RENCANA KEBUTUHAN OBAT DAN PERBEKES TAHUN 2020

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PANDEGLANG

PUSKESMAS : CIKEUSIK

RATA2 JUMLAH
NO NAMA OBAT SATUAN PEMAKAIAN PEMAKAIAN 18 KET
PERBULAN BULAN
a b c d e f
1 Air untuk injeksi amp 25 ml Ampul 50 900
2 Alopurinol tab 100 mg Tab 600 10800
3 Alopurinol tab 300 mg Tab 200 3600
4 Alprazolam tab 0,5 mg Tab 0
5 Aminofilin inj 24 mg/ml Ampul 1 18
6 Aminofilin tab 150 mg Tab 0
7 Aminofilin Tab 200 mg Tab 0
8 Amlodipin tab 10 mg Tab 600 10800
9 Amlodipin tab 5 mg Tab 400 7200
10 Amoksisilin sir forte 250 mg/5 ml Botol 200 3600
11 Amoksisilin sir kering 125 mg/5 ml Botol 200 3600
12 Amoksisilin tab 250 mg Tab 0
13 Amoksisilin tab 500 mg Tab 5000 90000
14 Ampisilin serb inj 1000 mg/vial Vial 0
15 Ampisilin serb inj 250 mg/vial Vial 0
16 Antasida, kombinasi : aluminium hidroksida 200 mg + magnesium Tab 4000 72000
hidroksida 200 mg
17 Antasida, kombinasi : aluminium hidroksida 200 mg + magnesium Botol 200 3600
hidroksida 200 mg
18 Anti Parkinson kombinasi : benzerasid 25 mg + levodopa 100 mg Kaps 0
19 Antibakteri, kombinasi : basitrasin 500 UI/g+ Polimiskin B 10.000 UI/g Tube 10 180
20 Antifungi salep, kombinasi : asam benzoat 6%+ asam salisilat 3% Tube 10 180
21 Antihemoroid, kombinasi: bismut subgalat 150 mg + heksaklorofen 2,5 Botol 10 180
mg + lidokain lidokain 10 mg+ seng oksida 120 mg + sup ad 2 g
22 Asam asetilsalisilat (asetosal) tab 80 mg Tab 0
23 Asam askorbat (vitamin C) tab 250 mg Tab 0
24 Asam askorbat (vitamin C) tab 50 mg Tab 500 9000
25 Asam folat tab 0,4 mg Tab 100 1800
26 Asam folat tab 1 mg Tab 0
27 Asam mefenamat kaps 500 mg Kaps 3000 54000
28 Asam salisilat salep 5% Tube 0
29 Asiklovir tab 200 mg Tab 200 3600
30 Asiklovir tab 400 mg Tab 100 1800
31 Atapulgit 600 mg Tab 0
32 Atapulgit tab 630 mg Tablet 100 1800
33 Atenolol tab 100 mg Tab 0
34 Atenolol tab 50 mg Tab 0
35 Atropin inj 0,25 mg/ml (i.m./i.v./s.k) Ampul 5 90
36 Atropin tab 0,5 mg Tab 0
37 Bedak salisil serb 2% Botol 25 450
38 Betametason krim 0,5 mg/g Tube 50 900
39 Betametason tts mata 1 mg/ml Botol 0
40 Bisakodil sup 10 mg Botol 5 90
41 Bisakodil sup 5 mg Botol 5 90
42 Bisakodil tab sal 5 mg Tab sal 0
43 Bisoprolol tab 2,5 mg Tab 50 900
44 Bisoprolol tab 5 mg Tab 0
45 Budesonid ih 200 mcg/dosis Botol 0
46 Coal tar lar 5 % Botol 0
47 Copper T set/buah 0
48 Deksametason inj 5 mg/ml (i.v./i.m.) Vial 10 180
49 Deksametason tab 0,5 mg Tab 3000 54000
50 Diazepam inj 5 mg/ml (i.v./i.m.)/2mg Vial 1 18
51 Diazepam lar rektal 10 mg/2,5 ml Botol 0
52 Diazepam lar rektal 5 mg/2,5 ml Botol 1 18
53 Diazepam tab 2 mg Tab 1 18
54 Diazepam tab 5 mg Tab 0
55 Dienogest tab 2 mg Tablet 0
56 Dietilkarbamazin tab 100 mg Tab 0
57 Difenhidramin inj 10 mg/ml (i.v./i.m.)/1mg Ampul 1 18
58 Digoksin tab 0,25 mg Tab 10 180
59 DILTIAZEM hcL Tab 30 mg Tab 0
60 Diltiazem kaps SR 100 mg Kaps 0
61 Diltiazem kaps SR 200 mg Kaps 0
62 Diltiazem tab 30 mg Tab 0
63 Dimenhidrinat tab 50 mg Tab 0
64 Doksisiklin kaps 100 mg Kaps 100 1800
65 Domperidon susp 5 mg/5 ml Botol 50 900
66 Domperidon tab 10 mg Tab 500 9000
 RATA2 JUMLAH
NO NAMA OBAT SATUAN PEMAKAIAN PEMAKAIAN 18 KET
PERBULAN BULAN
a b c d e f
67 Efedrin inj 50 mg/ml Ampul 0
68 Epinefrin (adrenalin) inj 0,1% (i.v./s.k./i.m.) Ampul 1 18
 RATA2 JUMLAH
NO NAMA OBAT SATUAN PEMAKAIAN PEMAKAIAN 18 KET
PERBULAN BULAN
a b c d e f
69 Epinefrin (adrenalin) inj 1 mg/ml Ampul 0
70 Ergokalsiferol (vitamin D2) kaps 50.000 UI Kaps 10 180
71 Ergotamin tab 1 mg Tab 10 180
72 Eritromisin kaps 250 mg Kaps 0
73 Eritromisin sir 200 mg/5 ml Botol 0
74 Eritromisin tab 500 mg Tab 0
75 Etambutol tab 250 mg Tab 100 1800
76 Fenobarbital inj 50 mg/ml Ampul 1 18
77 Fenobarbital tab 100 mg Tab 0
78 Fenobarbital tab 30 mg Tab 10 180
79 Fenoksimetil penisilin (penisilin V) tab 500 mg Tab 0
80 Formokresol Botol 0
81 Framisetin Sulfat Tulle 1% Patch 10 180
82 Furosemid inj 10 mg/ml (i.v./i.m.) Ampul 5 90
83 Furosemid tab 40 mg Tab 100 1800
84 Garam oralit kombinasi : natrium klorida 0,52 g + kalium klorida 0,30 g + Sachet 100 1800
trinatrium sitrat 0,58 g + glukosa anhidrat 2,7 g
85 Gentamisin inj 40 mg/ml Ampul 0
86 Gentamisin inj 80 mg/ml Ampul 0
87 Gentamisin salep mata 0,3% Tube 50 900
88 Gentamisin tts mata 0,3% Botol 25 450
89 Glibenklamid tab 2,5 mg Tab 0
90 Glibenklamid tab 5 mg Tab 100 1800
91 Glikuidon tab 30 mg Tab 0
92 Glimepirid tab 1 mg Tab 0
93 Glimepirid tab 2 mg Tab 200 3600
94 Gliseril trinitrat tab 0,5 mg Tab sub 10 180
95 Gliserin tts 10 mg/ml Botol 1 18
96 Glukosa Larutan Infus 10% steril 250 ml Botol 0
97 Glukosa Larutan Infus 10% steril 500 ml Botol 1 18
98 Glukosa Larutan Infus 5% steril 500 ml Botol 1 18
99 Goserelin asetat inj 10,8 mg/vial Vial 0
100 Griseofulvin (micronized) tab 125 mg Tab 30 540
101 Griseofulvin (micronized) tab 500 mg Tab 0
102 Griseofulvin (micronized) tab scored 250 mg Tab 0
103 Hepatitis B imunoglobulin (human) inj 0,5 ml Ampul 3 54
104 Hidrogen peroksida cairan 3% Botol 3 54
105 Hidrogen peroksida lar. Konsentrat 3% Botol 0
106 Hidroklorotiazid tab 25 mg Tab 0
107 Hidrokortison inj 100 mg/vial Vial 0
108 Hidrokortison krim 2,5% Tube 40 720
109 Hidrokortison serb inj 100 mg/vial Vial 0
110 Hiosina butilbromida tab 10 mg Tab 100 1800
111 Human insulin : fast acting inj 100 UI/ml (kemasan cartridge, penfill Cartridge, Penfill 0
cartridge) Cartridge
112 Human insulin : intermediate acting inj 100 UI/ml (kemasan vial/ Vial 0
cartridge disposible, penfill cartridge)
113 Human insulin : mix insulin inj 100 UI/ml (kemasan vial, cartridge Vial 0
disposible, penfill cartridge)
114 Human tetanus imunoglobulin inj 250 UI (i.m.) Ampul 1 18
115 Human tetanus imunoglobulin inj 500 UI (i.m.) Ampul 1 18
116 Ibuprofen sir 100 mg/5 ml Botol 10 180
117 Ibuprofen sir 200 mg/5 ml Botol 10 180
118 Ibuprofen tab 200 mg Tab 100 1800
119 Ibuprofen tab 400 mg Tab 100 1800
120 Ipratropium bromida nebulizer 0,025% Botol 5 90
121 Isosorbid dinitrat tab 5 mg Tab 100 1800
122 Kalsium hidroksida bubuk, pasta Tube 0
123 Kalsium karbonat tab 500 mg Tab 0
124 Kalsium laktat (kalk) tab 500 mg Tab 2000 36000
125 Kaptopril tab 12,5 mg Tab 600 10800
126 Kaptopril tab 25 mg Tab 200 3600
127 Kaptopril tab 50 mg Tab 0
128 Karbo adsorben tab 0,5 g Tab 0
129 Karbogliserin tts telinga 10 % Botol 20 360
130 Ketokonazol krim 2% Tube 30 540
131 Ketokonazol tab 200 mg Tab 800 14400
132 Ketoprofen sup 100 mg Botol 0
133 Ketorolak inj 30 mg/ml Ampul 20 360
134 Klindamisin kaps 150 mg Kaps 200 3600
135 Klindamisin kaps 300 mg Kaps 200 3600
136 Klofazimin, micronizedkaps 100 mg kapsul 0
137 Klonidin tab 0,15 mg Tab 0
138 Kloramfenikol kaps 250 mg Kaps 0
 RATA2 JUMLAH
NO NAMA OBAT SATUAN PEMAKAIAN PEMAKAIAN 18 KET
PERBULAN BULAN
a b c d e f
139 Kloramfenikol kaps 500 mg Kaps 0
140 Kloramfenikol salep kulit 2% Tube 30 540
141 Kloramfenikol salep mata 1% Tube 30 540
142 Kloramfenikol susp 125 mg/5 ml Botol 10 180
143 Kloramfenikol tetes telinga 3% Botol 10 180
144 Kloramfenikol tts mata 0,5% Botol 10 180
145 Kloramfenikol tts mata 1% Botol 10 180
146 Klorfeniramin tab 4 mg Tab 2500 45000
147 Klorheksidin lar 0,2% Botol 0
148 Kodein tab 10 mg Tab 10 180
149 Kombinasi : (Difenhidramin 2%, Kalamin 5%, Zinc 10%, Gliserin 5%) lotion Botol 10 180
150 Kombinasi : Ampisilin 500 mg + Sulbaktam 250 mg serb inj 750 mg Vial 0
151 Kombinasi : Desogestrel 150 mcg Etinilestradiol 30 mcg Tab 0
152 Kombinasi : ergotamin 1 mg+ kafein 50 mg Tab 100 1800
153 Kombinasi : levodopa 100 mg+Karbidopa 25 mg + entekapon 200 mg Tab 0
154 Kombinasi : levonorgestrel 150 mcg + etinilestradiol 30 mcg Tab 0
155 Kombinasi: ipratropium Br 0,5 mg+ salbutamol 2,5 mg nebules Botol 0
156 Kombinasi: kaolin 550 mg + pektin 20 mg Tab 0
157 Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi : sulfametoksazol 400 mg+ Tab 0
trimetoprim 80 mg
158 Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi : sulfametoksazol 800 mg+ Tab 1500 27000
trimetoprim 160 mg
159 Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi tiap 5 ml suspensi : sulfametoksazol Botol 100 1800
200 mg + trimetoprim 40 mg
160 Larutan mengandung Elektrolit (Na 130 mEq, Cl 109 mEq, Ca 3 mEq, Botol 0
Asetat 28 mEq) Asering
161 Larutan mengandung Elektrolit (NaCl 1.125 gr, Dekstrosa 18.75 gr) Botol 0
162 Larutan mengandung Elektrolit (Sodium Lactate sol (50%) 113 gr/L, Botol 0
Potassium Chloride 0.3 gr/L, Calcium Chloride 0.2 gr/L, elektrolit)
163 Larutan mengandung Elektrolit (Tiap 1000 ml mengandung electrolit: Botol 0
Sodium 145 mmol/l, Potassium 4.0 mmol/l, Calcium 2.5 mmol/l,
Magnesium 1.0 mmol/l, Chloride 118 mmol/l, Acetate 24 mmol/l, Malate
5.0 mmol/l)
164 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Larutan Ringer & Glukosa Botol 0
5%)
165 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (NaCl 1.75 g, KCL 1.5g, Botol 0
Glukosa 100 gr)
166 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Nacl 1.75 gr, KCl 1.5 gr, Na Botol 0
Lactat 2.24 gr, Dekstrosa 27 gr) (KA EN 3B)
167 Lidokain inj 2% (infiltr/p.v.) kombinasi efinefrin Ampul 150 2700
168 Lidokain spray oral 10% Botol 1 18
169 Loperamid tab 2 mg Tab 150 2700
170 Loratadin tab 10 mg Tab 2000 36000
171 Magnesium sulfat serb, ktg 30 g Sachet 0
172 Medroksi progesteron asetat inj 150 mg/ml Vial 0
173 Metformin tab 500 mg Tab 1000 18000
174 Metformin tab 850 mg Tab 0
175 Metilergometrin tab salut 0,125 mg Tab sal 1000 18000
176 Metoklopramid inj 5 mg/ml Vial 0
177 Metoklopramid sir 5 mg/5 ml Botol 30 540
178 Metoklopramid tab 10 mg Tab 0
179 Metoklopramid tab 5 mg Tab 0
180 Metoprolol tartat inj 1 mg/ml Ampul 0
181 Metronidazol lar inf 5 mg/ml Botol 0
182 Metronidazol sir 125 mg/5 Ml Botol 5 90
183 Metronidazol sup 500 mg Botol 10 180
184 Metronidazol tab 250 mg Tab 0
185 Metronidazol tab 500 mg Tab 200 3600
186 Mikonazol krim 2% Tube 35 630
187 Mikonazol serb 2% Tube 0
188 N-asetil sistein kaps 200 mg Kaps 0
189 NaCl 0,9% Larutan Botol 0
190 Natrium bikarbonat tab 500 mg Tab 200 3600
191 Natrium diklofenak tab 25 mg Tab 0
192 Natrium diklofenak tab 50 mg Tab 2000 36000
193 Nifedipin kaps 10 mg Kaps 100 1800
194 Nistatin tab salut 500.000 UI Tab 0
195 Nistatin tab vaginal 100.000 UI Tab 10 180
196 Nitrofurantoin tab 50 mg Tab 0
197 Oksigen ih, gas dlm tabung Botol 0
198 Oksimetazolin tts hidung 0,025% Botol 10 180
199 Oksimetazolin tts hidung 0,050% Botol 10 180
200 Oktreotid asetat 0,05 - 6 mg/ml Vial 0
201 Omeprazol inj 40 mg/10 ml Vial 30 540
202 Omeprazol kaps 20 mg Kaps 2100 37800
 RATA2 JUMLAH
NO NAMA OBAT SATUAN PEMAKAIAN PEMAKAIAN 18 KET
PERBULAN BULAN
a b c d e f
203 Ondansetron inj 2 mg/ml Vial 0
204 Ondansetron tab 4 mg Tab 0
205 Ondansetron tab 8 mg Tab 0
206 Parasetamol sir 120 mg/5 ml Botol 400 7200
207 Parasetamol tab 500 mg Tab 7000 126000
208 Parasetamol tts 60 mg/0,6 ml Botol 30 540
209 Permetrin krim 5 % Tube 5 90
210 Pirantel pamoat susp 125 mg/5 ml Botol 2 36
211 Pirantel pamoat tab 500 mg Tab 0
212 Pirantel pamoat tab scored 125 mg Tab 0
213 Pirantel pamoat tab scored 250 mg Tab 0
214 Piridoksin (vitamin B6) inj 100 mg/ml Ampul 0
215 Piridoksin (vitamin B6) tab 10 mg Tab 500 9000
216 Piridoksin (vitamin B6) tab 25 mg Tab 0
217 Polietilen glikol Botol 0
218 Povidon iodin lar 100 mg/ml Botol 60 ml 10 180
219 Povidon iodin lar 100 mg/ml Botol 300 ml 2 36
220 Povidon iodin lar 100 mg/ml Botol 30 ml 0
221 Povidon iodin lar 100 mg/ml Botol 1000 ml 0
222 Probenesid tab 500 mg Tab 0
223 Prokain benzilpenisilin serb inj 1 juta UI/vial (i.m.) Tab 0
224 Prokain benzilpenisilin serb inj 3 juta UI/vial (i.m.) Vial 0
225 Propiltiourasil tab 100 mg Tab 0
226 Propranolol tab 10 mg Tab 0
227 Ranitidin inj 25 mg/ml Ampul 50 900
228 Ranitidin tab 150 mg Tab 2000 36000
229 Ringer Laktat Larutan Botol 100 1800
230 Risperidon tab 3 mg Tab 0
231 Salbutamol aerosol 100 mcg Botol 0
232 Salbutamol cairan ih 0,1% Botol 0
233 Salbutamol cairan serb ih 200 mcg/kaps + rotahaler Botol 0
234 Salbutamol lar ih 0,5 % Botol 0
235 Salbutamol nebules vial 2,5 mg Vial 20 360
236 Salbutamol sir 2 mg/5 ml Botol 10 180
237 Salbutamol tab 2 mg Tab 1000 18000
238 Salbutamol tab 4 mg Tab 1000 18000
239 Salep 2-4, kombinasi : asam salisilat 2 %+ belerang endap 4 % Tube 10 180
240 Sefadroksil kaps 250 mg Vial 0
241 Sefadroksil kaps/tab 500 mg Tab 500 9000
242 Sefadroksil sir kering 125 mg/5 ml Botol 50 900
243 Sefadroksil sir kering 250 mg/5 ml Botol 50 900
244 Sefaleksin kaps 500 mg Kaps 0
245 Sefazolin serb inj 1 g/vial Vial 0
246 Sefiksim sir 100 mg/5 ml Botol 0
247 Sefiksim tab 100 mg Tab 0
248 Sefotaksim inj 500 mg/vial Vial 0
249 Sefotaksim serb inj 1.000 mg/vial Vial 0
250 Seftriakson serb inj 1.000 mg/vial Vial 0
251 Sertralin tab sal 50 mg Tab sal 0
252 Serum anti bisa ular : A.B.U. I (khusus ular dari luar ) inj (i.m./i.v.) Papua Vial 0
253 Serum anti bisa ular :A.B.U.II (khusus ular dari Papua) inj (i.m./i.v.) Vial 10 180
254 Serum antidifteri (A.D.S) inj (i.m./i.v.) Inj i.m 10.000 UI/ Vial 1 18
255 Serum antirabies inj 100 UI/ml Vial 1 18
256 Serum antirabies inj 200 UI/ml Vial 1 18
257 Serum antitetanus (A.T.S) (i.m.) Inj 10.000 UI/vial (i.m /i.v.) Vial 1 18
258 Serum antitetanus (A.T.S) inj 1500 UI/amp (i.m.) Ampul 1 18
259 Serum antitetanus (A.T.S) inj 20.000 UI/vial (i.m /i.v.) Vial 1 18
260 Setirizin sir 5 mg/5 ml. Botol 50 900
261 Setirizin tab 10 mg Tab 1000 18000
262 Sianokobalamin (vitamin B12) inj 500 mcg/ml Vial 30 540
263 Sianokobalamin (vitamin B12) tab 50 mcg Tab 200 3600
264 Simvastatin tab sal 10 mg Tab sal 300 5400
265 Simvastatin tab sal 20 mg Tab sal 200 3600
266 Siprofloksasin tab scored 500 mg Tab 1500 27000
267 Stannous pyrophosphate 27,6 mg sodium pyrophosphate/vial Vial 0
268 Streptomisin serb inj 1.000 mg/vial Vial 0
269 Sukralfat susp 500 mg/5 ml Botol 20 360
270 Sukralfat tab 500 mg Tab 200 3600
271 Tetanus toxoid inj Ampul 0
272 Tetrakain tts mata 0,5% Botol 0
273 Tetrasiklin kaps 250 mg Kaps 0
274 Tetrasiklin kaps 500 mg Kaps 0
275 Tiamin (vitamin B1) tab 50 mg Tab 1000 18000
 RATA2 JUMLAH
NO NAMA OBAT SATUAN PEMAKAIAN PEMAKAIAN 18 KET
PERBULAN BULAN
a b c d e f
276 Travoprost tts mata 0,004% Botol 0
277 Vitamin B kompleks Tab 2500 45000
278 Zinc drops 10 mg/ml Botol 10 180
279 Zinc serb 10 mg Sachet 0
280 Zinc sir 10 mg/ml Botol 0
281 Zinc sir 20 mg/5 ml Botol 20 360
282 Zinc tab disp 20 mg Tab 1000 18000

PROGRAM KECACINGAN
1 Albendazol susp 200 mg/5 ml Botol Kecacingan
2 Albendazol tab 400 mg Tab 23520 Kecacingan
3 Mebendazol sir 100 mg/5 ml Botol Kecacingan
4 Mebendazol tab 100 mg Tan Kecacingan
5 Mebendazol tab 500 mg Tab Kecacingan

PROGRAM KUSTA
1 Prednison tab 5 mg Tab 100 1800 Kusta
2 MDT MB Dewasa blister 6 108
3 MDT PB Dewasa blister 0
4 MDT MB anak blister 6 108
5 MDT PB anak blister 0

PROGRAM GIZI
1 Kombinasi : Ferro fumarat 60 mg + asam folat 0,4 mg tab salut Tablet 181440 Program Gizi
2 Kombinasi : ferro sulfat 200 mg+ as. Folat 0,25 mg Tab sal Program Gizi
3 Retinol (vitamin A) kaps lunak 100.000 UI Kaps lunak 1500 Program Gizi
4 Retinol (vitamin A) kaps lunak 200.000 UI Kaps lunak 8000 Program Gizi

PROGRAM IMUNISASI
1 Vaksin BCG inj (i.k) Vial 80 1440 Program Imunisasi
2 Vaksin campak inj (s.k.)/ MR Vial 53 954 Program Imunisasi
3 Vaksin jerap difteri tetanus (DT) Vial 30 540 Program Imunisasi
4 Vaksin jerap difteri tetanus (Td) Vial 80 1440 Program Imunisasi
5 Vaksin jerap difteri tetanus pertusis (DTP) inj (i.m.) Vial 80 1440 Program Imunisasi
6 Vaksin jerap tetanus (tetanus adsorbed toxoid) inj (i.m.) Vial 5 90 Program Imunisasi
7 Vaksin kombinasi DPT-HB-Hib Vial 80 1440 Program Imunisasi
8 Vaksin polio IPV inj 0,5 ml Vial 60 1080 Program Imunisasi
9 Vaksin polio t-OPV drops 10 dosis Vial 70 1260 Program Imunisasi
10 Vaksin rabies, untuk manusia serb inj (s.k./i.k) + booster Vial 0 Program Imunisasi
11 Vaksin rabies, untuk manusia serb Inj 2,5 IU Vial 1 18 Program Imunisasi

PROGRAM JIWA
1 Alprazolam tab 0,25 mg Tab Program Jiwa
2 Alprazolam tab 1 mg Tab Program Jiwa
3 Amitriptilin tab sal 25 mg Tab sal 200 3600 Program Jiwa
4 Fenitoin Na kaps 100 mg Kaps 200 3600 Program Jiwa
5 Flufenazin inj 25 mg/ml (i.m.) Vial 1 18 Program Jiwa
6 Haloperidol inj 5 mg/ml (i.m.) Vial 0 Program Jiwa
7 Haloperidol inj 50 mg/ml (decanoat) Vial 0 Program Jiwa
8 Haloperidol tab 0,5 mg Tab 0 Program Jiwa
9 Haloperidol tab 1,5 mg Tab 0 Program Jiwa
10 Haloperidol tab 2 mg Tab 600 10800 Program Jiwa
11 Haloperidol tab 5 mg Tab 300 5400 Program Jiwa
12 Haloperidol tts 2 mg/ml Botol 0 Program Jiwa
13 Karbamazepin sir 100 mg/5 ml Botol 0 Program Jiwa
14 Karbamazepin tab 100 mg Tab 0 Program Jiwa
15 Karbamazepin Tab 200 mg Tablet 200 3600 Program Jiwa
16 Klobazam tab 10 mg Tab 0 Program Jiwa
17 Klorpromazin inj 25 mg/ml (i.m.) Ampul 0 Program Jiwa
18 Klorpromazin inj 5 mg/ml (i.m.) Ampul 0 Program Jiwa
19 Klorpromazin tab sal 100 mg Tab sal 600 10800 Program Jiwa
20 Klorpromazin tab sal 25 mg Tab sal 0 Program Jiwa
21 Klozapin tab 100 mg Tab 0 Program Jiwa
22 Klozapin tab 25 mg Tab 0 Program Jiwa
23 Risperidon tab sal 1 mg Tab sal 0 Program Jiwa
24 Risperidon tab sal 2 mg Tab sal 200 3600 Program Jiwa
25 Triheksifenidil tab 2 mg Tab 1000 18000 Program Jiwa

PROGRAM KIA
1 Fitomenadion (vitamin K 1) inj 2 mg/ml (i.m.) Vial 30 540 Program KIA
2 Fitomenadion (vitamin K 1) tab sal 10 mg Tab sal 1000 18000 Program KIA
3 Fitomenadion (vitamin K1) inj 10 mg/ml (i.m) Ampul 0 Program KIA
4 Kalsium glukonat inj 100 mg/ml Ampul 10 180 Program KIA
 RATA2 JUMLAH
NO NAMA OBAT SATUAN PEMAKAIAN PEMAKAIAN 18 KET
PERBULAN BULAN
a b c d e f
5 Magnesium sulfat inj 20% Vial 0 Program KIA
6 Magnesium sulfat inj 40% Vial 10 180 Program KIA
7 Metilergometrin inj 0,2 mg/ml Ampul 20 360 Program KIA
8 Oksitosin inj 10 UI/ml Ampul 50 900 Program KIA

PROGRAM MALARIA
1 Antimalaria kombinasi : sulfadoksin 500 mg + primetamin 25 mg Kaps 50 Program Malaria
2 Artemether inj 80 mg/ml Ampul Program Malaria
3 Artesunat serb inj 60 mg/ml (i.v./i.m.) Vial Program Malaria
4 Doksisiklin kaps 50 mg Kaps 100 Program Malaria
5 Klorokuin tab 250 mg Tablet Program Malaria
6 Kuinin inj 25% (i.v.) Vial 5 Program Malaria
7 Primakuin tab 15 mg Tab 50 Program Malaria

PROGRAM TB PARU
1 Isoniazid tab 100 mg Tab 500 Program TB Paru
2 Isoniazid tab 300 mg Tab 500 Program TB Paru
3 Obat Anti Tuberculosis FDC Kategori Anak Paket 1 10 Program TB Paru
4 Obat Anti Tuberculosis FDC Kategori I Paket 5 90 Program TB Paru
5 Obat Anti Tuberculosis FDC Kategori II Paket 2 36 Program TB Paru
6 Obat Anti Tuberculosis FDC Kategori Sisipan Paket Program TB Paru
7 Obat Anti Tuberculosis Kombipak Anak Paket Program TB Paru
8 Obat Anti Tuberculosis Kombipak Dewasa Paket Program TB Paru
9 Pirazinamid tab 500 mg Tab 500 Program TB Paru
10 Rifampisin tab 600 mg Tab 500 Program TB Paru

PERBEKES/BMHP
1 Alkohol Swab sachet 5 90
2 Alat Suntik 0,5 ml Set 0
3 Alat Suntik 1 ml Set 100 1800
4 Alat suntik 2,5 ml Set 0
5 Alat Suntik 3 ml Set 400 7200
6 Alat Suntik 5 ml Set 100 1800
7 Alat Suntik 10 ml Set 100 1800
8 Alat Suntik 20 ml Set 0
9 Cathether Jelly botol 0
10 Catgut 2/0 plain (cromic) sachet 30 540
11 Catgut 3/0 plain sachet 0
12 Catgut 3/0 chromic sachet 20 360
13 Folleycathethet no 16 biji 20 360
14 Folleycathether no 14 biji 10 180
15 I.V Cathether Safety no 22 biji 50 900
16 I.V Cathether Safety no 20 biji 50 900
17 I.V Cathether Safety no 24 biji 25 450
18 I.V Cathether Safety no 26 biji 50 900
19 Jarum Suntik no 27/23 biji 0
20 Infusion Set Anak Set 50 900
21 Infusion Set Dewasa Set 150 2700
22 Kapas Pembalut 250 gr Rol 5 90
23 Kasa 4 x 10 (polikasa 62,42 yard x 110) Bks 0
24 Kasa Kompres 40/40 Bks 0
25 Kasa Pembalut 2 x 80 Bks 2 36
26 Kasa Steril 16/16 Rol 100 1800
27 Kasa Binda (kasa gulung) Rol 1 18
28 Masker tali Lembar 500 9000
29 Masker Karet Lembar 0
30 Masker Hijab Lembar 0
31 Parafin dresing Lembar 0
32 Sarung tangan ukuran S Non steril Pasang 0
33 Sarung Tangan ukuran M Non steril Pasang 15 270
34 Sarung Tangan no 6 steril Pasang 100 1800
35 Sarung Tangan no 6 1/2 steril Pasang 100 1800
36 Sarung Tangan Ginekolog Pasang 50 900
37 Silk 2/0 sachet 0
38 Silk 3/0 sachet 10 180
39 Underpad Lembar 100 1800
40 Pampers Dewasa Lembar 100 1800
41 Urine Bag Set 10 180
42 Plester 5 Yard Rol 30 540
43 Plester Kertas 1' Rol 0
44 Kertas ECG 4 cm Pcs 5 90
45 I.V Cathether Safety no 18 Set 10 180
46 Foleycathether no 14 biji 0
 RATA2 JUMLAH
NO NAMA OBAT SATUAN PEMAKAIAN PEMAKAIAN 18 KET
PERBULAN BULAN
a b c d e f
47 Foleycathether no 16 biji 0
48 Foleycathether no 18 biji 0
49 Etanol 1000 ml botol 0
50 Etakridin botol 15 270
51 Salep Antiseptik tube 24 432
52 Pemeriksaan IV A set pcs 0
53 Selang Suction pcs 10 180
54 Lancet pcs 10 180
55 Umbilicall klem pcs 2 36
56 Deele pcs 0
57 abocath 2 jalur pcs 0
58 ambubag pcs 5
59 Sungkub pcs 5 90
60 Jarum Hecting Lsn 5 90
61 Antiseptic Hand Rub botol 30 540
62 Antiseptic Handscrub botol 30 540
63 Selang Oxygen Set 5 90
64 Desinfectant Alat botol 2 36
65 I.V Dressing Lembar 0
66 Wounddress (Penutup Luka) Lembar 30 540

OBAT GIGI
1 Anasthesi Citoject box 2 36
2 Artikulating paper (kertas warna penanda oklusi) set 1 18
3 Bahan tumpahan semestara larutan/serbuk Tube 2 36
4 Base Plate Wax Lilin Kotak 0
5 Bonding Syringe 2 36
6 Carpule Citoject box 2 36
7 Composite Nanohidrate A1 Tube 2 36
8 Composite Nanohidrate A2 Tube 2 36
9 Composite Nanohidrate A3 Tube 2 36
10 Composite Nanohidrate A3,5 Tube 2 36
11 Desinfectan Instrumen Gigi Botol 1 18
12 Desinfectan Pembersih Permukaan Botol 1 18
13 Desinfectan Penyedot Alat Dental Botol 1 18
14 Devitalisasi Pasta pot 2 36
15 Disclosing Solution Botol 1 18
16 Etcing Gel Syringe 2 36
17 Etil Klorida semprot 0,05-0,2 ml (gas powered) Botol 2 36
18 Eugenol Botol 2 36
19 Fluor tablet 0,5 mg Botol 1 18
20 Fluar tablet 1 mg Botol 1 18
21 Fluor Sediaan topikal Botol 1 18
22 Forinokresol Botol 2 36
23 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) cocoa butter 5 g Sachet 2 36
24 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) lar Botol 2 36
25 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) serb Vial 2 36
26 Gutta Perca Point 45-80 mm 0
27 Gutta Perca Point 15-40 mm 0
28 Hidrogen peroksida cairan konsentrat Botol 1 18
29 Jarum Citoject Ukuran 16 bok 2 36
30 Fluor tablet 0,5 mg Tablet 0
31 Klorfenol Kamfer Menthol (CHKM) botol 2 36
32 Klorheksidin Larutan 0,2 % Botol 1 18
33 Lidokain + Epinefrin (1 : 80000) Injeksi Btl 10 180
34 Lidokain Pasta 5 % (HCL) Btl 0
35 Lidokain Semprot Btl 0
36 Mummiying Pasta Botol 0
37 Natrium hipoklorit cairan konsentrat 5% Botol 0
38 Artikulating Paper (Kertas Warna Penanda Oklusi) bok 0
39 Pasta pengisi saluran akar bok 0
40 Pasta pengisi saluran akar bok 0
41 Semen Seng Fosfat Serbuk dan Cairan Botol 2 36
42 Spon Gelatin Cubicles 1x1x1 cm bok 0
43 Surgical gingivalvak bok 0
44 Temporary Filling Botol 2 36
45 Temporary Stoping Flecher Botol 0
46 Tooth Stain Remover (TSR) Botol 2 36

REAGEN
1 Kolesterol 4x100 ml/kit 0
2 LDL Kolesterol 80 mL/kit 0
3 HDL Kolesterol 80 ml/kit 0
 RATA2 JUMLAH
NO NAMA OBAT SATUAN PEMAKAIAN PEMAKAIAN 18 KET
PERBULAN BULAN
a b c d e f
4 Trigliserida 4x100 ml/kit 0
5 Asam Urat 4x100 ml/kit 0
6 Glukose 4x100 ml/kit 0
7 SGOT 20x5 ml/kit 0
8 SGPT 20x5 ml/kit 0
9 Urea 2x100 ml/kit 0
10 Creatinin 200 ml/kit 0
11 Total Protein 500 ml/kit 0
12 Albumin 4x100 ml/kit 0
13 pocH-pack D (II) 5 L/bok 0
14 pocH-pack L (II) 500 ml/botol 0
15 Cellpack (PK-30L) 20 L/bok 0
16 Stromatolyser -WH (SWH-200A) 500 ml/botol 0
17 Cell Clean (CL-50) 50 ml/botol 0
18 Paper thermal 5.5 mm 0
19 Eight Check (L,N,H) 3x1.5 ml 0
20 Boraks Tes Kit 100 test/kit 0
21 Formaldehyde Tes Kit 100 test/kit 0
22 Methyl Yellow Tes Kit 100 test/kit 0
23 Rhodamin B Tes Kit 100 test/kit 0
24 Siklamat Tes Kit 100 test/kit 0
25 Sacharin test kit 100 test/kit 0
26 Sodium Benzoat test kit 100 test/kit 0
27 Briliant Green 2% 500 gr/botol 0
28 Lactose Broth 500 gr/botol 0
29 Reagen set, Manganese 100 tes/pack 0
30 Nitiver 2, Nirite RGT PK/100 100 tes/pack 0
31 Nitaver 5 PWD PLWS 10 ml PK/100 100 tes/pack 0
32 Ferrover, Iron Reagent PK/100 100 tes/pack 0
33 Sulfaver 4 powder Pillow PK/100 100 tes/pack 0
34 Reagen st Cyanide 10 ml 100 tes/pack 0
35 Chromaver 3 PP OR 10 ml PK/100 100 tes/pack 0
36 Cuver 1, Copper Reagent PK/100 100 tes/pack 0
37 DPD TOT Chlorine RGT PP 10 ml PK/100 100 tes/pack 0
38 Alumunium 25 ml PK/100 100 tes/pack 0
39 Multistik urine 11 P 100 tes/tube 0
40 Antisera ABO+Rh 4 vial x 10 ml/set 0
41 RF test 3 x 2 ml 3 botol x 2 ml/ set 0
42 Anti HIV 1/2 device intec (rapid tes) 40 tes/ bok 1 18
43 Anti HIV 1/2 device Onchoprope 40 tes/ bok 0
44 Tubex TF 36 tes/bok 0
45 K3EDTA 100 tube/boks 0
46 Tabung PLAIN/SERUM 3 ml 100 tube/boks 0
47 Yellow Tips 1000 pcs/ktg 1 18
48 Blue Tips 500 pcs/ktg 0
49 Salmonella Paratyphi AH test (5 ml/vial) 5 ml/vial 0
50 Salmonella Paratyphi BH test (5 ml/vial) 5 ml/vial 0
51 Salmonella Paratyphi CH test (5 ml/vial) 5 ml/vial 0
52 Salmonella typhi H test (5 ml/vial) 5 ml/vial 0
53 Salmonella Paratyphi AO test (5 ml/vial) 5 ml/vial 0
54 Salmonella Paratyphi BOtest (5 ml/vial) 5 ml/vial 0
55 Salmonella Paratyphi CO test (5 ml/vial) 5 ml/vial 0
56 Salmonella typhi O test (5 ml/vial) 5 ml/vial 0
57 HCG Pregnancy device 25 tes/bok 2 36
58 Pap Tb device 25 test/bok 0
59 Tabung reaksi 5 mm x 75 mm 100 pcs/bok 1 18
60 Vestec Cuvet L 200 pcs/pack 0
61 Bilirubin T/D Botol 0
62 CK-MB Botol 0
63 Dengue IgG dan IgM Bok 1 18
64 HDL Cholesterol Precipitan Botol 0
65 Hemoglobin Botol 0
66 HBsAg Bok 1 18
67 Hematologi Calibrator SCS-1000 2 ml/botol 0
68 Larutan Turk Botol 0
69 Larutan Hayem Botol 0
70 Larutan Rees Ecker Botol 0
71 Natrium Citrat 3,8 % Botol 0
72 Strip Narkoba 3 P pak 0
73 Strip Narkoba 5 P pak 0
74 Strip Narkoba 6 P pak 0
75 Widal Fortes Botol 0
76 Stik Pemeriksaan Protein Pcs 100 1800
 RATA2 JUMLAH
NO NAMA OBAT SATUAN PEMAKAIAN PEMAKAIAN 18 KET
PERBULAN BULAN
a b c d e f
77 Stik Pemeriksaan HB pcs 25 450
78 Mantoux Test Pcs 1 18
79 NS 1 antigen Test Kotak 0
80 Chikungunya Igg/Igm Kotak 0
81 Leptospira Kotak 0
82 Tes malaria Vivax Falcipram Tes 1 18
83 TPNA Tes 0
0
OBAT NON E KATALOG 0
1 Imunomodulator Sirup botol 50 900
2 Lactobasillus Serbuk Bungkus 120 2160
3 Multivitamin Anak Sirup Botol 50 900
4 Multivitamin Dewasa Tablet Tablet 2000 36000
5 Multivitamin dewasa antioksidan tablet Tablet 2000 36000
6 Obat Antidiare Tablet Tablet 500 9000
7 Obat Antidiare suspensi Botol 20 360
8 Obat Batuk Dewasa Sirup Botol 50 900
9 Obat Batuk Flu kapsul 2000 36000
10 Salep kombinasi (komb.antibiotik+kortikosteroid) Tube 20 360
11 Obat Flu Anak botol 30 540
12 Obat flu Dewasa tablet 2000 36000
13 GOM botol 20 360
14 Ichtiol Salep Pot 5 90
15 Thrombophob tube 5 90
16 Tripaneuron tablet 100 1800
17 PK Pot 5 90
18 Ambroksol Sirup Botol 200 3600
19 Guaiafenesin Tablet tablet 200 3600
20 Acyclovir S.K Tube 20 360
21 Gentamisin S.K tube 20 360
22 Bromheksin Solution Botol 2 36
23 Parasetamol 60 mg suppo Suppo 10 180
24 Parasetamol 120 mg suppo Suppo 10 180
25 Parasetamol 240 mg suppo Suppo 10 180
26 Dry Eye Tetes Mata Botol 20 360
27 Librofed Tablet tablet 100 1800
28 Tiamin Injeksi Ampul 0
29 Piroksikam 10 mg tablet 500 9000
30 Piroksikam 20 mg tablet 500 9000
31 OBH botol 200 3600
32 Metampiron 500 mg tablet tablet 100 1800
33 Meloksikam 7,5 tablet tablet 200 3600
34 Ekstrak Belladon tablet tablet 100 1800
35 Sulfasetamid T.M botol 0
36 Gudel pcs 2 36
37 Parasetamol 100 mg tablet tablet 0
38 Ibuprofen Rektal Suppo 10 180
0
OBAT TAMBAHAN LAINNYA 0
1 etil klorid spray pcs 1 18
2 digoksin inj pcs 1 18
3 Kombinasi Vitamin B1, B6, B12 5000 Injeksi/ mersibion inj pcs 5 90
4 Vit k1 inj pcs 30 540
5 Rebreathing mask O2 anak pcs 2 36
6 Rebreathing mask O2 dewasa pcs 2 36
7 Rebreathing mask O2 bayi pcs 2 36
8 Bisturi pcs 1 18
9 mukus ekstraktor pcs 5 90
10 sendok obat pcs 100 1800
11 pipet obat 1 ml pcs 50 900
12 nasal kanul bayi pcs 2 36
13 sungkup bayi pcs 2 36
14 nasal kanul anak pcs 2 36
15 sungkup anak pcs 2 36
16 reagen goldar A pcs 10 180
17 reagen goldar AB pcs 10 180
18 reagen goldar B pcs 10 180
19 reagen goldar RH pcs 10 180
20 pot urin pcs 100 1800
21 kolesterol nesco btl 12 216
22 asam urat nesco btl 5 90
23 gds nesco btl 7 126
24 asam traneksamat tab btl 100 1800
 RATA2 JUMLAH
NO NAMA OBAT SATUAN PEMAKAIAN PEMAKAIAN 18 KET
PERBULAN BULAN
a b c d e f
25 kertas lakmus btl 5 90
26 misoprostol btl 30 540

NB :
-Bilamana kebutuhan obat tidak setiap bulan maka silahkan langsung
mengisi di kolom kebutuhan 18 bln. Contoh. Retinol kapsul (karena
pemakaian hanya 2 x dalam satu tahun
-Dimohon Tidak Menambahkan ROW (Untuk mempermudah kami
dalam rekapitulasi data
Pandeglang,……………………………….2019
Ditetapkan oleh,
KEPALA PUSKESMAS ………………………………………. TIM PENYUSUN RKO PUSKESMAS
1. Dokter

2. Pengelola Obat
(……………………………………………………………)

3. Program PTM (Jiwa, Penyakit Degeneratif

4. Program Penyakit Menular

(TB,Diare,Kecacingan,Malaria,HIVKusta)

5. Program KIA dan Gizi

6. Vaksin dan Imunisasi

7. Pemegang laboratorium