UKP BLUD PKM PANGKALAN KERINCI

Tanggal pelayanan : 23 Nov 2021

Kode kegiatan : MEDIK

Unit pelayanan : PKM

Pendamping : dr. elpi

Kategori pasien : Dewasa

Jenis kelamin : Lk

Kategori kasus : non covid

Data kasus :

data dasar pasien : Tn. Maulana Malik, 24 tahun, 170 cm, 98 kg, RM 581

tindakan medis :

R/ Acetylcysteine tab 200 mg No. X

S 3 dd 1 tab pc
R/ Cetirizine HCL tab 10 mg No. X
S 2 dd 1 tab pc
R/ Dexamethasone tab 0,5 mg No. X
S 2 dd 1 tab pc
R/ Vitamin B. complex tab No. X
S 1 dd 1 tab pc

Isi ringkasan penyakit :

S:

 KU : nyeri tenggorokan
 RPS: Pasien mengeluhkan nyeri tenggorokan sejak 12 jam yang lalu. Selain itu pasien juga
mengeluhkan batuk disertai pilek. Keluhan seperti demam, nyeri kepala. mual, dan muntah
disangkal oleh pasien. BAB dan BAK tidak ditemukan kelainan.
 RPD : beluh pernah mengalami keluhan seperti ini
 RPK : tidak ada anggota keluarga yang mengalami hal serupa
 RSosEko: pasien tinggal dilingkungan padat penduduk

O:

Pemeriksaan Fisik Umum:

Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Composmentis
 TD: 150/110 mmHg, HR: 80 x/ menit, RR: 20 x/ menit, T: 36.7 0 C

Pemeriksaan Fisik Khusus:

Kepala : Normochepal, Konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)
Thoraks : Simetris, vesikuler (+/+), retraksi (-/-), ronkhi (-/-).
Jantung : Bunyi Jantung I & II normal, ictus cordis tidak terlihat, tidak teraba
Abdomen : Cembung, BU normal
Ekstremitas : Simetris, Akral hangat, CRT< 2 detik

A: faringitis

Edukasi:

 minum obat teratur

 banyak konsumsi air putih
 hindari minuman dingin dan minuman sachet, hindari makanan berminyak