2
PROVINSI : KALIMANTAN TENGAH TAHUN : 2023 Hal.3

SATUAN PEMBERIAN
SALDO PENERI- PERSE- PEMA- STOK PERMIN-
№ NAMA OBAT SATUAN SISA STOK DALAM BUFFER KET
AWAL MAAN DIAAN KAIAN OPT. TAAN DAK APBD
KEMASAN STOK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
72 Karbamazepin tablet 200 mg Tab - - - - - -
73 Ketokonazol 200 mg tablet Tab - - - - - 500 5 box
74 Ketoprofen tablet 100 mg Tab - - - - - 500 5 box
75 Klorpheniramine maleat tablet (CTM) Tab 1.500 1.000 2.500 1.500 1.000 1.000 10 box
76 Klorokuin tablet 150 mg Tab - - - - - -
77 Klorokuin tablet 250 mg Tab - - - - - -
78 Kodein tablet 20 mg Tab - - - - - 1.000 10 box
79 Kotrimoksazole tablet 480 mg Tab 500 - 500 200 300 1.000 10 box
80 Kotrimoksazole tablet 120 mg (Pediatrik) Tab - - - - - -
81 Lisinopril tablet 5 mg Tab - - - - - 500 5 box
82 Lisinopril tablet 10 mg Tab - - - - - 500 5 box
83 Loperamid tablet 2 mg Tab - - - - - 1.000 10 box
84 Loratadin tablet 10 mg Tab 1.000 - 1.000 500 500 1.000 10 box
85 Meloxicam tablet 15 mg Tab - - - - - 1.000
86 Meloxicam tablet 7,5 mg Tab - - - - - 1.000 ED
87 Metampiron tablet 500 mg / Antalgin Tablet Tab - - - - -
88 Metformin HCl tablet 500 mg Tab 2.800 - 2.800 1.200 1.600 2.000 10 box
89 Metilergometrin Maleat tablet 0,125 mg Tab 500 500 1.000 500 500 500
90 Metilprednisolon tablet 4 mg Tab - - - - - 1.000
91 Metoclopramide HCl tablet 10 mg Tab 200 - 200 - 200
92 Metronidazol tablet 250 mg Tab - - - - - -
93 Metronidazol tablet 500 mg Tab 500 500 1.000 300 700 500 5 box
94 Multivitamin ibu hamil (Vicanatal / Bundavin) Tab 2.500 - 2.500 - 2.500 -
95 Natrium Diklofenak 25 mg tablet Tab - - - - - 1.000
96 Natrium Diklofenak 50 mg tablet Tab 900 - 900 900 - 1.000
97 Neurobion tablet (Suprabion / Beneuron) Tab - - - - - 1.000 10 box
98 Neurodex tablet / Livron B. Plex / Comvit C Tab - - - - - 1.000 10 box
99 Nifedipine tablet 10 mg Tab - - - - - 500
100 Nistatin tablet salut 500.000 IU/ g Tab 500 - 500 300 200 500
101 Nistatin tablet vaginal 100.000 IU/ g Tab 600 - 600 600 - 1.000
102 Ofloxacin tablet 200 mg Tab - - - - - -
103 Ofloxacin tablet 400 mg Tab - - - - - 500
104 Omeprazol kapsul/kaplet 20 mg Tab 600 4.000 4.600 1.200 3.400 -
105 Papaverin Tablet 40 mg Tab - - - - - 1.000 10 box
106 Paracetamol tablet 500 mg Tab 2.300 - 2.300 2.300 - 5.000 50 box
107 Pirasetam tab 800 mg Tab - - - - - 200 2 box
108 Piridoksin (Vit.B6) tablet 10 mg Tab 1.900 400 2.300 200 2.100 2.000 20 box
109 Piroksikam tablet 10 mg Tab 200 - 200 200 - 500 5 box
 KABUPATEN : BARITO TIMUR BULAN : SEPTEMBER LB 2
PROVINSI : KALIMANTAN TENGAH TAHUN : 2023 Hal.4

SATUAN PEMBERIAN
SALDO PENERI- PERSE- PEMA- STOK PERMIN-
№ NAMA OBAT SATUAN SISA STOK DALAM BUFFER KET
AWAL MAAN DIAAN KAIAN OPT. TAAN DAK APBD
KEMASAN STOK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
110 Prednison tablet 5 mg Tab - - - - - 1.000 10 box
111 Primakuin tablet 15 mg Tab - - - - - -
112 Propanolol tablet 40 mg (HCl) Tab - - - - - 500 5 box
113 Propylthiouracil (PTU) 100 mg tablet Tab - - - - - 500 5 box
114 Pyrantel 125 mg Tab Tab - - - - - 200 2 box
115 Ranitidin tablet 150 mg Tab - 3.200 3.200 1.200 2.000 1.000 ED
116 Retinol (Vit A) 100.000 IU kap lunak Tab - - - - - -
117 Retinol (Vit A) 200.000 IU kap lunak Tab - - - - - -
118 Salbutamol tablet 2 mg Tab 500 - 500 500 - -
119 Salbutamol tablet 4 mg Tab - - - - - 1.000 ED
120 Sefadroksil kapsul 250 mg Tab - - - - - -
121 Sefadroksil kapsul 500 mg Tab 800 - 800 400 400 1.000 10 box
122 Sefiksim Kapsul 100 mg Tab - - - - - 200
123 Sefiksim Kapsul 200 mg Tab - - - - - 200
124 Sianokobalamin (Vit.B12) Tablet 50 mcg Tab - - - - - 1.000 10 box
125 Simvastatin tablet 10 mg Tab 100 - 100 100 - 1.000 10 box
126 Simvastatin tablet 20 mg Tab - - - - - 1.000 10 box
127 Siprofloksasin tablet 500 mg Tab 200 - 200 - 200 1.000 10 box
128 Tetrasiklin kapsul 250 mg Tab - - - - - -
129 Tetrasiklin kapsul 500 mg Tab - - - - - -
130 Tiamfenikol kapsul 500 mg Tab - - - - - 1.000 10 box
131 Tiamin (Vit.B1) Tablet 50 mg Tab - - - - - 1.000 10 box
132 Tramadol kapsul 50 mg Tab - - - - - 500
133 Triheksifenidil tablet 2 mg Tab 4.300 - 4.300 - 4.300 -
134 Ventolin Nebules 2,5 mg Vial - - - - - 50
135 Vitamin B Kompleks tablet Tab 200 2.000 2.200 1.800 400 2.000 20 box
136 Zinc 20 mg Tablet dispersibel Tab 1.000 - 1.000 - 1.000 -
SYRUP KERING / SUSPENSI / DROPS
137 Albendazol susp 200 mg/5 ml Btl - - - - - -
138 Ambroxol sirup 15 mg/5 ml Btl - - - - - 100
139 Amoksisilin sirup kering 125 mg/5 mg Btl 132 - 132 17 115 -
140 Amoksisilin Forte sirup kering 250 mg/5 mg Btl - - - - - 200
141 Antasida DOEN II SUSPENSI kombinasi Btl - - - - - 100
142 Bromhexin HCl sirup / Bisolvon Extra sirup Btl - - - - - 50
143 Cetirizine sirup 5 mg/5 ml Btl - - - - - 100
144 Chloramphenicol suspensi Btl - - - - - 50
145 Dekstrometorfan sirup 10 mg/5 ml (HBr) Btl - - - - - 100
146 Domperidon suspensi 5 mg/5 ml Btl - - - - - 100
 KABUPATEN : BARITO TIMUR BULAN : SEPTEMBER LB 2
PROVINSI : KALIMANTAN TENGAH TAHUN : 2023 Hal.5

SATUAN PEMBERIAN
SALDO PENERI- PERSE- PEMA- STOK PERMIN-
№ NAMA OBAT SATUAN SISA STOK DALAM BUFFER KET
AWAL MAAN DIAAN KAIAN OPT. TAAN DAK APBD
KEMASAN STOK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
147 Eritromycin sirup 200 mg/5 ml Btl 25 - 25 - 25 -
148 Ibuprofen suspensi 200 mg/5 ml Btl - - - - - 50 ED
149 Kotrimoksazol Suspensi 240 mg/5 ml Btl - - - - - 100
150 Mebendazole Syrup Btl - - - - - 50
151 Metoklopramide sirup 5 mg/ml Btl - - - - -
152 Metronidazole sirup Btl - - - - - 20
153 Multivitamin sirup / Anabion syr Btl - - - - - 100
154 Paracetamol sirup 120 mg /5 ml Btl - - - - - 200
155 Parasetamol drop 100 mg/ml Btl - - - - - 200
156 Pyrantel 125 mg/5ml suspensi Btl - - - - - 50
157 Sefadroksil sirup kering 125 mg/5ml Btl - - - - - 50
158 Sefiksim sirup kering 100 mg/5 ml Btl - - - - - 50
159 Zinc Syrup Btl - - - - - 100
INJEKSI / AMPUL / VIAL
160 Aminofilin injeksi 24 mg/ml Amp - - - - - 10
161 Antrain / Metamizole inj Amp - - - - - 50
162 Atropin injeksi i.m/i.v/s.c 0,25 mg/mL - 1 mL (sulfat) Amp - - - - - 20
163 Chlorpromazine Inj. 5 mg (CPZ) Amp - - - - - 10
164 Cimetidine Inj. Amp - - - - - -
165 Deksametason Injeksi i.v. 5 mg/ml Amp 79 - 79 3 76 -
166 Diazepam Injeksi 5 mg/ml Amp - - - - - -
167 Difenhidramin Injeksi i.m 10 mg/ml (HCL) Amp 200 90 290 - 290 100
168 Diltiazem injeksi 25 mg/5 mL Amp - - - - - -
169 Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1 % (sebagai HCl) Amp 36 30 66 - 66 50
170 Fenobarbital Injeksi i.m/i.v 50 mg/ml Amp - - - - - -
171 Fitomenadion (Vit. K1) injeksi 10 mg/ml Amp 23 60 83 2 81 50
172 Furosemide Inj. Amp - - - - - 20
173 Gentamicin Inj.2 ml Amp - - - - - -
174 Ketorolac Inj.10 mg Amp - - - - - 25
175 Ketorolac Inj.30 mg Amp - - - - - 25
176 Lidokain injeksi 2% Amp - - - - - 200
177 Lidokain injeksi 2% (HCl) + Epinefrin 1 : 80.000-2 ml Amp 15 - 15 5 10 100
178 Magnesium Sulfat inj (i.v) 40%-25 ml Vial - - - - - 10
179 Metampiron injeksi 250 mg/antalgin inj Amp - - - - - 50
180 Metilergometrin Maleat injeksi 0,200 mg -1 ml Amp 155 - 155 107 48 -
181 Metoklopramide injeksi 5 mg/ml Amp - - - - - -
182 Neurobion Injeksi (Sohobion) Amp - - - - - 100
183 Oksitosin injeksi 10 UI/ml-1 ml / pitogin Amp - - - - - 100
 KABUPATEN : BARITO TIMUR BULAN : SEPTEMBER LB 2
PROVINSI : KALIMANTAN TENGAH TAHUN : 2023 Hal.6

SATUAN PEMBERIAN
SALDO PENERI- PERSE- PEMA- STOK PERMIN-
№ NAMA OBAT SATUAN SISA STOK DALAM BUFFER KET
AWAL MAAN DIAAN KAIAN OPT. TAAN DAK APBD
KEMASAN STOK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
184 Ondansetron inj 4 mg/ 2 mL Amp - - - - - 50
185 Ranitidin injeksi 25 mg/2ml Amp - - - - - 100
186 Sefotaksim inj 1 g Vial - - - - - 10
187 Seftriakson inj 1 g Vial - - - - - 10
188 Sianokobalamin (Vit.B12) Injeksi Amp 90 - 90 - 90 -
189 Tiamin (Vit.B1) injeksi 100 mg/ml Amp - - - - - 25
190 Tramadol injeksi 50 mg/ml Amp - - - - - 20
191 Pirasetam Inj 1 g/5 ml Vial - - - - - 20
BMHP
192 Alat suntik sekali pakai 1 ml Pcs 418 200 618 - 618 200
193 Alat suntik sekali pakai 2,5 ml Pcs - - - - - 500
194 Alat suntik sekali pakai 3 ml Pcs 785 - 785 30 755 -
195 Alat suntik sekali pakai 5 ml Pcs 452 300 752 100 652 500
196 Alat suntik sekali pakai 10 ml Pcs 100 100 200 200 - 500
197 Bisturi / Pisau Bedah Sak - - - - - 200
198 Catgut Chromic 2/0 with Needle Sak 86 24 110 24 86 100
199 Catgut Chromic 3/0 with Needle Sak 81 24 105 24 81 100
200 Catgut Plain 2/0 with Needle Sak - - - - - 100
201 Catgut Plain 3/0 with Needle Sak - - - - - 100
202 Daryantulle / Sofratulle Sak - - - - - 20
203 Folley Catheter 16 Set - - - - - 10
204 Folley Catheter 18 Set 70 - 70 - 70 -
205 Hand Scoon Steril No. 6,5 Psg 200 100 300 - 300 100
206 Hand Scoon Steril No. 7 Psg 95 100 195 - 195 100
207 Hand Scoon Steril No. 7,5 Psg - - - - - -
208 Infusion set anak Pcs 50 - 50 - 50 -
209 Infusion set dewasa Pcs 260 100 360 57 303 200
210 IV Catheter No. 18 G Pcs - - - - - 200
211 IV Catheter No. 20 G Pcs - - - - - 200
212 IV Catheter No. 22 G Pcs - - - - - 200
213 IV Catheter No. 24 G Pcs 40 - 40 - 40 100
214 Jarum Lancet Pcs 900 5.000 5.900 400 5.500 500
215 Jarum Suntik No. 25 Pcs - - - - - 5
216 Kapas Berlemak 500 gram Bks - - - - - -
217 Kapas Pembalut / Absorben 250 gram / 500 gram Bks 5 - 5 - 5 -
218 Kasa Gulung 36 m x 80 cm Rol 7 - 7 - 7 -
219 Kasa Pembalut Elastic 3 inci Pcs - - - - - 50
220 Kasa Pembalut Elastic 4 inci Pcs - - - - - 50
 KABUPATEN : BARITO TIMUR BULAN : SEPTEMBER LB 2
PROVINSI : KALIMANTAN TENGAH TAHUN : 2023 Hal.7

SATUAN PEMBERIAN
SALDO PENERI- PERSE- PEMA- STOK PERMIN-
№ NAMA OBAT SATUAN SISA STOK DALAM BUFFER KET
AWAL MAAN DIAAN KAIAN OPT. TAAN DAK APBD
KEMASAN STOK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
221 Kasa pembalut hidrofil 16 m x 16 cm (Steril) Pcs 8 - 8 - 8 100
222 Kasa pembalut hidrofil 4 m x 10 cm Pcs 150 - 150 10 140 -
223 Kasa pembalut hidrofil 4 m x 5 cm Pcs 100 - 100 - 100 -
224 Masker Tie On / Earloop Pcs 86 18 104 18 86 -
225 Masker N95 Box 100 - 100 - 100
226 Pembalut Gips Rol - - - - - 10
227 Plester 5 yards x 2 inch Rol 10 - 10 - 10 100
228 Sarung Tangan Non Steril ukuran S Box 7 10 17 2 15 50
229 Sarung Tangan Non Steril ukuran M Box 9 10 19 1 18 50
230 Sarung Tangan Non Steril ukuran L Box 3 - 3 1 2 -
231 Silk (Benang Bedah Sutera) No. 2/0 dengan jarum bedah Sak - - - - - 100
232 Silk (Benang Bedah Sutera) No. 3/0 dengan jarum bedah Sak - - - - - 100
233 Test Kehamilan Pcs 100 100 200 - 200 100
234 Urine Bag Pcs 35 - 35 - 35 -
235 Wing Needle No. 21 G Pcs - - - - - 100
236 Wing Needle No. 23 G Pcs - - - - - 100
237 Wing Needle No. 25 G Pcs - - - - - 100
238 Wing Needle No. 27 G Pcs - - - - - 100
LARUTAN -
239 Aqua Pro Injeksi Steril, bebas pirogen Btl - - - - - 50
240 Etakridin larutan 0,1% / Rivanol Btl - - - - - 20
241 Etanol 70% cairan 1 liter Btl 7 - 7 - 7 10
242 Gentian Violet Larutan 1% Btl - - - - - 10
243 Glukosa larutan infus 5% steril Btl - 100 100 12 88 100
244 Glukosa larutan infus 10% steril Btl - - - - - -
245 Glukosa larutan infus 40 % steril Btl - - - - - 100
246 Hidrogen Peroksida 3% (H2O2) Larutan Btl - - - - - 10
247 Lysol Btl - - - - - 10
248 NaCl larutan 0,9% Btl 104 - 104 21 83 -
249 Povidon Iodida larutan 10% 30 ml Btl - - - - - 50
250 Povidon Iodida larutan 10% 300 ml Btl - - - - - -
251 Ringer Laktat larutan infus Btl - - - - - 200
SALEP / TUBE / POT / KRIM / TETES MATA / TELINGA
252 Antifungi DOEN Kombinasi : Asam Benzoat 6% + Asam Salisilat 3% Pot - - - - - -
253 Asiklovir krim 5 % Tube - - - - - 100
254 Bacitracin-Polymyxin salep Tube - - - - - 100
255 Betametason krim 0,1 % Tube 84 100 184 - 184 100
256 Bioplacenton salep Tube - - - - - 20
 KABUPATEN : BARITO TIMUR BULAN : SEPTEMBER LB 2
PROVINSI : KALIMANTAN TENGAH TAHUN : 2023 Hal.8

SATUAN PEMBERIAN
SALDO PENERI- PERSE- PEMA- STOK PERMIN-
№ NAMA OBAT SATUAN SISA STOK DALAM BUFFER KET
AWAL MAAN DIAAN KAIAN OPT. TAAN DAK APBD
KEMASAN STOK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
257 Chloramphenicol Salep Kulit Tube - - - - - 48
258 Chloramphenicol Salep Mata Tube - - - - - 48
259 Chloramphenicol Tetes Mata (Reco) Btl 122 25 147 - 147 50
260 Chloramphenicol Tetes Telinga (Reco) Btl - - - - - 50
261 Fenol Gliserol tetes telinga 10% Btl - - - - - 20
262 Gentamicin salep kulit 0,1 % Tube - - - - - 100
263 Gentian Violet larutan 1% Tube - - - - - 50
264 Hidrokortison krim 2,5% Tube 102 - 102 - 102 -
265 Ketokonazol krim 2 % Tube - - - - - 50
266 Litrol Tetes Mata Btl - - - - - 50
267 Miconazole krim Tube 39 - 39 24 15 48
268 Oksitetrasiklin HCl salep kulit 3% Tube - - - - - 50
269 Oksitetrasiklin HCl salep mata 1% Tube - - - - - 50
270 Protagent A tetes mata Btl - - - - - 20
271 Salep 2-4 Pot - - - - - -
272 Tetrakain HCl tetes mata 0,5 % Btl - - - - - -
273 Permethrin krim 5% (Scabimite) Tube - 8 8 8 - 50
274 Policresulen (Albothyl) Btl - - - - - -
OBAT GIGI -
275 CHKM / Paramono Clorofenol Pcs - - - - - -
276 Clorexoral 2% Pcs - - - - - -
277 Devitalisasi Pasta Non Arsen / Devitec Pcs - - - - - -
278 Etil Klorida spray Pcs 2 1 3 - 3 10
279 Eugenol cairan Pcs - - - - - -
280 Flour Pasta / Frutti Fluor Pcs - - - - - -
281 Glass Ionomer Cement Anterior dan Posterior / GC Gold Label Extra Pcs - - - - - -
282 Glass Ionomer Cement Posterior / GC Fuji IX Pcs - - - - - -
283 Kalsium Hidroksida Pasta / Hydcal Pcs - - - - - -
284 Pasta Pengisi Saluran Akar / Eugentin Pcs - - - - - -
285 Plastic Filling Instrument Pcs - - - - - -
286 Semen Seng Fosfat serbuk dan cairan / Elite Cement 100 Pcs - - - - - -
287 Spons Gelatin Cubicle / Hemospon Pcs - - - - - -
288 Temporary Stopping Fletcher (Fletcher) serbuk dan cairan / Cavit Pcs - - - - - -
289 Trikresol Formalin cair / TKF Pcs - - - - - -
LABORATORIUM
290 Strip Autocheck Asam Urat (Uric Acid) Box 2 - 2 1 1 200 8 botol
291 Strip Autocheck Gula Darah (Glucose) Box - 2 2 - 2 200 8 botol
292 Strip Autocheck Kolesterol (Cholesterol) Box - - - - - 200 20 botol
 KABUPATEN : BARITO TIMUR BULAN : SEPTEMBER LB 2
PROVINSI : KALIMANTAN TENGAH TAHUN : 2023 Hal.9

SATUAN PEMBERIAN
SALDO PENERI- PERSE- PEMA- STOK PERMIN-
№ NAMA OBAT SATUAN SISA STOK DALAM BUFFER KET
AWAL MAAN DIAAN KAIAN OPT. TAAN DAK APBD
KEMASAN STOK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
293 Strip Easy Touch Asam Urat (Uric Acid) Box 2 - 2 2 - 200 8 botol
294 Strip Easy Touch Gula Darah (Glucose) Box - - - - - 200 8 botol
295 Strip Easy Touch Kolesterol (Cholesterol) Box 6 - 6 6 - 200 20 botol
LAIN-LAIN -
296 Alcohol Swab Pcs - - - - - 1.000
297 Antamen (Kaolin - Pectin) suspensi Btl - - - - -
298 Becom Zet tab Tab 700 - 700 500 200 2.400
299 Bioicom Zinc Tab - - - - -
300 Chlorhexidine 4% Handwash Btl - - - - - 1.000
301 Dipsamol inhaler Btl - - - - - 5
302 Etanol 70% cairan 100 ml Btl 10 - 10 - 10 5
303 Etanol 70% cairan 300 ml Btl 20 - 20 - 20 5
304 Genoint Salep Mata Unit - - - - - 5
305 Haldol Decanoas 50 mg/ml injeksi (Haloperidol Decanoate) Amp 15 - 15 15 - -
306 IV Catheter No. 16 G Pcs 20 - 20 - 20 100
307 IV Catheter No. 26 G Pcs - - - - - 100
308 Masker Nebulizer Anak Tube - - - 100
309 Masker Nebulizer Dewasa Pcs - - - - - 20
310 My Jelly Lubricant Tube 3 - 3 - 3 10
311 Novadiar suspensi Pcs - - - - - 20
312 Nurse Cap / Hair Cap Medis Btl - - - - - 50
313 OBH Indoplus syrup Pcs - - - - - 1.000
314 Pehavral rab Btl 7.200 3.600 10.800 1.100 9.700 5.000
315 Risperidone tablet 2 mg Tab 400 - 400 - 400 500
316 Safety Box Pcs - - - - - -
317 Scopma Plus tab Tab - - - - - 1.000
318 Sikzonoate 25 mg/ml injeksi (Fluphenazine Decanoate) Amp - - - - - -
319 Vitamin C tablet 500 mg Vial - - - - - 1.000

MENGETAHUI, YANG MENYERAHKAN YANG MELAPOR, YANG MENERIMA,

KEPALA DINAS KESEHATAN KEPALA GFK/ PETUGAS GFK KEPALA UPTD PUSKESMAS PASAR PANAS PENANGGUNG JAWAB UNIT FARMASI
KABUPATEN BARITO TIMUR UPTD PUSKESMAS PASAR PANAS

…………………………………. ………………………….……… DARKASI, SST, MM BONA HARINGKA, S.Farm., Apt

NIP. NIP. NIP. 19670805 198802 1 003 NIP. 19840826 201101 1 005
BUKTI PENGAWASAN DARI DINKES