U ; KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA nF ot UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SULTAN SYARIF KASIM RIAU Et & gla dyagSall ayalfasl)! auld vay is yLeabull Goa Ly = STATE ISLAMIC UNIVERSITY OF SULTAN SYARIF KASIM RIAU. JI. H.R, Soebrantas KM 15 No.155 TuahmadniTampan - Pekanbary 28283 PO Box. 1004 23 Juli 2021 PENGUMUMAN B-S4/Un.04/B.1/PP.04/07/2021 Tentang BEASISWA BIDIKMISI PROGRAM (SI), BEASISWA PRESTASI PROGRAM (SI, S2, dan $3) TAHAP LANJUTAN PEMERINTAH PROVINSI RIAU UIN SULTAN SYARIF KASIM RIAU. TAHUN 2021 Menindak lanjuti surat Gubernur Riau Nomor 137/PENG/2021 tentang Penyaluran Beasiswa Lanjutan dan Penerimaan Seleksi Baru Beasiswa Prestasi dan Bidikmisi Pemerintah Provinsi Riau TA. 2021, maka kami sampaikan kepada Penerima Beasiswa Bidikmisi Program (SI), Beasiswa Prestasi Program ($1, $2, dan $3) Tahap Lanjutan Pemerintah Provinsi Riau. Untuk menyerahkan hard copy dan mengupload berkas persyaratan ke Aplikasi Beasiswa dengan mengklik link tips: heasiswauinesuska.ac.id dan login menggunakan akun iraise sesuai petunjuk teknis sebagaimana terlampir. Adapun jadwal penyerahkan berkas hard copy dan upload berkas dari tanggal 23-30 Juli 2021. Adapun berkas persyaratan yang harus diupload, sebagai berikut : 1. Surat permohonan pencairan ditujukan kepada Gubernur Riau cq. Kepala Biro Kesejahteraan Rakyat Sekretariat Daerah Provinsi Riau yang ditandstangani pemohon diatas materai Rp. 10.000 (format terlampir); Curriculum Vitae (format terlampir); KTP wilayah Provinsi Riau; KK wilayah Provinsi Riau; Fotocopy Kartu Tanda Mahasiswa (KTM); Surat Keterangan Aktif Kuliah terbaru dan Perguruan Tinggi masing-masing (Jika ada), Pas foto terbaru latar belakang bewarna merah ukuran 3x4 warna (2 lembar ditempel dikertas), KHS semester terakhir dilegalisir, Mempunyai nilai Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) terakhir minimal D3 imu Sosial dengan [PK 3.00 dan imu Eksakta IPK 3.00, $1/D4 IImu Sosial dengan IPK 3.20 dan Ilmu Eksakta IPK 2.90, $2 IImu Sosial dengan IPK 3.30 dan Imu Eksakta IPK 3.15, $3 Ilmu Sosial dengan IPK 3.35 dan IImu Eksakta IPK 3,20; 10, Pakta Integritas bermaterai Rp, 10.000; 11. Surat Pernyataan Tidak Sedang Menerima Beasiswa/Bantuan Pendidikan dari pihak Tain bermaterai Rp. 10.000 (format terlampir); 12, Surat pemyataan Pertanggung Jawaban Mutlak bermaterai Rp. 10.000 (format terlampir) Demikian kami sampaikan, agar dapat dipedomany@n dilaksanakan. eer aweup #Abfadl Supardi, M.A g 960803 199302 1 001 Tembusan Rektor UIN Suska Riau.CURRICULUM VITAE DATA PRIBADI NAMA, TEMPAT TANGGAL LAHIR JENIS KELAMIN ‘AGAMA, TINGGI BADAN BERAT BADAN ALAMAT HP STATUS EMAIL, NAMA ORANG TUA a. AYAH b. IBU RIWAYAT PENDIDIKAN Pas Photo 4x6 TAHUN NAMA SEKOLAH/ JENJANG PERGURUAN TINGGI PENDIDIKAN. RIWAYAT ORGANISASI TAHUN NAMA ORGANISASI PRESTASI YANG PERNAH DIRAIH TAHUN I SERTIFIKAT/PIAGAMSURAT PERNYATAAN KEABSAHAN DATA Yang bertandatangan dibawah ini : Nama NIK NIM Tempat/Tanggal Lahir Alamat Perguruan Tinggi Program Studi Semester No. Hp Dengan ini sungguh-sungguh menyatakan bahwa 1, Seluruh pernyataan data dan informasi beserta seluruh dokumen yang saya lampirkan dalam berkas permohonan beasiswa adalah benar, 2. Apabila diperiukan saya bersedia memberikan informasi lebih lanjut untuk melengkapi dokumen berkas permohonan ini Demikian pernyataan ini Saya buat dengan sebenamya dan penuh rasa tanggung jawab. Apabila dikemudian hari ditemukan bahwa data/dokumen yang Saya sampaikan tidak benar dan/atau ada pemalsuan, maka scluruh keputusan yang telah ditetapkan berdasarkan berkas tersebut batal berdasarkan hukum dan Saya besedia dikenakan sanksi sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. 2021 Yang membuat pernyataan,SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK Yang bertandatangan dibawah ini Nama NIK NIM ‘Tempat/Tanggal Lahir Alamat Perguruan Tinggi Program Studi Semester No. Hp Dengan ini Saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa Saya selaku penerima bessiswa bertanggung jawab penuh atas biaya yang digunakan dalam menyelesaikan pendidikan yang sedang ditempuh. Apabila dikemudian hari atas penggunaan dana tersebut mengakibatkan kerugian negara maka Saya bersedia dituntut penggantian kerugian negara dimaksud sesuai dengan peraturan yang berlaku Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya. 2021 ‘Yang membuat pemyataan,eevee 2021 Kepada Perihal : Permohonan Beasiswa Bidikmisi th. Bapak Gubernur Riau Bhakti Negeri Program Sarjana (S1) cq Kepala Biro Kescjahteraan Rakyat ‘Tahap Lanjutan Setda Provinsi Riau a. Pekanbara ‘Schubungan dengan dibukanya penerimaan seleksi Bidikmisi Bhakti Negeri Program Sarjana Si Pemerintah Provinsi Riau Tahun anggaran 2021, beserta ini Saya: Nama ‘Tempat/Tanggal Lahir Alamat Perguruan Tinggi Program Studi No. Hp Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bepak untuk mengikuti seleksi sebagai salah sat penerima Permohonan Beasiswa Bidikmisi Bhakti Negeri Program Sarjana (S1) Pemeriniah Provinsi Riau. ‘Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini Saya lampirkan persyaratan sebagai berikut 1. Surat’ permohonan ditujukan kepada Gubernur Riaa cq. Kepala Biro Kesejahteraan Rakyat Sekretariat Daerah Provinsi Riau yang ditandatangani pemohon (format terlampir); Melampirkan Curriculum Viae (format terlampit); Pas foto terbaru Iatar belakang bewarna merah ukuran 3x4 warna (2 lembar ditempel dikertas); KTP wilayah Provinsi Riau; KK wilayah Provinsi Riau; Melampirkan fotocopy Kartu Tanda Mahasiswa (KTM), Ijazah SMA/SMK sederajat atau Surat Keterangan Lulus (SKL) SMA/Sederajat di Provinsi Riau; Putra/Putri Asli Daerah Riau yang Tahir di Provinsi Riau dan/atau salah satu orang tua lahir i Provinsi Riau dan/atau berdomisili lebih dari 10 Tahun di Provinsi Riu dengan menunjukkan dokumen pendukung seperti ijazah SD/SK dinas orang tua/ Surat Keterangan berdomisili lebih dari 10 Tahun di Provinsi Riau; 9. Surat keterangan miskin dari kelurahan/sederajat atau penerima Kartu Indonesia Pintar (KIP)/Kartu Indonesia Sehat (KIS) atau sejenisnya, 10. Surat keterangan gaji/pendspatan kedua orang tua; 11, Foto rumah tampak depan-samping-belakang di tanda tangan Oleh RT dan diketahui oleh Lurah; 12. Bukti pembayaran rekening listrik: 13, Bukti pembayaran PBB/Surat keterangan pembayaran PBB, 14, Asli Surat Aktif kuliah dari Perguruan Tinggi; 15. Melampirkan fotocopy Rapor: 16, Surat Pernyataan Keabsahan Data bermaterai Rp. 10.000 (format terlampir); 17. Surat Pernyataan Tidak Sedang Menerima Beasiswa/Bantuan Pendidikan dari pihak lain bermaterai Rp. 10.000 (format terlampir); 18. Pakta Integritas bermaterai Rp. 10.000 (format terlampir); 19, Surat Pernyataan tanggung Jawab Mutlak bermaterai Rp. 10.000 (format terlampir), eae ReN Demikian Surat Permohonan ini disampaikan, atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terimakasih Pemohon,Perihal Permohonan Beasiswa Prestasi_ th. Bapak Gubemur Riau dalam Provinsi Riau Program cq Kepala Biro Kesejahteraan Rakyat ‘Sarjana ($1) Tahap Lanjutan ‘Setda Provinsi Riau &- Pekanbaru Schubungan dengan dibukanya pencrimaan selcksi Beasiswa Prestasi dalam Provinsi Riau Program Sarjana ($1) Pemerintah Provinsi Riau Tahun anggaran 2021, beserta ini Saya: Nama ‘Tempat/Tanggal Lahir Alamat Perguruan Tinggi Program Studi No. Hp 3 1, Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak untuk mengikuti seleksi sebagai salah satu enerima Beasiswa Prestasi dalam Provinsi Riau Program Sarjana (S1) Pemerintah Provinsi Riau. ‘Sebagai bahan Surat permohonan ditujukan kepada Gubernur Riau cy. Kepala Biro Kesejahteraan Rakyat Sekretariat Daerah Provinsi Riau yang ditandatangani pemohon (format terlampit); 2. Curriculum Vitae (format terlampir), Surat Pernyataan Keabsahan Data bermaterai Rp. 10.000 (format terlampir); Surat Pemyataan Tidak Sedang Menerima Beasiswa/Bantuan Pendidikan dari pihak lain bermaterai Rp. 10,000 (format terlampir); 12, Asli Surat keterangan Aktif Kulish: 13, Kartu Hasil Studi (KHS) dengan IPK minimal 3,10 (bagi IImu Sosial) dan 2.8 (bagi Tima Eksakta); 3. Pas foto terbart tar belakang bewarna merah ukuran 3x4 wama (2 lembar ditempel dikertas): 4. PutraPutri Asli Daerah Riau yang Ishir di Provinsi Riau daniaiau salah satu orang tua lahir di Provinsi Rieu dan/atau berdomisili lebih dari 10 Tahun di Provinsi Riau dengan menunjukkan dokumen pendukung seperti ijazah SD/SK dinas orang tua/ Surat Keterangan Berdomisili lebih dari 10 Tahun di Provinsi Ria 5. Usia Maksimal 22 Tahun per 30 September 2021; 6. KTP wilayah Provinsi Riau; 7. KK wilayah Provinsi Riau; 8. Fotocopy Kartu Tanda Mahasiswa (KTM); 9, Fotocopy ijazah SMA/sederajat (Iegalisir), 1 1 as Demikian Surat Permohonan ini disampaikan, atas perkenan dan bantuan Bapak diucepkan terimakasih, Pemohon,2021 Kepada Perihal : Permohonan Beasiswa Prestasi_ th. Bapak Gubemur Riau Dalam Provinsi Riau Jalur Tahfidz. cq Kepala Biro Kesejahteraan Rakyat Program Diploma (D3) dan Sarjana Setda Provinsi Riau (S1) Tahap Lanjutan di- Pekenbaru ‘Sehubungan dengan dibukanya penerimsan seleksi Beasiswa Prestasi Jalur Tahfidz Program Diploma (D3) dan Sarjana (S1) Pemerintah Provinsi Riau Tahun anggaran 2021, beserta ini Saya: Nama ‘Tempat/Tanggal Lahir Alamat Perguruan Tinggi Program Studi No. Hp Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak untuk mengikuti seleksi sebagai salah satu Pencrima Beasiswa Prestasi Dalam provinsi Riau Jalur Tahfidz Program Diploma (D3) dan Sarjana (S1) Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini Saya lampirkan persyaratan sebagai berikut : 1, Surat permohonan ditujukan kepada Gubermur Riau eq. Kepala Biro Kesejahteraan Rakyat Sekretariat Daerah Provinsi Riau yang ditandatangani pemohon (format terlampir); 2. Curriculum Vitae (format terlampir); Pas foto terbaru latar belakang bewarna merah ukuran 3x4 warna (2 lembar ditempel dikertas): Putra/Putn Asti Daerah Riau yang lahir di Provinsi Riau dan/aiau salah satu orang, tua Juhit di Provinsi Riau dan‘atan berdomisili lebih dari 10 Tahun di Provinsi Riau dengan menunjukkan dokumen pendukung seperti ijazah SD/SK dinas orang tua/ Surat Keterangan Berdomisili lebih dari 10 Tahun di Provinsi Riau; 5. Usia Maksimal 22 Tahun per 30 September 2021; 6. KTP wilayah Provinsi Riau; 7. KK wilayah Provinsi Riau; 8. Fotocopy Karta Tanda Mahasiswa (KTM); 9. Fotocopy ijazah SMA/sederajat (legalisir); (0, Surat Pernyataan Keabsahan Data bermaterai Rp. 10.000 (format terlampir), |, Surat Pemnyatazn Tidak Sedang Menerima Beasiswa/Bantuan Pendidikan dari pihak lain bermaterai Rp. 10,000 (format terlampir); 12. PiaganySertifikavSyahadah atau Surat keterangan (bermaterai Rp. 10.000) dani ustadz/guru/kyai/lembaga kompeten yang dapat menerangkan mahasiswa tersebut hafizh Al- Qur'an minimal 3 juz (boteh tidak berurutan); 13. Pakta Integritas bermaterai Rp. 10,000 (format terlampir); 14, Bersedia menambah hafalan 2 juz per tahun; ay Demikian Surat Permohonan ini disampaikan, atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terimakasih. Pemohon,attassrnsensanee stern eURE Kepada Perihal : Permohonan Beasiswa Prestasi_ th. Bapak Gubernur Riau Dalam Provinsi Riau Program eq Kepala Biro Kesejahteraan Rakyat Magister (52) Tahap Lanjutan Setda Provinsi Riau di- Pekanbaru Schubungan dengan dibukanya penerimaan seleksi Beasiswa Prestasi Dalam Provinsi Riau Program Magister (S2) Pemerintah Provinsi Riau Tahun anggaran 2021, beserta ini Saya: Nama ‘Tempat/Tanggal Lahir Alamat Perguruan Tinggi Program Studi No. Hp Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak untuk mengikuti seleksi sebagai salah satu Penerime Beasiswa Prestasi Dalam Provinsi Riau Program Magister (S2), Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini Saya lampirkan persyaratan sebagai berikut: 1. Surat permohonan ditujukan kepada Gubemur Riau cq. Kepala Biro Kesejahteraan Rakyat Sekretariat Daerah Provinsi Riau yang ditandatangani pemohon (format terlampir); 2. Melampirkan Curriculum Vitae (format terlampir); 3. Pas foto terbaru latar belakang bewarna merah ukuran 3x4 warna (2 lembar ditempel dikertas); 4, Purra/Puti Asli Daerah Riau yang lahir di Provinsi Riau dan/atau salah satu orang tua lahir di Provinsi Riau darvatau berdomisili lebih dari 10 Tahun di Provinsi Riau dengan ‘menunjukkan dokumen pendukung seperti ijazah SD/SK dinas orang tal Surat Keterangan Berdomisili lebih dari 10 Tahun di Provinsi Riau; ‘5, Usia maksimal 38 tahun terhitung tanggal 30 September 2021; 6, Fowkopi KTP wilayah Provinsi Riau; 7. KK wilayah Provinsi Riau; 8, Kartu Tanda Mahasiswa (KTM) Surat keterangan diterima dari perguruan tinggi atau memiliki nilai Induk mahasiswa (NIM); 9. Surat Pemyataan Tidak Sedang Menerima Beasiswa/Bantuan Pendidikan dari pihak lain bermaterai Rp. 10.000 (format terlampir); 10, Ijazah SI (legalisir); 11, Transkip Nilai $1 (legalisie), 12, Surat keterangan Aktif Kuliah (Asli) atau bukti telah diterima sebagai mahasiswa; 13, melampirkan transkip nilai dengan IPK $1 yaitu 3.25 atau bagi pemegang ijazah Timur Tengah dengan Tagdir (nilsi) minimal Jayyid (baik); 14. Melampirkan sertifikat TOEFL ITP dengan minimal skor SOO/IBT 61, atau IELTS minimal skor 35, Demikian Surat Permohonan ini disampaikan, atas perkenan dan bantuan Bapak divcapkan terimakasib. Pemohon,2021 Kepada Perihal Permohonan Beasiswa Prestasi_ th, Bapak Gubemnur Riau Dalam Provinsi Riau Program cq Kepala Biro Kesejahteraan Rakyat Doktor (S3) Tahap Lanjutan Setda Provinsi Riau ‘di- Pekanbaru Schubungan dengan dibukanya penerimaan Beasiswa Prestasi Dalam Provinsi Program Doktor (S3) Pemerintah Provinsi Riau Tahun anggaran 2021, beserta ini Saya: Nama ‘Tempat/Tanggal Lahir Alamat Perguruan Tinggi Program Studi No. Hp Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak untuk mengikuti seleksi sebagai salah satu penerima Beasiswa Prestasi Dalam Provinsi Riau Program Doktor (S3). Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini Saya lampirkan persyaratan sebagai berikut: 1, Surat permohonan kepada Gubernur Riau cq. Kepala Biro Kesejahteraan Rakyat Provinsi Riau ‘yang ditandatangani pemohon diatas materai 10,000 (format terlampir); 2. Curriculum Vitae (format terlampir); Pas foto terbaru latar belakang bewarna merah ukuran 3x4 warna (2 lembar ditempel dikertas); 4. Putra/Putri Asli Daerah Riau yang lahir di Provinsi Rian dan/atau salah satu orang tua lahir i Provinsi Riau dan/atau berdomisili lebih dari 10 Tahun di Provinsi Riau dengan menunjukkan dokumen pendukung seperti ijazah SD/SK dinas orang tua/ Surat Keterangan Berdomisili lebih dari 10 Tahun di Provinsi Riau; Usia maksimal 47 tahun per tanggal 30 September 2021; Fotokopi KTP wilayah Provinsi Riau; Fotokopi KK wilayeh Provinsi Ri Kartu Tanda Mahasiswa (KTM) Surat keterangan diterima dari perguruan tinggi atan memiliki ‘Nomor Induk mahasiswa (NIM); 9. Surat Pernyataan Keabsahan Data bermaterai Rp. 10,000 (format terlampir); 10. Surat Pernyataan Tidak Sedang Menerima Beasiswa/Bantuan Pendidikan dari pihak lain bermaterai RP. 10.000 (format terlampir); 11, Program pendidikan yang diambil minimal linier dalam dua jenjang pendidikan; 12, Kjazah dari jenjang sebelumnya (S2); 13. Transkip nilai dari jenjang sebelumnya (S2) IPK minimal 3,30;; 14, Proposal disertasi sesuai visi dan misi Gubernur Riau (prioritas pembangunan Provinsi Riau ‘kedepannya); 15. Melampirkan sertifikat TOEFL ITP dengan minimal skor S00/IBT 61, atau IELTS minimal skor 5.5 (wajib dilampirkan setelah dinyatakcan lulus sebagai pencrima beasiswa); Demikian Surat Permohonan ini disampaikan, atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terimakasih. Pemohon,PAKTA INTEGRITAS Yang bertandatangan dibawah ini : Nama NIK Tempat/Tanggal Lahir Pekerjaan Perguruan Tinggi Program Studi Semester NIM ‘Alamat No Hp Dalam rangka pelaksanaan kegiatan Beasiswa Pemerintah Provinsi Riau, dengan ini saya menyatakan bahwa 1. Tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi dan Nepotisme (KKN) 2. Akan melaporkan pada pihak yang berwajiby/berwenang apabila mengetahui ada indikasi Korupsi, Kolusi dan Nepotisme (KKN) dalam proses pelaksanaan kegiatan yang dibiayai dari dana beasiswa ini 3, Akan menggunakan dana beasiswa sesuai dengan usulan proposal serta pelaksanaannya akan mematuhi peraturan perundang-undangan yang berlaku. 4, Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam pakta integritas ini, maka saya bersedia dikenakan sanksi sesuai dnegan peraturan perundang-undangan yang berlaku. a se 2021 ‘Yang membuat pemyataan,SURAT PERNYATAAN TIDAK ‘Yang bertandatangan dibawah ini : Nama NIK NIM ‘Tempav/Tanggal Lahir Alamat Perguruan Tinggi Program Studi Semester No. Hp Dengan ini Saya menyatakan dengan sebenar-benamya bahwa Saya tidak atau sedang menerima beasiswa atau bantuan pendidikan dari sumber/Lembaga/Instansi/ Yayasan manapun, Surat pernyataan ini Saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh kesadaran dan bersedia mengembalikan dana beasiswa dan menerima sanksi apabila dikemudian hari saya terbukti menerima beasiswa dari Sumber/l.embaga/Instansi/Yayasan lainnya. Demikian surat pernyataan ini Saya buat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya, 2021 Yang membuat pernyataan,Lampiran PETUNJUK TEKNIS CARA UPLOAD DATA DI APLIKASI BEASISWA 1. futps://beasiswa.uin-suska.ac. id 2, Klik login dan Masukkan Username dan password iRaise 3. Klik pilihan Beasiswa4. Isi Data degan Benar Sesuai dengan F 5. Klik Tombol Daftar