UKP BLUD PKM PANGKALAN KERINCI

Tanggal pelayanan : 19 November 2021

Kode kegiatan : Obgyn

Unit pelayanan : PKM

Pendamping : dr. Elpi

Kategori pasien : Dewasa

Jenis kelamin : Perempuan

Kategori kasus : non covid

Data kasus :

data dasar pasien : Ny. Jum’ayani, 31 tahun, 155 cm, 65 kg, RM 6854

tindakan medis :

Rencana Sectio Caesarea atas indikasi Previous SC 1x

Rujuk ke Sp. OG RS Medicare Sorek

Isi ringkasan penyakit :

S:

 KU : rencana operasi section caesarea

 RPS : rencana operasi section caesarea, kontraksi (-), keluar lendir bercampur darah (-),
keluarnya air dari jalan lahir (-). HPHT : 05 Februari 2021, HPL : 12 November 2021
 RPD : Riw SC (+) 1x
 RPK : tidak ada anggota keluarga yang mengalami hal serupa
 RSosEko: pasien tinggal dilingkungan padat penduduk

O:

Pemeriksaan Fisik Umum:

Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Composmentis
 TD: 132/81 mmHg, HR: 80 x/ menit, RR: 18 x/ menit, T: 36.3 0 C

Pemeriksaan Fisik Khusus:

Kepala : Normochepal, Konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)
Thoraks : Simetris, vesikuler (+/+), retraksi (-/-), ronkhi (-/-).
Jantung : Bunyi Jantung I & II normal, ictus cordis tidak terlihat, tidak teraba
Abdomen : Cembung, BU normal
Ekstremitas : Simetris, Akral hangat, CRT< 2 detik
Pemeriksaan Obstetri
 Inspeksi : besar perut sesuai usia kehamilan, linea alba(), linea nigra (),striae gravidarum
(+)
 Palpasi
Leopold I : teraba bagian lembut dan lunak, tidak beraturan, tidak rata, tidak melenting

Leopolld II : teraba bagian memanjang disebelah kiri, teraba bagian kecil di bagian kanan
Leopold III : teraba bulat, besar dank eras, mudah digerakkan
Leopold IV : bagian terbawah janin belum masuk ke pintu atas panggul
TFU : 37 cm
Lingkar perut : 100 cm
 Perkusi : Bising usus normal
 Auskultasi : 146 x/m, regular
Pemeriksaan dalam
 VT : belum ada pembukaan

A: ANC

Edukasi:

 minum obat teratur dan menjaga kebersihan diri

 istirahat yang cukup dan hindari stress
 makan beragam makanan dengan pola gizi seimbang dan porsi lebih banyak daripada sebelum
hamil