RENCANA KEBUTUHAN OBAT JKN PUSKESMAS PASIRKUDA TAHUN 2024

SISA STOK PEMAKAIAN

PREDIKSI PREDIKSI SISA JUMLAH RENCANA RENCANA HARGA JUMLAH
PER 31 RATA-RATA
NO NAMA OBAT SATUAN PENGADAAN STOK 31 KEBUTUHAN KEBUTUHAN PENGADAAN SATUAN*) HARGA KETERANGAN
DESEMBER PER BULAN
TAHUN 2023 DESEMBER 2023 TAHUN 2024 TAHUN 2024 TAHUN 2024 (Rp) (Rp)
2022 SELAMA 2022

(a) (b) (c) (d) = (a)+(b)-(12x(c)) (e) = (c) x 18 (f) = (e) - (d) (g) (h) (i) = (g) x (h) (j)
1 Acyclovir tab 200mg TABLET 1.000 105 - 1.890 1.890 1.500 822 1.233.000
2 Acyclovir tab 400mg TABLET 1.500 150 - 2.700 2.700 2.000 971 1.942.000
3 Air Raksa Dental Use BOTOL - - - -
4 Alat Suntik Sekali Pakai 1 ml SET - - - -
5 Alat Suntik Sekali Pakai 3 ml SET - 600 300 - 5.400 5.400 2.000 556 1.112.000
6 Alat Suntik Sekali Pakai 5 ml SET 400 100 1.800 1.800 800 665 532.000
7 Alat Suntik Sekali Pakai 10 ml SET 150 1.500 100 450 1.800 1.350 1.000 1.365 1.365.000
8 Alkohol Swab BOX - 600 48 24 864 840 850 7.800 6.630.000
9 Allopurinol Tablet 100 mg TABLET - 2.000 300 - 5.400 5.400 5.000 163 815.000
10 Aminofilin Injeksi 24 mg/ ml AMPUL - - - -
11 Aminofilin Tablet 200 mg TABLET - - - -
12 Amitriptilin HCL 25 mg TABLET - - - -
13 Amlodipine Tablet 5g TABLET 100 9.000 1.000 - 18.000 18.000 18.000 53 954.000
14 Amlodipine Tablet 10g TABLET 100 9.000 1.000 - 18.000 18.000 16.000 70 1.120.000
15 Amoksisilin + Asam Klavulanat TABLET - - - -
16 Amoksisilin 250 mg KAPSUL - - - -
17 Amoksisilin 500 mg TABLET - 8.000 100.000 - 1.800.000 1.800.000 180.000 221 773.500
18 Amoksisilin Syrup 125 mg/ 5 ml BOTOL - 1.000 280 - 5.040 5.040 3.500 3.628 3.628.000
19 Amoksisilin Syrup 250 mg/ 5 ml BOTOL - 2.000 150 200 2.700 2.500 1.000 3.628 3.628.000
20 Ampisillin Serbuk 1.000 mg injeksi VIAL - - - -
21 Antasida DOEN I Tablet kunyah TABLET 1.200 10.000 1.000 - 18.000 18.000 14.000 58 812.000
22 Antasida DOEN II suspensi BOTOL 50 1.200 100 50 1.800 1.750 1.200 1.679 2.014.800
23 Anti Bakteri DOEN Salep TUBE - - - -
24 Anti Fungi DOEN Kombinasi POT - - - -
25 Anti Hemoroid Doen Kombinasi SUP 50 10 - 180 180 60 4.500 270.000
26 Anti Hemoroid Kapsul KAPSUL - - - -
27 Antimigrain DOEN Kombinasi TABLET - - - -
28 Aqua Proinjeksi Steril VIAL - - - -
29 Asam Askorbat 50 mg ( Vit C ) TABLET 200 10.000 1.500 - 27.000 27.000 15.000 93 1.395.000
30 Asam Askorbat 500 mg ( Vit C ) TABLET - 7.500 800 - 14.400 14.400 10.000 900 9.000.000
31 Asam Folat 400 ug TABLET 600 400 800 7.200 6.400 1.500 380 570.000
32 Asam Mefenamat 500 mg TABLET - - - -
33 Asam Traneksamat injeksi BOTOL - - - -
34 Asetil Sistein Kapsul 200 mg TABLET 3.000 8.000 4.500 - 81.000 81.000 12.000 331 3.972.000
35 Atropin Sulfat Injeksi 0,25 mg AMPUL 10 3 - 54 54 20 4.710 94.200
36 Benzatin B. P. Injek 2,4 juta UI VIAL - - - -
37 Betahistin Maesylate TABLET 1.500 300 - 5.400 5.400 2.000 800 1.600.000
38 Betametason Krim 0,1 %- 5 mg TUBE - 500 80 - 1.440 1.440 900 2.619 2.357.100
39 Bioplasenton Tule 10x10 KOTAK 5 2 - 36 36 10 14.300 143.000
40 Bisacodyl Tablet 5 mg Tablet 1.000 100 - 1.800 1.800 1.000 330 330.000
41 Bisakodil Suppositoria 5 mg SUPP - - - -
 SISA STOK PEMAKAIAN
PREDIKSI PREDIKSI SISA JUMLAH RENCANA RENCANA HARGA JUMLAH
PER 31 RATA-RATA
NO NAMA OBAT SATUAN PENGADAAN STOK 31 KEBUTUHAN KEBUTUHAN PENGADAAN SATUAN*) HARGA KETERANGAN
DESEMBER PER BULAN
TAHUN 2023 DESEMBER 2023 TAHUN 2024 TAHUN 2024 TAHUN 2024 (Rp) (Rp)
2022 SELAMA 2022

42 Bisakodil Suppositoria 10 mg SUPP - - - -

43 Bisturi No. 10,15, 20 BUAH 30 8 - 144 144 100 1.078 107.800
44 Blood Lancet No. 26G PCS - - - -
45 Blood Lancet No. 28G PCS - - - -
46 Ca-Glukonas IV 10 % AMPUL - 50 5 - 90 90 10 22.000 220.000
47 Captopril 12,5 mg TABLET 50 10.000 2.000 - 36.000 36.000 9.000 66 594.000
48 Captopril 25 mg TABLET 100 15.000 2.000 - 36.000 36.000 16.000 75 1.200.000
49 Captopril 50 mg TABLET 500 200 - 3.600 3.600 1.600 230 368.000
50 Catgut Chromic No.2/0 SACHET - 100 40 - 720 720 100 6.500 650.000
51 Catgut Chromic No.3/0 SACHET - 100 40 - 720 720 100 6.500 650.000
52 Catgut Plain No.2/0 SACHET - 100 30 - 540 540 100 7.500 750.000
53 Catgut Plain No.3/0 VIAL - 100 30 - 540 540 100 7.500 750.000
54 Cefadroxil Kapsul 500 mg KAPSUL 500 300 - 5.400 5.400 1.500 900 1.350.000
55 Cefixime+ Azithromisin kombipak BOX - - - -
56 Cetirizin Syrup Botol - 600 50 - 900 900 300 4.475 1.342.500
57 Cetirizin Tablet 10mg TABLET - 4.000 400 - 7.200 7.200 4.500 90 405.000
58 Clindamycin Kapsul 150mg KAPSUL - - - -
59 Clindamycin Kapsul 300mg KAPSUL - - - -
60 Clobazam Tablet 10 mg TABLET - - - -
61 Clozapin 25 mg TABLET - - - -
62 Codein tablet 20 mg TABLET - - - -
63 Cyprofloxacin Tablet 500 mg TABLET 500 80 - 1.440 1.440 500 980 490.000
64 Dehidroartemisin +piperaquin TABLET - - - -
65 Deksametason Injeksi 5 mg/ ml AMPUL - - - -
66 Deksametason Tablet 0,5 mg TABLET - - - -
67 Devitalisasi Pasa Non Arsen BOTOL - - - -
68 Dextran 6% BOTOL - - - -
69 Diazepam Injeksi 5 mg/ ml- 2 ml AMPUL - - - -
70 Diazepam Rectal tube 5 mg TUBE - - - -
71 Diazepam Tablet 2 mg TABLET - - - -
72 Diazepam Tablet 5 mg TABLET - - - -
73 Difenhidramin HCL Injeksi AMPUL 30 150 100 - 1.800 1.800 300 781 234.300
74 Digoxin 0,25 mg TABLET - - - -
75 Domperidon Syrup 5 mg BOTOL - 400 50 - 900 900 200 3.419 683.800
76 Domperidon Tablet 10 mg TABLET 200 6.000 400 1.400 7.200 5.800 2.000 71 142.000
77 Doxycilkin 100 mg kapsul KAPSUL - - - -
78 Ekstrak Belladone 10 mg TABLET - - - -
79 Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1 % AMPUL - 500 50 - 900 900 100 1.408 140.800
80 Eritromisin sirup 200 mg/ 5 ml BOTOL - - - -
81 Erythromicin 250 mg KAPSUL - - - -
82 Erythromicin 500 mg KAPSUL 1.000 300 - 5.400 5.400 1.500 1.800 2.700.000
83 Etakridine ( Rivanol ) 0,1 % BOTOL - 20 10 - 180 180 30 4.300 129.000
84 Etambutol 250 mg TABLET - - - -
85 Etambutol 500 mg TABLET - - - -
86 Etanol 70 % 100 ml BOTOL - - - -
87 Etanol 70 % 1000 ml BOTOL - - - -
 SISA STOK PEMAKAIAN
PREDIKSI PREDIKSI SISA JUMLAH RENCANA RENCANA HARGA JUMLAH
PER 31 RATA-RATA
NO NAMA OBAT SATUAN PENGADAAN STOK 31 KEBUTUHAN KEBUTUHAN PENGADAAN SATUAN*) HARGA KETERANGAN
DESEMBER PER BULAN
TAHUN 2023 DESEMBER 2023 TAHUN 2024 TAHUN 2024 TAHUN 2024 (Rp) (Rp)
2022 SELAMA 2022

88 Etil Klorida Semprot BOTOL - - - -

89 Eugenol Cairan BOTOL - - - -
90 Extrak Plasenta dan Neomisin Jeli TUBE - - - -
91 Fenobarbital Injeksi 50 mg/ ml AMPUL - - - -
92 Fenobarbital Tablet 30 mg TABLET - - - -
93 Fenoksimetil Penisilina 250 mg TABLET - - - -
94 Fenoksimetil Penisilina 500 mg TABLET - - - -
95 Fenolgliserol TT 10 % 5 ml BOTOL - - - -
96 Fitomenadion Injeksi 10 mg/ ml AMPUL - 500 40 20 720 700 200 3.300 660.000
97 Fitomenadion Injeksi 2 mg/ ml AMPUL 200 100 - 1.800 1.800 300 1.664 499.200
98 Fitomenadion Salut Gula 10 mg TABLET 500 20 260 360 100 500 400 200.000
99 Flufenazine decanoat inj 25mg/ml AMPUL - - - -
100 Flukonazole Tablet 150 mg TABLET - - - -
101 Folley Catheter No. 18 BUAH 200 20 - 360 360 100 8787 878.700
102 Folley Catheter No. 20 BUAH 200 10 80 180 100 50 9.000 450.000
103 Forinokresol (TKF) 10 ml BOTOL - - - -
104 Furosemid 40 mg TABLET - 1.000 60 280 1.080 800 800 192 153.600
105 Garam Oralit 200 ml Air SACHET - - - -
106 Gentamisin injeksi AMPUL - - - -
107 Gentamisin Salep Kulit 0.1% TUBE 50 10 - 180 180 100 8.000 800.000
108 Gentamisin Salep Mata BOTOL 600 100 200 - 3.600 3.600 200 3.180 636.000
109 Gentamisin TM BOTOL 600 50 100 - 1.800 1.800 200 4.232 846.400
110 Glass Ionomer Cement ( GC IX ) BOTOL - - - -
111 Glibenklamid 5 mg TABLET - - - -
112 Gliseril Guayakolat 100 mg TABLET 3.000 200 600 3.600 3.000 2.000 200 400.000
113 Gliseril Guayakolat Syr BOTOL - - - -
114 Gliserin Lar. 50 % BOTOL - - - -
115 Glukosa Larutan Infus 5% Steril BOTOL - - - -
116 Glukosa Larutan Infus 10% Steril BOTOL - - - -
117 Glukosa Larutan Infus 40% Steril VIAL - - - -
118 Griseofulvin 125 mg, micronized TABLET - - - -
119 Haloperidol 0,5mg TABLET - - - -
120 Haloperidol 1,5 mg TABLET - - - -
121 Haloperidol 5 mg TABLET - - - -
122 Haloperidol injeksi 5 mg/ml AMPUL - - - -
123 Haloperidol injeksi 50 mg/ml AMPUL - - - -
124 Hand Sanitizer BOTOL - - - -
125 Hidrogen Peroksida (H2O2) Lar. 3 % BOTOL - - - -
126 Hidroklorotiazid ( HCT ) 25 mg TABLET - - - -
127 Hidrokortison Krim 2,5 % TUBE - 280 140 - 2.520 2.520 100 6.000 600.000
128 Hiosin N Butil Bromida injeksi AMPUL - - - -
129 Hyoscine N Butilbromide 10 mg(Hiopar) TABLET - - - -
130 Ibuprofen 200 mg TABLET - - - -
131 Ibuprofen 400 mg TABLET - 10.000 1.000 - 18.000 18.000 8.000 322 2.576.000
132 Ibuprofen suspensi 200mg/5ml POT - - - -
133 Ichtiol Salep POT - - - -
 SISA STOK PEMAKAIAN
PREDIKSI PREDIKSI SISA JUMLAH RENCANA RENCANA HARGA JUMLAH
PER 31 RATA-RATA
NO NAMA OBAT SATUAN PENGADAAN STOK 31 KEBUTUHAN KEBUTUHAN PENGADAAN SATUAN*) HARGA KETERANGAN
DESEMBER PER BULAN
TAHUN 2023 DESEMBER 2023 TAHUN 2024 TAHUN 2024 TAHUN 2024 (Rp) (Rp)
2022 SELAMA 2022

134 Infusion Set Anak SET - - - -

135 Infusion Set Dewasa SET 50 1.000 100 - 1.800 1.800 800 7.392 5.913.600
136 Isoniazid 300 mg/100mg TABLET - - - -
137 IV Catheter/abocath No. 18 BUAH 100 - 1.800 1.800 200 3.315 663.000
138 IV Catheter/abocath No. 20 BUAH 20 600 100 - 1.800 1.800 200 3.315 663.000
139 IV Catheter/abocath No.22 BUAH 20 600 100 - 1.800 1.800 200 3.315 663.000
140 IV Catheter/abocath No.24 BUAH 10 600 200 - 3.600 3.600 200 3.315 663.000
141 IV Catheter/abocath No.26 BUAH - - - -
142 Kaca Slide BOX - - - -
143 Kalsium Hidroksida Pasta KOTAK - - - -
144 Kalsium Laktat 500 mg TABLET - - - -
145 Kapas Pembalut 250 mg ROL - - - -
146 Karbamazepin 200 mg TABLET - - - -
147 Kasa Kompres 16x16 steril KOTAK - 600 200 - 3.600 3.600 200 1.700 340.000
148 Kasa Pembalut 36 mx 80 cm ROL - - - -
149 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m x 10 cm ROL - 500 100 - 1.800 1.800 100 7.500 750.000
150 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m x 5 cm ROL 500 100 - 1.800 1.800 100 4.500 450.000
151 Ketokonazol 200 mg TABLET - - - -
152 Ketokonazol Krim 2% TUBE - - - -
153 Kloramfenikol 250 mg KAPSUL - - - -
154 Kloramfenikol SK TUBE - - - -
155 Kloramfenikol SM TUBE - - - -
156 Kloramfenikol TM 0.5 % 5 ml BOTOL 100 10 - 180 180 50 13.000 650.000
157 Kloramfenikol TT 3 % 5 ml BOTOL 30 2 6 36 30 20 30.000 600.000
158 Klorfeniramin Maleat (CTM) 4 mg TABLET - 25.000 5.000 - 90.000 90.000 35.000 26 910.000
159 Klorfenol kamfer Mentol(CHKM) Cairan BOTOL - - - -
160 Klorin / Alkazyme Sachet 25 mg BUAH - - - -
161 Klorin Cair Lar. 5% BOTOL - - - -
162 Klorpromazine tab 100mg TABLET - - - -
163 Klorpromazine tab 25mg TABLET - - - -
164 Komb : Pirimetamin+sulfadoxin TABLET - - - -
165 Komposit Resin PCS - - - -
166 Kontrasepsi injek depo/ KB 3 bln VIAL - - - -
167 Kontrasepsi Oral (Pil KB) BLISTER - - - -
168 Kontrasepsi Suntik KB I bulan VIAL - - - -
169 Kotrimoksazole Suspensi BOTOL - - - -
170 Kotrimoksazole Tablet 480 mg TABLET - - - -
171 Kotrimoksazole Tablet 960 mg TABLET - - - -
172 Lidokain Injeksi 2% AMPUL - 1.000 150 - 2.700 2.700 600 932 559.200
173 Lidokain Jeli 2% Syringe - - - -
174 Lidokain Komp Injeksi AMPUL 100 100 - 1.800 1.800 100 1.848 184.800
175 Lisol BOTOL - - - -
176 Loratadin tab 10mg TABLET - 2.000 900 - 16.200 16.200 3.000 117 351.000
177 Lubricating Jeli PCS - - - -
178 Magnesium Sulfat Injeksi 20 % VIAL - 100 5 40 90 50 20 7.200 144.000
179 Magnesium Sulfat Injeksi 40 % VIAL - 100 5 40 90 50 20 6.700 134.000
 SISA STOK PEMAKAIAN
PREDIKSI PREDIKSI SISA JUMLAH RENCANA RENCANA HARGA JUMLAH
PER 31 RATA-RATA
NO NAMA OBAT SATUAN PENGADAAN STOK 31 KEBUTUHAN KEBUTUHAN PENGADAAN SATUAN*) HARGA KETERANGAN
DESEMBER PER BULAN
TAHUN 2023 DESEMBER 2023 TAHUN 2024 TAHUN 2024 TAHUN 2024 (Rp) (Rp)
2022 SELAMA 2022

180 Masker KN95 Pcs - - - -

181 Masker N95 Single valve BUAH - - - -
182 Masker Tali BUAH - - - -
183 Masker/ Masker Earloop Hijab BUAH - - - -
184 Mebendazol tablet 100mg TABLET - - - -
185 Metformin HCl Tablet 500mg TABLET 1.000 100 - 1.800 1.800 3.000 300 900.000
186 Metil Prednisolon 4 mg TABLET - - - -
187 Metildopa Tablet Salut 250 mg TABLET 500 50 - 900 900 500 1.140 570.000
188 Metilergometrin Maleat Inj. 0,200 AMPUL - - - -
189 Metilergometrin Maleat tab 0,125 mg TABLET - - - -
190 Metoklopramide 10mg TABLET 2.000 200 - 3.600 3.600 2.000 200 400.000
191 Metoklopramide Drops BOTOL 50 5 - 90 90 100 8.503 850.300
192 Metoklopramide injeksi 5mg/ml AMPUL 100 10 - 180 180 100 5.000 500.000
193 Metoklopramide syrup 5mg/ml BOTOL - - - -
194 Metronidazol infus BOTOL - - - -
195 metronidazol ovula OVULA - - - -
196 Metronidazol Supp SUPP - - - -
197 Metronidazole 250 mg TABLET - - - -
198 Metronidazole 500 mg TABLET - - - -
199 Metronidazole suspensi 125 mg BOTOL - - - -
200 Mikonazol krim 2% TUBE - - - -
201 Mometason Furoat Krim 0.1% TUBE - - - -
202 Multivitamin Syrup BOTOL - 50 30 - 540 540 200 7.500 1.500.000
203 Multivitamin tablet CAPLET - 18.000 5.000 - 90.000 90.000 2.000 900 1.800.000
204 Mummifying Fasta BOTOL - - - -
205 Narium Tiroksin 100 µg TABLET - - - -
206 Natrium Bikarbonat 500 mg TABLET - - - -
207 Natrium bikarbonat injeksi VIAL - - - -
208 Natrium Diklofenak 50 mg TABLET - 90.000 10.000 - 180.000 180.000 15.000 109 1.635.000
209 Natrium Klorida Infus 0,9 % Steril BOTOL - - - -
210 Nipedifin 10 mg TABLET - - - -
211 Nistatin 100.000 IU/ Gram Vaginal TABLET - - - -
212 Nistatin Suspensi BOTOL - - - -
213 Obat Diare Syrup (Kombinasi Attapulgit BOTOL 30 2 6 36 30 30 8.500 255.000
214 Obat Diare Tablet (Kombinasi Attapulgit TABLET - - - -
215 Ofloxacin tab 400mg TABLET - - - -
216 Oksigen Kaleng BOTOL 5 1 - 18 18 5 55.000 275.000
217 Oksimetazolin Tetes Hidung (Iliadin) BOTOL - - - -
218 Oksitetrasiklin HCL Inj 1m 50 mg VIAL - - - -
219 Oksitetrasiklin HCL SK 1 % 3,5 Gr TUBE - - - -
220 Oksitetrasiklin HCL SM 1 % 3,5 Gr TUBE - - - -
221 Oksitosin Injeksi 10 IU/ ml AMPUL - - - -
222 Omeprazol injeksi AMPUL - 36.000 4.500 - 81.000 81.000 20.000 139 2.780.000
223 Omeprazol Kapsul 20 mg KAPSUL 1.000 100 - 1.800 1.800 1.000 500 500.000
224 Ondansetron inj 4 mg/ 2 mL AMPUL 100 10 - 180 180 100 4.000 400.000
225 Ondansetron Tablet 4 mg TABLET - - - -
 SISA STOK PEMAKAIAN
PREDIKSI PREDIKSI SISA JUMLAH RENCANA RENCANA HARGA JUMLAH
PER 31 RATA-RATA
NO NAMA OBAT SATUAN PENGADAAN STOK 31 KEBUTUHAN KEBUTUHAN PENGADAAN SATUAN*) HARGA KETERANGAN
DESEMBER PER BULAN
TAHUN 2023 DESEMBER 2023 TAHUN 2024 TAHUN 2024 TAHUN 2024 (Rp) (Rp)
2022 SELAMA 2022

226 Papaverin 40 mg/ ml injeksi AMPUL 1.000 100 - 1.800 1.800 1.000 286 286.000
227 Parasetamol Drops 100 mg/ml BOTOL 100 10 - 180 180 60 10.000 600.000
228 Parasetamol Syrup 120 mg/ ml BOTOL - - - -
229 Parasetamol tablet 100 mg TABLET - - - -
230 Parasetamol tablet 500 mg TABLET 3.000 2.000 - 36.000 36.000 5.000 100 500.000
231 Permetrin Krim 5% TUBE 50 10 - 180 180 27 12.000 324.000
232 Pirantel Pamoat 125 mg TABLET - - - -
233 Pirantel Pamoat sirup BOTOL - - - -
234 Piridoksin HCL 10 mg TABLET 1.000 200 - 3.600 3.600 1.000 215 215.000
235 Piridoksin HCL 25 mg TABLET - - - -
236 Piroxicam 20 mg KAPSUL 1.000 100 - 1.800 1.800 1.000 300 300.000
237 Plester 6 Yards x 2 Inch ROL - - - -
238 Povidon Iodida 10 % 30 ml BOTOL - - - -
239 Povidon Iodida 10 % 300 ml BOTOL - - - -
240 PP test BUAH - - - -
241 Prednison 5 mg TABLET - - - -
242 Propiltiourasil tablet 100mg TABLET - - - -
243 Pyrazinamide 500 mg TABLET - - - -
244 Ranitidin Injek AMPUL 2.000 100 800 1.800 1.000 800 1.900 1.520.000
245 Ranitidin tablet 150mg TABLET 1.000 100 - 1.800 1.800 900 200 180.000
246 Risperidon Tablet 2 mg TABLET - - - -
247 RL Larutan infus Steril 500ml BOTOL - - - -
248 Salbutamol 2 mg TABLET 1.000 100 - 1.800 1.800 800 150 120.000
249 Salbutamol 4 mg TABLET 1.000 100 - 1.800 1.800 700 200 140.000
250 Salbutamol Cairan inhalasi 0,1 % BOTOL - - - -
251 Salep 24 POT - - - -
252 Salisil Bedak 2 % 50 Gram KOTAK - 100 20 - 360 360 50 2.415 120.750
253 Sarung tangan Gynecolog No.6.5 PASANG - 360 40 - 720 720 100 7.260 726.000
254 Sarung Tangan Gynecology No. 7 PASANG - - - -
255 Sarung Tangan Gyneocology No. 7.5 PASANG - - - -
256 Sarung tangan No. 6.5 Steril PASANG - - - -
257 Sarung tangan No. 7 Steril PASANG - - - -
258 Sarung tangan No. 7.5 Steril PASANG - - - -
259 Sarung Tangan Periksa L BUAH - - - -
260 Sarung Tangan Periksa M BUAH - - - -
261 Sarung Tangan Periksa S BUAH - - - -
262 Sefiksim syrup kering 100mg/5ml BOTOL - - - -
263 Sefixime 100 mg TABLET - - - -
264 Semen Seng Fosfat Serbuk + Cair BOTOL - - - -
265 Serum ABU Injek. 5 ml (ABU I ) VIAL - - - -
266 Serum ATS Injek. 1.500 IU AMPUL - - - -
267 Sianokobalamin Injeksi 500mcg/ ml ( Vit AMPUL - - - -
268 Silk( Benang Bedah Sutera) No. 3/0 SACHET 100 10 - 180 180 100 7.100 710.000
269 Simvastatin 10mg TABLET - 7.200 1.000 - 18.000 18.000 3.000 162 486.000
270 Simvastatin 20mg TABLET - 7.200 600 - 10.800 10.800 2.000 797,50 1.595.000
271 Stomach Tube No. 12 PCS - - - -
 SISA STOK PEMAKAIAN
PREDIKSI PREDIKSI SISA JUMLAH RENCANA RENCANA HARGA JUMLAH
PER 31 RATA-RATA
NO NAMA OBAT SATUAN PENGADAAN STOK 31 KEBUTUHAN KEBUTUHAN PENGADAAN SATUAN*) HARGA KETERANGAN
DESEMBER PER BULAN
TAHUN 2023 DESEMBER 2023 TAHUN 2024 TAHUN 2024 TAHUN 2024 (Rp) (Rp)
2022 SELAMA 2022

272 Strip Test Asam Urat PAK 25 - - - -

273 Strip Test Glukosa PAK 50 - - - -
274 Strip Test Kolesterol PAK 10 - - - -
275 Temporary Stopping Fletcher SET - - - -
276 Tetrasiklin HCL 250 mg KAPSUL - - - -
277 Tetrasiklin HCL 500 mg KAPSUL - - - -
278 Thiamfenikol kap 500mg KAPSUL - - - -
279 Thiamfenikol Syrup 125 mg/5ml BOTOL - - - -
280 Thiamin HCL (Vit. B1 ) Injek.100 mg AMPUL - - - -
281 Thiamin HCL (Vit. B1) 100 mg TABLET - - - -
282 Thiamin HCL (Vit. B1) 50 mg TABLET - 5.000 300 1.400 5.400 4.000 2.000 199 398.000
283 Tramadol tablet 50mg TABLET - - - -
284 Trifluoferazin 5 mg TABLET - - - -
285 Trihexyphenidil HCL 2 mg KAPSUL - - - -
286 Umbilical cord klem BUAH 300 20 60 360 300 300 1.290 387.000
287 Urea Krim 10% TUBE - - - -
288 Urine Bag BUAH - - - -
289 Vitamin B. Komplek TABLET - 46.000 4.000 - 72.000 72.000 20.000 63 1.260.000
290 Vitamin B12 tablet 50mg TABLET - - - -
291 Vitamin D3 1000 IU BOTOL - - - -
292 Vitamin Neurotropik TABLET - - - -
293 Zink dispersibel tablet 20 mg TABLET - - - -
294 Zink Syrup BOTOL - 500 300 - 5.400 5.400 100 2.738 273.800
295 Attapulgit TABLET - 1.000 100 - 1.800 1.800 1.000 260 260.000
296 Metformin HCl Tablet 850mg TABLET 600 1.000 500 - 9.000 9.000 5.000 399 1.995.000
297 Ambroxol sirup BOTOL 500 50 900 900 1.000 4.500 4.500.000
297 Ambroxol 30 mg TABLET 600 400 - 7.200 7.200 3.000 300 900.000
298 Azitromicin 500 mg KAPSUL 1.000 50 400 900 500 900 4.300 3.870.000
299 Bacitracin salep kulit TUBE 50 5 - 90 90 50 6.300 315.000
300 Becomzet KAPLET 1.000 100 - 1.800 1.800 1.000 1.500 1.500.000
301 Bromhexine 8 mg TABLET 1.000 50 400 900 500 1.000 300 300.000
302 Combiven Nebu AMPUL 100 10 - 180 180 100 5.000 500.000
303 Kaltrofen supp SUPP 10 1 - 18 18 10 10.000 100.000
304 Ketorolac 30 mg/ml AMPUL 100 10 - 180 180 100 1.700 170.000
305 Nasal cannul oxygen anak PCS 30 3 - 54 54 30 12.400 372.000
306 Nasal cannul oxygen Dewasa PCS 50 5 - 90 90 50 12.400 620.000
307 Paracetamol Supp SUPP 50 5 - 90 90 50 7.000 350.000
308 PH chain AMPUL 100 5 40 90 50 100 3.900 390.000
309 Pseuefedrin 120 mg TABLET 500 50 - 900 900 300 2.104 631.200
310 Ultrapix ROL 20 2 - 36 36 20 23.000 460.000
311 Acyclovir krim 5% TUBE 50 5 - 90 90 50 4.700 235.000
313 Aspilet TABLET 500 5 440 90 (350) 500 640 320.000
314 Glimepiride 2 mg TABLET 1.000 100 - 1.800 1.800 1.000 339 339.000
315 Glimepiride 4 mg TABLET 1.000 100 - 1.800 1.800 1.000 360 360.000
316 ISDN TABLET 500 10 380 180 (200) 500 270 135.000
317 Loperamide TABLET 1.000 100 - 1.800 1.800 1.000 200 200.000
 SISA STOK PEMAKAIAN
PREDIKSI PREDIKSI SISA JUMLAH RENCANA RENCANA HARGA JUMLAH
PER 31 RATA-RATA
NO NAMA OBAT SATUAN PENGADAAN STOK 31 KEBUTUHAN KEBUTUHAN PENGADAAN SATUAN*) HARGA KETERANGAN
DESEMBER PER BULAN
TAHUN 2023 DESEMBER 2023 TAHUN 2024 TAHUN 2024 TAHUN 2024 (Rp) (Rp)
2022 SELAMA 2022

318 Teosal TABLET 1.000 100 - 1.800 1.800 1.000 186 186.000
319 klopidogrel TABLET 300 10 180 180 - 200 1.280 256.000
TOTAL 123.307.350

Keterangan:
*) Harga satuan merupakan harga yang tayang dalam katalog obat.
Jika terdapat lebih dari satu harga yang tayang dalam katalog obat, maka harga yang dipilih mengacu pada ketentuan dalam Peraturan Presiden Nomor 16 Tahun 2018 yang telah diubah dengan Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun
2021 tentang Perubahan Atas Peraturan Presiden Nomor 16 Tahun 2018 tentang Pengadaan Barang /Jasa Pemerintah.
Jika obat tidak tayang dalam katalog, harga satuan menggunakan sumber informasi lain yang dapat dipertanggungjawabkan.

Tempat, Tanggal, Bulan, Tahun

Kepala Puskesmas ........

(ttd dan stempel)

Nama
NIP.