New Rko 2019 2 Baruu!!!

1.
SATUAN KERJA ADALAH NAMA APOTEK, FKTP, FKRTL atau DINKES PROVINSI dan KAB/KOTA
2. JUMLAH KEBUTUHAN TAHUN 2019 ADALAH PEMAKAIAN RATA-RATA PER BULAN SELAMA 2017 DIKALI 18 BULAN DALAM
3. RENCANA KEBUTUHAN TAHUN 2019 ADALAH RENCANA KEBUTUHAN YANG DIHITUNG BERDASARKAN METODE KONSUM
4. RENCANA PENGADAAN TAHUN 2019 ADALAH RENCANA OBAT DALAM SATUAN TERKECIL SEPERTI: TABLET / KAPSUL / K
ANGGARAN YANG DIPEROLEH TAHUN 2019
5. SURAT PENGANTAR DAN LAMPIRAN HARUS DI TANDATANGANI OLEH KEPALA SATUAN KERJA DAN DIBERI STEMPEL
6. MOHON UNTUK TIDAK MELAKUKAN PENAMBAHAN MAUPUN PENGURANGAN BARIS/KOLOM PADA FORMAT
RENCANA KEBUTUHAN OBAT PADA FASILITAS KESEH

SATUAN KERJA : RSU
SISA STOK PER 31

NO NAMA OBAT SATUAN
DESEMBER 2018
(a)
1 153-Sm-EDTMP (ethylenediamine tetramethylene phosphonic acid) 44 mg Tab
Ca/Na EDTMP, 5-46 ?g samarium, dan 1850 ± 185 mbq samarium 153 per
ml
2 Adefovir dipivoksil tab 10 mg Tab

3 Afatinib tab sal selaput 20 mg Tab
4 Afatinib tab sal selaput 30 mg Tab
5 Afatinib tab sal selaput 40 mg Tablet
6 Air untuk injeksi amp 20 ml Ampul
7 Air untuk injeksi amp 25 ml Ampul 142
8 Air untuk irigasi lar inf 1000 ml Botol 7
9 Akarbose tab 100 mg Tab 3600
10 Akarbose tab 50 mg Tab 3206
11 Albendazol susp 200 mg/5 ml Botol
12 Albendazol tab 400 mg Tab
13 Albumin serum normal (human albumin) inj 20% 100 ml Botol
20 Alendronat Tab 70 mg Tab
21 Alopurinol tab 100 mg Tab 397
22 Alopurinol tab 300 mg Tab 614
23 Alprazolam tab 0,25 mg Tab
24 Alprazolam tab 0,5 mg Tab 37
25 Alprazolam tab 1 mg Tab
26 Alteplase serb inj 50 mg/vial Vial
27 Amfoterisin B inj 50 mg/10 ml (i.v.) Ampul
28 Amfoterisin B salep mata 1% Tube
29 Amfoterisin B salep mata 3% Tube
30 Amikasin inj 250 mg/ml Vial
31 Aminofilin inj 24 mg/ml Ampul
32 Aminofilin tab 150 mg Tab
33 Aminofilin Tab 200 mg Tab
34 Amiodaron inj 150 mg/3 ml Ampul
35 Amiodaron tab 200 mg Tab
36 Amitriptilin tab sal 25 mg Tab sal 0
37 Amlodipin tab 10 mg Tab
2562
38 Amlodipin tab 5 mg Tab
3136
39 Amoksisilin drops 100 mg/ml Botol
40 Amoksisilin sir forte 250 mg/5 ml Botol
41 Amoksisilin sir kering 125 mg/5 ml Botol 16
42 Amoksisilin tab 250 mg Tab
43 Amoksisilin tab 500 mg Tab 608
44 Ampisilin serb inj 1000 mg/vial Vial 19
45 Ampisilin serb inj 250 mg/vial Vial
46 Analog insulin : fast acting inj 100 UI/ml (kemasan vial, cartridge disposible, Vial/Cartridge 30
penfil cartridge)
47 Analog insulin : intermediate acting inj 100 UI/ml (kemasan vial, cartridge vial/cartridge 0
disposible, penfill cartridge)
48 Analog insulin : mix insulin (inj 100 UI/ml) Vial/Cartridge 40
49 Analog insulin intermediate acting combine with short or long acting inj 100 Penfill
IU/ml, vial/cartridge diposible/penfill cartridge
50 Analog Insulin long acting inj 100 IU/mL, vial/cartridge disposible/penfill Vial/Cartridge/Penfill 75
cartridge
51 Anastrozol tab 1 mg Tab
52 Anestetik lokal gigi kombinasi : lidokain hcl 2% + epinefrin 1 : 80.000 inj 2 ml Vial 15
53 Antasida, kombinasi : aluminium hidroksida 200 mg + magnesium Botol 0

hidroksida 200 mg
54 Antasida, kombinasi : aluminium hidroksida 200 mg + magnesium Tab 0
hidroksida 200 mg
55 Anti Parkinson kombinasi : benzerasid 25 mg + levodopa 100 mg Kaps
56 Antibakteri, kombinasi : basitrasin 500 UI/g+ Polimiskin B 10.000 UI/g Tube
57 Antifungi salep, kombinasi : asam benzoat 6%+ asam salisilat 3% Tube
58 Antihemoroid, kombinasi: bismut subgalat 150 mg + heksaklorofen 2,5 mg Botol

+ lidokain lidokain 10 mg+ seng oksida 120 mg + sup ad 2 g
59 Aripiperazol oral solution 1 mg/ml Botol

60 Aripiperazol tab discmelt 10 mg Tab
61 Aripiperazol tab discmelt 15 mg Tab
62 Artesunat serb inj 60 mg/ml (i.v./i.m.) Vial
63 Articulating paper kertas warna penanda oklusi Kertas warna penanda oklusi
64 Asam asetat tetes telinga 2% Botol
65 Asam asetilsalisilat (asetosal) tab 100 mg Tab 0
66 Asam asetilsalisilat (asetosal) tab 80 mg Tab 847
67 Asam askorbat (vitamin C) tab 250 mg Tab
68 Asam askorbat (vitamin C) tab 50 mg Tab 0
69 Asam folat tab 0,4 mg Tab
70 Asam folat tab 1 mg Tab 1919
71 Asam folat tab 5 mg Tab
72 Asam fusidat tts mata 1% Botol
73 Asam ibandronat inj 1 mg/ml Vial
74 Asam mefenamat kaps 250 mg Kaps
75 Asam mefenamat kaps 500 mg Kaps 457
76 Asam pipemidat kaps 400 mg Kaps
77 Asam retinoat krim 0,1% Tube
78 Asam salisilat lar 0,1% Botol
79 Asam salisilat salep 10% Tube
82 Asam traneksamat inj 100 mg/ml Ampul
83 Asam traneksamat inj 50 mg/ml Ampul 17
84 Asam traneksamat tab 500 mg Tab 0
85 Asam ursodeoksikolat kaps 250 mg Kaps 60
86 Asam zoledronat inf 4 mg/100 ml Vial
87 Asam Zoledronat Inf 5 mg/100 ml Botol
88 Asetazolamid tab 250 mg Tab
89 Asiklovir salep mata 3% Tube
90 Asiklovir tab 200 mg Tab 0
91 Asiklovir tab 400 mg Tab 110
92 Asparaginase serb inj 10.000 UI/vial Vial
93 Atapulgit 600 mg Tab 0
94 Atapulgit tab 630 mg Tablet
95 Atapulgit tablet 650 mg Tab
96 Atapulgit tablet 750 mg Tab
97 Atenolol tab 100 mg Tab
98 Atenolol tab 50 mg Tab
99 Atorvastatin tab 10 mg Tab
100 Atorvastatin tab 20 mg Tab 0
101 Atrakurium inj 10 mg/ml (i.v) Vial 0
102 Atropin inj 0,25 mg/ml (i.m./i.v./s.k) Ampul 0
103 Atropin tab 0,5 mg Tab
104 Atropin tts mata 0,5% Botol
105 Atropin tts mata 1% Botol
106 Azatioprin tab 50 mg Tab
107 Azitromisin serb inj 500 mg Vial
108 Azitromisin sir kering 200 mg/5 ml Botol
109 Azitromisin tab 250 mg Tab
110 Azitromisin tab 500 mg Tab 0
111 Bahan tumpatan sementara lar, serb Botol
112 Barium sulfat serb 92 g/100 ml Botol
113 Barium sulfat susp 2,2% Botol
114 Barium sulfat susp 55% Botol
115 Barium sulfat susp 65% Botol
116 Basiliksimab Inj 20 mg Vial
117 Bedak salisil serb 2% Botol
118 Bendamustin serb inj 100 mg Vial
119 Bendamustin serb inj 25 mg Vial
120 Benzatin penisilin inj 1,2 juta UI/ml (i.m.) Vial
121 Benzatin penisilin inj 2,4 juta UI/ml (i.m.) Vial
122 Beractant susp 25 mg/ml (intratekal) Botol
123 Beraprost sodium tab 20 mcg Tab
124 Betahistin tab 24 mg Tab
125 Betahistin tab 6 mg Tab 243
126 Betaksolol tts mata 0,5% Botol
127 Betametason krim 0,1% Tube 7
128 Betametason krim 0,5 mg/g Tube
129 Betametason salep 0,1% Tube
130 Betametason tts mata 1 mg/ml Botol
131 Bevasizumab inj 25 mg/ml Vial
132 Bikalutamid tab sal 150 mg Tab
133 Bikalutamid tab sal 50 mg Tab
134 Bisakodil sup 10 mg Botol 12
135 Bisakodil sup 5 mg Botol
136 Bisakodil tab sal 5 mg Tab sal
137 Bisoprolol tab 1,25 mg Tab
138 Bisoprolol tab 10 mg Tab
139 Bisoprolol tab 2,5 mg Tab 1219
140 Bisoprolol tab 5 mg Tab 0
141 Bleomisin serb inj 15 mg/ml Vial
142 Brinzolamid tetes mata Botol
143 Bromokriptin tab 2,5 mg Tab
144 Budesonid cairan ih 0,25mg/ml Botol
145 Budesonid ih 200 mcg/dosis Botol
146 Budesonid serb ih 100 mcg/dosis Botol
147 Budesonid-formoterol (fixed combination) 160/4,5 mg (inhalasi), 120 dosis Botol
148 Budesonid-formoterol (fixed combination) 160/4,5 mg (inhalasi), 60 dosis Botol
149 Budesonid-formoterol (fixed combination)* ih 80/4,5 mcg Botol

150 Bupivakain heavy inj 5 mg/ml (hcl) + glukosa 8% Ampul
151 Bupivakain inj 5 mg/ml (p.v.) Ampul 0
152 Busulfan tab salut 2 mg Tab
153 Coal tar lar 5 % Botol
154 Copper T set/buah
155 Dabigatran eteksilat kaps 110 mg Kaps
156 Dabigatran eteksilat kaps 75 mg Kaps
157 Dakarbazin serb inj 100 mg/vial Vial
158 Dakarbazin serb inj 200 mg/vial Vial
159 Daktinomisin inj 0,5 mg/vial (i.v.) Vial
160 Dapson tab scored 100 mg Tab
161 Daunorubisin serb inj 20 mg/vial Vial
162 Deferasiroks tab disp 250 mg Tab
163 Deferasiroks tab disp 500 mg Tab
164 Deferipron lar oral 100 mg/ml Botol
165 Deferipron tab sal 500 mg Botol
166 Deferoksamin mesilat serb inj 500 mg/vial Vial
167 Deksametason inj 5 mg/ml (i.v./i.m.) Vial 0
168 Deksametason tab 0,5 mg Tab 0
169 Deksametason tab 4 mg Tab
170 Deksmedetomidin Inj 100 mcg/ml Ampul
171 Desmopresin nasal spray 10 mcg/puff Botol
172 Desmopresin tab 0,1 mg Tab
173 Desmopresin tab 0,2 mg Tab
174 Desogestrel tab 75 mcg Tab
175 Desoksimetason gel 0,05% Tube
176 Desoksimetason krim 0,25% Tube 15 g 1
177 Desoksimetason salep 0,25% Tube 10 g
178 Dialisa Peritoneal : Lar intraperitoneal dengan dekstrose 1,5% Botol
179 Dialisa Peritoneal : Lar intraperitoneal dengan dekstrose 12,5% Botol
180 Dialisa peritoneal lar intraperitonial Botol

181 Diazepam inj 5 mg/ml (i.v./i.m.) Vial 2
182 Diazepam lar rektal 10 mg/2,5 ml Botol 10
183 Diazepam lar rektal 5 mg/2,5 ml Botol 15
184 Diazepam tab 2 mg Tab 0
185 Diazepam tab 5 mg Tab 101
186 Dienogest tab 2 mg Tablet
187 Dietilkarbamazin tab 100 mg Tab
188 Difenhidramin inj 10 mg/ml (i.v./i.m.) Ampul 49
189 Diflukortolon valerat salep berlemak 0,1% Tube
190 Digoksin inj 0,25 mg/ml Vial
191 Digoksin tab 0,25 mg Tab 0
192 Diltiazem hcl inj 5 mg/5 ml Ampul
193 Diltiazem hcl tab 30 mg Tab
194 Diltiazem inj 25 mg/5 ml Ampul
195 Diltiazem kaps SR 100 mg Kaps 51
196 Diltiazem kaps SR 200 mg Kaps
197 Diltiazem serb inj 10 mg/10 ml Ampul
198 Diltiazem serb inj 50 mg/vial Vial
199 Diltiazem tab 30 mg Tab
200 Dimenhidrinat tab 50 mg Tab 148
201 Dinatrium edetat tts mata 0,35% Botol
202 Dinatrium klodronat inj 60 mg/ml Botol
203 DMSA (dimercapto succinic acid) 1,1 mg meso-2, 3-dimercaptosuccinic Vial
acid/vial
204 Dobutamin inj 12,5 mg/ml Vial
205 Dobutamin inj 25 mg/ml Vial
206 Dobutamin inj 50 mg/ml Vial
207 Doksazosin mesilat tab 1 mg Tab
208 Doksazosin mesilat tab 2 mg Tab
209 Doksazosin tab 1 mg Tab
210 Doksazosin tab 2 mg Tab
211 Doksisiklin kaps 100 mg Kaps 0
212 Doksisiklin kaps 50 mg Kaps
213 Doksorubisin serb inj 10 mg/vial (i.v.) Vial
214 Doksorubisin serb inj 50 mg/vial Vial
215 Domperidon susp 5 mg/5 ml Botol 56
216 Domperidon tab 10 mg Tab 568
217 Domperidon tts 5 mg/ml Botol
218 Donepezil tab 5 mg Tab
219 Donepezil tab eff 10 mg Tab eff
220 Dopamin inj 40 mg/ml Vial
221 Dosetaksel Inj 40 mg/ml (vial 0,5 ml) Ampul
222 Dosetaksel inj 40 mg/ml (vial 2 ml) Ampul
223 DTPA (diethylene triamine pentaacetic acid) 2,06-2,5 mg pentetate calcium Vial
trisodium/ml
224 Dutasterid kaps 0,5 mg Kaps
225 Efavirens tab sal 600 mg Tab sal
226 Efavirenz tab 200 mg Tablet
227 Efedrin inj 50 mg/ml Ampul 0
228 Eksemestan tab 25 mg Tab
229 Enoksaparin sodium inj 20 mg/0,2 ml Ampul
232 Entekavir tab sal selaput 0,5 mg Tablet
233 Entekavir tab sal selaput 1 mg Tablet
234 Epinefrin (adrenalin) inj 0,1% (i.v./s.k./i.m.) Ampul 0
235 Epinefrin (adrenalin) inj 1 mg/ml Ampul
236 Epirubisin serb inj 2 mg/ml Vial
237 Epirubisin serb inj 50 mg Vial
238 Ergokalsiferol (vitamin D2) kaps 50.000 UI Kaps
239 Ergokalsiferol (vitamin D2) susp 10.000 UI/ml Botol
240 Ergotamin tab 1 mg Tab
241 Eritromisin kaps 250 mg Kaps
242 Eritromisin sir 200 mg/5 ml Botol 3
243 Eritromisin tab 500 mg Tab
244 Eritropoetin-alfa inj 10.000 UI/ml Vial
245 Eritropoetin-alfa inj 2.000 UI/0,5 ml Vial
246 Eritropoetin-alfa inj 3.000 UI/ml Vial
247 Eritropoetin-beta inj 2000 UI/0,3 ml Vial
248 Eritropoietin-Alfa Inj 4000 IU/0,5 ml Ampul
249 Erlotinib tab sal selaput 100 mg Tab
250 Erlotinib tab sal selaput 150 mg Tab
251 Esomeprazole inj 40 mg/vial Vial
252 Estrogen terkonjugasi tab sal 0,625 mg Tab sal
253 Etambutol tab 250 mg Tab
256 Etanol 70% cairan 70% Botol
257 Etil klorida semprot 100 ml Botol
258 Etinilestradiol tab 0,05 mg Tab
259 Etinilestradiol tab 0,5 mg Tab
260 Etonogestrel implan 68 mg Set
261 Etoposid inj 20 mg/ml Vial
262 Etoposid kaps 100 mg Kaps
263 Eugenol Botol
264 Everolimus tab 0,25 mg Tab
265 Everolimus tab 0,5 mg Tab
266 Faktor IX Kompleks Inj 50 IU/mL Vial
267 Faktor IX kompleks serb inj 1.000 UI/vial + pelarut 10 ml Vial
268 Faktor IX kompleks serb inj 500 UI/vial + pelarut Vial
269 Faktor koagulasi II 14-35 UI, faktor koagulasi VII 7-20 UI, faktor koagulasi IX Vial
25 UI, faktor koagulasi X 14-35 serb inj 250 IU/10 ml
270 Faktor koagulasi II 14-35 UI, faktor koagulasi VII 7-20 UI, faktor koagulasi IX Vial
25 UI, faktor koagulasi X 14-35 serb inj 500 UI/10 ml UI
271 Faktor viia (rekombinan) serb inj 1 mg/vial + pelarut untuk injeksi Vial
272 Faktor VIII (konsentrat) serb inj 230 -340 UI Vial

273 Faktor VIII (konsentrat) serb inj 250 UI/vial + pelarut 5 ml Vial
274 Faktor VIII (konsentrat) serb inj 480 - 600 UI Vial
275 Faktor VIII (konsentrat) serb inj 500 UI/vial + pelarut 5 ml Vial
276 Faktor VIII serb inj 1000 mg/vial Vial
277 Faktor VIII serb inj 2000 mg/vial Vial
278 Fenitoin Na inj 100 mg/2 ml Ampul 0
279 Fenitoin Na inj 50 mg/ml Ampul
280 Fenitoin Na kaps 100 mg Kaps
281 Fenitoin Na kaps 30 mg Kaps
282 Fenobarbital inj 50 mg/ml Ampul
283 Fenobarbital tab 100 mg Tab
284 Fenobarbital tab 30 mg Tab 0
285 Fenofibrat kaps 100 mg Kaps
286 Fenofibrat kaps 300 mg Kaps 0
287 Fenoksimetil penisilin (penisilin V) tab 125 mg Tab
290 Fenoterol hbr aerosol 100 mcg/puff Botol
291 Fenoterol hbr cairan ih 0,1% Botol
292 Fentanil inj 0,05 mg/ml (ampul 10 ml) Vial 2
293 Fentanil inj 0,05 mg/ml (ampul 2 ml) Vial
294 Fentanil patch 12,5 mcg/jam Pack
295 Fentanil patch 25 mcg/jam Pack
296 Fentanil patch 50 mcg/jam Pack
297 Ferrakrilum cairan 1% Botol
298 Ferro fumarat kaps lunak 300 mg Kaps lunak
299 Ferro sulfat sir. 150 mg/5 ml Botol
300 Ferro sulfat tab salut 300 mg Tab sal
301 Filgrastim inj 300 mcg/ml Vial
302 Finasterid tab 5 mg Tab
303 Fitomenadion (vitamin K 1) inj 2 mg/ml (i.m.) Vial 0
304 Fitomenadion (vitamin K 1) tab sal 10 mg Tab sal 0
305 Fitomenadion (vitamin K1) inj 10 mg/ml (i.m) Ampul
306 Fludarabin inj 50 mg/vial Vial
307 Fludarabin tab sal 10 mg Tab
308 Flufenazin inj 25 mg/ml (i.m.) Vial
309 Flukonazol inj 2 mg/ml Ampul
310 Flukonazol kaps 150 mg Kaps 9
311 Flukonazol kaps 50 mg Kaps
312 Fluoksetin kaps 10 mg Kaps
313 Fluoksetin kaps 20 mg Kaps
314 Fluor kapl 1 mg Kaplet
315 Fluor sediaan topikal Tube
316 Fluoresein injeksi 10% Ampul
317 Fluoresein tts mata 2,5 mg/ml Botol
318 Fluoro deoxy glucose (FDG) Vial
319 Fluorometolon tts mata 0,1% Botol
320 Fluorourasil Inj 25 mg/ml Vial
321 Fluorourasil inj 250 mg/ml Ampul
322 Fluorourasil inj 50 mg/mL (@ 10 mL) Ampul
323 Fluorourasil inj 50 mg/mL (@ 5 mL) Ampul
324 Fluorourasil serb inj 250 mg Ampul
325 Flusinolon asetonid krim 0,025% Tube 5 g
326 Flusinolon asetonid salep 0,025% Tube 10 g
327 Flutikason furoat intranasal spray Botol
328 Flutikason propionat cairan ih 0,5 mg/dosis Botol
329 Fondaparinuks inj 2,5 mg/0,5 ml Vial
330 Formokresol Botol
331 Fraksi protein plasma lar inf 5% Botol
332 Framisetin Sulfat Tulle 1% Patch
333 Furosemid inj 10 mg/ml (i.v./i.m.) Ampul 42
334 Furosemid tab 40 mg Tab 346
335 Gabapentin kaps 100 mg Kaps 0
336 Gabapentin kaps 300 mg Kaps 0
337 Gadobutrol Macrocyclic 5 mg Macrocyclic
338 Gadobutrol Macrocyclic 7,5 mg Macrocyclic
339 Gadoksetat disodium 0,25 mmol gadoksetat disodium/ml Vial
340 Galactose microparticle 200-400 mg micropart/ml Vial
341 Gansiklovir serb inj 500 mg/vial Vial
342 Garam oralit kombinasi : natrium klorida 0,52 g + kalium klorida 0,30 g + Sachet 56
trinatrium sitrat 0,58 g + glukosa anhidrat 2,7 g
343 Gefitinib tab 250 mg Tab
344 Gemfibrozil kaps 300 mg Kaps 483
345 Gemfibrozil kaps 600 mg Kaps
346 Gemsitabin inj 1000 mg/vial Vial
347 Gemsitabin inj 200 mg/vial Vial
348 Gentamisin inj 10 mg/ml Ampul
349 Gentamisin inj 40 mg/ml Ampul
350 Gentamisin inj 80 mg/ml Ampul 0
351 Gentamisin salep mata 0,3% Tube
352 Gentamisin tts mata 0,3% Botol
353 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) cocoa butter 5 g Sachet
354 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) lar Botol

355 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) serb Vial
356 Glibenklamid tab 2,5 mg Tab
357 Glibenklamid tab 5 mg Tab
358 Gliklazid tab 80 mg Tab
359 Gliklazid tab MR 30 mg Tab 0
360 Gliklazid tab SR 60 mg Tab 0
361 Glikuidon tab 30 mg Tab 402
362 Glimepirid tab 1 mg Tab 1817
366 Glipizid tab 10 mg Tab
367 Glipizid tab 5 mg Tab
368 Gliseril trinitrat inj 10 mg/ml Ampul
369 Gliseril trinitrat inj 5 mg/ml Ampul
370 Gliseril trinitrat kaps lepas lambat 2,5 mg Kaps
371 Gliseril trinitrat kaps lepas lambat 5 mg Kaps
372 Gliseril trinitrat tab 0,5 mg Tab sub
373 Gliserin lar 50% Botol
374 Gliserin tts 100 mg/ml Botol
375 Glukosa Larutan Infus 10% steril 100 ml Botol
377 Glukosa Larutan Infus 10% steril 500 ml Botol 0
380 Glukosa Larutan Infus 5% steril 500 ml Botol 0
381 Goserelin asetat inj 10,8 mg/vial Vial
382 Goserelin asetat inj 3,6 mg/vial Vial
383 Griseofulvin (micronized) tab 125 mg Tab
384 Griseofulvin (micronized) tab 500 mg Tab 0
385 Griseofulvin (micronized) tab scored 250 mg Tab
386 Gutta percha dan paper points 15 - 40 mm Roll
387 Gutta percha dan paper points 45 - 80 mm Roll
388 Haloperidol inj 5 mg/ml (i.m.) Vial
389 Haloperidol inj 50 mg/ml (decanoat) Vial
390 Haloperidol tab 0,5 mg Tab
391 Haloperidol tab 1,5 mg Tab
392 Haloperidol tab 2 mg Tab
393 Haloperidol tab 5 mg Tab
394 Haloperidol tts 2 mg/ml Botol
395 Halotan ih Botol
396 Hemodialisa lar konsentrat basis asetat Botol
397 Hemodialisa lar konsentrat basis natrium bikarbonat Botol
398 Heparin, Na inj 5.000 UI/ml (i.v./s.k.) Vial 0
399 Hepatitis B imunoglobulin (human) inj 0,5 ml Ampul
400 Hepatitis B imunoglobulin (human) Inj 220 IU/ml Vial
401 Hidrogen peroksida cairan 3% Botol
402 Hidrogen peroksida lar. Konsentrat 3% Botol
403 Hidroklorotiazid tab 12,5 mg Tab
404 Hidroklorotiazid tab 25 mg Tab 236
405 Hidrokortison inj 100 mg/vial Vial
406 Hidrokortison krim 1% Tube
407 Hidrokortison krim 2,5% Tube 0
408 Hidrokortison serb inj 100 mg/vial Vial
409 Hidrokortison Tab 20 mg Tab
410 Hidroksi klorokuin tab 200 mg Tab
411 Hidroksi urea tab 500 mg Tab
412 Hiosina butilbromida inj 20 mg/ml Ampul
413 Hiosina butilbromida tab 10 mg Tab
414 Homatropin tts mata 2% Botol
415 Human insulin fast acting inj 100 IU/ml, cartridge disposible/penfill Cartridge, Penfill Cartridge
cartridge
416 Human insulin fast acting inj 100 IU/ml, Vial 10 mL Cartridge, Penfill Cartridge
417 Human insulin fast acting inj 100 IU/ml, Vial 5 mL Cartridge, Penfill Cartridge
418 Human Insulin intermediate acting combine with short or long acting inj Vial
100 IU/mL, cartridge disposible/penfill cartridge
419 Human insulin intermediate acting combine with short or long acting inj Vial
100 IU/mL, Vial 5 mL
420 Human Insulin intermediate acting inj 100 IU/ml, cartridge Vial
disposible/penfill cartridge
421 Human Insulin intermediate acting inj 100 IU/Ml, Vial 10 mL Vial
422 Human insulin intermediate acting inj 100 IU/mL, Vial 10 mL Vial
423 Human Insulin intermediate acting inj 100 IU/mL, Vial 5 mL Vial
424 Human tetanus imunoglobulin inj 250 UI (i.m.) Ampul 3
425 Human tetanus imunoglobulin inj 500 UI (i.m.) Ampul
426 Hydromorphone HCl tab oros 16 mg Tab
427 Hydromorphone HCl tab oros 8 mg Tab
428 Ibuprofen sir 100 mg/5 ml Botol 14
429 Ibuprofen sir 200 mg/5 ml Botol
430 Ibuprofen tab 200 mg Tab 207
431 Ibuprofen tab 400 mg Tab 51
432 Idarubisin serb inj 20 mg Vial
433 Ifosfamid serb inj 1000 mg/vial Vial
436 Imatinib mesilat tab 100 mg Tab
437 Imatinib Mesilat tab 400 mg Tab
438 Imidapril tab 10 mg Tab
439 Imidapril tab 5 mg Tab
440 Imunoglobulin Intravena Inj 50 mg/ml, untuk terapi GBS (Guillain Bare Vial
Syndrom)
441 Imunoglobullin Intravena inj 250 mg/50 ml Botol
442 Indakaterol serb ih 150 mcg Kaps
443 Indakaterol serb ih 300 mcg Kaps
444 Iodiksanol vial 320 mg Iodium/50 ml Vial
445 Iodium 131 Botol
446 Iodohippurate sodium I 131 37-74 mbq/ multiple-dose Vial
447 Ioheksol 180 - 300 mg Iodium/mL (300 mg/20 mL) Vial
448 Ioheksol 240-350 mg Iodium/ml Vial
449 Ioheksol Inj 140 - 350 mg Iodium/mL (350 mg/100 ml) Vial
453 Iopamidol 200 - 300 mg Iodium/mL (300 mg/200 mL) Vial
454 Iopamidol 300 - 370 mg Iodium/mL (370 mg/200 mL) Vial
455 Iopamidol inj 200-370 mg Iodium/ml Vial
456 Iopromid 240 -370 mg Iodium/ml Vial
457 Iopromid 300 - 370 mg (300 mg/100 mL) Vial
461 Ipratropium bromida ih 20mcg/puff Botol
462 Ipratropium bromida ih padat 20 mcg Puff
463 Ipratropium bromida nebulizer 0,025% Botol
464 Irbesartan tab 150 mg Tab 3
465 Irbesartan tab 300 mg Tab 60
466 Irinotekan inf 20 mg/ml Ampul
467 Irinotekan inj 20 mg/ml Ampul
468 Isofluran inhalasi 100 ml Botol
469 Isofluran inhalasi 250 ml Botol
470 Isoniazid tab 100 mg Tab
471 Isoniazid tab 300 mg Tab
472 Isosorbid dinitrat inj 1 mg/ml (i.v) Ampul
473 Isosorbid dinitrat tab 10 mg Tab
474 Isosorbid dinitrat tab 5 mg Tab 490
475 Itrakonazol Kaps 100 mg Kaps
476 IUD Cu T 380 A Set
477 IUD Levonorgestrel Set
478 Ivabradin tab 5 mg Tab
479 k.y jelly Tube gel
480 Kalamin Tube
481 Kalium aspartat tab 300 mg Tab 28
482 Kalium klorida tab siap larut 300 mg Tab
483 Kalium klorida tab SR 600 mg Tab
484 Kalsitriol kaps lunak 0,25 mcg Kapsul
485 Kalsitriol kaps lunak 0,5 mcg Kapsul
486 Kalsium Folinat (Leukovorin, Ca) Inj 10 mg/ml Ampul
487 Kalsium folinat (leukovorin, Ca) inj 3 mg/ml Vial
488 Kalsium folinat (leukovorin, Ca) inj 5 mg/ml Vial
489 Kalsium folinat (leukovorin, Ca) tab 15 mg Tab
490 Kalsium glukonat inj 100 mg/ml Ampul 2
491 Kalsium hidroksida bubuk, pasta Tube
492 Kalsium hipoklorit Sachet
493 Kalsium karbonat tab 500 mg Tab
494 Kalsium laktat (kalk) tab 500 mg Tab 0
495 Kalsium polistirena sulfonat ktg 5 g Sachet
496 Kanamisin inj 1.000 mg/ vial Vial
497 Kandesartan tab 16 mg Tab 1207
498 Kandesartan tab 8 mg Tab 1245
499 Kapesitabin tab sal 500 mg Tab sal
500 Kaptopril tab 12,5 mg Tab
501 Kaptopril tab 25 mg Tab 0
502 Kaptopril tab 50 mg Tab
503 Karbamazepin sir 100 mg/5 ml Botol
504 Karbamazepin tab 100 mg Tab
505 Karbamazepin Tab 200 mg Tablet
506 Karbimazol tab 5 mg Tab
507 Karbo adsorben tab 0,5 g Tab
508 Karbogliserin tts telinga 10 % Botol
509 Karboksimetilselulosa tts mata Botol
510 Karbon aktif tab 0,5 mg Tablet
511 Karboplatin Inj 10 mg (vial 45 ml) Vial
512 Karboplatin inj 10 mg/ml (vial 15 ml Vial
513 Karvedilol tab 25 mg Tablet
514 Karvediol kaps 6,25 mg Kaps
515 Ketamin inj 100 mg/ml (i.v.) Ampul
516 Ketamin inj 50 mg/ml (i.v.) Ampul 0
517 Ketokonazol krim 2% Tube 10 g 12
518 Ketokonazol scalp sol 2% Tube
519 Ketokonazol tab 200 mg Tab 191
520 Ketoprofen Inj 25 mg/ml Ampul
521 Ketoprofen sup 100 mg Botol 16
522 Ketorolak inj 30 mg/ml Ampul 24
523 Klaritromisin sir kering 125 mg/5 ml Botol
524 Klaritromisin sir kering 250 mg/5 ml Botol
525 Klaritromisin tab 500 mg Tab
526 Klindamisin kaps 150 mg Kaps
527 Klindamisin kaps 300 mg Kaps 5
528 Klobazam tab 10 mg Tab
529 Klofazimin, micronized kaps 50 mg Kapsul
530 Klofazimin, micronizedkaps 100 mg kapsul
531 Klomifen sitrat tab 50 mg Tab
532 Klomipramin tab 25 Tab
533 Klonazepam kaps 2 mg Botol
534 Klonidin inj 150 mcg/ml Vial
535 Klonidin tab 0,15 mg Tab 0
536 Klopidogrel tab 75 mg Tab 110
537 Klopidogrel tab sal selaput 300 mg Tab
538 Kloral hidrat lar Botol
539 Klorambusil tab 2 mg Tab
540 Klorambusil tab sal selaput 5 mg Tab
541 Kloramfenikol kaps 250 mg Kaps
542 Kloramfenikol kaps 500 mg Kaps
543 Kloramfenikol salep kulit 2% Tube 4
544 Kloramfenikol salep mata 1% Tube
545 Kloramfenikol serb inj 1.000 mg/ml Vial
546 Kloramfenikol susp 125 mg/5 ml Botol 8
547 Kloramfenikol tetes telinga 3% Botol
548 Kloramfenikol tts mata 0,5% Botol 0
549 Kloramfenikol tts mata 1% Botol
550 Klorfeniramin tab 4 mg Tab 607
551 Klorfenol kamfer mentol (CHKM) Botol
552 Klorheksidin lar 0,2% Botol
553 Klorheksidin lar 15% Botol
554 Klorokuin tab 250 mg Tablet
555 Klorpromazin inj 25 mg/ml (i.m.) Ampul
556 Klorpromazin inj 5 mg/ml (i.m.) Ampul
557 Klorpromazin tab sal 100 mg Tab sal
558 Klorpromazin tab sal 25 mg Tab sal
559 Klortalidon tab 50 mg Tab
560 Klotrimazol tab vagina 100 mg Tab
561 Klozapin tab 100 mg Tab
562 Klozapin tab 25 mg Tab
563 Kodein tab 10 mg Tab 97
564 Kodein tab 15 mg Tab
565 Kodein tab 20 mg Tab
566 Kolekalsiferol (vitamin D3) kaps lunak 0,25 mcg Kaps lunak
567 Kolekalsiferol (vitamin D3) kaps lunak 0,5 mcg Kaps lunak
568 Kolestiramin serb, 4 g Ampul
569 Kolkisin tab 500 mcg Tab 0
570 Koloid HES BM 130 000 lar inf 6% Botol
571 Kombinasi (DHP) : dihidroartemisin 40 mg + Piperakuin 320 mg tab sal Tablet
selaput
572 Kombinasi : (Ampisilin 1000 mg + Sulbaktam 500 mg) serb inj 1500 mg Vial
573 Kombinasi : (Sefoperazon 500 mg + Sulbaktam 500 mg) serb inj 1000 mg Vial
574 Kombinasi : (Zidovudin 60 mg + Lamivudin 30 mg + Nevirapin 50 mg) Ped Tablet

Triple FDC
575 Kombinasi : Ampisilin 500 mg + Sulbaktam 250 mg serb inj 750 mg Vial
576 Kombinasi : artemether 20 mg + lumefantrin 120 mg Kaps

577 Kombinasi : artesunat tab 50 mg + amodiakuin tab 200 Tab
578 Kombinasi : Desogestrel 150 mcg Etinilestradiol 30 mcg Tab
579 Kombinasi : ergotamin 1 mg+ kafein 50 mg Tab 0
580 Kombinasi : Ferro fumarat 60 mg + asam folat 0,4 mg tab salut Tablet
581 Kombinasi : Ipratropium bromida 0,02 mg + fenoterol HBr 0,05 mg aerosol Botol
582 Kombinasi : levodopa 100 mg+Karbidopa 25 mg + entekapon 200 mg Tab
583 Kombinasi : levonorgestrel 150 mcg + etinilestradiol 30 mcg Tab

584 Kombinasi : medroksi progesteron asetat+ estradiol sipionat inj depot 25 Vial
mg + 5 mg
585 Kombinasi : Meglumin amidotrizoat + Sodium amidotrizoat inj 76% Vial
586 Kombinasi : Tenofovir 300 mg + Emtrisitabin 200 mg Tab

587 Kombinasi : Tenofovir 300 mg + Lamivudin 300 mg + Efavirenz 600 mg Tab
588 Kombinasi : triamsinolon + dementilklortetrasiklin Pasta tube

589 Kombinasi : zidovudin 300 mg +lamivudin 150 mg Tab
590 Kombinasi: ipratropium Br 0,5 mg+ salbutamol 2,5 mg nebules Botol
591 Kombinasi: kaolin 550 mg + pektin 20 mg Tab 0
592 Kombinasi: lopinavir 200 mg + ritonavir (LVP) 50 mg, tab 250 mg Tab
593 Kombinasi: natrium klorida 8,664 mg + kalium klorida 1,32 mg (tetes mata) Botol
594 Kombinasi: parafin + gliserin + fenolftalein Botol 20

595 Kombinasi: salmeterol 25 mcg + flutikason propionat 50 mcg ih 50 mcg/puff Botol
596 Kombinasi: salmeterol 50 mcg + flutikason propionat 100 mcg ih 100 Botol
mcg/puff
597 Kombinasi: salmeterol 50 mcg + flutikason propionat 500 mcg ih 500 Botol
mcg/puff
598 Kombinasi: salmeterol 50 mcg+ flutikason propionat 250 mcg ih 250 Botol
mcg/puff
599 Kombinasi: spironolakton 25 mg + tiabutazin 2,5 mg Tab
600 Komposit resin Set
601 Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi : sulfametoksazol 400 mg+ trimetoprim Tab 208
80 mg
602 Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi : sulfametoksazol 800 mg+ trimetoprim Tab
160 mg
603 Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi tiap 5 ml suspensi : sulfametoksazol 200 Botol 3
mg + trimetoprim 40 mg
604 Kuinin inj 25% (i.v.) Vial
605 Kuinin tab 200 mg Tab
606 Laktulosa sir 3,335 g/5 ml Botol
607 Lamivudin (3TC) tab 150 mg Tab
608 Lamivudin tab 100 mg Tab
609 Lamotrigin Tab 100 mg Tab
610 Lamotrigin tab 50 mg Tablet
611 Lamotrigin tab dispersible 25 mg Tablet
612 Lansoprazol inj 30 mg/ml Vial
613 Lansoprazol kaps 30 mg Kaps 283
614 Lapatinib tab 250 mg Tab
615 Larutan mengandung Asam Amino (Asam Amino 10%) Botol
616 Larutan mengandung Asam Amino (Asam Amino 100 g, Total N 15,7 g, Na+ Botol
2 mEq, Asetat 120 mEq)
617 Larutan mengandung Asam Amino (Asam Amino 27 g, Sorbitol 50 g, Cl-52 Botol
mEq)
618 Larutan mengandung Asam Amino (Asam Amino 30 g, Glukosa 7,3 % dan Botol
elektrolit) 1000 ml
619 Larutan mengandung Asam Amino (Asam Amino 30 g, Glukosa 7,3 % dan Botol 11
elektrolit) 500 ml
620 Larutan mengandung Asam Amino (Asam Amino 5% dengan BCAA 45%, L- Botol
Ornithine L Aspartate 8.03 gr/L, Sorbitol 50 gr/L, Xylitol 50 gr/L)
621 Larutan mengandung Asam Amino (Asam Amino 6%, mengandung Taurine Botol
0,24 gr/l) : Aminosteril Infant 6%
622 Larutan mengandung Asam Amino (Asam Amino 7%, Komposisi: Asam Botol
Amino esensial: Asam Amino non esensial = 60 : 40)
623 Larutan mengandung Asam Amino (Asam Amino 72.05 g, Total N 11.53 g, Botol
AAE/AANE ratio 2.6, Na+ 2 mEq, Asetat 46 mEq)
624 Larutan mengandung Asam Amino (Asam Amino 79.9 g, Total N 12.2 g, Na+ Botol
14 mEq, Cl 94 mEq)
625 Larutan mengandung Asam Amino (Asam amino 8%) : Aminosteril N-Hepa Botol
626 Larutan mengandung Asam Amino (Asam Amino esensial 7%+Xylitol 10 g/L) Botol
627 Larutan mengandung Asam Amino (BCAA 25 gr/L, L-Ornithine L Aspartate Botol
10 gr/L, Xylitol 50 gr/L, Malic Acid 7 gr/L, Piridoxin 0.12 gr/L)
628 Larutan mengandung Asam Amino (Kombinasi Asam amino 50 g/L, vitamin Botol
dan elektrolit)
629 Larutan mengandung Asam Amino (Kombinasi Asam Amino: 34gr, Glukosa: Botol
97gr, Lipid: 51gr dan Elektrolit (Kalori = 1000 kkal, Akses peripheral))
630 Larutan mengandung Asam Amino (Kombinasi Asam Amino: 45gr, Glukosa: Botol
130gr, Lipid: 68gr dan Elektrolit (Kalori = 1400 kkal, Akses peripheral))
631 Larutan mengandung Asam Amino (Kombinasi Glukosa dan elektrolit 150 gr Botol
+ Asam Amino 48 gr dgn akses sentral)
632 Larutan mengandung Asam Amino (Kombinasi Glukosa dan elektrolit 80 gr Botol
+ Asam Amino 40 gr)
633 Larutan mengandung Elektrolit (Kalium Klorida) Botol 5
634 Larutan mengandung Elektrolit (Na 130 mEq, Cl 109 mEq, Ca 3 mEq, Asetat Botol
28 mEq)
635 Larutan mengandung Elektrolit (NaCl 1.125 gr, Dekstrosa 18.75 gr) Botol
636 Larutan mengandung Elektrolit (Sodium Lactate sol (50%) 113 gr/L, Botol
Potassium Chloride 0.3 gr/L, Calcium Chloride 0.2 gr/L, elektrolit)
637 Larutan mengandung Elektrolit (Tiap 1000 ml mengandung electrolit: Botol

Sodium 145 mmol/l, Potassium 4.0 mmol/l, Calcium 2.5 mmol/l,
Magnesium 1.0 mmol/l, Chloride 118 mmol/l, Acetate 24 mmol/l, Malate
5.0 mmol/l)
638 Larutan mengandung Karbohidrat (Fructose 200 g, glucose 110 g, Xylitol Botol
100 g/ L)
639 Larutan mengandung Karbohidrat (Fructose 60 g, glucose 33 g, Xylitol 30 g/ Botol
L)
640 Larutan mengandung Karbohidrat (Maltose 100 gr) Botol
641 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (25.00g maltose, 3.00 g Botol
sodium chloride, 0.15 g potassium chloride, 0.10 g calcium chloride
dihydrate dan 1.55 g sodium lactate)
642 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Acetate, Na, K, Cl, Ca, Mg, Botol
Sorbitol 50 gr/L)
643 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Asam amino 28 gr/L, Glukosa Botol
100 gr/L, elektrolit)
644 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Asam amino 28 gr/L, Glukosa Botol
75 gr/L, elektrolit)
645 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Fructose 120 g, glucose 66 g, Botol
Xylitol 60 g/ L + elektrolit)
646 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Glukosa 25 g, NaCl 2,0 g, KCl Botol
1,3 g, Natrium Laktat 3,1 g, air untuk injeksi ad 1000 ml)
647 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Glukosa 55 g ; Natrium Botol

Chloride 9 g, air untuk injeksi ad 1000 ml) (D5-NS)
648 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Glukosa: 25,0 g; NaCl: 4,5 g) Botol
649 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Glukosa: 55.0 g; NaCl: 2.25 g) Botol
650 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Glukosa: 55.0 g; NaCl: 4.5 g) Botol
651 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Larutan nutrisi kombinasi Botol

infus per L: Na. 100mEQ, K 18mEQ, Ca. 4mEQ, Mg 6mEQ, Cl 90mEQ, Asetat
38mEQ, Sorbitol 50g)
652 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Larutan Ringer & Glukosa Botol
5%)
653 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (NaCl 1.75 g, KCL 1.5g, Botol
Glukosa 100 gr)
654 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Nacl 1.75 gr, KCl 1.5 gr, Na Botol 17
Lactat 2.24 gr, Dekstrosa 27 gr) (KA EN 3B)
655 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Nacl 2.34 gr, Na Laktat 2.24 Botol 5
gr, KCL 0.75 gr Dekstrosa 27 gr) (KA EN 3A)
656 Larutan mengandung Lipid (Emulsi lemak 20%) Botol
657 Larutan mengandung Lipid (Infus Lipid Emulsi MCT/LCT 20% 100 ml) Botol
658 Larutan mengandung Lipid (Infus Lipid Emulsi MCT/LCT 20% 250 ml) Botol
659 Larutan mengandung Lipid (Kombinasi Glukosa dan elektrolit 180 gr + Asam Botol
Amino 71.8 gr + Lipid 50 gr dgn akses sentral)
Amino 40 gr + Lipid MCT/LCT 50 gr)
Amino 35.9 gr + Lipid 25 gr dgn akses sentral)
662 Latanoprost tts mata 0,005% Botol
663 Leflunomid tab sal selaput 20 mg Tablet
664 Lenograstim inj 263 mcg/vial Vial
665 Letrozol tab 2,5 mg Tab
666 Leuprorelin asetat serb inj 1,88 mg Vial
671 Levetirasetam tab 250 mg Tablet
672 levetirasetam tab 500 mg Tablet
673 Levofloksasin inf 5 mg/ml Botol
674 Levofloksasin tab 500 mg Tab 295
675 Levofloksasin tts mata 0,5% Botol
676 Levonorgestrel implan 2 rods, 75 mg (3-4 tahun) Set
677 Levotiroksin tab 100 mcg Tab 113
678 Levotiroksin tab 50 mcg Tab
679 Lidokain gel 2% Tube
680 Lidokain inj 1 % (infltr) Vial
681 Lidokain inj 100 mg, vial (i.v.) Vial
682 Lidokain inj 2% (infiltr/p.v.) Ampul 116
683 Lidokain inj 5% + glukosa (dekstrosa) 5 % Ampul
684 Lidokain spray oral 10% Botol
685 Linestrenol tab 0,5 mg Tab
686 Linestrenol tablet 5 mg Tab
687 Lisinopril tab 10 mg Tab
690 Litium karbonat tab 200 mg Tab
691 Litium karbonat tab 400 mg Tab
692 Loperamid tab 2 mg Tab 0
693 Loratadin tab 10 mg Tab 0
694 Lorazepam tab 0,5 mg Tab
695 Lorazepam tab 1 mg Tab
696 Lorazepam tab sal 2 mg Tab sal
697 Low molecular weight iron dextran inj 100mg/2 ml Ampul
698 Low molecule feri sucrose inj amp 100 mg/5 ml Ampul
699 Lugol Botol
700 MAA (macro agregate albumin) 0,11-2,5 mg albumin aggregated/reaction Vial
vial
701 MAG3 (mercapto acetyl tri glysine) 1 mg betiatide/vial Vial
702 Magnesium sulfat inj 20% Vial
703 Magnesium sulfat inj 40% Vial 6
704 Magnesium sulfat serb, ktg 30 g Sachet
705 Manitol lar infus 20% Botol
706 Maprotilin hcl tab sal 25 mg Tab sal
707 Maprotilin hcl tab sal 50 mg Tab sal
708 MDP (methylene diphosphonate) 1 mg methylene diphosphonic acid/ml Vial
709 Mebendazol sir 100 mg/5 ml Botol

710 Mebendazol tab 100 mg Tan
711 Mebendazol tab 500 mg Tab
712 Medroksi progesteron asetat inj 150 mg/ml Vial
713 Medroksi progesteron asetat inj 200 mg/ml Vial
714 Medroksi Progesteron Asetat Inj 50 mg/ml Vial
715 Medroksi progesteron asetat tab 10 mg Tab
719 Melfalan tab 2 mg Tab
720 Merkaptopurin tab 50 mg Tab
721 Meropenem serb inj 1000 mg/vial Vial
722 Meropenem serb inj 500 mg/vial Vial
723 Mesalazin tab sal 250 mg Tab
724 Mesna inj 100 mg/ml Vial
725 Metadon sir 50 mg/5 ml Botol 1000 ml
726 Metamizol Inj 500 mg/ml Ampul 78
727 Metenamin mandelat (heksamin mandelat) tab salut enterik 500 mg Tab salut
728 Metformin tab 500 mg Tab 3423

729 Metformin tab 850 mg Tab
730 Metildopa tab sal 250 mg Tab 0
731 Metilergometrin inj 0,2 mg/ml Ampul 0
732 Metilergometrin tab salut 0,125 mg Tab sal 0
733 Metilfenidat tab SR 10 mg Tab
734 Metilfenidat tab SR 20 mg Tab
735 Metilprednisolon inj 125 mg/2 ml Vial 0
736 Metilprednisolon inj 500 mg/8 ml Vial
737 Metilprednisolon tab 16 mg Tab
738 Metilprednisolon tab 4 mg Tab 810
739 Metilprednisolon tab 8 mg Tab
740 Metoklopramid drop botol 10 ml Botol
741 Metoklopramid inj 5 mg/ml Vial 174
742 Metoklopramid sir 5 mg/5 ml Botol
743 Metoklopramid tab 10 mg Tab 0
744 Metoklopramid tab 5 mg Tab
745 Metoprolol tartat inj 1 mg/ml Ampul
746 Metotreksat Inj 10 mg/ml Vial
747 Metotreksat inj 2,5 mg/ml Vial
748 Metotreksat serb inj 25 mg/ml Vial
749 Metotreksat serb inj 5 mg/vial Vial
750 Metotreksat tab 2,5 mg Tab
751 Metronidazol lar inf 5 mg/ml Botol 0
752 Metronidazol ovula 500 mg Supp 0
753 Metronidazol sir 125 mg/5 Ml Botol
754 Metronidazol sup 500 mg Botol
755 Metronidazol tab 250 mg Tab 0
756 Metronidazol tab 500 mg Tab 213
757 MIBG (meta-iodobenzylguanidine) Vial
758 MIBI (metoxy iso butyl isonitril) 5-ml reaction vial Vial
759 Midazolam inj 1 mg/ml (i.v.) Vial 0
760 Midazolam inj 5 mg/ml (i.v.) Vial
761 Mikafungin Na serb inj 50 mg/vial Vial
762 Mikofenolat mofetil tab 500 mg Tab
763 Mikofenolat Sodium Tab Sal 180 mg Tablet
764 Mikofenolat Sodium Tab Sal 360 mg Tablet
765 Mikonazol krim 2% Tube 5
766 Mikonazol serb 2% Tube
767 Mitomisin serb inj 10 mg Vial
768 Mitomisin serb inj 2 mg Vial
769 Modified fluid gelatine BM 30 000 lar inf 4% Botol
770 Moksifloksasin inf 1,6 mg/mL Botol
771 Moksifloksasin tab 400 mg Tab
772 Moksifloksasin tts mata 0,5% Botol
773 Mometason furoat krim 0,1% Tube
774 Morfin Hcl inj 10 mg/ml (i.m./s.k./i.v.) Vial
775 Morfin Hcl tab 10 mg Tab
776 Morfin Hcl tab SR 10 mg Tab
779 N-asetil sistein granula 200 mg Kaps
780 N-asetil sistein ih 100 mg/ml Botol
781 N-asetil sistein kaps 200 mg Kaps 545
782 NaCl 0,9% Larutan 500 mL Botol 115
783 Nadroparin inj 10 mg/ml Vial
784 Nadroparin inj 9.500 Axa/ml syringe 0,3 Ml Vial
785 Nadroparin inj 9.500 Axa/ml, syringe 0,4 ml Vial
786 Nadroparin inj 9.500 Axa/ml, syringe 0,6 ml Vial
787 Nalokson inj 0,4 mg/ml Ampul
788 Natamisin tts mata 5% Botol
789 Natamisin tts mata 50 mg/ml Botol
790 Natrium aminohipurat inj 200 mg/ml (i.v.) Ampul
791 Natrium bikarbonat High alert medicine. Vial
792 Natrium bikarbonat inj 8,4% (i.v.) Vial
793 Natrium bikarbonat tab 500 mg Tab 192
794 Natrium diklofenak tab 25 mg Tab 8
795 Natrium diklofenak tab 50 mg Tab 426
796 Natrium Diklofenak Tetes Mata 1 mg/ml Botol
797 Natrium fluoresein tts mata 2% Botol
798 Natrium fosfat btl, 133 ml Botol
799 Natrium fosfat lar oral 45 ml Botol
800 Natrium fusidat krim 20 mg/g Tube
801 Natrium fusidat salep 20 mg/g Tube
802 Natrium hialuronat gel Tube
803 Natrium hipoklorit cairan konsentrat 5% Botol
804 Natrium tiosulfat inj 25% (i.v.) Ampul
805 Neostigmin inj 0,5 mg/ml Vial
806 Nevirapin tab 200 g Tab
807 Nifedipin kaps 10 mg Kaps 0
808 Nifedipin tab SR 20 mg Tab
809 Nifedipin tab SR 30 mg Tab
810 Nikardipin inj 10 mg/vial Vial 0
811 Nikotinamid tab 100 mg Tab
812 Nikotinamid tab 5 mg Tab
813 Nilotinib kaps 150 mg Kaps
814 Nilotinib tab 200 mg Tab
815 Nimodipin inf 0,2 mg/ml Botol
816 Nimodipin tab 30 mg Tab
817 Nistatin susp 100.000 UI/ml Botol 0
818 Nistatin tab salut 500.000 UI Tab
819 Nistatin tab vaginal 100.000 UI Tab 0
820 Nitrofurantoin tab 50 mg Tab
821 Nitrogen oksida ih, gas dlm tabung Botol
822 Nomegestrol asetat Kaps/tab 5 mg Tablet
823 Norepinefrin inj 1 mg/ml Ampul
824 Noretisteron tab 5 mg Tab
825 Obat Anti Tuberculosis FDC Kategori Anak Paket
826 Obat Anti Tuberculosis FDC Kategori I Paket
827 Obat Anti Tuberculosis FDC Kategori II Paket
828 Obat Anti Tuberculosis FDC Kategori Sisipan Paket
829 Obat Anti Tuberculosis Kombipak Anak Paket
830 Obat Anti Tuberculosis Kombipak Dewasa Paket
831 Octreotide acetate 0,05 - 6 mg/ml Botol
832 Ofloksasin tab 200 mg Tab
833 Ofloksasin tab 400 mg Tab
834 Ofloksasin tts telinga 3% Botol
835 Oksaliplatin serb inj 100 mg/vial Vial
836 Oksaliplatin serb inj 50 mg/vial Vial
837 Oksigen ih, gas dlm tabung Botol
838 Oksimetazolin tts hidung 0,025% Botol
839 Oksimetazolin tts hidung 0,050% Botol
840 Oksitetrasiklin hcl inj 50 mg/ml (i.m.) Vial
841 Oksitosin inj 10 UI/ml Ampul 0
842 Oktreotid asetat 0,05 - 6 mg/ml Vial
843 Oktreotid serb inj 20 mg Ampul
844 Oktreotid serb inj 30 mg vial
845 Olanzapin inj 10 mg/2 ml Ampul
846 Olanzapin tab sal 10 mg Tab sal
847 Olanzapin tab sal 5 mg Tab
848 Olodaterol cairan ih 2,5 mcg/semprot Botol
849 Olopatadin tts mata 0,1% Botol
850 Omeprazol inj 40 mg/10 ml Vial 0
851 Omeprazol kaps 20 mg Kaps 186
852 Ondansetron inj 2 mg/ml Vial 10
853 Ondansetron tab 4 mg Tab 0
854 Ondansetron tab 8 mg Tab
855 Paklitaksel inj 100 mg/vial Vial
858 Paklitaksel Inj 6 mg/ml Ampul
859 Paliperidon palmitat Inj 100 mg/mL Ampul
860 Paliperidon palmitat Inj 150 mg/1,5 mL Ampul
863 Pankuronium inj 2 mg/ml Ampul
864 Paraformaldehid lar buffer 10% Botol
865 Paraformaldehid tab 1 g Tab
866 Parasetamol drips (infus) 1000 mg/100 ml Botol 0
867 Parasetamol sir 120 mg/5 ml Botol 20
868 Parasetamol tab 500 mg Tab 317
869 Parasetamol tts 60 mg/0,6 ml Botol
870 Pasta devitalisasi (non arsen) Tube
871 Pasta pengisi saluran akar (pasta) Tube
872 Pegylated interferon alfa-2a inj 135 mcg/0,5 ml Vial
873 Pegylated interferon alfa-2a inj 180 mcg/0,5 ml Vial
874 Pegylated interferon alfa-2b serb inj 100 mcg/ml Vial
878 Pemetreksed serb inj 500 mg Vial
879 Pengganti plasma kombinasi : poligelin (ekivalen dengan 0,63 g nitrogen Botol
17,5 g ; natrium klorida 0,19 g ; kalsium klorida 0,19 g ; kalsium (terikat
pada polipeptida) 0,125 g
880 Perak nitrat lar 20% Botol

881 Perak sulfadiazin krim 1% Tube
882 Perindoprilarginin tab 5 mg Tab
883 Permetrin krim 5 % Tube
884 Petidin inj 50 mg/ml (i.m./s.k./i.v.) Vial 0
885 Pilokarpin tts mata 2% Botol
886 Pioglitazon tab 15 mg Tab
887 Pioglitazon tab 30 mg Tab
888 Pirantel pamoat susp 125 mg/5 ml Botol
889 Pirantel pamoat tab 500 mg Tab
890 Pirantel pamoat tab scored 125 mg Tab
891 Pirantel pamoat tab scored 250 mg Tab
892 Pirazinamid tab 500 mg Tab
893 Piridoksin (vitamin B6) inj 100 mg/ml Ampul
894 Piridoksin (vitamin B6) tab 10 mg Tab 0
895 Piridoksin (vitamin B6) tab 25 mg Tab
896 Piridostigmin tab sal 60 mg Tab sal
897 Pirimetamin tab 25 mg Tablet
898 Podofilin tingtur 25 % Botol
899 Polietilen glikol Botol
900 Polikresulen Botol
901 Povidon iodin lar 100 mg/ml Botol 30 ml
905 Pramipeksol tab 0,125 mg Tablet
906 Pramipeksol tab ER 0,375 mg Tab
907 Pramipeksol tab ER 0,750 mg Tab
908 Pravastatin tab 10 mg Tab
909 Pravastatin tab 20 mg Tab
910 Prazikuantel tab scored 300 mg Tab
911 Prazikuantel tab scored 600 mg Tab
912 Prednisolon tts mata 10 mg/ml Botol
913 Prednison tab 5 mg Tab
914 Primakuin tab 15 mg Tab
915 Probenesid tab 500 mg Tab
916 Prokain benzilpenisilin serb inj 3 juta UI/vial (i.m.) Vial
917 Prokaterol HCl cairan ih 30 mcg Botol
918 Prokaterol HCl cairan ih 50 mcg Botol
919 Prokaterol HCl serb ih 10 mcg Botol
920 Propiltiourasil tab 100 mg Tab 20
921 Propofol inj 1% (i.v. Bolus) Ampul 0
922 Propranolol inj 1 mg/ml (i.v.) Ampul
923 Propranolol tab 10 mg Tab 369
924 Propranolol tab 40 mg Tab 0
925 Prostaglandin (PGE 1) Inj 500 mcg/ml Vial
926 Protamin sulfat inj 10 mg/ml (i.m.) Ampul
927 Quetiapin tab SR 200 mg Tab
930 Ramipril tab 10 mg Tab 0
931 Ramipril tab 2,5 mg Tab 103
932 Ramipril tab 5 mg Tab 0
933 Ranibizumab inj 10 mg/ml Vial
934 Ranitidin inj 25 mg/ml Ampul 204
935 Ranitidin tab 150 mg Tab 507
936 Retinol (vitamin A) kaps lunak 100.000 UI Kaps lunak
937 Retinol (vitamin A) kaps lunak 200.000 UI Kaps lunak
938 Ribavirin tab 200 mg Tab
939 Rifampisin kaps 300 mg Kaps
940 Rifampisin tab 450 mg Tab
941 Rifampisin tab 600 mg Tab
942 Ringer Laktat Larutan Botol 152
943 Ringer Laktat Larutan 1000 ml Botol
944 Risedronat tab sal selaput 35 mg Tab
945 Risperidon tab 3 mg Tab
946 Risperidon tab sal 1 mg Tab sal
947 Risperidon tab sal 2 mg Tab sal
948 Rituksimab inf 10 mg/ml (vial 10 ml) Vial
949 Rituksimab Inf 10 mg/ml (vial 50 ml) Vial
950 Rituksimab inj 100 mg/ml Ampul
951 Rituksimab inj 500 mg/ml Ampul
952 Rivaroksaban tab sal 10 mg Tab sal
955 Rokuronium inj 50 mg/5 ml (i.v.) Vial
956 Ropinirol tab lepas lambat 2 mg Tab
959 Ropivakain Inj 7,5 mg/ml Ampul
960 Rosuvastatin tab 10 mg Tab
961 Salbutamol aerosol 100 mcg Botol
962 Salbutamol cairan ih 0,1% Botol
963 Salbutamol cairan serb ih 200 mcg/kaps + rotahaler Botol
964 Salbutamol lar ih 0,5 % Botol
965 Salbutamol nebules vial 2,5 mg Vial 141
966 Salbutamol sir 2 mg/5 ml Botol
967 Salbutamol tab 2 mg Tab
414
968 Salbutamol tab 4 mg Tab
375
969 Salep 2-4, kombinasi : asam salisilat 2 %+ belerang endap 4 % Tube
970 Sefadroksil kaps 250 mg Vial
971 Sefadroksil kaps/tab 500 mg Tab 954
972 Sefadroksil sir kering 125 mg/5 ml Botol 7
973 Sefadroksil sir kering 250 mg/5 ml Botol
974 Sefaleksin kaps 250 mg Kaps
975 Sefaleksin kaps 500 mg Kaps
976 Sefazolin serb inj 1 g/vial Vial
977 Sefepim serb inj 1000 mg/vial Vial
978 Sefiksim sir 100 mg/5 ml Botol 12
979 Sefiksim tab 100 mg Tab 552
980 Sefiksim Tab 200 mg Tablet
981 Sefoperazon serb inj 1.000 mg/vial Vial
982 Sefotaksim inj 500 mg/vial Vial
983 Sefotaksim serb inj 1.000 mg/vial Vial 0
984 Sefpirom serb inj 1000 mg Vial
985 Sefpodoksim proksetil tab sal 100 mg Tab
986 Seftazidim serb inj 1.000 mg/vial Vial
987 Seftriakson serb inj 1.000 mg/vial Vial 0
988 Sefuroksim serb inj 750 mg/vial Vial
989 Sefuroksim tab 250 mg Tab
990 Sefuroksim tab sal 500 mg Tab
991 Sertralin tab sal 50 mg Tab sal
992 Serum anti bisa ular : A.B.U. I (khusus ular dari luar ) inj (i.m./i.v.) Papua Vial
993 Serum anti bisa ular :A.B.U.II (khusus ular dari Papua) inj (i.m./i.v.) Vial
994 Serum antidifteri (A.D.S) inj (i.m./i.v.) Inj i.m 10.000 UI/ Vial
995 Serum antidifteri (A.D.S) inj (i.m./i.v.) Inj i.m 20.000 UI/ Vial
996 Serum antirabies inj 100 UI/ml Vial
997 Serum antirabies inj 200 UI/ml Vial
998 Serum antitetanus (A.T.S) (i.m.) Inj 10.000 UI/vial (i.m /i.v.) Vial 0
999 Serum antitetanus (A.T.S) inj 1500 UI/amp (i.m.) Ampul
1000 Serum antitetanus (A.T.S) inj 20.000 UI/vial (i.m /i.v.) Vial
1001 Setirizin sir 5 mg/5 ml. Botol 6
1002 Setirizin tab 10 mg Tab 393
1003 Setuksimab inj 5 mg/ml Vial
1004 Sevelamer karbonat Tab 800 mg Tab
1005 Sevofluran cairan ih 250 ml Botol
1006 Sianokobalamin (vitamin B12) inj 500 mcg/ml Vial
1007 Sianokobalamin (vitamin B12) tab 50 mcg Tab 862
1008 Siklofosfamid serb inj 1000 mg/vial (i.v.) Vial
1011 Siklopentotat tetes mata 1% Botol
1012 Siklosporin inj 100 mg/ml Ampul
1013 Siklosporin inj 50 mg/ml Ampul
1014 Siklosporin kaps 100 mg Kaps
1015 Siklosporin kaps lunak 25 mg Kaps
1016 Siklosporin Kaps lunak 50 mg Kapsul
1017 Sildenafil Tab 20 mg Tab
1018 Silodosin tab 4 mg Tab
1019 Silostazol tab 100 mg Tab 0
1020 Simeprevir tab 150 mg Tablet
1021 Simvastatin tab sal 10 mg Tab sal 0
1022 Simvastatin tab sal 20 mg Tab sal 250
1023 Simvastatin tab sal selaput 40 mg Tab sal
1024 Siprofloksasin inf 2 mg/ml Botol
1025 Siprofloksasin tab scored 500 mg Tab 286
1026 Siprofloksasin tetes mata 3 mg/ml Botol
1027 Sisplatin serb inj 10 mg Vial
1028 Sisplatin serb inj 50 mg Vial
1029 Sitarabin inj 50 mg Vial
1030 Sitarabin serb inj 100 mg (i.m./i.v./s.k.) Vial
1031 Sofosbuvir tab sal selaput 400 mg Tablet
1032 Somatostatin serb Inj 3000 mcg/mL Vial
1033 Spiramisin tab 250 mg Tab
1034 Spiramisin tab 500 mg Tab
1035 Spironolakton tab 100 mg Tab 0
1036 Spironolakton tab 25 mg Tab 121
1037 Stannous pyrophosphate 27,6 mg sodium pyrophosphate/vial Vial
1038 Stavudin tab 30 mg Tab
1039 Streptokinase serb inj 1,5 juta UI/vial Vial
1040 Streptomisin serb inj 1.000 mg/vial Vial
1041 Sufentanil inj 5 mcg/ml (i.v.) Ampul
1042 Sugammadeks inj 100 mg/ml Vial
1043 Sukralfat susp 500 mg/5 ml Botol 76
1044 Sukralfat tab 500 mg Tab
1045 Suksinilkolin inj 20 mg/ml (i.v./i.m.) Vial
1046 Suksinilkolin inj 50 mg/ml (i.v./i.m.) Vial
1047 Suksinilkolin serb inj 100 mg/vial (i.v./i.m.) Vial
1048 Sulfadiazin tab 500 mg Tablet
1049 Sulfasalazin kapl sal enterik 500 mg Kaps salut
1050 Sulfur colloid 4,5 mg gelatin/reaction vial Vial
1051 Surfaktan susp 25 mg/ml (intratrakeal) Botol
1052 Surgical ginggival pack Tube
1053 Takrolimus kaps 0,5 mg Kaps
1054 Takrolimus kaps 1 mg Kaps
1055 Takrolimus kaps lepas lambat 0,5 mg Kaps
1056 Takrolimus kaps lepas lambat 1 mg Kaps
1057 Tamoksifen tab 10 mg Tablet
1058 Tamoksifen tab 20 mg Tab
1059 Tamsulosin tab 0,2 mg Tab
1060 Tamsulosin tab SR 0,4 mg Tab 0
1061 Technetium 99m 740 mbq - 3,7 gbq (20 to 100 millicuries)/ml Set
1062 Telbivudin tab 600 mg Tab
1063 Telmisartan tab 40 mg Tab 1021
1064 Telmisartan tab 80 mg Tab 208
1065 Temozolamid kaps 100 mg Kaps
1066 Temozolamid kaps 20 mg Kaps
1067 Tenofovir tab 300 mg Tab
1068 Teofilin tab 150 mg Tab
1069 Teofilin tab SR 300 mg Tab
1070 Terazosin hcl tab 1 mg Tab
1071 Terazosin hcl tab 2 mg Tab
1072 Terbinafrin tab 250 mg Tablet
1073 Terbutalin cairan ih 2,5 mg/ml Botol
1074 Terbutalin inj 0,5 mg/ml Vial
1075 Terbutalin serb ih 0,50 mg/dose Vial
1076 Terbutalin sir 1,5 mg/5 ml Botol
1077 Terbutalin tab 2,5 mg Tab
1078 Testosteron inj 250 mg/ml (vial 1 ml) Vial
1079 Testosteron Inj 250 mg/ml (vial 4 ml) Vial
1080 Testosteron kaps lunak 40 mg Kaps
1081 Testoteron kombinasi : benserazin 25 mg +levodopa 100 mg Kaps
1082 Tetanus toxoid inj Ampul
1083 Tetrakain tts mata 0,5% Botol
1084 Tetrasiklin kaps 250 mg Kaps
1085 Tetrasiklin kaps 500 mg Kaps
1086 Tetrasiklin Salep Mata 1% Tube
1087 Thallous Chloride Tl-202 1 mg methylene diphosphonic acid/ml Set
1088 Tiamazol tab 10 mg Tab
1089 Tiamazol tab 5 mg Tab 820
1090 Tiamin (vitamin B1) tab 50 mg Tab
1091 Tikagrelor tab 90 mg Tab
1092 Timolol tts mata 0,25% Botol
1093 Timolol tts mata 0,5% Botol
1094 Tiopental serb inj 500 mg/amp (i.v. Bolus) Ampul
1095 Tiopental serb serb inj 1.000 mg/amp (i.v.) Ampul
1096 Tiotropium respimat ih 5 mcg/semprot Botol
1097 Tiotropium serb ih 18 mcg + handihaller Botol
1098 Tiotropium serb ih 18 mcg, refill Botol
1099 Tobramisin tetes mata 0,3% Botol
1100 Topiramat tab 100 mg Tab
1103 Trastuzumab serb inj 440 mg/vial Vial
1104 Travoprost tts mata 0,004% Botol
1105 Triamsinolon asetonid nasal spray 55 mcg/puff Botol
1106 Triamsinolon inj 10 mg/ml Ampul
1107 Trifluoperazin tab sal 5 mg Tab sal
1108 Triheksifenidil tab 2 mg Tab
1109 Tropikamid tts mata 0,5% Botol
1110 Tropikamid tts mata 1% Botol
1111 Tuberkulin protein purified derivative 1:10 (i.k) Ampul
1112 Urea krim 10 % Tube
1113 Vaksin BCG inj (i.k) Vial
1114 Vaksin bivalen OPV (b-OPV) drops 10 dosis Vial
1115 Vaksin campak inj (s.k.) Vial
1116 Vaksin Hepatitis Rekombinan Inj Prefilled Injection Device (Uniject) 0,5 ml Vial
(i.m)
1117 Vaksin jerap difteri tetanus (DT) Vial
1118 Vaksin jerap tetanus (Td) Vial 0
1119 Vaksin kombinasi DPT-HB-Hib Vial
1120 Vaksin measless rubella (MR) Inj 0,5 mL (s.k) Vial
1121 Vaksin polio IPV inj 0,5 ml Vial
1122 Vaksin rabies, untuk manusia serb inj (s.k./i.k) + booster Vial
1123 Vaksin rabies, untuk manusia serb Inj 2,5 IU Vial
1124 Valasiklovir tab 500 mg Tab
1125 Valgansiklovir tab sal 450 mg Tab sal
1126 Valproat sir 250 mg/5 ml Botol 0
1127 Valproat tab sal 250 mg Tab sal
1128 Valproat tab sal 500 mg Tab sal
1129 Valproat tab sal enterik 200 mg Tab
1130 Valproat tab SR 250 mg Tab
1131 Valproat tab SR 500 mg Tab
1132 Valsartan tab 160 mg Tab
1133 Valsartan tab 80 mg Tab
1134 Vankomisin serb inj 500 mg/vial Vial
1135 Vasopresin inj 20 UI/ml (i.m./s.k.) Vial
1136 Verapamil inj 2,5 mg/ml Vial
1137 Verapamil tab 240 mg Tab
1138 Verapamil tab 80 mg Tab
1139 Vinblastin inj 1 mg/ml Ampul
1140 Vinkristin inj 1 mg/ml (vial 1 mL) Vial
1141 Vinkristin inj 1 mg/ml (vial 2 mL) Vial
1142 Vinorelbin inj 10 mg/ml Vial
1143 Vitamin B kompleks Tab 288
1144 Warfarin tab 1 mg Tab 0
1145 Warfarin tab 2 mg Tab 0
1146 Zidovudin kaps 100 mg Kaps
1147 Zinc drops 10 mg/ml Botol
1148 Zinc serb 10 mg Sachet
1149 Zinc sir 10 mg/ml Botol 2
1150 Zinc sir 20 mg/5 ml Botol 2
1151 Zinc tab disp 20 mg Tab 253
TOTAL
TA
A 2017 DIKALI 18 BULAN DALAM SATUAN TERKECIL SEPERTI : TABLET / KAPSUL / KAPLET / BOTOL / AMPUL / VIAL / TUBE / SACCHET / P
RDASARKAN METODE KONSUMSI DIKURANGI DENGAN SISA STOK PER 31 DESEMBER 2018
SEPERTI: TABLET / KAPSUL / KAPLET / BOTOL / AMPUL / VIAL / TUBE / SACCHET / PUFF YANG AKAN DIADAKAN TAHUN 2019 BERDASA
ERJA DAN DIBERI STEMPEL

LOM PADA FORMAT
DA FASILITAS KESEHATAN RUJUKAN TINGKAT LANJUT (FKRTL) TAHUN 2019

SATUAN KERJA : RSUD KORPRI PROV.KALTIM
PEMAKAIAN RATA-RATA PER JUMLAH KEBUTUHAN RENCANA KEBUTUHAN TAHUN

RENCANA PENGADAAN TAHUN 2019
BULAN SELAMA 2018 TAHUN 2019 2019
(b) (c) = (b) x 18 (d) = (c) - (a) (e)
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
20 360 218 240
5 90 83 20
1335 24030 20430 400400
2963 53334 50128 400000
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
181 3258 2861 3000
52 936 322 800
0 0
6 108 71 100
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0
1757 31626 29064 12000
1092 19656 16520 12000
0 0
0 0
4 72 56 72
0 0
172 3096 2488 3000
1 18 -1
0 0
86 1548 1518 11520
0 0 0 0
71 1278 1238 8045

0 0
28 504 429 300
0 0
30 540 525 500
22 396 396 384
3 54 54 100
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0
377 6786 5939 50000
0 0
0 0 0 0
0 0
763 13734 11815 180000
0 0
0 0
0 0
0 0
100 1800 1343 1500
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
6 108 91 20
0 0 0 0
57 1026 966 990
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0
24 432 322 300
0 0
11 198 198 200
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
54 972 729 600
0 0
2 36 29 25
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 -12 50
0 0
0 0
0 0
0 0
202 3636 2417 4900
0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
1 18 17 25
0 0
0 0
0 0
0 0
1 18 16 20
0 0 -10 30
1 18 3 30
0 0 0 0
4 72 -29 100
0 0
0 0
5 90 41 30
0 0
0 0
0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
2 36 -15 200
0 0
0 0
0 0
0 0
11 198 50 100
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
3 54 -2 50
205 3690 3122 3000
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
1 18 15 24
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 -2 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
6 108 108 60
0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
2 36 27 30
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
13 234 192 50
79 1422 1076 1000
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
15 270 214 100
0 0
167 3006 2523 3000
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0
102 1836 1836 1500
111 1998 1596 2000
1111 19998 18181 10000
429 7722 6068 10000
425 7650 6514 10000
13 234 -16 1000
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
34 612 376 50000
0 0
0 0
0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
2 36 33 50
0 0
0 0
0 0
1 18 4 48
0 0
34 612 405 200
71 1278 1227 1000
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
274 4932 4929 10000
325 5850 5790 13000
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
72 1296 806 1500
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
16 288 260 200
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 -2 0
0 0
0 0
0 0
11 198 198 100
0 0
0 0
40 720 -487 600
746 13428 12183 9000
0 0
0 0
0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0
1 18 6 25
0 0
8 144 -47 500
0 0
3 54 38 100
12 216 192 200
0 0
0 0
0 0
0 0
15 270 265 100
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0
12 216 106 120
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 -4 24
0 0
0 0
1 18 10 50
0 0
0 0 0 0
0 0
76 1368 761 1600
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 100
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 -97 100
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0
0 0
0 0
4 72 52 192
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
33 594 386 300
0 0
1 18 15 24
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
327 5886 5603 5000
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
17 306 295 20
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
1 18 13 120
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
12 216 199 20
0 0 -5 20
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
38 684 389 200
0 0
0 0
17 306 193 100
0 0
0 0
0 0
0 0
9 162 46 100
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
5 90 84 120
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
11 198 120 100
0 0
6129 110322 106899 250000

0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0
0 0
0 0
145 2610 1800 2000
0 0
0 0
136 2448 2274 5000
0 0
0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0
26 468 255 500
0 0
0 0
0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
2 36 31 48
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
144 2592 2047 3000
103 1854 1739 2000
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
82 1476 1284 100
13 234 226 200
195 3510 3084 5000
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
1 18 18 20
0 0
0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0
63 1134 948 1020
6 108 98 10
0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0
13 234 214 312
622 11196 10879 20000
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
16 288 268 100
0 0 0 0
0 0
112 2016 1647 5000
11 198 198 100
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0
48 864 761 1000
0 0 0 0
0 0
109 1962 1758 2400
168 3024 2517 2500
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
72 1296 1144 100
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
47 846 705 1000
0 0
44 792 378 500
31 558 183 500
0 0
0 0
90 1620 666 1000
1 18 11 48
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
3 54 42 90
121 2178 1626 5000
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
11 198 192 240
88 1584 1191 2000
0 0
0 0
0 0
0 0
192 3456 2594 5000
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
2317 41706 41456 96000
0 0
0 0
96 1728 1442 3000
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0
81 1458 1337 200
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
19 342 266 500
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0
0 0
0 0
33 594 -427 0
387 6966 6758 75000
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
282 5076 4256 5600
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
1 18 18 20
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
106 1908 1620 1000
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 -2 24
1 18 16 24
16 288 35 100
1725604
AMPUL / VIAL / TUBE / SACCHET / PUFF
N DIADAKAN TAHUN 2019 BERDASARKAN PERKIRAAN
UN 2019
RENCANA PENGADAAN SATU

KETERANGAN
TAHUN SEBELUMNYA
(f)
1. SATUAN KERJA ADALAH NAMA APOTEK, FKTP, FKRTL atau DINKES PROVINSI dan KAB/KOTA
2. JUMLAH KEBUTUHAN TAHUN 2019 ADALAH PEMAKAIAN RATA-RATA PER BULAN SELAMA 2017 DIKALI 18 BULAN DALAM SATUAN TERKECIL SEPERTI : TABLET / KAPSUL / KAPLET / BOTOL / AMPUL / VIAL / TUBE /
SACCHET / PUFF
3. RENCANA KEBUTUHAN TAHUN 2019 ADALAH RENCANA KEBUTUHAN YANG DIHITUNG BERDASARKAN METODE KONSUMSI DIKURANGI DENGAN SISA STOK PER 31 DESEMBER 2018
4. RENCANA PENGADAAN TAHUN 2019 ADALAH RENCANA OBAT DALAM SATUAN TERKECIL SEPERTI: TABLET / KAPSUL / KAPLET / BOTOL / AMPUL / VIAL / TUBE / SACCHET / PUFF YANG AKAN DIADAKAN TAHUN 2019
BERDASARKAN PERKIRAAN ANGGARAN YANG DIPEROLEH TAHUN 2019
RENCANA KEBUTUHAN OBAT PADA FASILITAS KESEHATAN RUJUKAN TINGKAT LANJUT (FKRTL) TAHUN 2019
SISA STOK PEMAKAIAN JUMLAH RENCANA HARGA BELI

PER 31 RATA-RATA KEBUTU RENCANA RENCANA PENGADAAN SESUAI E-
NO NAMA OBAT SATUAN DESEMBE PER BULAN HAN KEBUTUHAN PENGADAAN SATU TAHUN KETERANGAN KATALOG TOTAL
R 2018 SELAMA TAHUN TAHUN 2019 TAHUN 2019 SEBELUMNYA 2018
2018 2019
(a) (b) (c) = (b) x (d) = (c) - (a) (e) (f) (g) (h)= (e) x (g)
153-Sm-EDTMP (ethylenediamine tetramethylene
1 phosphonic acid) 44 mg Ca/Na EDTMP, 5-46 ?g Tab 0 0 Rp -
samarium, dan 1850 ± 185 mbq samarium 153 per
ml
2 Adefovir dipivoksil tab 10 mg Tab 0 0 Rp -
3 Afatinib tab sal selaput 20 mg Tab 0 0 Rp -
4 Afatinib tab sal selaput 30 mg Tab 0 0 Rp -
5 Afatinib tab sal selaput 40 mg Tablet 0 0 Rp -
6 Air untuk injeksi amp 20 ml Ampul 0 0 Rp -
7 Air untuk injeksi amp 25 ml Ampul 142 20 360 218 240 Rp 2,860 Rp 686,400 1 box @120 amp
8 Air untuk irigasi lar inf 1000 ml Botol 7 5 90 83 20 Rp 12,100 Rp 242,000 1 box @10 botol
9 Akarbose tab 100 mg Tab 3600 1335 24030 20430 400400 Rp 960 Rp 384,384,000 1 box @100 tab
11 Albendazol susp 200 mg/5 ml Botol 0 0 Rp -
12 Albendazol tab 400 mg Tab 0 0 Rp -
13 Albumin serum normal (human albumin) inj 20% Botol 0 0 Rp -
100 ml
Albumin serum normal (human albumin) inj 20%
14 50 ml Botol 0 0 Rp -

15 100 ml Botol 0 0 Rp -

16 20 ml Botol 0 0 Rp -
17 50 ml Botol 0 0 Rp -

18 250 ml Botol 0 0 Rp -
Albumin serum normal (human albumin) inj 5% 50

19 ml Botol 0 0 Rp -
20 Alendronat Tab 70 mg Tab 0 0 Rp -
21 Alopurinol tab 100 mg Tab 397 181 3258 2861 3000 Rp 105 Rp 315,000 1 box @100 tab
23 Alprazolam tab 0,25 mg Tab 0 0 Rp -
24 Alprazolam tab 0,5 mg Tab 37 6 108 71 100 Rp 94 Rp 9,400 1 box @100 tab
25 Alprazolam tab 1 mg Tab 0 0 Rp -
26 Alteplase serb inj 50 mg/vial Vial 0 0 Rp -
27 Amfoterisin B inj 50 mg/10 ml (i.v.) Ampul 0 0 Rp -
28 Amfoterisin B salep mata 1% Tube 0 0 Rp -
29 Amfoterisin B salep mata 3% Tube 0 0 Rp -
30 Amikasin inj 250 mg/ml Vial 0 0 Rp -
31 Aminofilin inj 24 mg/ml Ampul 0 0 Rp -
32 Aminofilin tab 150 mg Tab 0 0 Rp -
33 Aminofilin Tab 200 mg Tab 0 0 Rp -
34 Amiodaron inj 150 mg/3 ml Ampul 0 0 Rp -
35 Amiodaron tab 200 mg Tab 0 0 Rp -
36 Amitriptilin tab sal 25 mg Tab sal 0 0 0 Rp -
37 Amlodipin tab 10 mg Tab 2562 1757 31626 29064 12000 Rp 94 Rp 1,128,000 1 box @30 tab
38 Amlodipin tab 5 mg Tab 3136 1092 19656 16520 12000 Rp 79 Rp 948,000 1 box @300 tab
39 Amoksisilin drops 100 mg/ml Botol 0 0 Rp -
40 Amoksisilin sir forte 250 mg/5 ml Botol 0 0 Rp -
41 Amoksisilin sir kering 125 mg/5 ml Botol 16 4 72 56 72 Rp 3,846 Rp 276,912 1 box @24 botol
42 Amoksisilin tab 250 mg Tab 0 0 Rp -
43 Amoksisilin tab 500 mg Tab 608 172 3096 2488 3000 Rp 265 Rp 795,000 1 box @100 tab
44 Ampisilin serb inj 1000 mg/vial Vial 19 1 18 -1 Rp -
45 Ampisilin serb inj 250 mg/vial Vial 0 0 Rp -
11520
Analog insulin : fast acting inj 100 UI/ml (kemasan
46 vial, cartridge disposible, penfil cartridge) Vial/Cartridge 30 86 1548 1518 Rp 87,000 Rp 1,002,240,000 1 box @ 5 pen
0
Analog insulin : intermediate acting inj 100 UI/ml
47 (kemasan vial, cartridge disposible, penfill vial/cartridge Rp -
cartridge)
48 Analog insulin : mix insulin (inj 100 UI/ml) Vial/Cartridge 40 71 1278 1238 8045 Rp 110,968 Rp 892,737,560 1 box @ 5 pen
Analog insulin intermediate acting combine with
49 short or long acting inj 100 IU/ml, vial/cartridge Penfill 0 0 Rp -
diposible/penfill cartridge
Analog Insulin long acting inj 100 IU/mL, Vial/Cartridge/P 300
50 vial/cartridge disposible/penfill cartridge enfill 75 28 504 429 Rp 83,950 Rp 25,185,000 1 box @ 5 pen
51 Anastrozol tab 1 mg Tab 0 0 Rp -
Anestetik lokal gigi kombinasi : lidokain hcl 2% + 500
52 epinefrin 1 : 80.000 inj 2 ml Vial 15 30 540 525 Rp 1,405 Rp 702,500 1 box @ 20 ampul
Antasida, kombinasi : aluminium hidroksida 200 384
53 mg + magnesium hidroksida 200 mg Botol 0 22 396 396 Rp 2,239 Rp 859,776 1 box @ 24 botol
Antasida, kombinasi : aluminium hidroksida 200 100

54 mg + magnesium hidroksida 200 mg Tab 0 3 54 54 Rp 60 Rp 6,000 1 box @ 100 tab
Anti Parkinson kombinasi : benzerasid 25 mg +

55 levodopa 100 mg Kaps 0 0 Rp -
Antibakteri, kombinasi : basitrasin 500 UI/g+

56 Polimiskin B 10.000 UI/g Tube 0 0 Rp -
Antifungi salep, kombinasi : asam benzoat 6%+

57 asam salisilat 3% Tube 0 0 Rp -
Antihemoroid, kombinasi: bismut subgalat 150 mg

58 + heksaklorofen 2,5 mg + lidokain lidokain 10 mg+ Botol 0 0 Rp -
seng oksida 120 mg + sup ad 2 g
59 Aripiperazol oral solution 1 mg/ml Botol 0 0 Rp -

60 Aripiperazol tab discmelt 10 mg Tab 0 0 Rp -
61 Aripiperazol tab discmelt 15 mg Tab 0 0 Rp -
62 Artesunat serb inj 60 mg/ml (i.v./i.m.) Vial 0 0 Rp -
63 Articulating paper kertas warna penanda oklusi Kertas warna penanda oklusi 0 0 Rp -
64 Asam asetat tetes telinga 2% Botol 0 0 Rp -
65 Asam asetilsalisilat (asetosal) tab 100 mg Tab 0 0 0 0 0 Rp -
66 Asam asetilsalisilat (asetosal) tab 80 mg Tab 847 377 6786 5939 50000 Rp 105 Rp 5,250,000 1 box @ 100 tab
67 Asam askorbat (vitamin C) tab 250 mg Tab 0 0 Rp -
68 Asam askorbat (vitamin C) tab 50 mg Tab 0 0 0 0 0 Rp -
69 Asam folat tab 0,4 mg Tab 0 0 Rp -
70 Asam folat tab 1 mg Tab 1919 763 13734 11815 180000 Rp 86 Rp 15,480,000 1 box @ 100 tab
71 Asam folat tab 5 mg Tab 0 0 Rp -
72 Asam fusidat tts mata 1% Botol 0 0 Rp -
73 Asam ibandronat inj 1 mg/ml Vial 0 0 Rp -
74 Asam mefenamat kaps 250 mg Kaps 0 0 Rp -
75 Asam mefenamat kaps 500 mg Kaps 457 100 1800 1343 1500 Rp 218 Rp 327,000 1 box @ 100 tab
76 Asam pipemidat kaps 400 mg Kaps 0 0 Rp -
77 Asam retinoat krim 0,1% Tube 0 0 Rp -
78 Asam salisilat lar 0,1% Botol 0 0 Rp -
79 Asam salisilat salep 10% Tube 0 0 Rp -
82 Asam traneksamat inj 100 mg/ml Ampul 0 0 Rp -
83 Asam traneksamat inj 50 mg/ml Ampul 17 6 108 91 20 Rp 1,813 Rp 36,260 1 box @ 10 ampul
84 Asam traneksamat tab 500 mg Tab 0 0 0 0 0 Rp -
85 Asam ursodeoksikolat kaps 250 mg Kaps 60 57 1026 966 990 Rp 2,359 Rp 2,335,410 1 box @ 30 tab
86 Asam zoledronat inf 4 mg/100 ml Vial 0 0 Rp -
87 Asam Zoledronat Inf 5 mg/100 ml Botol 0 0 Rp -
88 Asetazolamid tab 250 mg Tab 0 0 Rp -
89 Asiklovir salep mata 3% Tube 0 0 Rp -
90 Asiklovir tab 200 mg Tab 0 0 0 0 0 Rp -
91 Asiklovir tab 400 mg Tab 110 24 432 322 300 Rp 454 Rp 136,200 1 box @ 50 tab
92 Asparaginase serb inj 10.000 UI/vial Vial 0 0 Rp -
93 Atapulgit 600 mg Tab 0 11 198 198 200 Rp 159 Rp 31,800 1 box @ 100 tab
94 Atapulgit tab 630 mg Tablet 0 0 Rp -
95 Atapulgit tablet 650 mg Tab 0 0 Rp -
96 Atapulgit tablet 750 mg Tab 0 0 Rp -
97 Atenolol tab 100 mg Tab 0 0 Rp -
98 Atenolol tab 50 mg Tab 0 0 Rp -
99 Atorvastatin tab 10 mg Tab 0 0 Rp -
100 Atorvastatin tab 20 mg Tab 0 0 0 0 0 Rp -
101 Atrakurium inj 10 mg/ml (i.v) Vial 0 0 0 0 0 Rp -
102 Atropin inj 0,25 mg/ml (i.m./i.v./s.k) Ampul 0 0 0 0 0 Rp -
103 Atropin tab 0,5 mg Tab 0 0 Rp -
104 Atropin tts mata 0,5% Botol 0 0 Rp -
105 Atropin tts mata 1% Botol 0 0 Rp -
106 Azatioprin tab 50 mg Tab 0 0 Rp -
107 Azitromisin serb inj 500 mg Vial 0 0 Rp -
108 Azitromisin sir kering 200 mg/5 ml Botol 0 0 Rp -
109 Azitromisin tab 250 mg Tab 0 0 Rp -
110 Azitromisin tab 500 mg Tab 0 0 0 0 0 Rp -
111 Bahan tumpatan sementara lar, serb Botol 0 0 Rp -
112 Barium sulfat serb 92 g/100 ml Botol 0 0 Rp -
113 Barium sulfat susp 2,2% Botol 0 0 Rp -
114 Barium sulfat susp 55% Botol 0 0 Rp -
115 Barium sulfat susp 65% Botol 0 0 Rp -
116 Basiliksimab Inj 20 mg Vial 0 0 Rp -
117 Bedak salisil serb 2% Botol 0 0 Rp -
118 Bendamustin serb inj 100 mg Vial 0 0 Rp -
119 Bendamustin serb inj 25 mg Vial 0 0 Rp -
120 Benzatin penisilin inj 1,2 juta UI/ml (i.m.) Vial 0 0 Rp -
121 Benzatin penisilin inj 2,4 juta UI/ml (i.m.) Vial 0 0 Rp -
122 Beractant susp 25 mg/ml (intratekal) Botol 0 0 Rp -
123 Beraprost sodium tab 20 mcg Tab 0 0 Rp -
124 Betahistin tab 24 mg Tab 0 0 Rp -
125 Betahistin tab 6 mg Tab 243 54 972 729 600 Rp 275 Rp 165,000 1 box @ 100 tab
126 Betaksolol tts mata 0,5% Botol 0 0 Rp -
127 Betametason krim 0,1% Tube 7 2 36 29 25 Rp 1,465 Rp 36,625 1 box @ 25 tube
128 Betametason krim 0,5 mg/g Tube 0 0 Rp -
129 Betametason salep 0,1% Tube 0 0 Rp -
130 Betametason tts mata 1 mg/ml Botol 0 0 Rp -
131 Bevasizumab inj 25 mg/ml Vial 0 0 Rp -
132 Bikalutamid tab sal 150 mg Tab 0 0 Rp -
133 Bikalutamid tab sal 50 mg Tab 0 0 Rp -
134 Bisakodil sup 10 mg Botol 12 0 0 -12 50 Rp 5,900 Rp 295,000 1 box @ 50 suppo
135 Bisakodil sup 5 mg Botol 0 0 Rp -
136 Bisakodil tab sal 5 mg Tab sal 0 0 Rp -
137 Bisoprolol tab 1,25 mg Tab 0 0 Rp -
138 Bisoprolol tab 10 mg Tab 0 0 Rp -
139 Bisoprolol tab 2,5 mg Tab 1219 202 3636 2417 4900 Rp 626 Rp 3,067,400 1 box @ 100 tab
140 Bisoprolol tab 5 mg Tab 0 0 0 0 0 Rp -
141 Bleomisin serb inj 15 mg/ml Vial 0 0 Rp -
142 Brinzolamid tetes mata Botol 0 0 Rp -
143 Bromokriptin tab 2,5 mg Tab 0 0 Rp -
144 Budesonid cairan ih 0,25mg/ml Botol 0 0 Rp -
145 Budesonid ih 200 mcg/dosis Botol 0 0 Rp -
146 Budesonid serb ih 100 mcg/dosis Botol 0 0 Rp -
Budesonid-formoterol (fixed combination)
147 160/4,5 mg (inhalasi), 120 dosis Botol 0 0 Rp -
148 Budesonid-formoterol (fixed combination) Botol 0 0 Rp -

160/4,5 mg (inhalasi), 60 dosis
Budesonid-formoterol (fixed combination)* ih
149 80/4,5 mcg Botol 0 0 Rp -
150 Bupivakain heavy inj 5 mg/ml (hcl) + glukosa 8% Ampul 0 0 Rp -

151 Bupivakain inj 5 mg/ml (p.v.) Ampul 0 0 0 0 0 Rp -
152 Busulfan tab salut 2 mg Tab 0 0 Rp -
153 Coal tar lar 5 % Botol 0 0 Rp -
154 Copper T set/buah 0 0 Rp -
155 Dabigatran eteksilat kaps 110 mg Kaps 0 0 Rp -
156 Dabigatran eteksilat kaps 75 mg Kaps 0 0 Rp -
157 Dakarbazin serb inj 100 mg/vial Vial 0 0 Rp -
158 Dakarbazin serb inj 200 mg/vial Vial 0 0 Rp -
159 Daktinomisin inj 0,5 mg/vial (i.v.) Vial 0 0 Rp -
160 Dapson tab scored 100 mg Tab 0 0 Rp -
161 Daunorubisin serb inj 20 mg/vial Vial 0 0 Rp -
162 Deferasiroks tab disp 250 mg Tab 0 0 Rp -
163 Deferasiroks tab disp 500 mg Tab 0 0 Rp -
164 Deferipron lar oral 100 mg/ml Botol 0 0 Rp -
165 Deferipron tab sal 500 mg Botol 0 0 Rp -
166 Deferoksamin mesilat serb inj 500 mg/vial Vial 0 0 Rp -
167 Deksametason inj 5 mg/ml (i.v./i.m.) Vial 0 0 0 0 0 Rp -
168 Deksametason tab 0,5 mg Tab 0 0 0 0 0 Rp -
169 Deksametason tab 4 mg Tab 0 0 Rp -
170 Deksmedetomidin Inj 100 mcg/ml Ampul 0 0 Rp -
171 Desmopresin nasal spray 10 mcg/puff Botol 0 0 Rp -
172 Desmopresin tab 0,1 mg Tab 0 0 Rp -
173 Desmopresin tab 0,2 mg Tab 0 0 Rp -
174 Desogestrel tab 75 mcg Tab 0 0 Rp -
175 Desoksimetason gel 0,05% Tube 0 0 Rp -
176 Desoksimetason krim 0,25% Tube 15 g 1 1 18 17 25 Rp 12,075 Rp 301,875 1 box @ 24 tube
177 Desoksimetason salep 0,25% Tube 10 g 0 0 Rp -
Dialisa Peritoneal : Lar intraperitoneal dengan
178 dekstrose 1,5% Botol 0 0 Rp -
Dialisa Peritoneal : Lar intraperitoneal dengan

179 dekstrose 12,5% Botol 0 0 Rp -
180 Dialisa peritoneal lar intraperitonial Botol 0 0 Rp -
181 Diazepam inj 5 mg/ml (i.v./i.m.) Vial 2 1 18 16 20 Rp 1,913 Rp 38,260 1 box @10 ampul
182 Diazepam lar rektal 10 mg/2,5 ml Botol 10 0 0 -10 30 Rp 21,021Rp 630,630 1 box @ 5 suppo
183 Diazepam lar rektal 5 mg/2,5 ml Botol 15 1 18 3 30 Rp 14,459Rp 433,770 1 box @ 5 suppo
184 Diazepam tab 2 mg Tab 0 0 0 0 0 Rp -Rp -
185 Diazepam tab 5 mg Tab 101 4 72 -29 100 Rp 114Rp 11,400 1 box @100 tab
186 Dienogest tab 2 mg Tablet 0 0 Rp -
187 Dietilkarbamazin tab 100 mg Tab 0 0 Rp -
188 Difenhidramin inj 10 mg/ml (i.v./i.m.) Ampul 49 5 90 41 30 Rp 1,262 Rp 37,860 1 box @ 30 ampul
189 Diflukortolon valerat salep berlemak 0,1% Tube 0 0 Rp -
190 Digoksin inj 0,25 mg/ml Vial 0 0 Rp -
191 Digoksin tab 0,25 mg Tab 0 0 0 0 0 Rp -
192 Diltiazem hcl inj 5 mg/5 ml Ampul 0 0 Rp -
193 Diltiazem hcl tab 30 mg Tab 0 0 Rp -
194 Diltiazem inj 25 mg/5 ml Ampul 0 0 Rp -
195 Diltiazem kaps SR 100 mg Kaps 51 2 36 -15 200 Rp 4,460 Rp 892,000 1 box @ 100 kap
196 Diltiazem kaps SR 200 mg Kaps 0 0 Rp -
197 Diltiazem serb inj 10 mg/10 ml Ampul 0 0 Rp -
198 Diltiazem serb inj 50 mg/vial Vial 0 0 Rp -
199 Diltiazem tab 30 mg Tab 0 0 Rp -
200 Dimenhidrinat tab 50 mg Tab 148 11 198 50 100 Rp 129 Rp 12,900 1 box @ 100 tab
201 Dinatrium edetat tts mata 0,35% Botol 0 0 Rp -
202 Dinatrium klodronat inj 60 mg/ml Botol 0 0 Rp -
203 DMSA (dimercapto succinic acid) 1,1 mg meso-2, Vial 0 0 Rp -
3-dimercaptosuccinic acid/vial
204 Dobutamin inj 12,5 mg/ml Vial 0 0 Rp -
205 Dobutamin inj 25 mg/ml Vial 0 0 Rp -
206 Dobutamin inj 50 mg/ml Vial 0 0 Rp -
207 Doksazosin mesilat tab 1 mg Tab 0 0 Rp -
208 Doksazosin mesilat tab 2 mg Tab 0 0 Rp -
209 Doksazosin tab 1 mg Tab 0 0 Rp -
210 Doksazosin tab 2 mg Tab 0 0 Rp -
211 Doksisiklin kaps 100 mg Kaps 0 0 0 0 0 Rp -
212 Doksisiklin kaps 50 mg Kaps 0 0 Rp -
213 Doksorubisin serb inj 10 mg/vial (i.v.) Vial 0 0 Rp -
214 Doksorubisin serb inj 50 mg/vial Vial 0 0 Rp -
215 Domperidon susp 5 mg/5 ml Botol 56 3 54 -2 50 Rp 2,862 Rp 143,100 1 box @ 50 botol
216 Domperidon tab 10 mg Tab 568 205 3690 3122 3000 Rp 96 Rp 288,000 1 box @ 100 tab
217 Domperidon tts 5 mg/ml Botol 0 0 Rp -
218 Donepezil tab 5 mg Tab 0 0 Rp -
219 Donepezil tab eff 10 mg Tab eff 0 0 Rp -
220 Dopamin inj 40 mg/ml Vial 0 0 Rp -
221 Dosetaksel Inj 40 mg/ml (vial 0,5 ml) Ampul 0 0 Rp -
222 Dosetaksel inj 40 mg/ml (vial 2 ml) Ampul 0 0 Rp -
DTPA (diethylene triamine pentaacetic acid) 2,06-
223 2,5 mg pentetate calcium trisodium/ml Vial 0 0 Rp -
224 Dutasterid kaps 0,5 mg Kaps 0 0 Rp -
225 Efavirens tab sal 600 mg Tab sal 0 0 Rp -
226 Efavirenz tab 200 mg Tablet 0 0 Rp -
227 Efedrin inj 50 mg/ml Ampul 0 0 0 0 0 Rp -
228 Eksemestan tab 25 mg Tab 0 0 Rp -
229 Enoksaparin sodium inj 20 mg/0,2 ml Ampul 0 0 Rp -
232 Entekavir tab sal selaput 0,5 mg Tablet 0 0 Rp -
233 Entekavir tab sal selaput 1 mg Tablet 0 0 Rp -
234 Epinefrin (adrenalin) inj 0,1% (i.v./s.k./i.m.) Ampul 0 0 0 0 0 Rp -
235 Epinefrin (adrenalin) inj 1 mg/ml Ampul 0 0 Rp -
236 Epirubisin serb inj 2 mg/ml Vial 0 0 Rp -
237 Epirubisin serb inj 50 mg Vial 0 0 Rp -
238 Ergokalsiferol (vitamin D2) kaps 50.000 UI Kaps 0 0 Rp -
239 Ergokalsiferol (vitamin D2) susp 10.000 UI/ml Botol 0 0 Rp -
240 Ergotamin tab 1 mg Tab 0 0 Rp -
241 Eritromisin kaps 250 mg Kaps 0 0 Rp -
242 Eritromisin sir 200 mg/5 ml Botol 3 1 18 15 24 Rp 7,893 Rp 189,432 1 box @24 botol
243 Eritromisin tab 500 mg Tab 0 0 Rp -
244 Eritropoetin-alfa inj 10.000 UI/ml Vial 0 0 Rp -
245 Eritropoetin-alfa inj 2.000 UI/0,5 ml Vial 0 0 Rp -
246 Eritropoetin-alfa inj 3.000 UI/ml Vial 0 0 Rp -
247 Eritropoetin-beta inj 2000 UI/0,3 ml Vial 0 0 Rp -
248 Eritropoietin-Alfa Inj 4000 IU/0,5 ml Ampul 0 0 Rp -
249 Erlotinib tab sal selaput 100 mg Tab 0 0 Rp -
250 Erlotinib tab sal selaput 150 mg Tab 0 0 Rp -
251 Esomeprazole inj 40 mg/vial Vial 0 0 Rp -
252 Estrogen terkonjugasi tab sal 0,625 mg Tab sal 0 0 Rp -
253 Etambutol tab 250 mg Tab 0 0 Rp -
256 Etanol 70% cairan 70% Botol 0 0 Rp -
257 Etil klorida semprot 100 ml Botol 0 0 Rp -
258 Etinilestradiol tab 0,05 mg Tab 0 0 Rp -
259 Etinilestradiol tab 0,5 mg Tab 0 0 Rp -
260 Etonogestrel implan 68 mg Set 0 0 Rp -
261 Etoposid inj 20 mg/ml Vial 0 0 Rp -
262 Etoposid kaps 100 mg Kaps 0 0 Rp -
263 Eugenol Botol 0 0 Rp -
264 Everolimus tab 0,25 mg Tab 0 0 Rp -
265 Everolimus tab 0,5 mg Tab 0 0 Rp -
266 Faktor IX Kompleks Inj 50 IU/mL Vial 0 0 Rp -
Faktor IX kompleks serb inj 1.000 UI/vial + pelarut
267 10 ml Vial 0 0 Rp -
268 Faktor IX kompleks serb inj 500 UI/vial + pelarut Vial 0 0 Rp -
Faktor koagulasi II 14-35 UI, faktor koagulasi VII 7-

269 20 UI, faktor koagulasi IX 25 UI, faktor koagulasi X Vial 0 0 Rp -
14-35 serb inj 250 IU/10 ml
Faktor koagulasi II 14-35 UI, faktor koagulasi VII 7-
270 20 UI, faktor koagulasi IX 25 UI, faktor koagulasi X Vial 0 0 Rp -
14-35 serb inj 500 UI/10 ml UI
Faktor viia (rekombinan) serb inj 1 mg/vial +
271 pelarut untuk injeksi Vial 0 0 Rp -
272 Faktor VIII (konsentrat) serb inj 230 -340 UI Vial 0 0 Rp -
273 Faktor VIII (konsentrat) serb inj 250 UI/vial + Vial 0 0 Rp -
pelarut 5 ml
274 Faktor VIII (konsentrat) serb inj 480 - 600 UI Vial 0 0 Rp -
Faktor VIII (konsentrat) serb inj 500 UI/vial +
275 pelarut 5 ml Vial 0 0 Rp -
276 Faktor VIII serb inj 1000 mg/vial Vial 0 0 Rp -
277 Faktor VIII serb inj 2000 mg/vial Vial 0 0 Rp -
278 Fenitoin Na inj 100 mg/2 ml Ampul 0 0 0 0 0 Rp -
279 Fenitoin Na inj 50 mg/ml Ampul 0 0 Rp -
280 Fenitoin Na kaps 100 mg Kaps 0 0 Rp -
281 Fenitoin Na kaps 30 mg Kaps 0 0 Rp -
282 Fenobarbital inj 50 mg/ml Ampul 0 0 Rp -
283 Fenobarbital tab 100 mg Tab 0 0 Rp -
284 Fenobarbital tab 30 mg Tab 0 0 0 0 0 Rp -
285 Fenofibrat kaps 100 mg Kaps 0 0 Rp -
286 Fenofibrat kaps 300 mg Kaps 0 0 0 0 0 Rp -
287 Fenoksimetil penisilin (penisilin V) tab 125 mg Tab 0 0 Rp -

290 Fenoterol hbr aerosol 100 mcg/puff Botol 0 0 Rp -
291 Fenoterol hbr cairan ih 0,1% Botol 0 0 Rp -
292 Fentanil inj 0,05 mg/ml (ampul 10 ml) Vial 2 0 0 -2 0 Rp -
293 Fentanil inj 0,05 mg/ml (ampul 2 ml) Vial 0 0 Rp -
294 Fentanil patch 12,5 mcg/jam Pack 0 0 Rp -
295 Fentanil patch 25 mcg/jam Pack 0 0 Rp -
296 Fentanil patch 50 mcg/jam Pack 0 0 Rp -
297 Ferrakrilum cairan 1% Botol 0 0 Rp -
298 Ferro fumarat kaps lunak 300 mg Kaps lunak 0 0 Rp -
299 Ferro sulfat sir. 150 mg/5 ml Botol 0 0 Rp -
300 Ferro sulfat tab salut 300 mg Tab sal 0 0 Rp -
301 Filgrastim inj 300 mcg/ml Vial 0 0 Rp -
302 Finasterid tab 5 mg Tab 0 0 Rp -
303 Fitomenadion (vitamin K 1) inj 2 mg/ml (i.m.) Vial 0 6 108 108 60 Rp 4,236 Rp 254,160 1 box @ 10 vial
304 Fitomenadion (vitamin K 1) tab sal 10 mg Tab sal 0 0 0 0 0 Rp -
305 Fitomenadion (vitamin K1) inj 10 mg/ml (i.m) Ampul 0 0 Rp -
306 Fludarabin inj 50 mg/vial Vial 0 0 Rp -
307 Fludarabin tab sal 10 mg Tab 0 0 Rp -
308 Flufenazin inj 25 mg/ml (i.m.) Vial 0 0 Rp -
309 Flukonazol inj 2 mg/ml Ampul 0 0 Rp -
310 Flukonazol kaps 150 mg Kaps 9 2 36 27 30 Rp 21,528 Rp 645,840 1 box @ 30 tab
311 Flukonazol kaps 50 mg Kaps 0 0 Rp -
312 Fluoksetin kaps 10 mg Kaps 0 0 Rp -
313 Fluoksetin kaps 20 mg Kaps 0 0 Rp -
314 Fluor kapl 1 mg Kaplet 0 0 Rp -
315 Fluor sediaan topikal Tube 0 0 Rp -
316 Fluoresein injeksi 10% Ampul 0 0 Rp -
317 Fluoresein tts mata 2,5 mg/ml Botol 0 0 Rp -
318 Fluoro deoxy glucose (FDG) Vial 0 0 Rp -
319 Fluorometolon tts mata 0,1% Botol 0 0 Rp -
320 Fluorourasil Inj 25 mg/ml Vial 0 0 Rp -
321 Fluorourasil inj 250 mg/ml Ampul 0 0 Rp -
322 Fluorourasil inj 50 mg/mL (@ 10 mL) Ampul 0 0 Rp -
323 Fluorourasil inj 50 mg/mL (@ 5 mL) Ampul 0 0 Rp -
324 Fluorourasil serb inj 250 mg Ampul 0 0 Rp -
325 Flusinolon asetonid krim 0,025% Tube 5 g 0 0 Rp -
326 Flusinolon asetonid salep 0,025% Tube 10 g 0 0 Rp -
327 Flutikason furoat intranasal spray Botol 0 0 Rp -
328 Flutikason propionat cairan ih 0,5 mg/dosis Botol 0 0 Rp -
329 Fondaparinuks inj 2,5 mg/0,5 ml Vial 0 0 Rp -
330 Formokresol Botol 0 0 Rp -
331 Fraksi protein plasma lar inf 5% Botol 0 0 Rp -
332 Framisetin Sulfat Tulle 1% Patch 0 0 Rp -
333 Furosemid inj 10 mg/ml (i.v./i.m.) Ampul 42 13 234 192 50 Rp 1,555 Rp 77,750 1 box @ 25 ampul
334 Furosemid tab 40 mg Tab 346 79 1422 1076 1000 Rp 84 Rp 84,000 1 box @ 200 tab
335 Gabapentin kaps 100 mg Kaps 0 0 0 0 0 Rp -
336 Gabapentin kaps 300 mg Kaps 0 0 0 0 0 Rp -
337 Gadobutrol Macrocyclic 5 mg Macrocyclic 0 0 Rp -
338 Gadobutrol Macrocyclic 7,5 mg Macrocyclic 0 0 Rp -
Gadoksetat disodium 0,25 mmol gadoksetat
339 disodium/ml Vial 0 0 Rp -
340 Galactose microparticle 200-400 mg micropart/ml Vial 0 0 Rp -

341 Gansiklovir serb inj 500 mg/vial Vial 0 0 Rp -
100
Garam oralit kombinasi : natrium klorida 0,52 g +
342 kalium klorida 0,30 g + trinatrium sitrat 0,58 g + Sachet 56 15 270 214 Rp 281 Rp 28,100 1 box @ 100 sachet
glukosa anhidrat 2,7 g
343 Gefitinib tab 250 mg Tab 0 0 Rp -
344 Gemfibrozil kaps 300 mg Kaps 483 167 3006 2523 3000 Rp 456 Rp 1,368,000 1 box @ 100 tab
345 Gemfibrozil kaps 600 mg Kaps 0 0 Rp -
346 Gemsitabin inj 1000 mg/vial Vial 0 0 Rp -
347 Gemsitabin inj 200 mg/vial Vial 0 0 Rp -
348 Gentamisin inj 10 mg/ml Ampul 0 0 Rp -
349 Gentamisin inj 40 mg/ml Ampul 0 0 Rp -
350 Gentamisin inj 80 mg/ml Ampul 0 0 0 0 0 Rp -
351 Gentamisin salep mata 0,3% Tube 0 0 Rp -
352 Gentamisin tts mata 0,3% Botol 0 0 Rp -
Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative
353 Treatment) cocoa butter 5 g Sachet 0 0 Rp -

354 Treatment) lar Botol 0 0 Rp -

355 Treatment) serb Vial 0 0 Rp -
356 Glibenklamid tab 2,5 mg Tab 0 0 Rp -
357 Glibenklamid tab 5 mg Tab 0 0 Rp -
358 Gliklazid tab 80 mg Tab 0 0 Rp -
359 Gliklazid tab MR 30 mg Tab 0 0 0 0 0 Rp -
360 Gliklazid tab SR 60 mg Tab 0 102 1836 1836 1500 Rp 3,014 Rp 4,521,000
361 Glikuidon tab 30 mg Tab 402 111 1998 1596 2000 Rp 1,204 Rp 2,408,000 1 box @ 100 tab
362 Glimepirid tab 1 mg Tab 1817 1111 19998 18181 10000 Rp 174 Rp 1,740,000 1 box @ 100 tab
365 Glimepirid tab 4 mg Tab 250 13 234 -16 1000 Rp 291 Rp 291,000 1 box @ 50 tab
366 Glipizid tab 10 mg Tab 0 0 Rp -
367 Glipizid tab 5 mg Tab 0 0 Rp -
368 Gliseril trinitrat inj 10 mg/ml Ampul 0 0 Rp -
369 Gliseril trinitrat inj 5 mg/ml Ampul 0 0 Rp -
370 Gliseril trinitrat kaps lepas lambat 2,5 mg Kaps 0 0 Rp -
371 Gliseril trinitrat kaps lepas lambat 5 mg Kaps 0 0 Rp -
372 Gliseril trinitrat tab 0,5 mg Tab sub 0 0 Rp -
373 Gliserin lar 50% Botol 0 0 Rp -
374 Gliserin tts 100 mg/ml Botol 0 0 Rp -
375 Glukosa Larutan Infus 10% steril 100 ml Botol 0 0 Rp -
377 Glukosa Larutan Infus 10% steril 500 ml Botol 0 0 0 0 0 Rp -
380 Glukosa Larutan Infus 5% steril 500 ml Botol 0 0 0 0 0 Rp -
381 Goserelin asetat inj 10,8 mg/vial Vial 0 0 Rp -
382 Goserelin asetat inj 3,6 mg/vial Vial 0 0 Rp -
383 Griseofulvin (micronized) tab 125 mg Tab 0 0 Rp -
384 Griseofulvin (micronized) tab 500 mg Tab 0 0 0 0 0 Rp -
385 Griseofulvin (micronized) tab scored 250 mg Tab 0 0 Rp -
386 Gutta percha dan paper points 15 - 40 mm Roll 0 0 Rp -
387 Gutta percha dan paper points 45 - 80 mm Roll 0 0 Rp -
388 Haloperidol inj 5 mg/ml (i.m.) Vial 0 0 Rp -
389 Haloperidol inj 50 mg/ml (decanoat) Vial 0 0 Rp -
390 Haloperidol tab 0,5 mg Tab 0 0 Rp -
391 Haloperidol tab 1,5 mg Tab 0 0 Rp -
392 Haloperidol tab 2 mg Tab 0 0 Rp -
393 Haloperidol tab 5 mg Tab 0 0 Rp -
394 Haloperidol tts 2 mg/ml Botol 0 0 Rp -
395 Halotan ih Botol 0 0 Rp -
396 Hemodialisa lar konsentrat basis asetat Botol 0 0 Rp -
Hemodialisa lar konsentrat basis natrium
397 bikarbonat Botol 0 0 Rp -
398 Heparin, Na inj 5.000 UI/ml (i.v./s.k.) Vial 0 0 0 0 0 Rp -
399 Hepatitis B imunoglobulin (human) inj 0,5 ml Ampul 0 0 Rp -
400 Hepatitis B imunoglobulin (human) Inj 220 IU/ml Vial 0 0 Rp -
401 Hidrogen peroksida cairan 3% Botol 0 0 Rp -
402 Hidrogen peroksida lar. Konsentrat 3% Botol 0 0 Rp -
403 Hidroklorotiazid tab 12,5 mg Tab 0 0 Rp -
404 Hidroklorotiazid tab 25 mg Tab 236 34 612 376 50000 Rp 178 Rp 8,900,000 1 box @ 100 tab
405 Hidrokortison inj 100 mg/vial Vial 0 0 Rp -
406 Hidrokortison krim 1% Tube 0 0 Rp -
407 Hidrokortison krim 2,5% Tube 0 0 0 0 0 Rp -
408 Hidrokortison serb inj 100 mg/vial Vial 0 0 Rp -
409 Hidrokortison Tab 20 mg Tab 0 0 Rp -
410 Hidroksi klorokuin tab 200 mg Tab 0 0 Rp -
411 Hidroksi urea tab 500 mg Tab 0 0 Rp -
412 Hiosina butilbromida inj 20 mg/ml Ampul 0 0 Rp -
413 Hiosina butilbromida tab 10 mg Tab 0 0 Rp -
414 Homatropin tts mata 2% Botol 0 0 Rp -
Human insulin fast acting inj 100 IU/ml, cartridge
415 disposible/penfill cartridge Cartridge, Penfill Cartridge 0 0 Rp -
416 Human insulin fast acting inj 100 IU/ml, Vial 10 mL Cartridge, Penfill Cartridge 0 0 Rp -
417 Human insulin fast acting inj 100 IU/ml, Vial 5 mL Cartridge, Penfill Cartridge 0 0 Rp -
Human Insulin intermediate acting combine with

418 short or long acting inj 100 IU/mL, cartridge Vial 0 0 Rp -
disposible/penfill cartridge
419 Human insulin intermediate acting combine with Vial 0 0 Rp -

short or long acting inj 100 IU/mL, Vial 5 mL
Human Insulin intermediate acting inj 100 IU/ml,

420 cartridge disposible/penfill cartridge Vial 0 0 Rp -
Human Insulin intermediate acting inj 100 IU/Ml,

421 Vial 10 mL Vial 0 0 Rp -
422 Human insulin intermediate acting inj 100 IU/mL, Vial 0 0 Rp -

Vial 10 mL
Human Insulin intermediate acting inj 100 IU/mL,
423 Vial 5 mL Vial 0 0 Rp -
50
424 Human tetanus imunoglobulin inj 250 UI (i.m.) Ampul 3 2 36 33 Rp 188,663 Rp 9,433,150 1 box @ 1 ampul
425 Human tetanus imunoglobulin inj 500 UI (i.m.) Ampul 0 0 Rp -

426 Hydromorphone HCl tab oros 16 mg Tab 0 0 Rp -
427 Hydromorphone HCl tab oros 8 mg Tab 0 0 Rp -
428 Ibuprofen sir 100 mg/5 ml Botol 14 1 18 4 48 Rp 2,858 Rp 137,184 1 box @ 24 botol
429 Ibuprofen sir 200 mg/5 ml Botol 0 0 Rp -
430 Ibuprofen tab 200 mg Tab 207 34 612 405 200 Rp 171 Rp 34,200 1 box @ 100 tab
432 Idarubisin serb inj 20 mg Vial 0 0 Rp -
433 Ifosfamid serb inj 1000 mg/vial Vial 0 0 Rp -
436 Imatinib mesilat tab 100 mg Tab 0 0 Rp -
437 Imatinib Mesilat tab 400 mg Tab 0 0 Rp -
438 Imidapril tab 10 mg Tab 0 0 Rp -
439 Imidapril tab 5 mg Tab 0 0 Rp -
Imunoglobulin Intravena Inj 50 mg/ml, untuk
440 terapi GBS (Guillain Bare Syndrom) Vial 0 0 Rp -
441 Imunoglobullin Intravena inj 250 mg/50 ml Botol 0 0 Rp -
442 Indakaterol serb ih 150 mcg Kaps 0 0 Rp -
443 Indakaterol serb ih 300 mcg Kaps 0 0 Rp -
444 Iodiksanol vial 320 mg Iodium/50 ml Vial 0 0 Rp -
445 Iodium 131 Botol 0 0 Rp -
Iodohippurate sodium I 131 37-74 mbq/ multiple-
446 dose Vial 0 0 Rp -
447 Ioheksol 180 - 300 mg Iodium/mL (300 mg/20 mL) Vial 0 0 Rp -

448 Ioheksol 240-350 mg Iodium/ml Vial 0 0 Rp -
Ioheksol Inj 140 - 350 mg Iodium/mL (350 mg/100
449 ml) Vial 0 0 Rp -

450 ml) Vial 0 0 Rp -

451 ml) Vial 0 0 Rp -

452 ml) Vial 0 0 Rp -
Iopamidol 200 - 300 mg Iodium/mL (300 mg/200

453 mL) Vial 0 0 Rp -
454 Iopamidol 300 - 370 mg Iodium/mL (370 mg/200 Vial 0 0 Rp -

mL)
455 Iopamidol inj 200-370 mg Iodium/ml Vial 0 0 Rp -
456 Iopromid 240 -370 mg Iodium/ml Vial 0 0 Rp -
457 Iopromid 300 - 370 mg (300 mg/100 mL) Vial 0 0 Rp -
461 Ipratropium bromida ih 20mcg/puff Botol 0 0 Rp -
462 Ipratropium bromida ih padat 20 mcg Puff 0 0 Rp -
463 Ipratropium bromida nebulizer 0,025% Botol 0 0 Rp -
464 Irbesartan tab 150 mg Tab 3 274 4932 4929 10000 Rp 1,964 Rp 19,640,000 1 box @ 50 tab
466 Irinotekan inf 20 mg/ml Ampul 0 0 Rp -
467 Irinotekan inj 20 mg/ml Ampul 0 0 Rp -
468 Isofluran inhalasi 100 ml Botol 0 0 Rp -
469 Isofluran inhalasi 250 ml Botol 0 0 Rp -
470 Isoniazid tab 100 mg Tab 0 0 Rp -
471 Isoniazid tab 300 mg Tab 0 0 Rp -
472 Isosorbid dinitrat inj 1 mg/ml (i.v) Ampul 0 0 Rp -
473 Isosorbid dinitrat tab 10 mg Tab 0 0 Rp -
474 Isosorbid dinitrat tab 5 mg Tab 490 72 1296 806 1500 Rp 121 Rp 181,500 1 box @ 100 tab
475 Itrakonazol Kaps 100 mg Kaps 0 0 Rp -
476 IUD Cu T 380 A Set 0 0 Rp -
477 IUD Levonorgestrel Set 0 0 Rp -
478 Ivabradin tab 5 mg Tab 0 0 Rp -
479 k.y jelly Tube gel 0 0 Rp - /
480 Kalamin Tube 0 0 Rp -
481 Kalium aspartat tab 300 mg Tab 28 16 288 260 200 Rp 2,474 Rp 494,800 1 box @ 100 tab
482 Kalium klorida tab siap larut 300 mg Tab 0 0 Rp -
483 Kalium klorida tab SR 600 mg Tab 0 0 Rp -
484 Kalsitriol kaps lunak 0,25 mcg Kapsul 0 0 Rp -
485 Kalsitriol kaps lunak 0,5 mcg Kapsul 0 0 Rp -
486 Kalsium Folinat (Leukovorin, Ca) Inj 10 mg/ml Ampul 0 0 Rp -
487 Kalsium folinat (leukovorin, Ca) inj 3 mg/ml Vial 0 0 Rp -
488 Kalsium folinat (leukovorin, Ca) inj 5 mg/ml Vial 0 0 Rp -
489 Kalsium folinat (leukovorin, Ca) tab 15 mg Tab 0 0 Rp -
490 Kalsium glukonat inj 100 mg/ml Ampul 2 0 -2 0 Rp -
491 Kalsium hidroksida bubuk, pasta Tube 0 0 Rp -
492 Kalsium hipoklorit Sachet 0 0 Rp -
493 Kalsium karbonat tab 500 mg Tab 0 0 Rp -
494 Kalsium laktat (kalk) tab 500 mg Tab 0 11 198 198 100 Rp 63 Rp 6,300 1 box @ 100 tab
495 Kalsium polistirena sulfonat ktg 5 g Sachet 0 0 Rp -
496 Kanamisin inj 1.000 mg/ vial Vial 0 0 Rp -
497 Kandesartan tab 16 mg Tab 1207 40 720 -487 600 Rp 1,048 Rp 628,800 1 box @ 30 tab
498 Kandesartan tab 8 mg Tab 1245 746 13428 12183 9000 Rp 629 Rp 5,661,000 1 box @ 30 tab
499 Kapesitabin tab sal 500 mg Tab sal 0 0 Rp -
500 Kaptopril tab 12,5 mg Tab 0 0 Rp -
501 Kaptopril tab 25 mg Tab 0 0 0 0 0 Rp -
502 Kaptopril tab 50 mg Tab 0 0 Rp -
503 Karbamazepin sir 100 mg/5 ml Botol 0 0 Rp -
504 Karbamazepin tab 100 mg Tab 0 0 Rp -
505 Karbamazepin Tab 200 mg Tablet 0 0 Rp -
506 Karbimazol tab 5 mg Tab 0 0 Rp -
507 Karbo adsorben tab 0,5 g Tab 0 0 Rp -
508 Karbogliserin tts telinga 10 % Botol 0 0 Rp -
509 Karboksimetilselulosa tts mata Botol 0 0 Rp -
510 Karbon aktif tab 0,5 mg Tablet 0 0 Rp -
511 Karboplatin Inj 10 mg (vial 45 ml) Vial 0 0 Rp -
512 Karboplatin inj 10 mg/ml (vial 15 ml Vial 0 0 Rp -
513 Karvedilol tab 25 mg Tablet 0 0 Rp -
514 Karvediol kaps 6,25 mg Kaps 0 0 Rp -
515 Ketamin inj 100 mg/ml (i.v.) Ampul 0 0 Rp -
516 Ketamin inj 50 mg/ml (i.v.) Ampul 0 0 0 0 0 Rp -
517 Ketokonazol krim 2% Tube 10 g 12 1 18 6 25 Rp 2,577 Rp 64,425 1 box @ 25 tube
518 Ketokonazol scalp sol 2% Tube 0 0 Rp -
519 Ketokonazol tab 200 mg Tab 191 8 144 -47 500 Rp 305 Rp 152,500 1 box @ 50 tab
520 Ketoprofen Inj 25 mg/ml Ampul 0 0 Rp -
521 Ketoprofen sup 100 mg Botol 16 3 54 38 100 Rp 2,380 Rp 238,000 1 box @ 10 suppo
522 Ketorolak inj 30 mg/ml Ampul 24 12 216 192 200 Rp 1,089 Rp 217,800 1 box @ 100 ampul
523 Klaritromisin sir kering 125 mg/5 ml Botol 0 0 Rp -
524 Klaritromisin sir kering 250 mg/5 ml Botol 0 0 Rp -
525 Klaritromisin tab 500 mg Tab 0 0 Rp -
526 Klindamisin kaps 150 mg Kaps 0 0 Rp -
527 Klindamisin kaps 300 mg Kaps 5 15 270 265 100 Rp 1,430 Rp 143,000 1 box @ 50 tab
528 Klobazam tab 10 mg Tab 0 0 Rp -
529 Klofazimin, micronized kaps 50 mg Kapsul 0 0 Rp -
530 Klofazimin, micronizedkaps 100 mg kapsul 0 0 Rp -
531 Klomifen sitrat tab 50 mg Tab 0 0 Rp -
532 Klomipramin tab 25 Tab 0 0 Rp -
533 Klonazepam kaps 2 mg Botol 0 0 Rp -
534 Klonidin inj 150 mcg/ml Vial 0 0 Rp -
535 Klonidin tab 0,15 mg Tab 0 0 0 0 0 Rp -
536 Klopidogrel tab 75 mg Tab 110 12 216 106 120 Rp 1,568 Rp 188,160 1 box @ 30 tab
537 Klopidogrel tab sal selaput 300 mg Tab 0 0 Rp -
538 Kloral hidrat lar Botol 0 0 Rp -
539 Klorambusil tab 2 mg Tab 0 0 Rp -
540 Klorambusil tab sal selaput 5 mg Tab 0 0 Rp -
541 Kloramfenikol kaps 250 mg Kaps 0 0 Rp -
542 Kloramfenikol kaps 500 mg Kaps 0 0 Rp -
543 Kloramfenikol salep kulit 2% Tube 4 0 0 -4 24 Rp 3,585 Rp 86,040 1 box @ 24 tube
544 Kloramfenikol salep mata 1% Tube 0 0 Rp -
545 Kloramfenikol serb inj 1.000 mg/ml Vial 0 0 Rp -
546 Kloramfenikol susp 125 mg/5 ml Botol 8 1 18 10 50 Rp 5,319 Rp 265,950 1 box @ 50 botol
547 Kloramfenikol tetes telinga 3% Botol 0 0 Rp -
548 Kloramfenikol tts mata 0,5% Botol 0 0 0 0 0 Rp -
549 Kloramfenikol tts mata 1% Botol 0 0 Rp -
550 Klorfeniramin tab 4 mg Tab 607 76 1368 761 1600 Rp 26 Rp 41,600 1 box @ 100 tab
551 Klorfenol kamfer mentol (CHKM) Botol 0 0 Rp -
552 Klorheksidin lar 0,2% Botol 0 0 Rp -
553 Klorheksidin lar 15% Botol 0 0 Rp -
554 Klorokuin tab 250 mg Tablet 0 0 Rp -
555 Klorpromazin inj 25 mg/ml (i.m.) Ampul 0 0 Rp -
556 Klorpromazin inj 5 mg/ml (i.m.) Ampul 0 0 Rp -
557 Klorpromazin tab sal 100 mg Tab sal 0 0 100 Rp 147 Rp 14,700 1 box @100 tab
558 Klorpromazin tab sal 25 mg Tab sal 0 0 Rp -
559 Klortalidon tab 50 mg Tab 0 0 Rp -
560 Klotrimazol tab vagina 100 mg Tab 0 0 Rp -
561 Klozapin tab 100 mg Tab 0 0 Rp -
562 Klozapin tab 25 mg Tab 0 0 Rp -
563 Kodein tab 10 mg Tab 97 0 0 -97 100 Rp 657 Rp 65,700 1 box @ 100 tab
564 Kodein tab 15 mg Tab 0 0 Rp -
565 Kodein tab 20 mg Tab 0 0 Rp -
566 Kolekalsiferol (vitamin D3) kaps lunak 0,25 mcg Kaps lunak 0 0 Rp -
567 Kolekalsiferol (vitamin D3) kaps lunak 0,5 mcg Kaps lunak 0 0 Rp -
568 Kolestiramin serb, 4 g Ampul 0 0 Rp -
569 Kolkisin tab 500 mcg Tab 0 0 0 0 Rp -
570 Koloid HES BM 130 000 lar inf 6% Botol 0 0 Rp -
Kombinasi (DHP) : dihidroartemisin 40 mg +
571 Piperakuin 320 mg tab sal selaput Tablet 0 0 Rp -
572 Kombinasi : (Ampisilin 1000 mg + Sulbaktam 500 Vial 0 0 Rp -

mg) serb inj 1500 mg
Kombinasi : (Sefoperazon 500 mg + Sulbaktam
573 500 mg) serb inj 1000 mg Vial 0 0 Rp -
Kombinasi : (Zidovudin 60 mg + Lamivudin 30 mg

574 + Nevirapin 50 mg) Ped Triple FDC Tablet 0 0 Rp -
Kombinasi : Ampisilin 500 mg + Sulbaktam 250 mg

575 serb inj 750 mg Vial 0 0 Rp -
Kombinasi : artemether 20 mg + lumefantrin 120

576 mg Kaps 0 0 Rp -
Kombinasi : artesunat tab 50 mg + amodiakuin tab

577 200 Tab 0 0 Rp -
Kombinasi : Desogestrel 150 mcg Etinilestradiol 30

578 mcg Tab 0 0 Rp -
579 Kombinasi : ergotamin 1 mg+ kafein 50 mg Tab 0 0 0 0 0 Rp -
Kombinasi : Ferro fumarat 60 mg + asam folat 0,4
580 mg tab salut Tablet 0 0 Rp -
Kombinasi : Ipratropium bromida 0,02 mg +

581 fenoterol HBr 0,05 mg aerosol Botol 0 0 Rp -
Kombinasi : levodopa 100 mg+Karbidopa 25 mg +

582 entekapon 200 mg Tab 0 0 Rp -
Kombinasi : levonorgestrel 150 mcg +

583 etinilestradiol 30 mcg Tab 0 0 Rp -
Kombinasi : medroksi progesteron asetat+

584 estradiol sipionat inj depot 25 mg + 5 mg Vial 0 0 Rp -
Kombinasi : Meglumin amidotrizoat + Sodium

585 amidotrizoat inj 76% Vial 0 0 Rp -
Kombinasi : Tenofovir 300 mg + Emtrisitabin 200

586 mg Tab 0 0 Rp -
Kombinasi : Tenofovir 300 mg + Lamivudin 300 mg

587 + Efavirenz 600 mg Tab 0 0 Rp -
588 Kombinasi : triamsinolon + dementilklortetrasiklin Pasta tube 0 0 Rp -
589 Kombinasi : zidovudin 300 mg +lamivudin 150 mg Tab 0 0 Rp -
Kombinasi: ipratropium Br 0,5 mg+ salbutamol 2,5

590 mg nebules Botol 0 0 Rp -
591 Kombinasi: kaolin 550 mg + pektin 20 mg Tab 0 0 0 0 Rp -
Kombinasi: lopinavir 200 mg + ritonavir (LVP) 50
592 mg, tab 250 mg Tab 0 0 Rp -
Kombinasi: natrium klorida 8,664 mg + kalium

593 klorida 1,32 mg (tetes mata) Botol 0 0 Rp -
594 Kombinasi: parafin + gliserin + fenolftalein Botol 20 4 72 52 192 Rp 5,687 Rp 1,091,904 1 box @ 24 botol
Kombinasi: salmeterol 25 mcg + flutikason
595 propionat 50 mcg ih 50 mcg/puff Botol 0 0 Rp -
596 Kombinasi: salmeterol 50 mcg + flutikason Botol 0 0 Rp -

propionat 100 mcg ih 100 mcg/puff
Kombinasi: salmeterol 50 mcg + flutikason
597 propionat 500 mcg ih 500 mcg/puff Botol 0 0 Rp -
598 Kombinasi: salmeterol 50 mcg+ flutikason Botol 0 0 Rp -

propionat 250 mcg ih 250 mcg/puff
Kombinasi: spironolakton 25 mg + tiabutazin 2,5
599 mg Tab 0 0 Rp -
600 Komposit resin Set 0 0 Rp -
Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi : 300
601 sulfametoksazol 400 mg+ trimetoprim 80 mg Tab 208 33 594 386 Rp 133 Rp 39,900 1 box @ 100 tab
Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi :

602 sulfametoksazol 800 mg+ trimetoprim 160 mg Tab 0 0 Rp -
24
Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi tiap 5 ml
603 suspensi : sulfametoksazol 200 mg + trimetoprim Botol 3 1 18 15 Rp 2,190 Rp 52,560 1 bx @ 24 botol
40 mg
604 Kuinin inj 25% (i.v.) Vial 0 0 Rp -
605 Kuinin tab 200 mg Tab 0 0 Rp -
606 Laktulosa sir 3,335 g/5 ml Botol 0 0 Rp -
607 Lamivudin (3TC) tab 150 mg Tab 0 0 Rp -
608 Lamivudin tab 100 mg Tab 0 0 Rp -
609 Lamotrigin Tab 100 mg Tab 0 0 Rp -
610 Lamotrigin tab 50 mg Tablet 0 0 Rp -
611 Lamotrigin tab dispersible 25 mg Tablet 0 0 Rp -
612 Lansoprazol inj 30 mg/ml Vial 0 0 Rp -
613 Lansoprazol kaps 30 mg Kaps 283 327 5886 5603 5000 Rp 6,600 Rp 33,000,000 1 box @ 20 tab
614 Lapatinib tab 250 mg Tab 0 0 Rp -
Larutan mengandung Asam Amino (Asam Amino
615 10%) Botol 0 0 Rp -

616 100 g, Total N 15,7 g, Na+ 2 mEq, Asetat 120 mEq) Botol 0 0 Rp -

617 27 g, Sorbitol 50 g, Cl-52 mEq) Botol 0 0 Rp -
618 Larutan mengandung Asam Amino (Asam Amino Botol 0 0 Rp -

30 g, Glukosa 7,3 % dan elektrolit) 1000 ml
20
619 30 g, Glukosa 7,3 % dan elektrolit) 500 ml Botol 11 17 306 295 Rp 70,189 Rp 1,403,780 1 box @20 botol
620 5% dengan BCAA 45%, L-Ornithine L Aspartate Botol 0 0 Rp -
8.03 gr/L, Sorbitol 50 gr/L, Xylitol 50 gr/L)

621 6%, mengandung Taurine 0,24 gr/l) : Aminosteril Botol 0 0 Rp -
Infant 6%
622 7%, Komposisi: Asam Amino esensial: Asam Botol 0 0 Rp -
Amino non esensial = 60 : 40)
623 72.05 g, Total N 11.53 g, AAE/AANE ratio 2.6, Na+ Botol 0 0 Rp -
2 mEq, Asetat 46 mEq)

624 79.9 g, Total N 12.2 g, Na+ 14 mEq, Cl 94 mEq) Botol 0 0 Rp -
Larutan mengandung Asam Amino (Asam amino

625 8%) : Aminosteril N-Hepa Botol 0 0 Rp -

626 esensial 7%+Xylitol 10 g/L) Botol 0 0 Rp -
Larutan mengandung Asam Amino (BCAA 25 gr/L,

627 L-Ornithine L Aspartate 10 gr/L, Xylitol 50 gr/L, Botol 0 0 Rp -
Malic Acid 7 gr/L, Piridoxin 0.12 gr/L)
Larutan mengandung Asam Amino (Kombinasi

628 Asam amino 50 g/L, vitamin dan elektrolit) Botol 0 0 Rp -

629 Asam Amino: 34gr, Glukosa: 97gr, Lipid: 51gr dan Botol 0 0 Rp -
Elektrolit (Kalori = 1000 kkal, Akses peripheral))

630 Asam Amino: 45gr, Glukosa: 130gr, Lipid: 68gr dan Botol 0 0 Rp -
Elektrolit (Kalori = 1400 kkal, Akses peripheral))

631 Glukosa dan elektrolit 150 gr + Asam Amino 48 gr Botol 0 0 Rp -
dgn akses sentral)
632 Larutan mengandung Asam Amino (Kombinasi Botol 0 0 Rp -

Glukosa dan elektrolit 80 gr + Asam Amino 40 gr)
120
633 Larutan mengandung Elektrolit (Kalium Klorida) Botol 5 1 18 13 Rp 3,223 Rp 386,760 1 box @120 botol
Larutan mengandung Elektrolit (Na 130 mEq, Cl

634 109 mEq, Ca 3 mEq, Asetat 28 mEq) Botol 0 0 Rp -
635 Larutan mengandung Elektrolit (NaCl 1.125 gr, Botol 0 0 Rp -

Dekstrosa 18.75 gr)
Larutan mengandung Elektrolit (Sodium Lactate
636 sol (50%) 113 gr/L, Potassium Chloride 0.3 gr/L, Botol 0 0 Rp -
Calcium Chloride 0.2 gr/L, elektrolit)
Larutan mengandung Elektrolit (Tiap 1000 ml

mengandung electrolit: Sodium 145 mmol/l,
637 Potassium 4.0 mmol/l, Calcium 2.5 mmol/l, Botol 0 0 Rp -
Magnesium 1.0 mmol/l, Chloride 118 mmol/l,
Acetate 24 mmol/l, Malate 5.0 mmol/l)
Larutan mengandung Karbohidrat (Fructose 200 g,

638 glucose 110 g, Xylitol 100 g/ L) Botol 0 0 Rp -
Larutan mengandung Karbohidrat (Fructose 60 g,

639 glucose 33 g, Xylitol 30 g/ L) Botol 0 0 Rp -
Larutan mengandung Karbohidrat (Maltose 100

640 gr) Botol 0 0 Rp -
Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit

641 (25.00g maltose, 3.00 g sodium chloride, 0.15 g Botol 0 0 Rp -
potassium chloride, 0.10 g calcium chloride
dihydrate dan 1.55 g sodium lactate)
642 (Acetate, Na, K, Cl, Ca, Mg, Sorbitol 50 gr/L) Botol 0 0 Rp -

643 (Asam amino 28 gr/L, Glukosa 100 gr/L, elektrolit) Botol 0 0 Rp -

644 (Asam amino 28 gr/L, Glukosa 75 gr/L, elektrolit) Botol 0 0 Rp -

645 (Fructose 120 g, glucose 66 g, Xylitol 60 g/ L + Botol 0 0 Rp -
elektrolit)
646 (Glukosa 25 g, NaCl 2,0 g, KCl 1,3 g, Natrium Laktat Botol 0 0 Rp -
3,1 g, air untuk injeksi ad 1000 ml)
647 (Glukosa 55 g ; Natrium Chloride 9 g, air untuk Botol 0 0 Rp -
injeksi ad 1000 ml) (D5-NS)
648 (Glukosa: 25,0 g; NaCl: 4,5 g) Botol 0 0 Rp -

649 (Glukosa: 55.0 g; NaCl: 2.25 g) Botol 0 0 Rp -

650 (Glukosa: 55.0 g; NaCl: 4.5 g) Botol 0 0 Rp -

(Larutan nutrisi kombinasi infus per L: Na.
651 100mEQ, K 18mEQ, Ca. 4mEQ, Mg 6mEQ, Cl Botol 0 0 Rp -
90mEQ, Asetat 38mEQ, Sorbitol 50g)
652 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit Botol 0 0 Rp -

(Larutan Ringer & Glukosa 5%)
653 (NaCl 1.75 g, KCL 1.5g, Glukosa 100 gr) Botol 0 0 Rp -
20
654 (Nacl 1.75 gr, KCl 1.5 gr, Na Lactat 2.24 gr, Botol 17 12 216 199 Rp 11,314 Rp 226,280 1 box @20 botol
Dekstrosa 27 gr) (KA EN 3B)
20
655 (Nacl 2.34 gr, Na Laktat 2.24 gr, KCL 0.75 gr Botol 5 0 0 -5 Rp 11,314 Rp 226,280 1 box @20 botol
Dekstrosa 27 gr) (KA EN 3A)
656 Larutan mengandung Lipid (Emulsi lemak 20%) Botol 0 0 Rp -
Larutan mengandung Lipid (Infus Lipid Emulsi

657 MCT/LCT 20% 100 ml) Botol 0 0 Rp -
Larutan mengandung Lipid (Infus Lipid Emulsi

658 MCT/LCT 20% 250 ml) Botol 0 0 Rp -
Larutan mengandung Lipid (Kombinasi Glukosa

659 dan elektrolit 180 gr + Asam Amino 71.8 gr + Lipid Botol 0 0 Rp -
50 gr dgn akses sentral)
660 dan elektrolit 80 gr + Asam Amino 40 gr + Lipid Botol 0 0 Rp -
MCT/LCT 50 gr)
661 dan elektrolit 90 gr + Asam Amino 35.9 gr + Lipid Botol 0 0 Rp -
25 gr dgn akses sentral)
662 Latanoprost tts mata 0,005% Botol 0 0 Rp -
663 Leflunomid tab sal selaput 20 mg Tablet 0 0 Rp -
664 Lenograstim inj 263 mcg/vial Vial 0 0 Rp -
665 Letrozol tab 2,5 mg Tab 0 0 Rp -
666 Leuprorelin asetat serb inj 1,88 mg Vial 0 0 Rp -
671 Levetirasetam tab 250 mg Tablet 0 0 Rp -
672 levetirasetam tab 500 mg Tablet 0 0 Rp -
673 Levofloksasin inf 5 mg/ml Botol 0 0 Rp -
674 Levofloksasin tab 500 mg Tab 295 38 684 389 200 Rp 479 Rp 95,800 1 box @ 50 tab
675 Levofloksasin tts mata 0,5% Botol 0 0 Rp -
676 Levonorgestrel implan 2 rods, 75 mg (3-4 tahun) Set 0 0 Rp -
677 Levotiroksin tab 100 mcg Tab 113 17 306 193 100 Rp 1,021 Rp 102,100 1 tab@ 100 tab
678 Levotiroksin tab 50 mcg Tab 0 0 Rp -
679 Lidokain gel 2% Tube 0 0 Rp -
680 Lidokain inj 1 % (infltr) Vial 0 0 Rp -
681 Lidokain inj 100 mg, vial (i.v.) Vial 0 0 Rp -
682 Lidokain inj 2% (infiltr/p.v.) Ampul 116 9 162 46 100 Rp 1,403 Rp 140,300 1 Box @ 100 ampul
683 Lidokain inj 5% + glukosa (dekstrosa) 5 % Ampul 0 0 Rp -
684 Lidokain spray oral 10% Botol 0 0 Rp -
685 Linestrenol tab 0,5 mg Tab 0 0 Rp -
686 Linestrenol tablet 5 mg Tab 0 0 Rp -
687 Lisinopril tab 10 mg Tab 0 0 Rp -
690 Litium karbonat tab 200 mg Tab 0 0 Rp -
691 Litium karbonat tab 400 mg Tab 0 0 Rp -
692 Loperamid tab 2 mg Tab 0 0 0 0 0 Rp -
693 Loratadin tab 10 mg Tab 0 0 0 0 0 Rp -
694 Lorazepam tab 0,5 mg Tab 0 0 Rp -
695 Lorazepam tab 1 mg Tab 0 0 Rp -
696 Lorazepam tab sal 2 mg Tab sal 0 0 Rp -
Low molecular weight iron dextran inj 100mg/2
697 ml Ampul 0 0 Rp -
698 Low molecule feri sucrose inj amp 100 mg/5 ml Ampul 0 0 Rp -
699 Lugol Botol 0 0 Rp -
700 MAA (macro agregate albumin) 0,11-2,5 mg Vial 0 0 Rp -
albumin aggregated/reaction vial
MAG3 (mercapto acetyl tri glysine) 1 mg
701 betiatide/vial Vial 0 0 Rp -
702 Magnesium sulfat inj 20% Vial 0 0 Rp -
703 Magnesium sulfat inj 40% Vial 6 5 90 84 120 Rp 3,796 Rp 455,520 1 box @120 ampul
704 Magnesium sulfat serb, ktg 30 g Sachet 0 0 Rp -
705 Manitol lar infus 20% Botol 0 0 Rp -
706 Maprotilin hcl tab sal 25 mg Tab sal 0 0 Rp -
707 Maprotilin hcl tab sal 50 mg Tab sal 0 0 Rp -
MDP (methylene diphosphonate) 1 mg methylene
708 diphosphonic acid/ml Vial 0 0 Rp -
709 Mebendazol sir 100 mg/5 ml Botol 0 0 Rp -
710 Mebendazol tab 100 mg Tan 0 0 Rp -
711 Mebendazol tab 500 mg Tab 0 0 Rp -
712 Medroksi progesteron asetat inj 150 mg/ml Vial 0 0 Rp -
713 Medroksi progesteron asetat inj 200 mg/ml Vial 0 0 Rp -
714 Medroksi Progesteron Asetat Inj 50 mg/ml Vial 0 0 Rp -
715 Medroksi progesteron asetat tab 10 mg Tab 0 0 Rp -
719 Melfalan tab 2 mg Tab 0 0 Rp -
720 Merkaptopurin tab 50 mg Tab 0 0 Rp -
721 Meropenem serb inj 1000 mg/vial Vial 0 0 Rp -
722 Meropenem serb inj 500 mg/vial Vial 0 0 Rp -
723 Mesalazin tab sal 250 mg Tab 0 0 Rp -
724 Mesna inj 100 mg/ml Vial 0 0 Rp -
725 Metadon sir 50 mg/5 ml Botol 1000 ml 0 0 Rp -
726 Metamizol Inj 500 mg/ml Ampul 78 11 198 120 100 Rp 11,880 Rp 1,188,000 1 box @100 ampul
727 Metenamin mandelat (heksamin mandelat) tab Tab salut 0 0 Rp -
salut enterik 500 mg
728 Metformin tab 500 mg Tab 3423 6129 110322 106899 250000 Rp 109 Rp 27,250,000 1 box @ 100 tab
729 Metformin tab 850 mg Tab 0 0 Rp -
730 Metildopa tab sal 250 mg Tab 0 0 0 0 0 Rp -
731 Metilergometrin inj 0,2 mg/ml Ampul 0 0 0 0 0 Rp -
732 Metilergometrin tab salut 0,125 mg Tab sal 0 0 0 0 0 Rp -
733 Metilfenidat tab SR 10 mg Tab 0 0 Rp -
734 Metilfenidat tab SR 20 mg Tab 0 0 Rp -
735 Metilprednisolon inj 125 mg/2 ml Vial 0 0 0 0 0 Rp -
736 Metilprednisolon inj 500 mg/8 ml Vial 0 0 Rp -
737 Metilprednisolon tab 16 mg Tab 0 0 Rp -
738 Metilprednisolon tab 4 mg Tab 810 145 2610 1800 2000 Rp 148 Rp 296,000 1 box @ 100 tab
739 Metilprednisolon tab 8 mg Tab 0 0 Rp -
740 Metoklopramid drop botol 10 ml Botol 0 0 Rp -
741 Metoklopramid inj 5 mg/ml Vial 174 136 2448 2274 5000 Rp 4,554 Rp 22,770,000 1 box @ 10 ampul
742 Metoklopramid sir 5 mg/5 ml Botol 0 0 Rp -
743 Metoklopramid tab 10 mg Tab 0 0 0 0 0 Rp -
744 Metoklopramid tab 5 mg Tab 0 0 Rp -
745 Metoprolol tartat inj 1 mg/ml Ampul 0 0 Rp -
746 Metotreksat Inj 10 mg/ml Vial 0 0 Rp -
747 Metotreksat inj 2,5 mg/ml Vial 0 0 Rp -
748 Metotreksat serb inj 25 mg/ml Vial 0 0 Rp -
749 Metotreksat serb inj 5 mg/vial Vial 0 0 Rp -
750 Metotreksat tab 2,5 mg Tab 0 0 Rp -
751 Metronidazol lar inf 5 mg/ml Botol 0 0 0 0 0 Rp -
752 Metronidazol ovula 500 mg Supp 0 0 0 0 0 Rp -
753 Metronidazol sir 125 mg/5 Ml Botol 0 0 Rp -
754 Metronidazol sup 500 mg Botol 0 0 Rp -
755 Metronidazol tab 250 mg Tab 0 0 0 0 0 Rp -
756 Metronidazol tab 500 mg Tab 213 26 468 255 500 Rp 158 Rp 79,000 1 box @ 100 tab
757 MIBG (meta-iodobenzylguanidine) Vial 0 0 Rp -
758 MIBI (metoxy iso butyl isonitril) 5-ml reaction vial Vial 0 0 Rp -
759 Midazolam inj 1 mg/ml (i.v.) Vial 0 0 0 0 0 Rp -
760 Midazolam inj 5 mg/ml (i.v.) Vial 0 0 Rp -
761 Mikafungin Na serb inj 50 mg/vial Vial 0 0 Rp -
762 Mikofenolat mofetil tab 500 mg Tab 0 0 Rp -
763 Mikofenolat Sodium Tab Sal 180 mg Tablet 0 0 Rp -
764 Mikofenolat Sodium Tab Sal 360 mg Tablet 0 0 Rp -
765 Mikonazol krim 2% Tube 5 2 36 31 48 Rp 3,926 Rp 188,448 1 box @ 24 tube
766 Mikonazol serb 2% Tube 0 0 Rp -
767 Mitomisin serb inj 10 mg Vial 0 0 Rp -
768 Mitomisin serb inj 2 mg Vial 0 0 Rp -
769 Modified fluid gelatine BM 30 000 lar inf 4% Botol 0 0 Rp -
770 Moksifloksasin inf 1,6 mg/mL Botol 0 0 Rp -
771 Moksifloksasin tab 400 mg Tab 0 0 Rp -
772 Moksifloksasin tts mata 0,5% Botol 0 0 Rp -
773 Mometason furoat krim 0,1% Tube 0 0 Rp -
774 Morfin Hcl inj 10 mg/ml (i.m./s.k./i.v.) Vial 0 0 Rp -
775 Morfin Hcl tab 10 mg Tab 0 0 Rp -
776 Morfin Hcl tab SR 10 mg Tab 0 0 Rp -
779 N-asetil sistein granula 200 mg Kaps 0 0 Rp -
780 N-asetil sistein ih 100 mg/ml Botol 0 0 Rp -
781 N-asetil sistein kaps 200 mg Kaps 545 144 2592 2047 3000 Rp 1,100 Rp 3,300,000 1 box @ 60 tab
782 NaCl 0,9% Larutan 500 mL Botol 115 103 1854 1739 2000 Rp 6,840 Rp 13,680,000 1 box @ 20 botol
783 Nadroparin inj 10 mg/ml Vial 0 0 Rp -
784 Nadroparin inj 9.500 Axa/ml syringe 0,3 Ml Vial 0 0 Rp -
785 Nadroparin inj 9.500 Axa/ml, syringe 0,4 ml Vial 0 0 Rp -
786 Nadroparin inj 9.500 Axa/ml, syringe 0,6 ml Vial 0 0 Rp -
787 Nalokson inj 0,4 mg/ml Ampul 0 0 Rp -
788 Natamisin tts mata 5% Botol 0 0 Rp -
789 Natamisin tts mata 50 mg/ml Botol 0 0 Rp -
790 Natrium aminohipurat inj 200 mg/ml (i.v.) Ampul 0 0 Rp -
791 Natrium bikarbonat High alert medicine. Vial 0 0 Rp -
792 Natrium bikarbonat inj 8,4% (i.v.) Vial 0 0 Rp -
793 Natrium bikarbonat tab 500 mg Tab 192 82 1476 1284 100 Rp 132 Rp 13,200 1 box @ 100 tab
794 Natrium diklofenak tab 25 mg Tab 8 13 234 226 200 Rp 152 Rp 30,400 1 box @ 50 tab
796 Natrium Diklofenak Tetes Mata 1 mg/ml Botol 0 0 Rp -
797 Natrium fluoresein tts mata 2% Botol 0 0 Rp -
798 Natrium fosfat btl, 133 ml Botol 0 0 Rp -
799 Natrium fosfat lar oral 45 ml Botol 0 0 Rp -
800 Natrium fusidat krim 20 mg/g Tube 0 0 Rp -
801 Natrium fusidat salep 20 mg/g Tube 0 0 Rp -
802 Natrium hialuronat gel Tube 0 0 Rp -
803 Natrium hipoklorit cairan konsentrat 5% Botol 0 0 Rp -
804 Natrium tiosulfat inj 25% (i.v.) Ampul 0 0 Rp -
805 Neostigmin inj 0,5 mg/ml Vial 0 0 Rp -
806 Nevirapin tab 200 g Tab 0 0 Rp -
807 Nifedipin kaps 10 mg Kaps 0 0 0 0 0 Rp -
808 Nifedipin tab SR 20 mg Tab 0 0 Rp -
809 Nifedipin tab SR 30 mg Tab 0 0 Rp -
810 Nikardipin inj 10 mg/vial Vial 0 0 0 0 0 Rp -
811 Nikotinamid tab 100 mg Tab 0 0 Rp -
812 Nikotinamid tab 5 mg Tab 0 0 Rp -
813 Nilotinib kaps 150 mg Kaps 0 0 Rp -
814 Nilotinib tab 200 mg Tab 0 0 Rp -
815 Nimodipin inf 0,2 mg/ml Botol 0 0 Rp -
816 Nimodipin tab 30 mg Tab 0 0 Rp -
817 Nistatin susp 100.000 UI/ml Botol 0 1 18 18 20 Rp 35,310 Rp 706,200 1 box @ 10 botol
818 Nistatin tab salut 500.000 UI Tab 0 0 Rp -
819 Nistatin tab vaginal 100.000 UI Tab 0 0 0 0 0 Rp -
820 Nitrofurantoin tab 50 mg Tab 0 0 Rp -
821 Nitrogen oksida ih, gas dlm tabung Botol 0 0 Rp -
822 Nomegestrol asetat Kaps/tab 5 mg Tablet 0 0 Rp -
823 Norepinefrin inj 1 mg/ml Ampul 0 0 Rp -
824 Noretisteron tab 5 mg Tab 0 0 Rp -
825 Obat Anti Tuberculosis FDC Kategori Anak Paket 0 0 Rp -
826 Obat Anti Tuberculosis FDC Kategori I Paket 0 0 Rp -
827 Obat Anti Tuberculosis FDC Kategori II Paket 0 0 Rp -
828 Obat Anti Tuberculosis FDC Kategori Sisipan Paket 0 0 Rp -
829 Obat Anti Tuberculosis Kombipak Anak Paket 0 0 Rp -
830 Obat Anti Tuberculosis Kombipak Dewasa Paket 0 0 Rp -
831 Octreotide acetate 0,05 - 6 mg/ml Botol 0 0 Rp -
832 Ofloksasin tab 200 mg Tab 0 0 Rp -
833 Ofloksasin tab 400 mg Tab 0 0 Rp -
834 Ofloksasin tts telinga 3% Botol 0 0 Rp -
835 Oksaliplatin serb inj 100 mg/vial Vial 0 0 Rp -
836 Oksaliplatin serb inj 50 mg/vial Vial 0 0 Rp -
837 Oksigen ih, gas dlm tabung Botol 0 0 Rp -
838 Oksimetazolin tts hidung 0,025% Botol 0 0 Rp -
839 Oksimetazolin tts hidung 0,050% Botol 0 0 Rp -
840 Oksitetrasiklin hcl inj 50 mg/ml (i.m.) Vial 0 0 Rp -
841 Oksitosin inj 10 UI/ml Ampul 0 0 0 0 0 Rp -
842 Oktreotid asetat 0,05 - 6 mg/ml Vial 0 0 Rp -
843 Oktreotid serb inj 20 mg Ampul 0 0 Rp -
844 Oktreotid serb inj 30 mg vial 0 0 Rp -
845 Olanzapin inj 10 mg/2 ml Ampul 0 0 Rp -
846 Olanzapin tab sal 10 mg Tab sal 0 0 Rp -
847 Olanzapin tab sal 5 mg Tab 0 0 Rp -
848 Olodaterol cairan ih 2,5 mcg/semprot Botol 0 0 Rp -
849 Olopatadin tts mata 0,1% Botol 0 0 Rp -
850 Omeprazol inj 40 mg/10 ml Vial 0 0 0 0 0 Rp -
851 Omeprazol kaps 20 mg Kaps 186 63 1134 948 1020 Rp 147 Rp 149,940 1 box @ 30 tab
852 Ondansetron inj 2 mg/ml Vial 10 6 108 98 10 Rp 1,258 Rp 12,580 1 box @ 10 vial
853 Ondansetron tab 4 mg Tab 0 0 0 0 0 Rp -
854 Ondansetron tab 8 mg Tab 0 0 Rp -
855 Paklitaksel inj 100 mg/vial Vial 0 0 Rp -
858 Paklitaksel Inj 6 mg/ml Ampul 0 0 Rp -
859 Paliperidon palmitat Inj 100 mg/mL Ampul 0 0 Rp -
860 Paliperidon palmitat Inj 150 mg/1,5 mL Ampul 0 0 Rp -
863 Pankuronium inj 2 mg/ml Ampul 0 0 Rp -
864 Paraformaldehid lar buffer 10% Botol 0 0 Rp -
865 Paraformaldehid tab 1 g Tab 0 0 Rp -
866 Parasetamol drips (infus) 1000 mg/100 ml Botol 0 0 0 0 0 Rp -
867 Parasetamol sir 120 mg/5 ml Botol 20 13 234 214 312 Rp 2,297 Rp 716,664 1 box@ 24 botol
868 Parasetamol tab 500 mg Tab 317 622 11196 10879 20000 Rp 287 Rp 5,740,000 1 box @ 100 tab
869 Parasetamol tts 60 mg/0,6 ml Botol 0 0 Rp -
870 Pasta devitalisasi (non arsen) Tube 0 0 Rp -
871 Pasta pengisi saluran akar (pasta) Tube 0 0 Rp -
872 Pegylated interferon alfa-2a inj 135 mcg/0,5 ml Vial 0 0 Rp -
873 Pegylated interferon alfa-2a inj 180 mcg/0,5 ml Vial 0 0 Rp -
874 Pegylated interferon alfa-2b serb inj 100 mcg/ml Vial 0 0 Rp -

878 Pemetreksed serb inj 500 mg Vial 0 0 Rp -
Pengganti plasma kombinasi : poligelin (ekivalen
879 dengan 0,63 g nitrogen 17,5 g ; natrium klorida Botol 0 0 Rp -
0,19 g ; kalsium klorida 0,19 g ; kalsium (terikat
pada polipeptida) 0,125 g
880 Perak nitrat lar 20% Botol 0 0 Rp -
881 Perak sulfadiazin krim 1% Tube 0 0 Rp -
882 Perindoprilarginin tab 5 mg Tab 0 0 Rp -
883 Permetrin krim 5 % Tube 0 0 Rp -
884 Petidin inj 50 mg/ml (i.m./s.k./i.v.) Vial 0 0 0 0 Rp -
885 Pilokarpin tts mata 2% Botol 0 0 Rp -
886 Pioglitazon tab 15 mg Tab 0 0 Rp -
887 Pioglitazon tab 30 mg Tab 0 0 Rp -
888 Pirantel pamoat susp 125 mg/5 ml Botol 0 0 Rp -
889 Pirantel pamoat tab 500 mg Tab 0 0 Rp -
890 Pirantel pamoat tab scored 125 mg Tab 0 0 Rp -
891 Pirantel pamoat tab scored 250 mg Tab 0 0 Rp -
892 Pirazinamid tab 500 mg Tab 0 0 Rp -
893 Piridoksin (vitamin B6) inj 100 mg/ml Ampul 0 0 Rp -
894 Piridoksin (vitamin B6) tab 10 mg Tab 0 0 0 0 0 Rp -
895 Piridoksin (vitamin B6) tab 25 mg Tab 0 0 Rp -
896 Piridostigmin tab sal 60 mg Tab sal 0 0 Rp -
897 Pirimetamin tab 25 mg Tablet 0 0 Rp -
898 Podofilin tingtur 25 % Botol 0 0 Rp -
899 Polietilen glikol Botol 0 0 Rp -
900 Polikresulen Botol 0 0 Rp -
901 Povidon iodin lar 100 mg/ml Botol 30 ml 0 0 Rp -
905 Pramipeksol tab 0,125 mg Tablet 0 0 Rp -
906 Pramipeksol tab ER 0,375 mg Tab 0 0 Rp -
907 Pramipeksol tab ER 0,750 mg Tab 0 0 Rp -
908 Pravastatin tab 10 mg Tab 0 0 Rp -
909 Pravastatin tab 20 mg Tab 0 0 Rp -
910 Prazikuantel tab scored 300 mg Tab 0 0 Rp -
911 Prazikuantel tab scored 600 mg Tab 0 0 Rp -
912 Prednisolon tts mata 10 mg/ml Botol 0 0 Rp -
913 Prednison tab 5 mg Tab 0 0 Rp -
914 Primakuin tab 15 mg Tab 0 0 Rp -
915 Probenesid tab 500 mg Tab 0 0 Rp -
916 Prokain benzilpenisilin serb inj 3 juta UI/vial (i.m.) Vial 0 0 Rp -
917 Prokaterol HCl cairan ih 30 mcg Botol 0 0 Rp -
918 Prokaterol HCl cairan ih 50 mcg Botol 0 0 Rp -
919 Prokaterol HCl serb ih 10 mcg Botol 0 0 Rp -
920 Propiltiourasil tab 100 mg Tab 20 16 288 268 100 Rp 586 Rp 58,600 1 box @ 100 tab
921 Propofol inj 1% (i.v. Bolus) Ampul 0 0 0 0 0 Rp -
922 Propranolol inj 1 mg/ml (i.v.) Ampul 0 0 Rp -
923 Propranolol tab 10 mg Tab 369 112 2016 1647 5000 Rp 63 Rp 315,000 1 box @ 100 tab
925 Prostaglandin (PGE 1) Inj 500 mcg/ml Vial 0 0 Rp -
926 Protamin sulfat inj 10 mg/ml (i.m.) Ampul 0 0 Rp -
927 Quetiapin tab SR 200 mg Tab 0 0 Rp -
930 Ramipril tab 10 mg Tab 0 0 0 0 0 Rp -
931 Ramipril tab 2,5 mg Tab 103 48 864 761 1000 Rp 295 Rp 295,000 1 box @ 100 tab
932 Ramipril tab 5 mg Tab 0 0 0 0 0 Rp -
933 Ranibizumab inj 10 mg/ml Vial 0 0 Rp -
934 Ranitidin inj 25 mg/ml Ampul 204 109 1962 1758 2400 Rp 1,188 Rp 2,851,200 1 box @ 100 ampul
935 Ranitidin tab 150 mg Tab 507 168 3024 2517 2500 Rp 220 Rp 550,000 1 box @ 100 tab
936 Retinol (vitamin A) kaps lunak 100.000 UI Kaps lunak 0 0 Rp -
937 Retinol (vitamin A) kaps lunak 200.000 UI Kaps lunak 0 0 Rp -
938 Ribavirin tab 200 mg Tab 0 0 Rp -
939 Rifampisin kaps 300 mg Kaps 0 0 Rp -
940 Rifampisin tab 450 mg Tab 0 0 Rp -
941 Rifampisin tab 600 mg Tab 0 0 Rp -
942 Ringer Laktat Larutan Botol 152 72 1296 1144 100 Rp 7,630 Rp 763,000 1 box @ 20 botol
943 Ringer Laktat Larutan 1000 ml Botol 0 0 Rp -
944 Risedronat tab sal selaput 35 mg Tab 0 0 Rp -
945 Risperidon tab 3 mg Tab 0 0 Rp -
946 Risperidon tab sal 1 mg Tab sal 0 0 Rp -
947 Risperidon tab sal 2 mg Tab sal 0 0 Rp -
948 Rituksimab inf 10 mg/ml (vial 10 ml) Vial 0 0 Rp -
949 Rituksimab Inf 10 mg/ml (vial 50 ml) Vial 0 0 Rp -
950 Rituksimab inj 100 mg/ml Ampul 0 0 Rp -
951 Rituksimab inj 500 mg/ml Ampul 0 0 Rp -
952 Rivaroksaban tab sal 10 mg Tab sal 0 0 Rp -
955 Rokuronium inj 50 mg/5 ml (i.v.) Vial 0 0 Rp -
956 Ropinirol tab lepas lambat 2 mg Tab 0 0 Rp -
959 Ropivakain Inj 7,5 mg/ml Ampul 0 0 Rp -
960 Rosuvastatin tab 10 mg Tab 0 0 Rp -
961 Salbutamol aerosol 100 mcg Botol 0 0 Rp -
962 Salbutamol cairan ih 0,1% Botol 0 0 Rp -
Salbutamol cairan serb ih 200 mcg/kaps +
963 rotahaler Botol 0 0 Rp -
964 Salbutamol lar ih 0,5 % Botol 0 0 Rp -
965 Salbutamol nebules vial 2,5 mg Vial 141 47 846 705 1000 Rp 10,381 Rp 10,381,000 1 box @ 20 flash
966 Salbutamol sir 2 mg/5 ml Botol 0 0 Rp -
967 Salbutamol tab 2 mg Tab 414 44 792 378 500 Rp 93 Rp 46,500 1 box @ 100 tab
968 Salbutamol tab 4 mg Tab 375 31 558 183 500 Rp 129 Rp 64,500 1 box @ 100 tab
Salep 2-4, kombinasi : asam salisilat 2 %+ belerang
969 endap 4 % Tube 0 0 Rp -
970 Sefadroksil kaps 250 mg Vial 0 0 Rp -
971 Sefadroksil kaps/tab 500 mg Tab 954 90 1620 666 1000 Rp 840 Rp 840,000 1 box @ 100 tab
972 Sefadroksil sir kering 125 mg/5 ml Botol 7 1 18 11 48 Rp 4,360 Rp 209,280 1 box @ 24 botol
973 Sefadroksil sir kering 250 mg/5 ml Botol 0 0 Rp -
974 Sefaleksin kaps 250 mg Kaps 0 0 Rp -
975 Sefaleksin kaps 500 mg Kaps 0 0 Rp -
976 Sefazolin serb inj 1 g/vial Vial 0 0 Rp -
977 Sefepim serb inj 1000 mg/vial Vial 0 0 Rp -
978 Sefiksim sir 100 mg/5 ml Botol 12 3 54 42 90 Rp 30,220 Rp 2,719,800 1 box @ 24 botol
979 Sefiksim tab 100 mg Tab 552 121 2178 1626 5000 Rp 1,430 Rp 7,150,000 1 box @ 100 tab
980 Sefiksim Tab 200 mg Tablet 0 0 Rp -
981 Sefoperazon serb inj 1.000 mg/vial Vial 0 0 Rp -
982 Sefotaksim inj 500 mg/vial Vial 0 0 Rp -
983 Sefotaksim serb inj 1.000 mg/vial Vial 0 0 0 0 0 Rp -
984 Sefpirom serb inj 1000 mg Vial 0 0 Rp -
985 Sefpodoksim proksetil tab sal 100 mg Tab 0 0 Rp -
986 Seftazidim serb inj 1.000 mg/vial Vial 0 0 Rp -
987 Seftriakson serb inj 1.000 mg/vial Vial 0 0 0 0 0 Rp -
988 Sefuroksim serb inj 750 mg/vial Vial 0 0 Rp -
989 Sefuroksim tab 250 mg Tab 0 0 Rp -
990 Sefuroksim tab sal 500 mg Tab 0 0 Rp -
991 Sertralin tab sal 50 mg Tab sal 0 0 Rp -
Serum anti bisa ular : A.B.U. I (khusus ular dari
992 luar ) inj (i.m./i.v.) Papua Vial 0 0 Rp -
Serum anti bisa ular :A.B.U.II (khusus ular dari

993 Papua) inj (i.m./i.v.) Vial 0 0 Rp -
Serum antidifteri (A.D.S) inj (i.m./i.v.) Inj i.m

994 10.000 UI/ Vial 0 0 Rp -
995 Serum antidifteri (A.D.S) inj (i.m./i.v.) Inj i.m Vial 0 0 Rp -

20.000 UI/
996 Serum antirabies inj 100 UI/ml Vial 0 0 Rp -
997 Serum antirabies inj 200 UI/ml Vial 0 0 Rp -
Serum antitetanus (A.T.S) (i.m.) Inj 10.000 UI/vial
998 (i.m /i.v.) Vial 0 0 0 Rp -
999 Serum antitetanus (A.T.S) inj 1500 UI/amp (i.m.) Ampul 0 0 Rp -
Serum antitetanus (A.T.S) inj 20.000 UI/vial (i.m

1000 /i.v.) Vial 0 0 Rp -
1001 Setirizin sir 5 mg/5 ml. Botol 6 11 198 192 240 Rp 3,061 Rp 734,640 1 box @ 24 botol
1002 Setirizin tab 10 mg Tab 393 88 1584 1191 2000 Rp 104 Rp 208,000 1 box @ 100 tab
1003 Setuksimab inj 5 mg/ml Vial 0 0 Rp -
1004 Sevelamer karbonat Tab 800 mg Tab 0 0 Rp -
1005 Sevofluran cairan ih 250 ml Botol 0 0 Rp -
1006 Sianokobalamin (vitamin B12) inj 500 mcg/ml Vial 0 0 Rp -
1007 Sianokobalamin (vitamin B12) tab 50 mcg Tab 862 192 3456 2594 5000 Rp 52 Rp 260,000 1 box @ 100 tab
1008 Siklofosfamid serb inj 1000 mg/vial (i.v.) Vial 0 0 Rp -
1011 Siklopentotat tetes mata 1% Botol 0 0 Rp -
1012 Siklosporin inj 100 mg/ml Ampul 0 0 Rp -
1013 Siklosporin inj 50 mg/ml Ampul 0 0 Rp -
1014 Siklosporin kaps 100 mg Kaps 0 0 Rp -
1015 Siklosporin kaps lunak 25 mg Kaps 0 0 Rp -
1016 Siklosporin Kaps lunak 50 mg Kapsul 0 0 Rp -
1017 Sildenafil Tab 20 mg Tab 0 0 Rp -
1018 Silodosin tab 4 mg Tab 0 0 Rp -
1019 Silostazol tab 100 mg Tab 0 0 0 0 0 Rp -
1020 Simeprevir tab 150 mg Tablet 0 0 Rp -
1021 Simvastatin tab sal 10 mg Tab sal 0 0 0 0 0 Rp -
1022 Simvastatin tab sal 20 mg Tab sal 250 2317 41706 41456 96000 Rp 237 Rp 22,752,000 1 box @ 500 tab
1023 Simvastatin tab sal selaput 40 mg Tab sal 0 0 Rp -
1024 Siprofloksasin inf 2 mg/ml Botol 0 0 Rp -
1025 Siprofloksasin tab scored 500 mg Tab 286 96 1728 1442 3000 Rp 473 Rp 1,419,000 1 box @ 100 tab
1026 Siprofloksasin tetes mata 3 mg/ml Botol 0 0 Rp -
1027 Sisplatin serb inj 10 mg Vial 0 0 Rp -
1028 Sisplatin serb inj 50 mg Vial 0 0 Rp -
1029 Sitarabin inj 50 mg Vial 0 0 Rp -
1030 Sitarabin serb inj 100 mg (i.m./i.v./s.k.) Vial 0 0 Rp -
1031 Sofosbuvir tab sal selaput 400 mg Tablet 0 0 Rp -
1032 Somatostatin serb Inj 3000 mcg/mL Vial 0 0 Rp -
1033 Spiramisin tab 250 mg Tab 0 0 Rp -
1034 Spiramisin tab 500 mg Tab 0 0 Rp -
1035 Spironolakton tab 100 mg Tab 0 0 0 0 0 Rp -
1036 Spironolakton tab 25 mg Tab 121 81 1458 1337 200 Rp 226 Rp 45,200 1 box @ 100 tab
1037 Stannous pyrophosphate 27,6 mg sodium
pyrophosphate/vial Vial 0 0 Rp -
1038 Stavudin tab 30 mg Tab 0 0 Rp -
1039 Streptokinase serb inj 1,5 juta UI/vial Vial 0 0 Rp -
1040 Streptomisin serb inj 1.000 mg/vial Vial 0 0 Rp -
1041 Sufentanil inj 5 mcg/ml (i.v.) Ampul 0 0 Rp -
1042 Sugammadeks inj 100 mg/ml Vial 0 0 Rp -
1043 Sukralfat susp 500 mg/5 ml Botol 76 19 342 266 500 Rp 7,338 Rp 3,669,000 1 box @ 25 botol
1044 Sukralfat tab 500 mg Tab 0 0 Rp -
1045 Suksinilkolin inj 20 mg/ml (i.v./i.m.) Vial 0 0 Rp -
1046 Suksinilkolin inj 50 mg/ml (i.v./i.m.) Vial 0 0 Rp -
1047 Suksinilkolin serb inj 100 mg/vial (i.v./i.m.) Vial 0 0 Rp -
1048 Sulfadiazin tab 500 mg Tablet 0 0 Rp -
1049 Sulfasalazin kapl sal enterik 500 mg Kaps salut 0 0 Rp -
1050 Sulfur colloid 4,5 mg gelatin/reaction vial Vial 0 0 Rp -
1051 Surfaktan susp 25 mg/ml (intratrakeal) Botol 0 0 Rp -
1052 Surgical ginggival pack Tube 0 0 Rp -
1053 Takrolimus kaps 0,5 mg Kaps 0 0 Rp -
1054 Takrolimus kaps 1 mg Kaps 0 0 Rp -
1055 Takrolimus kaps lepas lambat 0,5 mg Kaps 0 0 Rp -
1056 Takrolimus kaps lepas lambat 1 mg Kaps 0 0 Rp -
1057 Tamoksifen tab 10 mg Tablet 0 0 Rp -
1058 Tamoksifen tab 20 mg Tab 0 0 Rp -
1059 Tamsulosin tab 0,2 mg Tab 0 0 Rp -
1060 Tamsulosin tab SR 0,4 mg Tab 0 0 0 0 0 Rp -
Technetium 99m 740 mbq - 3,7 gbq (20 to 100
1061 millicuries)/ml Set 0 0 Rp -
1062 Telbivudin tab 600 mg Tab 0 0 Rp -
1063 Telmisartan tab 40 mg Tab 1021 33 594 -427 0 Rp 3,045 Rp - 1 box @ 20 tab
1064 Telmisartan tab 80 mg Tab 208 387 6966 6758 75000 Rp 5,409 Rp 405,675,000 1 box @ 20 tab
1065 Temozolamid kaps 100 mg Kaps 0 0 Rp -
1066 Temozolamid kaps 20 mg Kaps 0 0 Rp -
1067 Tenofovir tab 300 mg Tab 0 0 Rp -
1068 Teofilin tab 150 mg Tab 0 0 Rp -
1069 Teofilin tab SR 300 mg Tab 0 0 Rp -
1070 Terazosin hcl tab 1 mg Tab 0 0 Rp -
1071 Terazosin hcl tab 2 mg Tab 0 0 Rp -
1072 Terbinafrin tab 250 mg Tablet 0 0 Rp -
1073 Terbutalin cairan ih 2,5 mg/ml Botol 0 0 Rp -
1074 Terbutalin inj 0,5 mg/ml Vial 0 0 Rp -
1075 Terbutalin serb ih 0,50 mg/dose Vial 0 0 Rp -
1076 Terbutalin sir 1,5 mg/5 ml Botol 0 0 Rp -
1077 Terbutalin tab 2,5 mg Tab 0 0 Rp -
1078 Testosteron inj 250 mg/ml (vial 1 ml) Vial 0 0 Rp -
1079 Testosteron Inj 250 mg/ml (vial 4 ml) Vial 0 0 Rp -
1080 Testosteron kaps lunak 40 mg Kaps 0 0 Rp -
Testoteron kombinasi : benserazin 25 mg
1081 +levodopa 100 mg Kaps 0 0 Rp -
1082 Tetanus toxoid inj Ampul 0 0 Rp -
1083 Tetrakain tts mata 0,5% Botol 0 0 Rp -
1084 Tetrasiklin kaps 250 mg Kaps 0 0 Rp -
1085 Tetrasiklin kaps 500 mg Kaps 0 0 Rp -
1086 Tetrasiklin Salep Mata 1% Tube 0 0 Rp -
Thallous Chloride Tl-202 1 mg methylene
1087 diphosphonic acid/ml Set 0 0 Rp -
1088 Tiamazol tab 10 mg Tab 0 0 Rp -
1089 Tiamazol tab 5 mg Tab 820 282 5076 4256 5600 Rp 661 Rp 3,701,600 1 box @ 100 tab
1090 Tiamin (vitamin B1) tab 50 mg Tab 0 0 Rp -
1091 Tikagrelor tab 90 mg Tab 0 0 Rp -
1092 Timolol tts mata 0,25% Botol 0 0 Rp -
1093 Timolol tts mata 0,5% Botol 0 0 Rp -
1094 Tiopental serb inj 500 mg/amp (i.v. Bolus) Ampul 0 0 Rp -
1095 Tiopental serb serb inj 1.000 mg/amp (i.v.) Ampul 0 0 Rp -
1096 Tiotropium respimat ih 5 mcg/semprot Botol 0 0 Rp -
1097 Tiotropium serb ih 18 mcg + handihaller Botol 0 0 Rp -
1098 Tiotropium serb ih 18 mcg, refill Botol 0 0 Rp -
1099 Tobramisin tetes mata 0,3% Botol 0 0 Rp -
1100 Topiramat tab 100 mg Tab 0 0 Rp -
1103 Trastuzumab serb inj 440 mg/vial Vial 0 0 Rp -
1104 Travoprost tts mata 0,004% Botol 0 0 Rp -
1105 Triamsinolon asetonid nasal spray 55 mcg/puff Botol 0 0 Rp -
1106 Triamsinolon inj 10 mg/ml Ampul 0 0 Rp -
1107 Trifluoperazin tab sal 5 mg Tab sal 0 0 Rp -
1108 Triheksifenidil tab 2 mg Tab 0 0 Rp -
1109 Tropikamid tts mata 0,5% Botol 0 0 Rp -
1110 Tropikamid tts mata 1% Botol 0 0 Rp -
1111 Tuberkulin protein purified derivative 1:10 (i.k) Ampul 0 0 Rp -
1112 Urea krim 10 % Tube 0 0 Rp -
1113 Vaksin BCG inj (i.k) Vial 0 0 Rp -
1114 Vaksin bivalen OPV (b-OPV) drops 10 dosis Vial 0 0 Rp -
1115 Vaksin campak inj (s.k.) Vial 0 0 Rp -
Vaksin Hepatitis Rekombinan Inj Prefilled Injection
1116 Device (Uniject) 0,5 ml (i.m) Vial 0 0 Rp -
1117 Vaksin jerap difteri tetanus (DT) Vial 0 0 Rp -
1118 Vaksin jerap tetanus (Td) Vial 0 1 18 18 20 Rp 6,270 Rp 125,400 1 box @ 10 vial
1119 Vaksin kombinasi DPT-HB-Hib Vial 0 0 Rp -
1120 Vaksin measless rubella (MR) Inj 0,5 mL (s.k) Vial 0 0 Rp -
1121 Vaksin polio IPV inj 0,5 ml Vial 0 0 Rp -
1122 Vaksin rabies, untuk manusia serb inj (s.k./i.k) + Vial 0 0 Rp -
booster
1123 Vaksin rabies, untuk manusia serb Inj 2,5 IU Vial 0 0 Rp -
1124 Valasiklovir tab 500 mg Tab 0 0 Rp -
1125 Valgansiklovir tab sal 450 mg Tab sal 0 0 Rp -
1126 Valproat sir 250 mg/5 ml Botol 0 0 0 0 0 Rp -
1127 Valproat tab sal 250 mg Tab sal 0 0 Rp -
1128 Valproat tab sal 500 mg Tab sal 0 0 Rp -
1129 Valproat tab sal enterik 200 mg Tab 0 0 Rp -
1130 Valproat tab SR 250 mg Tab 0 0 Rp -
1131 Valproat tab SR 500 mg Tab 0 0 Rp -
1132 Valsartan tab 160 mg Tab 0 0 Rp -
1133 Valsartan tab 80 mg Tab 0 0 Rp -
1134 Vankomisin serb inj 500 mg/vial Vial 0 0 Rp -
1135 Vasopresin inj 20 UI/ml (i.m./s.k.) Vial 0 0 Rp -
1136 Verapamil inj 2,5 mg/ml Vial 0 0 Rp -
1137 Verapamil tab 240 mg Tab 0 0 Rp -
1138 Verapamil tab 80 mg Tab 0 0 Rp -
1139 Vinblastin inj 1 mg/ml Ampul 0 0 Rp -
1140 Vinkristin inj 1 mg/ml (vial 1 mL) Vial 0 0 Rp -
1141 Vinkristin inj 1 mg/ml (vial 2 mL) Vial 0 0 Rp -
1142 Vinorelbin inj 10 mg/ml Vial 0 0 Rp -
1143 Vitamin B kompleks Tab 288 106 1908 1620 1000 Rp 135 Rp 135,000 1 box @ 100 tab
1144 Warfarin tab 1 mg Tab 0 0 0 0 0 Rp -
1145 Warfarin tab 2 mg Tab 0 0 0 0 0 Rp -
1146 Zidovudin kaps 100 mg Kaps 0 0 Rp -
1147 Zinc drops 10 mg/ml Botol 0 0 Rp -
1148 Zinc serb 10 mg Sachet 0 0 Rp -
1149 Zinc sir 10 mg/ml Botol 2 0 0 -2 24 Rp 6,281 Rp 150,744 1 box @ 24 botol
1150 Zinc sir 20 mg/5 ml Botol 2 1 18 16 24 Rp 3,285 Rp 78,840 1 box @ 24 botol
1151 Zinc tab disp 20 mg Tab 253 16 288 35 100 Rp 604 Rp 60,400 1 box @ 100 tab
TOTAL 1725604 Rp 3,308,675,049
SACCHET / PUFF
4. RENCANA PENGADAAN TAHUN 2019 ADALAH RENCANA OBAT DALAM SATUAN TERKECIL SEPERTI: TABLET / KAPSUL / KAPLET / BOTOL / AMPUL / VIAL / TUBE / SACCHET / PUFF YANG AKAN DIADAKAN TAHUN
2019 BERDASARKAN PERKIRAAN ANGGARAN YANG DIPEROLEH TAHUN 2019
RENCANA KEBUTUHAN OBAT PADA FASILITAS KESEHATAN RUJUKAN TINGKAT LANJUT (FKRTL) TAHUN 2019
RENCANA
SISA STOK PER PEMAKAIAN RATA- JUMLAH RENCANA RENCANA
PENGADAAN SATU
NO NAMA OBAT SATUAN 31 DESEMBER RATA PER BULAN KEBUTUHAN KEBUTUHAN PENGADAAN KETERANGAN
2018 SELAMA 2018 TAHUN 2019 TAHUN 2019 TAHUN 2019 TAHUN
SEBELUMNYA
(a) (b) (c) = (b) x 18 (d) = (c) - (a) (e) (f)

1 Air untuk injeksi amp 25 ml Ampul 142 20 360 218 240
2 Air untuk irigasi lar inf 1000 ml Botol 7 5 90 83 20
3 Akarbose tab 100 mg Tab 3600 1335 24030 20430 400400
4 Akarbose tab 50 mg Tab 3206 2963 53334 50128 400000
5 Alopurinol tab 100 mg Tab 397 181 3258 2861 3000
6 Alprazolam tab 0,5 mg Tab 37 6 108 71 100
7 Amlodipin tab 10 mg Tab 1757 31626 29064 12000
2562
8 Amlodipin tab 5 mg Tab 1092 19656 16520 12000
3136
9 Amoksisilin tab 500 mg Tab 608 172 3096 2488 3000
10 Analog insulin : fast acting inj 100 UI/ml (kemasan vial, cartridge disposible, Vial/Cartridge 30 86 1548 1518 11520
penfil cartridge)
11 Analog insulin : mix insulin (inj 100 UI/ml) Vial/Cartridge 40 71 1278 1238 8045
12 Analog Insulin long acting inj 100 IU/mL, vial/cartridge disposible/penfill Vial/Cartridge/Penfill 75 28 504 429 300
cartridge
13 Anestetik lokal gigi kombinasi : lidokain hcl 2% + epinefrin 1 : 80.000 inj 2 ml Vial 15 30 540 525 500
14 Antasida, kombinasi : aluminium hidroksida 200 mg + magnesium Botol 0 22 396 396 384
hidroksida 200 mg
15 Antasida, kombinasi : aluminium hidroksida 200 mg + magnesium Tab 0 3 54 54 100
hidroksida 200 mg
16 Asam asetilsalisilat (asetosal) tab 80 mg Tab 847 377 6786 5939 50000
17 Asam folat tab 1 mg Tab 1919 763 13734 11815 180000
18 Asam traneksamat inj 50 mg/ml Ampul 17 6 108 91 20
19 Asam ursodeoksikolat kaps 250 mg Kaps 60 57 1026 966 990
20 Asiklovir tab 400 mg Tab 110 24 432 322 300
21 Atapulgit 600 mg Tab 0 11 198 198 200
22 Betametason krim 0,1% Tube 7 2 36 29 25
23 Bisakodil sup 10 mg Botol 12 0 0 -12 50
24 Bisoprolol tab 2,5 mg Tab 1219 202 3636 2417 4900
25 Desoksimetason krim 0,25% Tube 15 g 1 1 18 17 25
26 Diazepam tab 5 mg Tab 101 4 72 -29 100
27 Diazepam inj 5 mg/ml (i.v./i.m.) Vial 2 1 18 16 20
28 Diazepam lar rektal 10 mg/2,5 ml Botol 10 0 0 -10 30
29 Diazepam lar rektal 5 mg/2,5 ml Botol 15 1 18 3 30
30 Difenhidramin inj 10 mg/ml (i.v./i.m.) Ampul 49 5 90 41 30
31 Diltiazem kaps SR 100 mg Kaps 51 2 36 -15 200
32 Dimenhidrinat tab 50 mg Tab 148 11 198 50 100
33 Domperidon susp 5 mg/5 ml Botol 56 3 54 -2 50
34 Domperidon tab 10 mg Tab 568 205 3690 3122 3000
35 Fitomenadion (vitamin K 1) inj 2 mg/ml (i.m.) Vial 0 6 108 108 60
36 Flukonazol kaps 150 mg Kaps 9 2 36 27 30
37 Furosemid inj 10 mg/ml (i.v./i.m.) Ampul 42 13 234 192 50
38 Furosemid tab 40 mg Tab 346 79 1422 1076 1000
39 Garam oralit kombinasi : natrium klorida 0,52 g + kalium klorida 0,30 g + Sachet 56 15 270 214 100
40 Gemfibrozil kaps 300 mg Kaps 483 167 3006 2523 3000
41 Gliklazid tab SR 60 mg Tab 0 102 1836 1836 1500
42 Glikuidon tab 30 mg Tab 402 111 1998 1596 2000
43 Glimepirid tab 1 mg Tab 1817 1111 19998 18181 10000
46 Glimepirid tab 4 mg Tab 250 13 234 -16 1000
47 Hidroklorotiazid tab 25 mg Tab 236 34 612 376 50000
48 Human tetanus imunoglobulin inj 250 UI (i.m.) Ampul 3 2 36 33 50
49 Ibuprofen sir 100 mg/5 ml Botol 14 1 18 4 48
50 Kalsium laktat (kalk) tab 500 mg Tab 0 11 198 198 100
51 Kandesartan tab 16 mg Tab 1207 40 720 -487 600
52 Kandesartan tab 8 mg Tab 1245 746 13428 12183 9000
53 Ketokonazol krim 2% Tube 10 g 12 1 18 6 25
54 Ketokonazol tab 200 mg Tab 191 8 144 -47 500
55 Ketoprofen sup 100 mg Botol 16 3 54 38 100
56 Ketorolak inj 30 mg/ml Ampul 24 12 216 192 200
57 Klopidogrel tab 75 mg Tab 110 12 216 106 120
58 Kloramfenikol salep kulit 2% Tube 4 0 0 -4 24
59 Kloramfenikol susp 125 mg/5 ml Botol 8 1 18 10 50
60 Klorfeniramin tab 4 mg Tab 607 76 1368 761 1600
61 Kodein tab 10 mg Tab 97 0 0 -97 100
62 Kombinasi: parafin + gliserin + fenolftalein Botol 20 4 72 52 192
63 Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi : sulfametoksazol 400 mg+ trimetoprim Tab 208 33 594 386 300
80 mg
64 Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi tiap 5 ml suspensi : sulfametoksazol 200 Botol 3 1 18 15 24
65 Larutan mengandung Asam Amino (Asam Amino 30 g, Glukosa 7,3 % dan Botol 11 17 306 295 20
elektrolit) 500 ml
66 Larutan mengandung Elektrolit (Kalium Klorida) Botol 5 1 18 13 120
67 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Nacl 1.75 gr, KCl 1.5 gr, Na Botol 17 12 216 199 20
68 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Nacl 2.34 gr, Na Laktat 2.24 Botol 5 0 0 -5 20
69 Levofloksasin tab 500 mg Tab 295 38 684 389 200
70 Levotiroksin tab 100 mcg Tab 113 17 306 193 100
71 Lidokain inj 2% (infiltr/p.v.) Ampul 116 9 162 46 100
72 Magnesium sulfat inj 40% Vial 6 5 90 84 120
73 Metformin tab 500 mg Tab 3423 6129 110322 106899 250000
74 Metilprednisolon tab 4 mg Tab 810 145 2610 1800 2000
75 Metoklopramid inj 5 mg/ml Vial 174 136 2448 2274 5000
76 Mikonazol krim 2% Tube 5 2 36 31 48
77 NaCl 0,9% Larutan 500 mL Botol 115 103 1854 1739 2000
78 Natrium diklofenak tab 25 mg Tab 8 13 234 226 200
79 Natrium diklofenak tab 50 mg Tab 426 195 3510 3084 5000
80 Omeprazol kaps 20 mg Kaps 186 63 1134 948 1020
81 Ondansetron inj 2 mg/ml Vial 10 6 108 98 10
82 Parasetamol sir 120 mg/5 ml Botol 20 13 234 214 312
83 Propranolol tab 10 mg Tab 369 112 2016 1647 5000
84 Propranolol tab 40 mg Tab 0 11 198 198 100
85 Ramipril tab 2,5 mg Tab 103 48 864 761 1000
86 Ranitidin inj 25 mg/ml Ampul 204 109 1962 1758 2400
87 Ringer Laktat Larutan Botol 152 72 1296 1144 100
88 Sefadroksil sir kering 125 mg/5 ml Botol 7 1 18 11 48
89 Setirizin sir 5 mg/5 ml. Botol 6 11 198 192 240
90 Setirizin tab 10 mg Tab 393 88 1584 1191 2000
91 Sianokobalamin (vitamin B12) tab 50 mcg Tab 862 192 3456 2594 5000
92 Simvastatin tab sal 20 mg Tab sal 250 2317 41706 41456 96000
93 Spironolakton tab 25 mg Tab 121 81 1458 1337 200
94 Sukralfat susp 500 mg/5 ml Botol 76 19 342 266 500
95 Telmisartan tab 80 mg Tab 208 387 6966 6758 75000
96 Tiamazol tab 5 mg Tab 820 282 5076 4256 5600
97 Vaksin jerap tetanus (Td) Vial 0 1 18 18 20
98 Vitamin B kompleks Tab 288 106 1908 1620 1000
99 Zinc sir 10 mg/ml Botol 2 0 0 -2 24
100 Zinc sir 20 mg/5 ml Botol 2 1 18 16 24
101 Zinc tab disp 20 mg Tab 253 16 288 35 100
TOTAL 1654098
1725604
LET / BOTOL / AMPUL / VIAL / TUBE /
R 2018
FF YANG AKAN DIADAKAN TAHUN
UN 2019
RENCANA KEBUTUHAN OBAT PADA RSUD KORPRI PROV. KALTIM E-CATALOGUE TAHUN 2019
SISA STOK PER PEMAKAIAN RATA- JUMLAH RENCANA RENCANA RENCANA

PENGADAAN SATU HARGA BELI SESUAI
NO NAMA OBAT SATUAN 31 DESEMBER RATA PER BULAN KEBUTUHAN KEBUTUHAN PENGADAAN TAHUN KETERANGAN E-KATALOG 2018 TOTAL
2018 SELAMA 2018 TAHUN 2019 TAHUN 2019 TAHUN 2019 SEBELUMNYA
(a) (b) (c) = (b) x 18 (d) = (c) - (a) (e) (f) (g) (h)= (e) x (g)
1 Air untuk injeksi amp 25 ml Ampul 142 20 360 218 240 Rp 2,860 Rp 686,400 1 box @120 amp
2 Air untuk irigasi lar inf 1000 ml Botol 7 5 90 83 20 Rp 12,100 Rp 242,000 1 box @10 botol
6 Alprazolam tab 0,5 mg Tab 37 6 108 71 100 Rp 94 Rp 9,400 1 box @100 tab
7 Amlodipin tab 10 mg Tab 1757 31626 29064 12000 Rp 94 Rp 1,128,000 1 box @30 tab
2562
8 Amlodipin tab 5 mg Tab 1092 19656 16520 12000 Rp 79 Rp 948,000 1 box @30 tab
3136
9 Amoksisilin tab 500 mg Tab 608 172 3096 2488 3000 Rp 265 Rp 795,000 1 box @100 tab
10 Analog insulin : fast acting inj 100 UI/ml (kemasan vial, cartridge disposible, Vial/Cartridge 30 86 1548 1518 11520 Rp 87,000 Rp 1,002,240,000 1 box @ 5 pen
penfil cartridge)
11 Analog insulin : mix insulin (inj 100 UI/ml) Vial/Cartridge 40 71 1278 1238 8045 Rp 110,968 Rp 892,737,560 1 box @ 5 pen
12 Analog Insulin long acting inj 100 IU/mL, vial/cartridge disposible/penfill Vial/Cartridge/Penfill 75 28 504 429 300 Rp 83,950 Rp 25,185,000 1 box @ 5 pen
cartridge
13 Anestetik lokal gigi kombinasi : lidokain hcl 2% + epinefrin 1 : 80.000 inj 2 ml Vial 15 30 540 525 500 Rp 1,405 Rp 702,500 1 box @ 20 ampul
14 Antasida, kombinasi : aluminium hidroksida 200 mg + magnesium Botol 0 22 396 396 384 Rp 2,239 Rp 859,776 1 box @ 24 botol
hidroksida 200 mg
15 Antasida, kombinasi : aluminium hidroksida 200 mg + magnesium Tab 0 3 54 54 100 Rp 60 Rp 6,000 1 box @ 100 tab
hidroksida 200 mg
16 Asam asetilsalisilat (asetosal) tab 80 mg Tab 847 377 6786 5939 50000 Rp 105 Rp 5,250,000 1 box @ 100 tab
17 Asam folat tab 1 mg Tab 1919 763 13734 11815 180000 Rp 86 Rp 15,480,000 1 box @ 100 tab
18 Asam traneksamat inj 50 mg/ml Ampul 17 6 108 91 20 Rp 1,813 Rp 36,260 1 box @ 10 ampul
19 Asam ursodeoksikolat kaps 250 mg Kaps 60 57 1026 966 990 Rp 2,359 Rp 2,335,410 1 box @ 30 tab
20 Asiklovir tab 400 mg Tab 110 24 432 322 300 Rp 454 Rp 136,200 1 box @ 50 tab
21 Atapulgit 600 mg Tab 0 11 198 198 200 Rp 159 Rp 31,800 1 box @ 100 tab
22 Betametason krim 0,1% Tube 7 2 36 29 25 Rp 1,465 Rp 36,625 1 box @ 25 tube
23 Bisakodil sup 10 mg Botol 12 0 0 -12 50 Rp 5,900 Rp 295,000 1 box @ 50 suppo
24 Bisoprolol tab 2,5 mg Tab 1219 202 3636 2417 4900 Rp 626 Rp 3,067,400 1 box @ 100 tab
25 Desoksimetason krim 0,25% Tube 15 g 1 1 18 17 25 Rp 12,075 Rp 301,875 1 box @ 24 tube
26 Diazepam tab 5 mg Tab 101 4 72 -29 100 Rp 114 Rp 11,400 1 box @100 tab
27 Diazepam inj 5 mg/ml (i.v./i.m.) Vial 2 1 18 16 20 Rp 1,913 Rp 38,260 1 box @10 ampul
28 Diazepam lar rektal 10 mg/2,5 ml Botol 10 0 0 -10 30 Rp 21,021 Rp 630,630 1 box @ 5 suppo
29 Diazepam lar rektal 5 mg/2,5 ml Botol 15 1 18 3 30 Rp 14,459 Rp 433,770 1 box @ 5 suppo
30 Difenhidramin inj 10 mg/ml (i.v./i.m.) Ampul 49 5 90 41 30 Rp 1,262 Rp 37,860 1 box @ 30 ampul
31 Diltiazem kaps SR 100 mg Kaps 51 2 36 -15 200 Rp 4,460 Rp 892,000 1 box @ 100 kap
32 Dimenhidrinat tab 50 mg Tab 148 11 198 50 100 Rp 129 Rp 12,900 1 box @ 100 tab
33 Domperidon susp 5 mg/5 ml Botol 56 3 54 -2 50 Rp 2,862 Rp 143,100 1 box @ 50 botol
34 Domperidon tab 10 mg Tab 568 205 3690 3122 3000 Rp 96 Rp 288,000 1 box @ 100 tab
35 Fitomenadion (vitamin K 1) inj 2 mg/ml (i.m.) Vial 0 6 108 108 60 Rp 4,236 Rp 254,160 1 box @ 10 vial
36 Flukonazol kaps 150 mg Kaps 9 2 36 27 30 Rp 21,528 Rp 645,840 1 box @ 30 tab
37 Furosemid inj 10 mg/ml (i.v./i.m.) Ampul 42 13 234 192 50 Rp 1,555 Rp 77,750 1 box @ 25 ampul
38 Furosemid tab 40 mg Tab 346 79 1422 1076 1000 Rp 84 Rp 84,000 1 box @ 200 tab
39 Garam oralit kombinasi : natrium klorida 0,52 g + kalium klorida 0,30 g + Sachet 56 15 270 214 100 Rp 281 Rp 28,100 1 box @ 100 sachet
40 Gemfibrozil kaps 300 mg Kaps 483 167 3006 2523 3000 Rp 456 Rp 1,368,000 1 box @ 100 tab
41 Glikuidon tab 30 mg Tab 402 111 1998 1596 2000 Rp 1,204 Rp 2,408,000 1 box @ 100 tab
42 Gliklazid tab SR 60 mg Tab 43 102 1836 1793 1500 Rp 3,014 Rp 4,521,000 1 box @100 tab
46 Glimepirid tab 4 mg Tab 250 13 234 -16 1000 Rp 291 Rp 291,000 1 box @ 50 tab
47 Hidroklorotiazid tab 25 mg Tab 236 34 612 376 50000 Rp 178 Rp 8,900,000 1 box @ 100 tab
48 Human tetanus imunoglobulin inj 250 UI (i.m.) Ampul 3 2 36 33 50 Rp 188,663 Rp 9,433,150 1 box @ 1 ampul
49 Ibuprofen sir 100 mg/5 ml Botol 14 1 18 4 48 Rp 2,858 Rp 137,184 1 box @ 24 botol
50 Kalsium laktat (kalk) tab 500 mg Tab 0 11 198 198 100 Rp 63 Rp 6,300 1 box @ 100 tab
51 Kandesartan tab 16 mg Tab 1207 40 720 -487 600 Rp 1,048 Rp 628,800 1 box @ 30 tab
52 Kandesartan tab 8 mg Tab 1245 746 13428 12183 9000 Rp 629 Rp 5,661,000 1 box @ 30 tab
53 Ketokonazol krim 2% Tube 10 g 12 1 18 6 25 Rp 2,577 Rp 64,425 1 box @ 25 tube
54 Ketokonazol tab 200 mg Tab 191 8 144 -47 500 Rp 305 Rp 152,500 1 box @ 50 tab
55 Ketoprofen sup 100 mg Botol 16 3 54 38 100 Rp 2,380 Rp 238,000 1 box @ 10 suppo
56 Ketorolak inj 30 mg/ml Ampul 24 12 216 192 200 Rp 1,089 Rp 217,800 1 box @ 100 ampul
57 Klopidogrel tab 75 mg Tab 110 12 216 106 120 Rp 1,568 Rp 188,160 1 box @ 30 tab
58 Kloramfenikol salep kulit 2% Tube 4 0 0 -4 24 Rp 3,585 Rp 86,040 1 box @ 24 tube
59 Kloramfenikol susp 125 mg/5 ml Botol 8 1 18 10 50 Rp 5,319 Rp 265,950 1 box @ 50 botol
60 Klorfeniramin tab 4 mg Tab 607 76 1368 761 1600 Rp 26 Rp 41,600 1 box @ 100 tab
61 Kodein tab 10 mg Tab 97 0 0 -97 100 Rp 657 Rp 65,700 1 box @ 100 tab
62 Kombinasi: parafin + gliserin + fenolftalein Botol 20 4 72 52 192 Rp 5,687 Rp 1,091,904 1 box @ 24 botol
63 Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi : sulfametoksazol 400 mg+ trimetoprim Tab 208 33 594 386 300 Rp 133 Rp 39,900 1 box @ 100 tab
80 mg
64 Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi tiap 5 ml suspensi : sulfametoksazol 200 Botol 3 1 18 15 24 Rp 2,190 Rp 52,560 1 bx @ 24 botol
65 Larutan mengandung Asam Amino (Asam Amino 30 g, Glukosa 7,3 % dan Botol 11 17 306 295 20 Rp 70,189 Rp 1,403,780 1 box @20 botol
elektrolit) 500 ml
66 Larutan mengandung Elektrolit (Kalium Klorida) Botol 5 1 18 13 120 Rp 3,223 Rp 386,760 1 box @120 botol
67 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Nacl 1.75 gr, KCl 1.5 gr, Na Botol 17 12 216 199 20 Rp 11,314 Rp 226,280 1 box @20 botol
68 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Nacl 2.34 gr, Na Laktat 2.24 Botol 5 0 0 -5 20 Rp 11,314 Rp 226,280 1 box @20 botol
69 Levofloksasin tab 500 mg Tab 295 38 684 389 200 Rp 479 Rp 95,800 1 box @ 50 tab
70 Levotiroksin tab 100 mcg Tab 113 17 306 193 100 Rp 1,021 Rp 102,100 1 tab@ 100 tab
71 Lidokain inj 2% (infiltr/p.v.) Ampul 116 9 162 46 100 Rp 1,403 Rp 140,300 1 Box @ 100 ampul
72 Magnesium sulfat inj 40% Vial 6 5 90 84 120 Rp 3,796 Rp 455,520 1 box @120 ampul
73 Metformin tab 500 mg Tab 3423 6129 110322 106899 250000 Rp 109 Rp 27,250,000 1 box @ 100 tab
74 Metilprednisolon tab 4 mg Tab 810 145 2610 1800 2000 Rp 148 Rp 296,000 1 box @ 100 tab
75 Metoklopramid inj 5 mg/ml Vial 174 136 2448 2274 5000 Rp 4,554 Rp 22,770,000 1 box @ 10 ampul
76 Mikonazol krim 2% Tube 5 2 36 31 48 Rp 3,926 Rp 188,448 1 box @ 24 tube
77 NaCl 0,9% Larutan 500 mL Botol 115 103 1854 1739 2000 Rp 6,840 Rp 13,680,000 1 box @ 20 botol
80 Omeprazol kaps 20 mg Kaps 186 63 1134 948 1020 Rp 147 Rp 149,940 1 box @ 30 tab
81 Ondansetron inj 2 mg/ml Vial 10 6 108 98 10 Rp 1,258 Rp 12,580 1 box @ 10 vial
82 Parasetamol sir 120 mg/5 ml Botol 20 13 234 214 312 Rp 2,297 Rp 716,664 1 box@ 24 botol
85 Ramipril tab 2,5 mg Tab 103 48 864 761 1000 Rp 295 Rp 295,000 1 box @ 100 tab
86 Ranitidin inj 25 mg/ml Ampul 204 109 1962 1758 2400 Rp 1,188 Rp 2,851,200 1 box @ 100 ampul
87 Ringer Laktat Larutan Botol 152 72 1296 1144 100 Rp 7,630 Rp 763,000 1 box @ 20 botol
88 Sefadroksil sir kering 125 mg/5 ml Botol 7 1 18 11 48 Rp 4,360 Rp 209,280 1 box @ 24 botol
89 Setirizin sir 5 mg/5 ml. Botol 6 11 198 192 240 Rp 3,061 Rp 734,640 1 box @ 24 botol
90 Setirizin tab 10 mg Tab 393 88 1584 1191 2000 Rp 104 Rp 208,000 1 box @ 100 tab
91 Sianokobalamin (vitamin B12) tab 50 mcg Tab 862 192 3456 2594 5000 Rp 52 Rp 260,000 1 box @ 100 tab
92 Simvastatin tab sal 20 mg Tab sal 250 2317 41706 41456 96000 Rp 237 Rp 22,752,000 1 box @ 500 tab
93 Spironolakton tab 25 mg Tab 121 81 1458 1337 200 Rp 226 Rp 45,200 1 box @ 100 tab
94 Sukralfat susp 500 mg/5 ml Botol 76 19 342 266 500 Rp 7,338 Rp 3,669,000 1 box @ 25 botol
95 Telmisartan tab 80 mg Tab 208 387 6966 6758 75000 Rp 5,409 Rp 405,675,000 1 box @ 20 tab
96 Tiamazol tab 5 mg Tab 820 282 5076 4256 5600 Rp 661 Rp 3,701,600 1 box @ 100 tab
97 Vaksin jerap tetanus (Td) Vial 0 1 18 18 20 Rp 6,270 Rp 125,400 1 box @ 10 vial
98 Vitamin B kompleks Tab 288 106 1908 1620 1000 Rp 135 Rp 135,000 1 box @ 100 tab
99 Zinc sir 10 mg/ml Botol 2 0 0 -2 24 Rp 6,281 Rp 150,744 1 box @ 24 botol
100 Zinc sir 20 mg/5 ml Botol 2 1 18 16 24 Rp 3,285 Rp 78,840 1 box @ 24 botol
101 Zinc tab disp 20 mg Tab 253 16 288 35 100 Rp 604 Rp 60,400 1 box @ 100 tab
TOTAL 1654098 Rp 3,169,800,105
SACCHET / PUFF
4. RENCANA PENGADAAN TAHUN 2019 ADALAH RENCANA OBAT DALAM SATUAN TERKECIL SEPERTI: TABLET / KAPSUL / KAPLET / BOTOL / AMPUL / VIAL / TUBE / SACCHET / PUFF YANG AKAN DIADAKAN TAHUN
2019 BERDASARKAN PERKIRAAN ANGGARAN YANG DIPEROLEH TAHUN 2019
RENCANA KEBUTUHAN OBAT PADA RSUD KORPRI PROV. KALTIM TAHUN 2019 NON E-CATALOGUE TAHUN 2019
RENCANA
PENGADAAN SATU KETERANGAN
NO NAMA OBAT SATUAN 31 DESEMBER RATA PER BULAN KEBUTUHAN KEBUTUHAN PENGADAAN
TAHUN
2018 SELAMA 2018 TAHUN 2019 TAHUN 2019 TAHUN 2019
SEBELUMNYA
(a) (b) (c) = (b) x 18 (d) = (c) - (a) (e) (f)

1 Alopurinol tab 300 mg Tab 614 52 936 322 800
2 Amoksisilin sir kering 125 mg/5 ml Botol 16 4 72 56 72
3 Asam mefenamat kaps 500 mg Kaps 457 100 1800 1343 1500
4 Betahistin tab 6 mg Tab 243 54 972 729 600
5 Eritromisin sir 200 mg/5 ml Botol 3 1 18 15 24
6 Ibuprofen tab 200 mg Tab 207 34 612 405 200
7 Ibuprofen tab 400 mg Tab 51 71 1278 1227 1000
8 Irbesartan tab 150 mg Tab 3 274 4932 4929 10000
9 Irbesartan tab 300 mg Tab 60 325 5850 5790 13000
10 Isosorbid dinitrat tab 5 mg Tab 490 72 1296 806 1500
11 Kalium aspartat tab 300 mg Tab 28 16 288 260 200
12 Klindamisin kaps 300 mg Kaps 5 15 270 265 100
13 Klorpromazin tab sal 100 mg Tab sal 0 0 100
14 Lansoprazol kaps 30 mg Kaps 283 327 5886 5603 5000
15 Metamizol Inj 500 mg/ml Ampul 78 11 198 120 100
16 Metronidazol tab 500 mg Tab 213 26 468 255 500
17 N-asetil sistein kaps 200 mg Kaps 545 144 2592 2047 3000
18 Natrium bikarbonat tab 500 mg Tab 192 82 1476 1284 100
19 Nistatin susp 100.000 UI/ml Botol 0 1 18 18 20
20 Parasetamol tab 500 mg Tab 317 622 11196 10879 20000
21 Propiltiourasil tab 100 mg Tab 20 16 288 268 100
22 Ranitidin tab 150 mg Tab 507 168 3024 2517 2500
23 Salbutamol nebules vial 2,5 mg Vial 141 47 846 705 1000
24 Salbutamol tab 2 mg Tab 44 792 378 500
414
25 Salbutamol tab 4 mg Tab 31 558 183 500
375
26 Sefadroksil kaps/tab 500 mg Tab 954 90 1620 666 1000
27 Sefiksim sir 100 mg/5 ml Botol 12 3 54 42 90
28 Sefiksim tab 100 mg Tab 552 121 2178 1626 5000
29 Siprofloksasin tab scored 500 mg Tab 286 96 1728 1442 3000
TOTAL 71506
LET / BOTOL / AMPUL / VIAL / TUBE /
R 2018
FF YANG AKAN DIADAKAN TAHUN
2019
RENCANA KEBUTUHAN OBAT PADA RSUD KORPRI PROV. KALTIM NON E-CATALOGUE TAHUN 2019

RENCANA HARGA
PENGADAAN SATU
NO NAMA OBAT SATUAN 31 DESEMBER RATA PER BULAN KEBUTUHAN KEBUTUHAN PENGADAAN
TAHUN
KETERANGAN PENGADAAN TOTAL
2018 SELAMA 2018 TAHUN 2019 TAHUN 2019 TAHUN 2019 SEBELUMNYA DARI PBF
2 Amoksisilin sir kering 125 mg/5 ml Botol 16 4 72 56 72 Rp 3,996 Rp 287,712 1 box @24 botol
3 Asam mefenamat kaps 500 mg Kaps 457 100 1800 1343 1500 Rp 218 Rp 327,000 1 box @ 100 tab
4 Betahistin tab 6 mg Tab 243 54 972 729 600 Rp 275 Rp 165,000 1 box @ 100 tab
5 Eritromisin sir 200 mg/5 ml Botol 3 1 18 15 24 Rp 7,893 Rp 189,432 1 box @24 botol
10 Isosorbid dinitrat tab 5 mg Tab 490 72 1296 806 1500 Rp 121 Rp 181,500 1 box @ 100 tab
11 Kalium aspartat tab 300 mg Tab 28 16 288 260 200 Rp 2,474 Rp 494,800 1 box @ 100 tab
12 Klindamisin kaps 300 mg Kaps 5 15 270 265 100 Rp 1,430 Rp 143,000 1 box @ 50 tab
13 Klorpromazin tab sal 100 mg Tab sal 0 0 100 Rp 147 Rp 14,700 1 box @100 tab
14 Lansoprazol kaps 30 mg Kaps 283 327 5886 5603 5000 Rp 6,600 Rp 33,000,000 1 box @ 20 tab
15 Metamizol Inj 500 mg/ml Ampul 78 11 198 120 100 Rp 11,880 Rp 1,188,000 1 box @100 ampul
16 Metronidazol tab 500 mg Tab 213 26 468 255 500 Rp 158 Rp 79,000 1 box @ 100 tab
17 N-asetil sistein kaps 200 mg Kaps 545 144 2592 2047 3000 Rp 1,100 Rp 3,300,000 1 box @ 60 tab
18 Natrium bikarbonat tab 500 mg Tab 192 82 1476 1284 100 Rp 132 Rp 13,200 1 box @ 100 tab
19 Nistatin susp 100.000 UI/ml Botol 0 1 18 18 20 Rp 35,310 Rp 706,200 1 box @ 10 botol
20 Parasetamol tab 500 mg Tab 317 622 11196 10879 20000 Rp 287 Rp 5,740,000 1 box @ 100 tab
21 Propiltiourasil tab 100 mg Tab 20 16 288 268 100 Rp 586 Rp 58,600 1 box @ 100 tab
22 Ranitidin tab 150 mg Tab 507 168 3024 2517 2500 Rp 220 Rp 550,000 1 box @ 100 tab
23 Salbutamol nebules vial 2,5 mg Vial 141 47 846 705 1000 Rp 10,381 Rp 10,381,000 1 box @ 20 flash
24 Salbutamol tab 2 mg Tab 44 792 378 500 Rp 93 Rp 46,500 1 box @ 100 tab
414
25 Salbutamol tab 4 mg Tab 31 558 183 500 Rp 129 Rp 64,500 1 box @ 100 tab
375
26 Sefadroksil kaps/tab 500 mg Tab 954 90 1620 666 1000 Rp 840 Rp 840,000 1 box @ 100 tab
27 Sefiksim sir 100 mg/5 ml Botol 12 3 54 42 90 Rp 30,220 Rp 2,719,800 1 box @ 24 botol
28 Sefiksim tab 100 mg Tab 552 121 2178 1626 5000 Rp 1,430 Rp 7,150,000 1 box @ 100 tab
29 Siprofloksasin tab scored 500 mg Tab 286 96 1728 1442 3000 Rp 473 Rp 1,419,000 1 box @ 100 tab
TOTAL 71506 Rp 138,885,744
2. JUMLAH KEBUTUHAN TAHUN 2019 ADALAH PEMAKAIAN RATA-RATA PER BULAN SELAMA 2018 DIKALI 18 BULAN DALAM SATUAN TERKECIL SEPERTI : TABLET / KAPSUL / KAPLET / BOTOL / AMPUL /
VIAL / TUBE / SACCHET / PUFF
4. RENCANA PENGADAAN TAHUN 2019 ADALAH RENCANA OBAT DALAM SATUAN TERKECIL SEPERTI: TABLET / KAPSUL / KAPLET / BOTOL / AMPUL / VIAL / TUBE / SACCHET / PUFF YANG AKAN
DIADAKAN TAHUN 2019 BERDASARKAN PERKIRAAN ANGGARAN YANG DIPEROLEH TAHUN 2019
RENCANA KEBUTUHAN OBAT PADA RSUD KORPRI PROV. KALTIM TAHUN 2019 NON E-CATALOGUE DAN NON RKO TAHUN 2018
SISA STOK PER PEMAKAIAN RATA- JUMLAH RENCANA RENCANA RENCANA

NO NAMA OBAT SATUAN 31 DESEMBER RATA PER BULAN KEBUTUHAN TAHUN KEBUTUHAN PENGADAAN PENGADAAN SATU KETERANGAN
2018 SELAMA 2018 2019 TAHUN 2019 TAHUN 2019 TAHUN SEBELUMNYA
(a) (b) (c) = (b) x 18 (d) = (c) - (a) (e) (f)

1 Ambroxol Syr 15 mg/5ml 60 ml Botol 14 9 162 148 48
2 Ambroxol tab 30 mg Tab 540 81 1458 918 300
3 Diazepam 2 mg, Methamphyron 500 mg Tab 110 70 1260 1150 100
4 Gentamicin Salep Kulit 0,1 % Tube 14 7 126 112 50
5 Glukosa 40 % Botol 4 57 1026 1022 120
6 Chlordiazepoxde 5 mg, Clidinium Bromide 2,5 mg Tablet 41 10 180 139 100

7 Piggi Bag Normal Saline 10 ml Fls 20 3 54 34 200
8 Metamizole Injeksi 500 mg/mL Ampul 46 10 180 134 100
9 Sodium Klorida 3 % Botol 6 1 18 12 20
10 Pseudoefedrin HCl 60 mg, Triprolidin HCl 2,5 mg Tab 98 3 54 -44 300
11 Parasetamol 500 mg, Dextromethorphan HBr 10 mg, Phenyl Tab 5 3 54 49 300
Propanolamin HCl 15 mg, Chlorpeniramine Maleat 1 mg
12 Pseudoefedrin HCl 60 mg, Triprolidin HCl 2,5 mg Tab 42 3 54 12 300
13 Pseudoefedrin HCl 30 mg, Brompheniramine Maleat 2 mg, Botol 3 1 18 15 24
Dextromethorpan HBr 10 mg
14 Pseudoefedrin HCl 30 mg, Triprolidin HCl 1,25 mg Botol 0 1 18 18 24
15 Tramadol Tab 80 3 54 -26 200
16 Echinacea purpurea 250 mg, Black Elderberry Extract 400 mg, Zinc
Picolinate 10 mg Kaplet 42 12 216 174 150
17 Viable cell 1 x 1.000.000.000 CFU/g (Lactobacillus Acidophilus,

Bifidobacterium Longum, Streptococcus Thermophillus), Vit C 10 mg,
Vit B1 0.5 mg, Vit B2 0.5 mg, Vit B6 0.5 mg, Niacin 2 mg, Protein Sachet 0 0 0 0 40
0.02g, Fat 0.1 g. Energy 3.4 kal
18 Parasetamol 125 mg Supp supp 60

TOTAL 2436
RENCANA KEBUTUHAN OBAT PADA RSUD KORPRI PROV. KALTIM NON E-CATALOGUE DAN NON RKO TAHUN 2019
SISA STOK PER PEMAKAIAN RATA- JUMLAH RENCANA RENCANA RENCANA HARGA
NO NAMA OBAT SATUAN 31 DESEMBER RATA PER BULAN KEBUTUHAN TAHUN KEBUTUHAN PENGADAAN PENGADAAN SATU KETERANGAN PENGADAAN DARI TOTAL MEREK
2018 SELAMA 2018 2019 TAHUN 2019 TAHUN 2019 TAHUN SEBELUMNYA PBF
1 Ambroxol Syr 15 mg/5ml 60 ml Botol 14 9 162 148 48 Rp 3,264 Rp 156,672 1 box @24 botol
2 Ambroxol tab 30 mg Tab 540 81 1458 918 300 Rp 156.20 Rp 46,860 1 box @100 tab
3 Diazepam 2 mg, Methamphyron 500 mg Tab 110 70 1260 1150 100 Rp 1,595 Rp 159,500 Analsik/ Sanbe 1box @100 tab
4 Gentamicin Salep Kulit 0,1 % Tube 14 7 126 112 50 Rp 2,386 Rp 119,300 1 box @10 tube
5 Glukosa 40 % Botol 4 57 1026 1022 120 Rp 10,010 Rp 1,201,200 1 box @120 fls
6 Chlordiazepoxde 5 mg, Clidinium Bromide 2,5 mg Tablet 41 10 180 139 100 Rp 1,162 Rp 116,200 Braxidin/ Sanbe 1 box @100 tab
7 Piggi Bag Normal Saline 10 ml Fls 20 3 54 34 200 Rp 7,200 Rp 1,440,000 1 box @40 botol
8 Sodium Klorida 3 % Botol 6 1 18 12 20 Rp 30,335 Rp 606,700 1 box @20 botol
9 Metamizole Injeksi 500 mg/mL Ampul 46 10 180 134 100 Rp 11,880 Rp 1,188,000 Antrain/Interbat 1 box @5 ampul
10 Pseudoefedrin HCl 60 mg, Triprolidin HCl 2,5 mg Tab 98 3 54 -44 300 Rp 2,695 Rp 808,500 Trifed tab/Interbat 1 box @50 tab
11 Parasetamol 500 mg, Dextromethorphan HBr 10 mg, Phenyl Tab 5 3 54 49 300 Rp 957 Rp 287,100
Propanolamin HCl 15 mg, Chlorpeniramine Maleat 1 mg Tuzalos/ Sanbe 1 box @ 100 tab
12 Pseudoefedrin HCl 60 mg, Triprolidin HCl 2,5 mg Tab 42 3 54 12 300 Rp 1,524 Rp 457,200 Tremenza/ Sanbe 1 box @ 100 tab
13 Pseudoefedrin HCl 30 mg, Brompheniramine Maleat 2 mg, Botol 3 1 18 15 24 Rp 46,200 Rp 1,108,800
Dextromethorpan HBr 10 mg Alco DMP/ Interbat
1 box @24 botol
14 Pseudoefedrin HCl 30 mg, Triprolidin HCl 1,25 mg Botol 0 1 18 18 24 Rp 32,450 Rp 778,800 Trifed Syr/ Interbat 1 box @24 botol
15 Tramadol Tab 80 3 54 -26 200 Rp 566 Rp 113,200 1 box @ 50 tab
16 Echinacea purpurea 250 mg, Black Elderberry Extract 400 mg, Zinc Rp 6,453 Rp 967,950
Picolinate 10 mg Kaplet 42 12 216 174 150 Imboost Force/ Soho 1 box @30 kap
17 Viable cell 1 x 1.000.000.000 CFU/g (Lactobacillus Acidophilus, Rp 6,490 Rp 259,600

Bifidobacterium Longum, Streptococcus Thermophillus), Vit C 10 mg,
Vit B1 0.5 mg, Vit B2 0.5 mg, Vit B6 0.5 mg, Niacin 2 mg, Protein Sachet 0 0 0 0 40 Lacto-B/ Novell 1 box @40 sachet
0.02g, Fat 0.1 g. Energy 3.4 kal
18 Parasetamol 125 mg Supp Supp 60 Rp 15,510 Rp 930,600 DUMIN 125 SUPP/Actavis 1 box @ 12 supp
TOTAL 2436 Rp 10,746,182
RENCANA KEBUTUHAN OBAT PADA RSUD KORPRI PROV. KALTIM E-CATALOGUE DAN NON RKO TAHUN 2019
SISA STOK PER 31 PEMAKAIAN RATA- JUMLAH RENCANA RENCANA RENCANA

NO NAMA OBAT SATUAN DESEMBER 2018 RATA PER BULAN KEBUTUHAN TAHUN KEBUTUHAN PENGADAAN PENGADAAN SATU KETERANGAN
SELAMA 2018 2019 TAHUN 2019 TAHUN 2019 TAHUN SEBELUMNYA
(a) (b) (c) = (b) x 18 (d) = (c) - (a) (e) (f)

1 Tramadol inj 50 mg/ml Ampul 23 1 18 -5 10
TOTAL 10
RENCANA KEBUTUHAN OBAT PADA RSUD KORPRI PROV. KALTIM E-CATALOGUE DAN NON RKO TAHUN 2019
SISA STOK PER 31 PEMAKAIAN RATA- JUMLAH RENCANA RENCANA RENCANA HARGA BELI SESUAI E-
NO NAMA OBAT SATUAN DESEMBER 2018 RATA PER BULAN KEBUTUHAN TAHUN KEBUTUHAN PENGADAAN PENGADAAN SATU KETERANGAN KATALOG 2018 TOTAL KET
SELAMA 2018 2019 TAHUN 2019 TAHUN 2019 TAHUN SEBELUMNYA
1 Tramadol inj 50 mg/ml Ampul 23 1 18 -5 10 Rp 1,764 Rp 17,640 E-Katalog/MERSIFARMA TIRMAKU
TOTAL 10 Rp 17,640
RENCANA KEBUTUHAN ALAT KESEHATAN PADA FASILITAS KESEHATAN RUJUKAN TINGKAT LANJUT (FKRTL)
RSUD KORPRI SAMARINDA PROVINSI KALIMANTAN TIMUR
TAHUN ANGGARAN 2019
ALKES E KATALOG
SISA STOK PER PEMAKAIAN JUMLAH

RATA-RATA PER RENCANA KEBUTUHAN RENCANA PENGADAAN RENCANA PENGADAAN SATU HARGA BELI SESUAI
NO NAMA OBAT SATUAN 31 DESEMBER BULAN SELAMA KEBUTUHAN TAHUN TAHUN 2019 TAHUN 2019 TAHUN SEBELUMNYA E-KATALOG 2018 TOTAL MERK SESUAI DENGAN E-KATALOG PABRIK
2018 2019
2018
1 BALON KATETER NO. 18 PCS 2 0 0 -2 200 Rp 13,050 Rp 2,610,000 NORTA 2WAY CH. 18 PT. BSN MEDICAL INDONESIA
2 BLOOD SET PCS 27 7 126 99 200 Rp 13,976 Rp 2,795,200 TERUMO TERUFUSION BLOOD ADM SET - TB*U800L PT. TERUMO INDONESIA
3 DACLON 3/0 DS 24 PCS 5 0 -5 12 Rp 21,327 Rp 255,924 SMI DACLON 3/0 DS 24 MM PT. RAJAWALI NUSINDO
4 DISPOSIBLE NEEDLE NO. 21 G PCS 0 10 180 180 300 Rp 1,274 Rp 382,200 AGANI NEEDLE 21G X 38MM PT. TERUMO INDONESIA
5 DISPOSIBLE NEEDLE NO. 23 G PCS 0 10 180 180 300 Rp 829 Rp 248,700 AGANI NEEDLE - 23G X 32MM PT. TERUMO INDONESIA
6 DISPOSIBLE NEEDLE NO. 26 G PCS 0 10 180 180 200 Rp 797 Rp 159,400 AGANI NEEDLE 26G X 13MM PT. TERUMO INDONESIA
7 FEEDING TUBE NO. 3,5 PCS 2 1 18 16 5 Rp 5,940 Rp 29,700 SAFEED FEEDING TUBE 3.5 (35 CM) PT. TERUMO INDONESIA
8 ELASTIS VERBAN 6" ROLL 12 Rp 43,900 Rp 526,800 POLICREPE 15 CM X 4, 55 M PT. SINARAYA NUGRAHA
9 INFUS SET Y - ADAPTOR PCS 165 39 702 537 1200 Rp 8,400 Rp 10,080,000 OTSU-Y SET SOLUTION ADMINISTRATION PT. OTSUKA INDONESIA
10 JET NEBULIZER MASK ANAK PCS 34 3 54 20 50 Rp 22,000 Rp 1,100,000 BESMED MASKER NEBULIZER SET DEWASA PT JAYAMAS MEDICA
11 JET NEBULIZER MASK DEWASA PCS 46 6 108 62 100 Rp 22,000 Rp 2,200,000 BESMED MASKER NEBULIZER SET ANAK PT JAYAMAS MEDICA
12 MASKER NON REBREATING DEWASA PCS 10 1 18 8 100 Rp 13,464 Rp 1,346,400 SERENITY OXYGEN MASKER NON BREATHING DEWASA PT SERENITY INDONESIA
13 MEDICATH/TROGE PLUS NO.20 PCS 287 27 486 199 400 Rp 12,631 Rp 5,052,400 IV CATHETER TRO-VENOCATH, SINE 20G PT GLOBAL DISPO MEDIKA
16 NEOFLON NO.26 G PCS 57 6 108 51 50 Rp 11,000 Rp 550,000 IV CATHETER TRO-VENOCATH, SINE 26G PT GLOBAL DISPO MEDIKA
17 PEN NEEDLE 4 MM PCS 687 0 -687 10000 Rp 1,542 Rp 15,420,000 ULTRA-FINE™ PEN NEEDLES, 32G X 4 MM PT BECTON DICKINSON INDONESIA
18 SLANG OKSIGEN DEWASA BUAH 219 9 162 -57 200 Rp 5,808 Rp 1,161,600 NASAL OKSIGEN KANULA (BOX OF 50) DEWASA PT SERENITY INDONESIA
19 SLANG OKSIGEN ANAK BUAH 79 1 18 -61 100 Rp 5,808 Rp 580,800 NASAL OKSIGEN KANULA (BOX OF 50) ANAK PT SERENITY INDONESIA
20 SLANG OKSIGEN BAYI BUAH 17 1 18 1 100 Rp 5,500 Rp 550,000 BESMED OXYFLOW OXYGEN NASAL CANNULA BAYI PT. JAYAMAS MEDICA
21 SPALK KAYU BUAH 3 Rp 61,600 Rp 184,800 ONEMED SPALK KAYU PT JAYAMAS MEDICA
22 SPUIT 1 CC TUBERCULIN PCS 50 100 1800 1750 5000 Rp 1,430 Rp 7,150,000 TERUMO T SYRINGE DISPOSABLE SYRINGE WITH NEEDLE 1 CC PT. TERUMO INDONESIA
23 SPUIT 10 CC PCS 490 136 2448 1958 5000 Rp 1,101 Rp 5,505,000 TERUMO T SYRINGE 10 ML DISPOSABLE SYRINGE WITH NEEDLE PT. TERUMO INDONESIA
24 SPUIT 3 CC BUAH 427 237 4266 3839 10500 Rp 818 Rp 8,589,000 TERUMO T SYRINGE DISPOSABLE SYRINGE WITH NEEDLE 3 CC PT. TERUMO INDONESIA
25 SPUIT 5 CC PCS 400 122 2196 1796 10500 Rp 950 Rp 9,975,000 TERUMO T SYRINGE DISPOSABLE SYRINGE WITH NEEDLE 5 CC PT. TERUMO INDONESIA
26 SPUIT 20 ML LS BUAH 38 6 108 70 150 Rp 3,270 Rp 490,500 BD PRECISE SYRINGE 20 ML ECCENTRIC TIP PT. BECTON DICKINSON INDONESIA
27 STOMACH TUBE NO.16 BUAH 2 0 0 -2 50 Rp 7,700 Rp 385,000 AXIMED BIO AXION HEALTHINDO
28 SUCTION CATHETER NO. 6 BUAH 5 1 18 13 20 Rp 4,345 Rp 86,900 ONEMED SUCTION CATHETER FR 16 PT JAYAMAS MEDICA
29 WING NEEDLE NO. 19 PCS 0 10 180 180 100 Rp 1,400 Rp 140,000 ONEMED WING NEEDLE 19 G PT JAYAMAS MEDICA
TOTAL Rp 88,148,574
RENCANA KEBUTUHAN ALAT KESEHATAN PADA FASILITAS KESEHATAN RUJUKAN TINGKAT LANJUT (FKRTL)
TAHUN ANGGARAN 2019
ALKES NON E KATALOG
SISA STOK PER PEMAKAIAN JUMLAH RENCANA RENCANA

RATA-RATA PER RENCANA PENGADAAN HARGA PENGADAAN
NO NAMA OBAT SATUAN 31 DESEMBER KEBUTUHAN TAHUN KEBUTUHAN PENGADAAN SATU TAHUN
2018 BULAN SELAMA 2019 TAHUN 2019 TAHUN 2019 SEBELUMNYA DARI PBF
2018
(a) (b) (c) = (b) x 18 (d) = (c) - (a) (e) (f) (g)
1 DARYANT-TULLE STERIL LEMBAR 17 5 90 73 20 Rp 19,602
2 ELASTOMULL HALF 10 CM X 4 M ROLL 3 0 0 -3 5 Rp 49,500
TOTAL
RENCANA KEBUTUHAN BAHAN MEDIS HABIS PAKAI PADA FASILITAS KESEHATAN RUJUKAN TINGKAT LANJUT (FKRTL)
TAHUN ANGGARAN 2019
BMHP E KATALOG
SISA STOK PER 31 PEMAKAIAN RATA-RATA JUMLAH KEBUTUHAN RENCANA KEBUTUHAN

NO NAMA SATUAN DESEMBER 2018 PER BULAN SELAMA 2018 TAHUN 2019 TAHUN 2019
(a) (b) (c) = (b) x 18 (d) = (c) - (a)

1 ABON HBSAG ONE STEP HEPATITIS B SURFACE ANTIGEN TEST STRIP (SERUM/PLASMA) BOX 0 1 18 18
2 ABON HCG ONE STEP PREGNANCY TEST DEVICE (URINE) BOX 0 1 18 18
3 ACCU-CHEK PERFORMA TEST STRIPS BOX 1 3 54 53
4 ACCU-CHEK SAFE-T-PRO UNO BOX 1 2 36 35
5 ANIOS DERMANIOS CHLORHEXIDINE 5 L GALON
6 ALKOHOL 70 % 1000 ML BOTOL 5 8.5 153 148
7 BETADINE ANTISEPTIC SOLUTION 1000 ML BOTOL 3 1.17 21.06 18.06
8 COMBUR 10 TEST M BOX 1 2 36 35
9 CRESOPHENE/CRESOTIN TEHNODENT BTL 0 0.333 6 6
10 DENPRO CAMPHENOL/CHKM BTL
11 DENPRO ORAFIL PLUS TEMPORARY FILLING BTL 1 0.333 6 5
12 DENTPLUS GUTTA PERCHA POINT PACK 0 1 18 18
13 DENPRO PULP - X DEVITALIZER BTL
14 DRC KASA HIDROFIL 36M X 80CM ROLL 0 1 18 18
15 EOSIN 2% 1X500 ML BOTOL 0 1 18 18
16 FIXOMULL STRETCH 15CM X 5M ROLL 1 18 18
17 GENERIK EUGENOL BOTOL
18 HANDSCHOEN JAYAMAS SUPERLIFE NITRILE M BOX 0 4 72 72
19 INTEC ADV. QUALITY ONE STEP ANTI-HIV (1&2) TRI-LINE TEST CARD BOX 0 1 18 18
20 KAPAS PEMBALUT ABSORBEN 500 G PACK 0 1.34 24.12 24.12
21 KASA HIDROFIL 40 YARD X 80 CM ROLL 2 1.17 21.06 19.06
22 KERTAS SARING WHATMAN 41 PACK
23 KERTAS ECG/EKG UK. 215 MM X 25 M (UNTUK BIONET CARDIOCARE 2000, CARDIOTOUCH 3000, CARDIO 7) ROLL 2 1 18 16
24 LIDOCAIN2 HCL 2% PCS 0
25 LORNE LAB. ANTI-A MONOCLONAL GOL. DARAH (10 ML) VIAL 0 1 18 18
26 LORNE LAB. ANTI-AB MONOCLONAL GOL. DARAH (VIAL 10 ML) VIAL 0 1 18 18
27 LORNE LAB. ANTI-B MONOCLONAL GOL DARAH (VIAL 10 ML) VIAL 0 1 18 18
28 LORNE LAB. ANTI-D DUOCLONE GOL. DARAH (VIAL 10 ML) VIAL 0 1 18 18
29 LORNE LAB. SALMONELLA PARATYPHI AH WIDAL TEST (VIAL 5 ML) VIAL 0 1 18 18
30 LORNE LAB. SALMONELLA PARATYPHI AO WIDAL TEST (VIAL 5 ML) VIAL 0 1 18 18
31 LORNE LAB. SALMONELLA PARATYPHI BH WIDAL TEST (VIAL 5 ML) VIAL 0 1 18 18
32 LORNE LAB. SALMONELLA PARATYPHI BO WIDAL TEST (VIAL 5 ML) VIAL 0 1 18 18
33 LORNE LAB. SALMONELLA PARATYPHI CH WIDAL TEST (VIAL 5 ML) VIAL 0 1 18 18
34 LORNE LAB. SALMONELLA PARATYPHI CO WIDAL TEST (VIAL 5 ML) VIAL 0 1 18 18
35 LORNE LAB. SALMONELLA TYPHI H WIDAL TEST (VIAL 5 ML) VIAL 0 1 18 18
36 LORNE LAB. SALMONELLA TYPHI HO WIDAL TEST (VIAL 5 ML) VIAL 0 1 18 18
37 MICRO BRUSH SVENSKA SUPERFINE PACK/100PCS 34 20 360 326
38 MICRO BRUSH SVENSKA FINE PACK/100 PCS
39 MICROLIT TIPS FOR MICROPIPETTES-MT-II-UP TO 1ML (BLUE TIPS 1000PCS) PACK 0 2 36 36
40 ONELAB COVER GLASS 22 X 22 MM PACK 1 1 18 17
41 ONELAB OBJECT GLASS 7101 PACK 1 3 54 53
42 ONEMED AC SWAB BOX 15 19 342 327
43 ONEMED HIDROGEN PEROXIDE 3% 100 ML BOTOL 2 1 18 16
44 ONEMED SAFETY BOX BUAH 0 24 432 432
45 ONEMED SPUTUM POT PCS 4 10 180 176
46 ONEMED USG GEL 250 ML BOTOL 3 1 18 15
47 OZYME (MULTI ENZYM) 5 LTR GALON 0 0 0 0
48 PEWARNA GIEMSIA 1X1000 ML BOTOL 0 1 18 18
49 PEWARNA ZIEHL NEELSEN 3X100 ML KIT 0 1 18 18
50 POVIDONE IODINE STARDINE 1 L BOTOL 2 1 18 16
51 RAPID TEST VIKIA HIV 1/2 BOX 0 1 18 18
52 REMEDI EXAMINATION GLOVE WITH POWDER S BOX 0 1 18 18
53 REMEDI MASKER EAR LOOP BOX 0 2 36 36
54 REMEDI MASKER KERUDUNG BOX 0 2 36 36
55 SALIVA EJECTOR SVENSKA PACK/100PCS 190 50 900 710
56 SODIUM CHLORIDE 0,9% 500 ML BOTOL
57 STERILE PUCH FLAT UK 7,5 ROLL 0 0 0 0
58 STERILE PUCH FLAT UK 10 ROLL 0 0 0 0
60 STERILE PUCH FLAT UK 25 ROLL 1 0 0 -1
61 STERILE PUCH FLAT UK 30 ROLL 1 0 0 -1
63 TERUMO DISPOSIBLE SYIRINGE 3 CC/ML PCS
64 TEHNODENT POLIREN POLISHING PASTE BTL
65 URINE CONTAINER 60 ML PCS 6 25 450 444
66 VACUTAINER K3E 5.4MG PLUS BLOOD COLLECTION TUBE BOX 2 5 90 88
67 VACUTAINER PRECISIONGLIDE MULTIPLE SAMPLE NEEDLE-360211 BOX 1 5 90 89
68 VACUTAINER PRONTO QUICK RELEASE NEEDLE HOLDER PCS 1 5 90 89
69 VACUTAINER SERUM BLOOD COLLECTION TUBES BOX 2 14 252 250
70 VACUTAINER SERUM BLOOD COLLECTION TUBES - 367820 BOX 2 5 90 88
71 VACUTAINER SST II ADVANCE PLUS BOOLD COLLECTION TUBES BOX 0 5 90 90
72 WRIGHT 1X100 ML BOTOL 0 1 18 18
73 XYLOCAINE / ETHYLCHLORIDE 100ML BTL 1 0,333 6 5
74 YELLOW TIP ISI 1000 PACK 0 2 36 36
75 SEMILLAS WAYSON MEDICAL NON-WOVEN I.V. DRESSING PCS 770 50 900 130
TOTAL
RENCANA KEBUTUHAN BAHAN MEDIS HABIS PAKAI PADA FASILITAS KESEHATAN RUJUKAN TINGKAT LANJUT (FKRTL)
TAHUN ANGGARAN 2019
BMHP NON E KATALOG
PEMAKAIAN RATA-
SISA STOK PER 31 JUMLAH KEBUTUHAN
NO NAMA BHP DAN REAGEN SATUAN DESEMBER 2018 RATA PER BULAN TAHUN 2019
SELAMA 2018
(a) (b) (c) = (b) x 18

1 ALBUMIN LIQ 2X250 ML STANBIO KIT 0 2 36
2 ALKALINE PHOSPHATASE (NEWDIAN) KIT 0 2 36
3 ALKOHOL 100% ABSOLUT 3,8 L BOTOL 0 3 54
4 BILIRUBIN DIRECT STANDIO KIT 0 2 36
5 BILIRUBIN TOTAL STANDIO KIT 0 2 36
6 BIODINAMICA ATTAQUE GEL ETCHING Pack/3Pcs
7 BUNSEN BOTOL 0 1 18
8 CAT GRAM KIT 0 1 18
9 CHOLESTEROL STANBIO 4X100ML KIT 1 2 36
10 CONTROL MINDRAY 3 LEVEL BC3600 KIT 0 1 18
11 CONTROL SERTIFY KIT 0 1 18
12 CREATININ 2X 250 ML STANBIO KIT 1 2 36
13 CURASPON GIGI (10x10x10) C S310 PACK/50PCS 31 5 90
14 DENTAMERICA MATRIX STRIP STRAIGHT Pack
15 DENTPLUS ABSORBENT PAPER POINT PACK 0 1 18
16 DILUENT 20 L GALLON 0 3 54
17 ELITE CEMENT 100 MINI PACK 1-1 PKG BTL 1 0.333 6
18 EXTERPATIE/BARBED BROACHES SENDOLINE PACK/6 PCS 0 1 18
19 FUJI 9 EXTRA GC PACK 1-1 BOX 0 0.333 6
20 GAS OXYGEN MEDICAL VOL 6M3 TABUNG 9
21 GAS OXYGEN MEDICAL KECIL TABUNG 3
22 GLUKOSA NOVA STRIP 50 TEST BOX
23 GLUKOSA STANBIO 1X250 ML KIT 0 2 36
24 HALOGEN LAMP 4020 12V / 20W BUAH 1 1 18
25 HANSAPLAST PLESTER BOX 1 5 90
26 HBSAG ANSWER STRIP BOX 0 1 18
27 HDL CHOLESTEROL STANBIO KIT 1 2 36
28 HELIOBOND 6gr/MASTER BOND BIODINAMIC BTL 1 0,333 6
29 HIV 1/2 ANTIBODY DEV. ANSWER BOX 1 1 18
30 IMERSION OIL 100 ML PCS 0 1 18
31 Instru-zym 5 Liter (Multi Enzym) galon 0 0 0
32 JARUM CARPULE 0,3 x 16mm DOCHEM PCS 127 15 270
33 KASSA GULUNG SET 0 1 18
34 LARUTAN EKSTRAN BOTOL 1 2 36
35 LARUTAN LUGOL BOTOL 0 1 18
36 LARUTAN NATRIUM CLORIDA 0,9 % LITER 0 1 18
37 LARUTAN SPIRTUS 1 L BOTOL 0 1 18
38 LYSE 500ML MINDRAY BOTOL 1 1 18
39 METHANOL R.G REAG ACS 2,5 LT BOTOL 0 1 18
40 METRONIDAZOLE GEL PLUS T1 SYIRINGE 0 0,333 6
41 OK PLAST BOX 5 5 90
42 OSE BUAH 0 1 18
43 PROBE CLEANSER BOTOL 0 15 270
44 RINSE 20 L GALLON 0 2 36
45 SAMPEL CUP (5000 PCS) PACK 0 1 18
46 SCANDONEST 2 % PACK/50PCS 0 15 270
47 SCANDONEST 3 % PACK/50PCS 0 5 90
48 SGOT STANBIO KIT 1 2 36
49 SGPT STANDIO KIT 1 2 36
50 SOLARE X - A2 SYIRINGE 1 0,333 6
51 SOLARE X - A3 SYIRINGE 0 0,333 6
52 SOLARE X - A3,5 SYIRINGE 1 0,333 6
53 TABUNG MINI COLECT 0,5ML NON VACUM BDI BOX 0 5 90
54 THERMAL PAPER 4,7 CM x 30 BOX 0 6 108
55 THERMAL PAPER 5,5 CM x 30 BOX 1 3 54
56 TOTAL PROTEIN STANDIO KIT 0 2 36
57 TOURNIQUET PCS 1 1 18
58 TRIGLYSERIDE 4x100 ml 116392 STANBIO KIT 0 2 36
59 UREA UV 4x125 ML STANBIO KIT 0 2 36
60 URIC ACID LIQ 2X250ML STANBIO KIT 0 2 36
TOTAL
NJUT (FKRTL)
RENCANA KEBUTUHAN
TAHUN 2019
(d) = (c) - (a)

36
36
54
36
36
18
18
35
18
18
35
59
18
54
5
18
6
36
17
89
18
35
5
17
18
0
143
18
35
18
18
18
17
18
6
85
18
270
36
18
270
90
35
35
5
6
5
90
108
53
36
17
36
36
36
HARGA RKO OBAT GENERIK EKATALOG DAN NON EKATALOG
HARGA RKO OBAT NON EKATALOG NON RKO

HARGA RKO OBAT NON RKO EKATALOG
HARGA RKO ALKES EKATALOG DAN NON EKATALOG
HARGA RKO BMHP EKATALOG DAN NON EKATALOG
TOTAL KESELURUHAN

New Rko 2019 2 Baruu!!!

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

New Rko 2019 2 Baruu!!!

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

1.

RENCANA KEBUTUHAN OBAT PADA FASILITAS KESEH

SISA STOK PER 31

2 Adefovir dipivoksil tab 10 mg Tab

53 Antasida, kombinasi : aluminium hidroksida 200 mg + magnesium Botol 0

57 Antifungi salep, kombinasi : asam benzoat 6%+ asam salisilat 3% Tube

58 Antihemoroid, kombinasi: bismut subgalat 150 mg + heksaklorofen 2,5 mg Botol

59 Aripiperazol oral solution 1 mg/ml Botol

148 Budesonid-formoterol (fixed combination) 160/4,5 mg (inhalasi), 60 dosis Botol

149 Budesonid-formoterol (fixed combination)* ih 80/4,5 mcg Botol

180 Dialisa peritoneal lar intraperitonial Botol

272 Faktor VIII (konsentrat) serb inj 230 -340 UI Vial

354 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) lar Botol

574 Kombinasi : (Zidovudin 60 mg + Lamivudin 30 mg + Nevirapin 50 mg) Ped Tablet

576 Kombinasi : artemether 20 mg + lumefantrin 120 mg Kaps

582 Kombinasi : levodopa 100 mg+Karbidopa 25 mg + entekapon 200 mg Tab

583 Kombinasi : levonorgestrel 150 mcg + etinilestradiol 30 mcg Tab

586 Kombinasi : Tenofovir 300 mg + Emtrisitabin 200 mg Tab

588 Kombinasi : triamsinolon + dementilklortetrasiklin Pasta tube

594 Kombinasi: parafin + gliserin + fenolftalein Botol 20

637 Larutan mengandung Elektrolit (Tiap 1000 ml mengandung electrolit: Botol

647 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Glukosa 55 g ; Natrium Botol

651 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Larutan nutrisi kombinasi Botol

709 Mebendazol sir 100 mg/5 ml Botol

728 Metformin tab 500 mg Tab 3423

880 Perak nitrat lar 20% Botol

ERJA DAN DIBERI STEMPEL

DA FASILITAS KESEHATAN RUJUKAN TINGKAT LANJUT (FKRTL) TAHUN 2019

PEMAKAIAN RATA-RATA PER JUMLAH KEBUTUHAN RENCANA KEBUTUHAN TAHUN

(b) (c) = (b) x 18 (d) = (c) - (a) (e)

71 1278 1238 8045

28 504 429 300

22 396 396 384

6129 110322 106899 250000

N DIADAKAN TAHUN 2019 BERDASARKAN PERKIRAAN

RENCANA PENGADAAN SATU

SATUAN KERJA : RSUD KORPRI PROV.KALTIM

SISA STOK PEMAKAIAN JUMLAH RENCANA HARGA BELI

Albumin serum normal (human albumin) inj 25%

Albumin serum normal (human albumin) inj 25%

Albumin serum normal (human albumin) inj 5%

Albumin serum normal (human albumin) inj 5% 50

Antasida, kombinasi : aluminium hidroksida 200 100

Anti Parkinson kombinasi : benzerasid 25 mg +

Antibakteri, kombinasi : basitrasin 500 UI/g+

Antifungi salep, kombinasi : asam benzoat 6%+

Antihemoroid, kombinasi: bismut subgalat 150 mg

59 Aripiperazol oral solution 1 mg/ml Botol 0 0 Rp -

148 Budesonid-formoterol (fixed combination) Botol 0 0 Rp -

150 Bupivakain heavy inj 5 mg/ml (hcl) + glukosa 8% Ampul 0 0 Rp -

Dialisa Peritoneal : Lar intraperitoneal dengan

268 Faktor IX kompleks serb inj 500 UI/vial + pelarut Vial 0 0 Rp -

Faktor koagulasi II 14-35 UI, faktor koagulasi VII 7-

288 Fenoksimetil penisilin (penisilin V) tab 250 mg Tab 0 0 Rp -

289 Fenoksimetil penisilin (penisilin V) tab 500 mg Tab 0 0 Rp -

340 Galactose microparticle 200-400 mg micropart/ml Vial 0 0 Rp -

Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative

Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative

Human Insulin intermediate acting combine with

419 Human insulin intermediate acting combine with Vial 0 0 Rp -

Human Insulin intermediate acting inj 100 IU/ml,

Human Insulin intermediate acting inj 100 IU/Ml,

422 Human insulin intermediate acting inj 100 IU/mL, Vial 0 0 Rp -