LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT

( LPLPO)

KODE PUSKESMA : PELAPORAN BULAN/PERIODE: MAR 2022 DOKUMEN NOMOR TANGGAL

PUSKESMAS : OFA PADANG MAHONDANG PERMINTAAN BULN/PERIOD : APR 2022 DINKES KAB/ KOTA
KECAMATAN : PULAU RAKYAT IFK KAB/ KOTA
KABUPATEN : ASAHAN PUSKESMAS
PROPINSI : SUMATERA UTARA

KELAS PEMBERIAN
KOD SATU STOCK PENERI PERSEDI PEMA SISA STOCK PERMIN
NAMA OBAT TERAP KET
E AN AWAL MAAN AAN KAIAN STOCK OPT TAAN PROGR
I DAK DID DTT JML
AM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
0101 Albendazol tablet 400 mg 6.1.1 Tab 1 0 1 0 1
0102 Allopurinol tablet 100 mg 1.3 Tab 1265 300 1565 60 1505 300
Allopurinol tablet 300 mg Tab
0103 Aminofilin tablet 200 mg 26.1 Tab
0104 Aminofilin inj 24 mg/ml 26.1 Amp
0105 Amlodipin tablet 10 mg 17.3 Tab 300 0 300 20 280
0106 Amlodipin tablet 5 mg 17.3 Tab 150 0 150 30 120 300
0107 Amoksisillin sirup kering 125 mg / 5 ml(Etamox S 6.2.1 Btl
0108 Amoksisillin sirup kering forte 250mg / 5 ml 6.2.1 Btl 60 0 60 1 59
0109 Amoksisillin kapsul 250 mg 6.2.1 Kaps
0110 Amoksisillin kaplet 500 mg 6.2.1 Kapl 1353 1000 2353 177 2176 500 500 500
0111 Ampisillin serbuk injeksi 6.2.1 Vial 0 0
0112 Antasida doen tablet kombinasi 25.1 Tab 2759 1000 3759 50 3709 200 200 200
0113 Antasida DOEN syr 60 ml 25.1 Btl 144 0 144 2 142
0114 Antibakteri doen salep kombinasi 18.2 Tube 8 0 8 2 6 24
0115 Antifungi doen kombinasi 18.3 Pot
Antifungi Pot 61 0 61 0 61
0116 Anti Haemoroid Supp Supp 7 0 7 0 7
0117 Aqua pro injeksi stril bebas pirogen 20.3 Amp
Asam askorbat 500 mg 500 500 500
0118 Asam askorbat (vit c) tablet 250 mg 29 Tab
0119 Asam askorbat (vit c) tablet 50 mg 29 Tab
0120 Asetosal tablet 100 mg 17.4 Tab
0121 Attalpugit tablet 25.5 Tab
0122 Atropin sulfat tablet 0,5 mg 4.1 Tab
Atropin sulfat inj 0.25 mg/ml 4.1 Amp 1 0 1 0 1
0124 Asam Mefenamat 500 mg 1.2 Tab 650 200 850 20 830 200 200 200
0125 Asyclovir tab 400 mg 6.6.1 Tab 800 0 800 0 800
0126 Asyclovir tab 200 mg 6.6.1 Tab
0127 Benzatin benzil penisilin inj 1,2 juta IU/ mL 6.2.1 Vial
0128 Benzatin benzil penisilin inj 2,4 juta IU/ mL 6.2.1 Vial
0129 Besi II sulfat 200 mg +As. Folat 0,25 mg 10.1 Tab
0130 Betahistin Mesylate tab 7.2 Tab
0131 Betametason krim 0,1 % 18.4 Tube 142 0 142 0 142 24
0132 Bisakodil tablet 5 mg 25.6 Tab
Clozapin tab 1000 1000 1000 0
Clobazam
0133 Ceterizine tablet 10 mg 3 Tab 500
0134 Cetirizine sirup 3 Btl 5 ml 71 0 71 12 59
0135 Citicolin 250 mg Inj Amp
0136 Deksametason injeksi 5 mg/ml - 1ml 16.5 Amp 40 0 40 0 40

Page 1
 KELAS PEMBERIAN
KOD SATU STOCK PENERI PERSEDI PEMA SISA STOCK PERMIN
NAMA OBAT TERAP KET
E AN AWAL MAAN AAN KAIAN STOCK OPT TAAN PROGR
I DAK DID DTT JML
AM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
0137 Deksametason tablet 0,5 mg 16.5 Tab
0138 Dekstran 70 - larutan infus 6 % stril 11.2 Btl
0139 Diazepam injeksi 5 mg/ml - 2 ml 5 Amp 7 7 0 7
0140 Diazepam tablet 2 mg 5 Tab 0 0 0 500
0141 Diazepam lar rektal 5 mg/2.5 mg 5 Tube
0142 Dietilkarbamazin sitrat tablet 100 mg 6.1.2 Tab
0143 Difenhidramin hcl inj 10 mg/ml - 1ml 3 Amp 30 30 30
0144 Digoksin tablet 0,25 mg 17.6 Tab
0145 Domperidon tab 10 mg 25.2 Tab 1094 200 1114 30 1084 200
0146 Domperidon Syrup 25.2 Btl 173 0 173 0 173
0147 Epinefrin hcl /ditartran (adrenalin) injeksi 0,1 % - 26.1 Amp 6 0 6 0 6
0148 Erytromycin Syr 200 mg/ 5 ml 6.2.2 Btl 5 ml
0149 Erytromycin Caps 500 mg 6.2.2 Cap
0150 Etakridin (rivanol) larutan 0,1 % 13.2 Btl
0151 Etambutol hcl tablet 250 mg 6.3.2 Tab
0152 Etanol 70 % cairan 13.2 Btl
0153 Etanol 96% cairan 13.2 Btl
0154 Fenitoin natrium kapsul 100 mg 5 Cap
0155 Fenobarbital injeksi 50 mg/ml - 2 ml 5 Amp
0156 Fenobarbitol tablet 30 mg 5 Tab 7 0 7 0 7 500
0157 Fenoksi-metil penisilina tablet 250 mg 6.2.1 Tab
0158 Fenoksi-metil penisilina tablet 500 mg 6.2.1 Tab 0
0159 Fitomenadion (vit k) injeksi 10.2 Amp 10
0160 Fitomenadion (vit k) tablet salut 10 mg 10.2 Tab 500 200 200
0161 Flukonazole tablet 150 mg 6.4 Tab
0162 Furosemid tablet 40 mg 15.1 Tab 247 0 247 0 247 400
0163 Furosemid Inj 10 mg/ml 15.1 Amp 0
0164 Garam oralit untuk 200 ml air 25.5 Sak 1 0 1 0 1 10
0165 Gentamisin salap kulit 21.2 Tube
0166 Gentamisin tetes mata 0.3 % 21.2 Btl 5 ml 26 0 26 0 26 20 10 10
0167 Gentamisin injeksi 40 mg/ml 6.2.2 Amp 0 0
0168 Glibenklamid tablet 5 mg 16.2.1 Tab 930 0 930 40 890
0169 Glikazid tablet lepas lambat 60 mg 16.2.1 Tab
0170 Glimepirid tab 1 mg 16.2.1 Tab 460 0 460 0 460
0171 Glimepirid tab 2 mg 16.2.1 Tab 600 0 600 0 600
0172 Glukosa larutan infus 5% steril Btl 115 0 115 0 115 RRI
0173 Gliseril guayakolat tablet 100 mg 26.3 Tab
0174 Glukosa larutan infus 10 % steril 20.2 Btl
0175 Glukonas Kalsikus Inj 10% 4.1 Amp 1 1 0 1
0176 Griseovulfin tablet 125 mg 6.3 Tab 407 0 407 0 407
0177 Griseovulfin tablet 250 mg 23.4 Tab
Haloperidol inj
Haloperidol 5 mg 1000 1000 1000 0
0178 Haloperidol tablet 1,5 mg 23.4 Tab
0179 Hidrokortison krim 2,5 % 16.5 Tube 259 0 259 0 259
0180 Ibuprofen tab 200 mg (Farsifen) 1.2 Tab
0181 Ibuprofen tab 400 mg 1.2 Tab
0182 Ibuprofen syrup 100 mg/ 5 ml 1.2 Btl 93 50 143 0 143

Page 2
 KELAS PEMBERIAN
KOD SATU STOCK PENERI PERSEDI PEMA SISA STOCK PERMIN
NAMA OBAT TERAP KET
E AN AWAL MAAN AAN KAIAN STOCK OPT TAAN PROGR
I DAK DID DTT JML
AM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
0183 Insulin regular injeksi 40 iu/ml - 10 ml (human) 16.2.2 Vial
0184 Isoniazid tablet 300 mg 6.3.2 Tab
0185 Isosorbid dinitrat tablet sublingual 5 mg 17.1 Tab
0186 KA EN 3 B 20.2 Btl
0187 Kalsium laktat (kalk) tablet 500 mg 29 Tab 1640 300 1940 0 1940
0188 Kaptopril tab 12,5mg 17.3 Tab 1128 0 1128 0 1128 500
0189 Kaptopril tab 25 mg 17.3 Tab 300 0 300 0 300
0190 Ketakonazole Cream 18.3 Tube 62 0 62 1 61
0191 Ketoconazol tablet 200 mg 6.4.1 Tab 200 0 200 20 180
0192 Ketorolac Injeksi 30 mg/ml 1.2 Amp
0193 Ketoprofen tab 10 mg 1.2 Tab
0194 Klindamicyn 150 mg 6.2.2 Kap 580 0 580 580 0 ED
Kindamicyn 300 mg 0 200 200 0 200 0 0
0195 Kloramfenikol kapsul 250 mg 6.2.2 Kap 114 0 114 0 114
0196 Kloramfenikol salep mata 1 % 21.2 Tube 93 0 93 3 90
0197 Kloramfenikol tetes telinga 3 % 28 Btl
0198 Klorfeniramin maleat (CTM) tablet 4 mg 3 Tab 12345 0 12345 83 12262
0199 Klorokuin fosfat tablet 250 mg 6.5.2.2 Tab
0200 Klorpromazin hcl tablet salut 50 mg 23.4 Tab
0201 Kodein hcl tablet 10 mg 26.2 Tab 238 0 238 20 218 500
0202 Kotrimoksazol suspensi 200 sulfametoksazole + tr 6.2.2 Btl 208 0 208 0 208
0203 Kotrimoksazol dewasa tablet 6.2.2 Tab 641 0 641 20 621
0204 Kuinin dihidroklorida injeksi 25 % - 2 ml 6.4.2.2 Amp
0205 Kuinin sulfat tablet 222 mg (7 H2O) 6.5.2.2 Tab
0206 Lansoprazole tab 30 mg 25.1 Tab
0207 Lidokain kompositum injeksi 14.1 Amp 30 0 30 1 29
0208 Lisol 13.2 Btl
0209 Loperamid tablet 2 mg 25.5 Tab
0210 Loratadine tab 10 mg 3 Tab 787 0 787 30 757
0211 Magnesium sulfat injeksi (iv) 20 % - 25 ml 5 Vial
0212 Magnesium sulfat injeksi (fat injeksi(iv)) 40 % - 2 5 Vial
0213 MDT MB Anak Blister
0214 MDT MB Dewasa Blister
0215 Meloxicam tab 15 mg Tab
0216 Metilergometrin maleat tablet salut 0,125 mg 22.1 Tab
0217 Metilergometrin maleat inj 22.2 Amp 1 0 1 0 1
Metylprednison 4 mg 16.5 Tab 200 200 200
0219 Metylprednison 8 mg 16.5 Tab
0220 Metformin tablet 500 mg 16.2.1 Tab 450 300 750 0 750
0221 Metronidazol Ovula 6.2.2 Sup
0222 Metronidazol tablet 500 mg 6.2.2 Tab
0223 Metronidazol sirup 125 mg/ ml 6.2.2 Btl 50 0 50 0 50
0224 Mikonazole krim salep 2 % nitrat 18.3 Tube 20 0 20 0 20
0225 Metoclopramide Tab 330 0 330 0 330
0226 Natrium bikarbonat tablet 500 mg 4.1 Tab
0227 Natrium Diclofenac tablet 50 mg 1.2 Tab 699 300 999 10 989 200 200 200
0228 Natrium klorida larutan injeksi 0,9 % steril 20.2 Btl 112 0 112 0 112

Page 3
 KELAS PEMBERIAN
KOD SATU STOCK PENERI PERSEDI PEMA SISA STOCK PERMIN
NAMA OBAT TERAP KET
E AN AWAL MAAN AAN KAIAN STOCK OPT TAAN PROGR
I DAK DID DTT JML
AM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
0229 Natrium tiosulfat injeksi 25 % - 10 ml 4.1 Amp
0230 Nipedifine tablet 10 mg 17.3 Tab
0231 Nistatin 100.000 iu/g tablet vaginal 18..3 Tab 100 0 100 0 100
0232 Nistatin 500.000 iu tablet salut 18.3 Tab
0233 Obat Batuk Hitam (OBH) cairan 6.2.2.6 Btl
0234 Ofloksasin 400 mg tablet 6.2.2 Tab
0235 Oksitetrasiklin hcl salep 3 % Klt 18.2 Tube
0236 Oksitetrasiklin hcl salep mata 21.2.2 Tube 18 0 18 0 18
0237 Oksitosin inj 10 IU. mL 22 Amp 1 0 1 0 1
0238 Omeprazole kapsul 20 mg 25.1 Cap 270 0 270 100 170 200 200 200
0239 Omeprazole injeksi 40 mg/10 ml 25.1 Vial
0240 Ondansentron injeksi 4 mg/ 2 ml 25.2 Amp 5 5 5
0241 Parasetamol sirup 120 mg/5 ml 1.2 Btl 129 0 129 2 127
0242 Parasetamol tablet 100 mg 1.2 Tab
0243 Parasetamol tablet 500 mg 1.2 Tab 10 0 10 0 10 500
0244 Paracetamol drops(tetes) 60 ml 1.2 Btl 10 10 10
0245 Phenobarbital inj 5 Amp
0246 Pirantel Syr 21.2.5 Btl
0247 Pirantel pamoat tablet 365 mg 6.1.1 Tab
0248 Piridoksin hcl Tablet 10 mg (vit b6) 29 Tab 1927 0 1927 0 1927
0249 Prednison tablet 5 mg 16.5 Tab 392 0 392 20 372 500 500 500
0250 Primakuin tablet 15 mg 6.5.2.2 Tab 0 0
0251 Prokain benzil penisilin 3 juta iu / vial injeksi 6.2.1 Vial 1 0 1 0 1
0252 Propiltiourasil tablet 100 mg 16.4 Tab
0253 Ranitidin inj 25 Amp 25 25 25
0254 Ranitidine tablet 150 mg 25.1 Tab 500
0255 Retinol (vit A) kapsul 100.000 iu (biru) 29 Kap
0256 Retinol (vit A) kapsul 200.000 iu (merah) 29 Kap
0257 Ringer laktat larutan infus steril 20.2 Btl 64 0 64 0 64
Risperidone
0258 Salbutamol tablet 2 mg 26.1 Tab 1138 0 1138 0 1138
0259 SD HIV 1/2 Tes
0260 Salep 2 - 4 kombinasi 18.5 Pot 86 0 86 2 84
0261 Sefiksim tab 100 mg 6.2.1 Tab
0262 Sefiksim Syrup 6.2 Btl
0263 Sefadroxyl Syr kering 125 mg/5 ml 6.2.1 Btl 82 0 82 0 82
0264 Sefadroxyl kapsul 500 mg 6.2.1 Cap
0265 Serum anti tetanus injeksi 1.500 iu/ampul (a.t.s) 27.1 Amp
0266 Sianokobalamin (vit B12) 50 mg 10.1 Tab 2430 0 2430 0 2430
0267 Sianokobalamin (vit B12) injeksi 500 mcg/ml 10.1 Amp
0268 Simvastatin tab 10 mg 17.8 Tab 550 0 550 10 540
0269 Simvastatin tab 20 mg 17.8 Tab 30 0 30 20 10
0270 Siprofloksasin tablet 500 mg 6.2.2.6 Tab 200 0 200 30 200 200 200 200
0271 Spironolacton tablet 25 mg 17.6 Tab
0272 Teofilin tab SR 300 mg 26.1 Tab
0273 Tetrasiklin hcl tetes mata 21 Btl
0274 Tetrasiklin 250 mg 6.2.2 Kap

Page 4
 KELAS PEMBERIAN
KOD SATU STOCK PENERI PERSEDI PEMA SISA STOCK PERMIN
NAMA OBAT TERAP KET
E AN AWAL MAAN AAN KAIAN STOCK OPT TAAN PROGR
I DAK DID DTT JML
AM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
0275 Tetrasiklin 500 mg 6.2.3 Kap ed
0276 Tiamin hcl (vit B1) injeksi 100 mg/ml - 1 ml 29 Amp
0277 Tiamin hcl mononitrat (vit B1) tablet 50 mg 29 Tab 830 0 830 0 830
0278 Tablet tambah darah 29 Tab 10 11000 11010 11000 10 11000 11000 11000
0279 Triheksipenidil 20.2 Btl
0280 WIDA HSD 20.2 Btl
0281 WIDA RL 20.2 Btl
0282 Vit B Kompleks 29 Tab 2018 0 2018 118 1900 500 ed
0283 Vit C 500 mg 13.1 Tab 0 0 0 0 0
0284 Zink Syr Btl 69 0 69 0 69
0285 Zink tablet dispersible 20 mg 25 Tab 500 200 700 0 500
0286 Zirkum Syrup/Zink Syrup 20.1 Btl
0287 OBAT TB PARU
0288 Obat anti tuberkulosis kategori I 6.3.2 Pkt 0 0 0 0 0
0289 Obat anti tuberkulosis kategori II 6.3.2 Pkt
0290 Obat anti tuberkulosis kategori 3 6.3.2 Pkt
0291 Obat anti tuberkulosis kategori Anak 6.3.2 Pkt
0292 Obat anti tuberkulosis kategori Sisipan 6.3.2 Pkt
0293 Obat anti tuberkulosis kategori I Kombipak 6.3.2 Pkt
0294 OBAT GIGI
0295 Carpule 14 Pcs
0296 Devitalisasi Pasta 14.5 Btl
0297 Dental Needle 30 G x 7/8 14 Pcs
0298 Etil Klorida Spray 14.5 vial
0299 Eugenol cairan 14.1 Btl
0300 Glass ionomer cement (gc ix) 14.1 Set
0301 Kalsium hidroksida pasta 14.1 Tube
0302 Klorfenol Kamfer Mentol (CHKM) 14.1 Btl
0303 Mummifying Pasta 14.1 Btl
0304 Semen seng fosfat serbuk dan cairan 14.1 Set
0305 Temporary stopping fletcher serbuk dan cairan 14.1 Set
0306 Reamer ( Alat Habis Pakai ) 14.1 Pcs
0307 Needle untuk carpule 14 Pcs
0308 Tambalan Permanen Ketac Molar by 3M Bspc 14.4 Btl
0309 Tambalan Sementara Cavit G / W 14.4 Btl
0310 Spongostan / Curaspon 2 x 30 14 Pcs
0311 Alkacide Btl
0312
0313 NON GENERIK
0314 Aciblok 150 mg / Ranitidin 25 mg Tab
0315 Amoxan Drops Btl
0316 Amoxicilin syr forte btl
0317 Asam Mefenamat 500 mg (Molasic) Cap
0318 Apidra solostra 100 IU/ml Solostar
0319 Alpara tablet Tab
0320 Alpara Syrup Btl

Page 5
 KELAS PEMBERIAN
KOD SATU STOCK PENERI PERSEDI PEMA SISA STOCK PERMIN
NAMA OBAT TERAP KET
E AN AWAL MAAN AAN KAIAN STOCK OPT TAAN PROGR
I DAK DID DTT JML
AM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
0321 Alphamol 600 mg(Paracetamol) Tab 1048 0 1048 115 933 1000
Bio Strack 300 0 300 0 300
0322 Becefort Syr (Mulitivitamin) Btl
0323 Bronex (Bromhexine HCl 8 mg) Btl 500
0324 BethamOphtal ED tts mata 1 mg/ml Btl
0325 Bevalex Krim Tube
0326 Biosat 1500 UI/ Serum ATS 1500 UI Amp
0327 Biotriax inj Vial
0328 Corsona (DEXAMETHASONE) Tab 0 0 0 0 0
0329 Clobazam Tab
0330 Calsio Glukonas injeksi Tab
0331 Dacin / Klindamycin tablet 150 mg Tab
0332 Decacetin tetes mata Btl
0333 Dekstrose 40 % Vial
Dextral sirup 50
Dextral tab 500
0334 Dexacap 25 mg / Kaptopril 25 mg Tab
0335 Dextrofen Syr Btl
0336 Dacin / Klindamycin tablet150 mg Tab
0337 Duramycin tab/ eritromisin tablet Tab
0338 Dulcolax supp 5 mg Supp
Etamox Syr Btl 4 0 4 1 3
0339 Erlamicetin Tetes Telinga Btl
0340 Fasidol drop Btl
0341 Flutamol capsul Cap
0342 Flutamol Syrup Btl
0343 Geriavita tablet Tab
0344 Getidin injeksi/ Ranitidin injeksi 25 mg/ ml Amp
0345 Grafacetine (Chloramfenicol) Tab
Griseopulvin 250 mg (Mycostop) Tab
0347 Gentalex cream Tube 16 16 2 16
0348 Hemafort tab Tab
0349 Hustab P (Bromhexine HCl syr) Btl
0350 Humalog Kwikpen insulin rapid acting inj 100 UI/ml Pen
0351 Infatrim Tablet Tab
0352 Infatrim suspensi Btl
Immunace 270 0 270 0 270
Lexavon sirup 23 0 23 5 18 50
0353 Livron B Pleks Tab
0354 Laxana (Bisacodil) Tab 274 0 274 0 274
0355 Lexigo tablet/ Betahistine Mesilate 6mg Tab
0356 Molazol 500 mg (Metronidazole 500 mg) Tab 90 0 90 0 90
0357 Melocid 7,5 mg tablet/ Meloxicam 7.5mg Tab
0358 Mersibion injeksi 5000 Vial
0359 Mirasic 500 mg kaplet/ Paracetamol 500 mg Tab
0360 Molacort (dexa) Tab
0361 Miniaspi (Asetosal) Tab
0362 Molasic tablet / Asam Mefenamat 500 mg Tab 130 0 130 20 110
0363 Molavir salep 5%/Acyclovir 50 mg Tube
0364 Myotonic Tablet/Metilergometrin Tab Salut 0.125mg Tab
Multivitamin Caviplex Tab 820 0 820 10 810
NB Ointment

Page 6
 KELAS PEMBERIAN
KOD SATU STOCK PENERI PERSEDI PEMA SISA STOCK PERMIN
NAMA OBAT TERAP KET
E AN AWAL MAAN AAN KAIAN STOCK OPT TAAN PROGR
I DAK DID DTT JML
AM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
0365 Neo K injeksi/ Fitomenadion (Vitamin K1) Inj 2mg/ml Amp 0 0
0366 New Antides Tab 2778 0 2778 0 2778
0367 Nitrokaf Retard Cap
0368 OBH Molex Sirup Btl
Pritanol tab 500 0 500 0 500
0369 Pehacain Inj Amp 60
0370 Pectorin Syrup Btl
0371 Pehavral/ Multivitamin Tab
0372 Pitogin Injeksi/ Oksitosin Inj Amp
0373 Pro K Inj Amp 10
0374 Propiltiourasil tablet 100 mg Btl
0375 Prodiabet 5mg tablet / Glibenklamid 5 mg Tab
0376 Polidimicinn Eye Drop Btl
0377 Pulmicort respules cairan inhaler 0,25 mg/ml Resp
0378 Puralex/ Attalpugit tab Tab
0379 Nitrokaf Retard Tab
0380 Nufatrac Cap
0381 Retaphyl SR Tab
0382 Reucid / Allupurinol 100 mg Tab
0383 Renacid Forte Syrup/ Antacida Forte Syrup Btl
0384 Renabetic /Glibenklamid Tab
0385 Reco drop/ Kloramfenikol drop tetes telinga Btl 23 0 23 0 23
Raniphil tab 500
0386 Ramolit Sach 0 0 0 ED
Santa E 264 0 264 102 162
Selviplex tab 100 0 100 100 0 100 100 100
Sivit Zink 600 0 600 0 600
Selcom c 250 0 250 200 50 MASY
0387 Stesolid supp/ Diazepam supp Supp 10 0 10 0 10
0388 Stolax Supp 10 mg Supp
0389 Selebrox Tablet/ Ambroxol Tablet Tab
0390 Siclaxim injeksi/Sefotaxim Sodium 1gr Vial
0391 Suprafenid / Ketoprofen suppositoria 100 mg Supp
0392 Tiacinon inj 10 iu/ml/ Oksitosin inj Amp
0393 Taburia Tab
0394 Triker inj/Ranitidin Inj Amp
0395 Vicotrum Syrup Btl
0396 Vit. Ka infant 2mg@1ml Amp
0397 Vagizol ovula Supp
0398 Valdimex / Diazepam tab mg Tab
0399 Vapril 25 mg (Kaptopril 25 mg) Tab
0400 Virpes 400mg / Acyclovir tab Tab
0401 ALAT KESEHATAN
0402 Alat suntik sekali pakai 1 ml Set
0403 Alat suntik sekali pakai 3 ml Set 331 0 331 1 330 50
0404 Alat suntik sekali pakai 2,5 ml Set
0405 Alat suntik sekali pakai 5 ml Set 503 0 503 0 503
0406 Alat suntik sekali pakai 10 ml Set 68 0 68 0 68
0407 Alat suntik sekali pakai 50 ml Set
0408 ADS 0,05 ml Bh
0409 ADS 0,5 ml Bh
0410 ADS 5 ml Bh
0411 ADS 0,5 ml SKIFA Bh
0412 ADS 0,05 ml Oneject Bh

Page 7
 KELAS PEMBERIAN
KOD SATU STOCK PENERI PERSEDI PEMA SISA STOCK PERMIN
NAMA OBAT TERAP KET
E AN AWAL MAAN AAN KAIAN STOCK OPT TAAN PROGR
I DAK DID DTT JML
AM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
0413 Alkohol 70 % Btl 4 0 4 0 4
0414 Alkohol 96 % Btl
0415 Alkohol swab Pcs 100 100 0 100 100 100 100
0416 Anti A Pcs
0417 Anti B Pcs
0418 Anti D Pcs
0419 Blood Lancet Bh 100 100 100
0420 Cannofix-PU 6 cm x 8 cm Pcs 115 0 115 0 115
0421 Catgut / benang bedah no. 2/0 - 3/0 (plain & chrom Sac
0422 Catgut/benang bedah no.3/0 Sac 24 24 24
0423 Cuticell Classic 10 x 10 cm Pcs
0424 Dengue IgG/IgM Card Kotak
0425 Dengue NS 1 Card Kotak
0426 Dermafix T 10 x 12 cm Pcs
0427 Dermafix T 10 x 15 cm Pcs
0428 Examination Latex Size M Pcs 700 0 700 300 400 0
0429 Examination gloves size L Pcs
0430 Folley catheter2 way no 18 Pcs 1 0 1 0 1
0431 Kondom Pcs
0432 Handscon steril no 7,5 Pcs 30 0 30 0 30
0433 Handscon steril no 7,0 Pcs 35 0 35 0 35
Handrub Btl 15 10 25 3 25
0434 Hand Soap 500 ml Btl 200 20 40 3 37
0435 Safety box Btl
0436 Infusion set anak Set 469 0 469 0 469
0437 Infusion set dewasa Set 114 0 114 0 114
0438 IV Chateter no 20 Bh 367 0 367 10 357
0439 IV Chateter no 22 Bh 217 0 217 10 207
0440 IV Chateter no 24 Bh 223 0 223 10 213
0441 Kaca Slide
Kondom
0442 Kasa Kompres 40 x 40 cm pcs
0443 Kasa pembalut 2 m x 80 cm Rol
0444 Kasa pembalut hidrofil 4 m x 10 cm Rol 109 0 109 0 109
0445 Kasa pembalut hidrofil 4 m x 5 cm Rol 153 0 153 0 153
0446 Kasa pembalut hidrofil steril 16 x 16 cm Ktk 73 0 73 0 73 10 10 10
0447 Kapas pembalut/absorben 250 g Rol 20 0 20 0 20 5 5 5
0448 Kapas berlemak 500 mg Bks
0449 Kertas lakmus Lmbr
0450 Leucopast 2,5 cm x 4,5 cm Rol 10
0451 Lysol 1 liter Pcs
0452 Masker Bh 600 300 900 200 700 200 200 200
0453 Mask 3 Ply Tie On ( Tali) Bh
0454 Masker Hijab Bh
Masker Stupamed 600 600 600
0455 Non Woven Fixation Pcs
0456 Objek Glass Pcs
0457 Pharmafix 5 cm x 500 cm Pcs
0458 Plester yard 5 yard x 2 inchi ( 2,5 x 4,5 Cm ) Rol 6 0 6 0 6

Page 8
 KELAS PEMBERIAN
KOD SATU STOCK PENERI PERSEDI PEMA SISA STOCK PERMIN
NAMA OBAT TERAP KET
E AN AWAL MAAN AAN KAIAN STOCK OPT TAAN PROGR
I DAK DID DTT JML
AM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
0459 Pot Urine Buah
0460 Pot Sputum Buah
0461 Povidone Iodine larutan 10% 60 ml Btl 10 10 0 10 0 0
Pot Sputum Pot 600 600 600 0
0462 Pro Crepe pembalut Elastis 15x4,55 m Pcs
0463 Pregnancy HCG latex Strip
0464 Reagen Zeihl Nelson Ktk
0465 Rapid Sypilis Test
0466 Rapid Test HIV 1/2 Test
0467 Rapid Test 1/2 3 line Test
RDT Malaria
Plastik limbah
0468 RPR Sypilis Test
0469 RDTP Vial
0470 Safeglove Examination glove M Pcs 200
0471 Safeglove Examination glove L Pcs 200
0472 S. typhi IgG/Ig M Card
0473 Silk 3/0 Pcs 12 12 0 12
0474 Surgical Steril Psg
0475 Surgical mask 3 play tie on Pcs
0476 Surgical glove steril ginecolog Pcs
0477 Stick Asam Urat Auto check Pcs
0478 Stik Cholesterol Auto check Pcs
0479 Stik Glukosa Autocheck Pcs
0480 Stick Asam Urat Autocheck Pcs
0481 Stick Cholesterol Autocheck Pcs
0482 Stik Glukosa Autocheck Pcs
Stik Asam Urat Benechek
Stik Glukosa Benechek
Stik Kolesterol Benechek
0483 Three way stopcock set 27 0 27 0 27
0484 Tube K3 EDTA Pcs
0485 Umbilical cord klem pcs 115 0 115 0 115
0486 Urine bag standard sterile 2 lt ( T valve) Bh 2 0 2 0 2
0487 Masker kain earloop Pcs
Masker Kain Headloop Pcs
Rapid Tes Sars Cov
Rapid Antigen
Rapid HBsAG 0
Cover All Set 53 0 53 0 53
APD Set Set 10 0 10 0 10
Hand Sanitiser 500 ml Btl 3 0 3 0 3
Handscoon Set 0 0 0 0 0
Masker N95 Pcs 1 0 1 0 1 10 10 10 lab
Thermometer Infrared Set

Page 9
 KELAS PEMBERIAN
KOD SATU STOCK PENERI PERSEDI PEMA SISA STOCK PERMIN
NAMA OBAT TERAP KET
E AN AWAL MAAN AAN KAIAN STOCK OPT TAAN PROGR
I DAK DID DTT JML
AM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Handsoap 5 Ltr dir
Masker Bedah Pcs 350 0 350 0 350 0 0
Handscoon Pcs
Masker 3 ply konektor
Alkohol swab Pcs
Blood Lancet Set
Face Shield Set
Gown Solida 0
Handrub Btl
0487 Urine Strip 10 Pcs

UMUM BPJS JUMLAH

JUMLAH KUNJUNGAN RESEP
21 53 74

Mengetahui / Menyetujui
a/n Ka. Dinas Kabupaten Asahan
Ka. Bid Sumber Daya Kesehatan
ub
Plt. Ka. Sie Kefarmasian
Diketahui
Yang Menyerahkan Kepala UPTD Puskesmas Yang Menerima
Ka. Instalasi Farmasi Kab. Asahan Ofa Padang Mahondang Petugas Puskesmas

NIP.19670402 200003 1 004

(apt. Zahidah Irayani, S.Farm ) (Chadizar Siregar, S.Farm) (dr. Robin Lumban Tobing) ( Juli Aspida Marpaung )
NIP : 19830316 200604 2 005 NIP : 19760228 199703 2 002 NIP. 19670315 199803 1 005 NIP 19860703 201903 2 005

Page 10
 JUMLAH KUNJUNGAN RESEP UMUM BPJS JUMLAH

Yang Menerima Yang Menerima Yang Menerima

Kepala Puskesmas Kepala Puskesmas Petugas Puskesmas

dR.Reonal Hutapea Herawati

NIP.19670402 200003 1 004 NIP.19820607 201403 2 001