Pendahuluan berkembang HIV-AIDS merupakan

Infeksi HIV (Human penyebab utama kematian perempuan

Immunodeficiency Virus) adalah suatu usia reproduksi. Infeksi HIV pada ibu
infeksi yang disebabkan oleh salah hamil dapat mengancam kehidupan
satu dari 2 jenis virus (retrovirus), ibu, selain itu juga ibu dapat
yaitu HIV-1 atau HIV-21. Infeksi HIV menularkan virus kepada bayinya.
akan menurunkan sistem kekebalan Lebih dari 90% kasus anak terinfeksi
tubuh yang menimbulkan gejala HIV ditularkan melalui proses
penyakit infeksi oportunistik atau penularan dari ibu ke anak atau
kanker tertentu dan bersifat sindroma mother-to-child HIV transmission
yang disebut AIDS (Acquired Immune (MTCT)6.
Deficiency Syndrom)2. Di negara berkembang risiko
Prevalensi kasus HIV/AIDS anak tertular dari HIV masih berkisar
per 100.000 penduduk wilayah antara 20% dan 50%, padahal di
provinsi Sumatera Selatan dilaporkan negara maju risiko anak tertular HIV
sekitar 4,32 dari total 18,24 kasus se- dari ibu dapat ditekan hingga 2%.
Indonesia3. Risiko penularan 10-20% terjadi pada
Rumah Sakit Mohammad masa nifas dan menyusui, sedangkan
Hoesin Palembang merupakan salah peningkatan risiko transmisi HIV
satu rumah sakit pemerintah di kota sebesar 15-30% dapat terjadi pada
Palembang yang ditunjuk Depkes saat kehamilan dan persalinan7.
sebagai salah satu rumah sakit Hamil dapat mengakibatkan
rujukan untuk terapi HIV di Sumatera penurunan kurang lebih 50 sel/µl
Selatan4. Dari hasil penelitian yang pada jumlah CD4 dan akan kembali
dilakukan pada 100 penderita pada angka semula segera setelah
HIV/AIDS di Rumah Sakit melahirkan8. Sel CD4 adalah sel-T
Mohammad Hoesin Palembang yang mempunyai protein CD4 pada
periode 1 Januari 2009–31 Desember permukaannya. Protein itu bekerja
2013 hampir 2/3 penderita HIV/AIDS sebagai ‘reseptor’ untuk HIV1. CD4
merupakan kelompok umur diatas 24 menggambarkan kesehatan dari
tahun dengan status sudah menikah5. sistem imun pada saat pemeriksaan
Di sejumlah negara dan seberapa kerusakan sistem imun
yang telah terjadi yang disebabkan mengetahui gambaran CD4 absolut
oleh HIV. Jumlah CD4 dapat dan persentase CD4 pada ibu hamil
diketahui dengan pemeriksaan hitung dengan infeksi HIV berdasarkan usia
sel T9. Pemeriksaan jumlah sel CD4 kehamilan di bagian Kebidanan dan
dan kadar RNA HIV-1 harus Kandungan Rumah Sakit Mohammad
dilakukan setiap trimester (yaitu, Hoesin Palembang periode 1 Januari
setiap 3-4 bulan) yang berguna untuk 2009-31 Desember 2013.
menentukan pemberian ARV dalam Metode Penelitian
pengobatan penyakit HIV pada ibu Penelitian ini adalah
hamil10. CD4 absolut dianggap sebuah studi deskriptif dengan
normal pada ibu hamil ialah >500 pendekatan secara case series. Sampel
sel/mm3. Nilai normal persentase yang diambil adalah data sekunder
CD4+ adalah 20-40%. dengan memberikan gambaran CD4
Oleh karena pentingnya absolut dan persentase CD4 di bagian
mengetahui jumlah CD4 sebagai Kebidanan dan Kandungan Rumah
gambaran kesehatan dari sistem imun Sakit Mohammad Hoesin Palembang
ibu hamil guna mencegah terjadinya periode 1 Januari 2009- 31 Desember
penularan vertikal maka, perlu 2013.
dilakukan penelitian mengenai Pengambilan sampel dalam
Gambaran CD4 pada ibu hamil penelitian ini adalah menggunakan
dengan infeksi HIV berdasakan usia teknik acidental sampling yaitu
kehamilan di bagian Kebidanan dan seluruh subyek studi populasi
Kandungan Rumah Sakit Mohammad dijadikan sampel yang didiagnosis
Hoesin Palembang periode 1 Januari hamil dengan infeksi HIV periode 1
2009-31 Desember 2013. Penelitian Januari 2009 sampai dengan 31
mengenai gambaran CD4 absolut dan Desember 2013 yang memenuhi
persentase CD4 pada ibu hamil kriteria inklusi.
dengan infeksi HIV ini dipilih Analisis data pada penelitian ini
mengingat kasus HIV adalah penyakit dilakukan dengan kegiatan
infeksi yang menjadi fokus perhatian pengecekan data, pengkodean,
medis sejak 25 tahun terakhir. pemasukan, pembersihan data dan
Penelitian ini bertujuan untuk data ditampilkan dalam bentuk
tabulasi, frekuensi, diagram dan/atau usia 20-30 tahun. Hal ini disebabkan
narasi. karena kebanyakan wanita Indonesia
secara seksual aktif dan menjadi
Hasil dan Pembahasan hamil pada usia 20 – 30 tahun.
Hasil yang didapatkan
merupakan data ibu hamil dengan Tabel 4.2 Distribusi Gambaran CD4
infeksi HIV yang didapatkan dari Absolut dan Persentase
tahun 2009-2013. Hal ini disebabkan CD4 Berdasarkan Usia
karena program PMTCT di Rumah Kehamilan di RSMH
Sakit Mohammad Hoesin mulai Palembang Tahun 2009-
dilaksanakan pada tahun 2009. Dari 2013.
data penelitian ini didapatkan jumlah No Nama Trimester I Trimester II Trimester
III
ibu hamil dengan infeksi HIV di
1. SM 458 sel/mm3
Rumah Sakit Mohammad Hoesin 2. APY 405 sel/mm3
3. NS 451 sel/mm3
Palembang periode 2009-2013 19%
4. SA 183 sel/mm3
sebanyak 21 ibu hamil dan hanya 14 5. DN 225 sel/mm3

pasien yang melakukan pemeriksaan 6. AD 324 sel/mm3

7. STN 405 sel/mm3
laboratorium CD4. 10%
8. FDA 156 sel/mm3
Tabel 4.1 Distribusi Karakteristik ibu 9. EZ 260 sel/mm3
10. EW 300 sel/mm3
hamil dengan infeksi HIV di
11. RA 18 sel/mm3
bagian kebidanan dan 12. MS 184 sel/mm3
20%
kandungan RSMH 13. ASNW 313 sel/mm3
24%
Palembang 14. NVY 205 sel/mm3
17%
Variabel N %
Usia (Tahun)
< 20 0 0 Pada penelitian ini didapatkan
20-30 17 80
gambaran CD4 absolut yang kurang
30-40 4 20
normal pada kehamilan trimester
>30 0 0
Total 21 100 pertama ,trimester kedua atau ketiga.
Pada diagram 4.1 didapatkan
Pada penelitian ini didapatkan perbandingan rata-rata jumlah CD4
bahwa kelompok usia terbanyak pada absolut berdasarkan usia kehamilan
ibu hamil dengan infeksi HIV adalah pada 11 ibu hamil yaitu dari tiga ibu
hamil yang melakukan pemeriksaan trimester ketiga adalah 254 sel/mm311.
CD4 pada kehamilan trimester Dapat dilihat pada Sommerset dkk
pertama didapatkan jumlah CD4 (2004) didapatkan bahwa perbedaan
absolut rata-rata adalah 438 sel/mm3, jumlah CD4 absolut pada kehamilan
dari empat ibu hamil yang melakukan dapat disebabkan karena hormon
pemeriksaan CD4 pada pada progesteron dan estrogen memiliki
kehamilan trimester kedua nilai tertinggi pada trimester pertama
didapatkan jumlah CD4 absolut rata- kehamilan, sehingga hal ini
rata adalah 284 sel/mm3, dari tujuh mempengaruhi peningkatan jumlah
ibu hamil yang melakukan CD4 absolut 12.
pemeriksaan CD4 pada kehamilan Diagram 4.1 Gambaran Jumlah CD4 absolut
Rata-rata pada Ibu hamil dengan
TM-III didapatkan jumlah CD4 Infeksi HIV di RSMH
Palembang tahun 2009-2013
absolut rata-rata adalah 205 sel/mm3. Berdasarkan Usia Kehamilan
Tetapi pada penelitian ini belum
dapat memberikan gambaran jumlah
CD4 absolut berdasarkan usia
kehamilan secara pasti karena hasil
dari jumlah CD4 absolut yang
didapat pada tiap trimester berasal Tabel 4.3 Distribusi Gambaran CD4 Absolut
dan Persentase CD4 Sebelum
dari pasien yang berbeda. Hasil yang Kehamilan dan Sesudah Kehamilan
di RSMH Palembang Tahun 2009-
hampir sama juga didapatkan pada 2013
Ekwempu dkk (2012), pada N Na Jumlah CD4 Jumlah
o ma Sebelum CD4
penelitian tersebut dari 65 ibu hamil Kehamilan Setelah
yang infeksi HIV di nigeria Kehamila
n
didapatkan jumlah CD4 absolut yang
1 A 2 tahun
kurang dari rata-rata dan jumlah CD4 D sebelum
absolut menurun pada trimester kehamilan :
324 sel/mm3
ketiga, dengan jumlah CD4 absolut
rata-rata pada kehamilan trimester 2 K 1 tahun
sebelum
pertama adalah 302 sel/mm3, pada kehamilan :
kehamilan trimester kedua adalah 304 103 sel/mm3

sel/mm3, dan pada kehamilan 3 S 3 tahun

M sebelum
 kehamilan pada bulan 305
171 sel/mm3 maret sel/mm3
379 sel/mm3 21 %
4 ST 1 tahun 9% 8 bulan
N sebelum Pada bulan setelah
kehamilan: desember SC
16 sel/mm3 287 sel/mm3 418
1% sel/mm3
16 %
5 SA 9 bulan
setelah 1 FH 3 tahun 9 bulan
SC : 1 sebelum setelah
387 kehamilan : SC :
sel/mm3 160 sel/mm3 558
1 tahun sel/mm3
6 SS 2 bulan
sebelum 15 %
setelah
kehamilan :
SC :
130 sel/mm3
790
sel/mm3
7 EZ 2 tahun Data penelitian juga didapatkan
setelah bahwa jumlah CD4 absolut post
SC : partum lebih besar dibandingkan pada
686 saat kehamilan, hal ini dapat dilihat
sel/mm3 pada :
27 % 1. Pasien DN, pada trimester kedua
diketahui CD4 absolut berjumlah
8 RA 26 hari 225 sel/mm3 dan 5 hari setelah SC
setelah diketahui CD4 absolut berjumlah
SC :
18 278 sel/mm3
sel/mm3 2. Pasien FAH, pada trimester kedua
9 A 2 tahun 3 tahun diketahui CD4 absolut berjumlah
HR sebelum setelah
kehamilan : SC : 95 sel/mm3 dan 9 bulan setelah SC
202 sel/mm3 788 diketahui jumlah CD4 normal
15% sel/mm3
23% dengan jumlah CD4 absolut 558
sel/mm3 dan persentase CD4 15%
1 D 3 tahun 5 hari
0 N sebelum setelah Pada penelitian ini didapatkan bahwa
kehamilan : SC : kehamilan mempengaruhi jumlah
151 sel/mm3 287
7% sel/mm3 CD4 pada ibu hamil dengan infeksi
2 tahun 2 bulan HIV yang dapat dilihat dari adanya
sebelum setelah
kehamilan : SC kenaikan jumlah CD4 pada saat hamil
dan post partum pada saat kehamilan dibandingkan jumlah CD4 pada saat
dan setelah SC. Hal yang sama pada post partum11. Terdapatnya perbedaan
teori penelitian Munjal dkk (2012) jumlah CD4 absolut pada saat
didapatkan dari 30 ibu hamil kehamilan dan setelah kehamilan
terinfeksi HIV di Jacobi Medical disebabkan karena hemodilution
Center, USA, jumlah median CD4 sehingga terjadi peningkatan cortisol
selama kehamilan trimester I, II, dan secara progresif selama kehamilan
III cenderung menurun dibandingkan serta terjadi peningkatan
setelah kehamilan dimana jumlah adrenocotricotropin plasma15.
CD4 cenderung lebih tinggi. Pada Perubahan jumlah Limfosit pada
teori penelitian Lilian Kolte (2010) postpartum disebabkan karena
diketahui jumlah CD4 absolut pada perubahan fisiologis setelah
ibu hamil dengan infeksi HIV yang kehamilan16.
melakukan pengobatan ARV saat Berdasarkan data penelitian,
kehamilan yang awalnya bejumlah terdapat peningkatan jumlah CD4
461 + 69 sel/mm3 menjadi 577 + 48 absolut setiap tahunnya pada ibu
sel/mm3 setelah post partum13. Hal ini hamil dengan infeksi HIV yang
sesuai dengan teori menurut green diberikan ARV sebelum kehamilan
tahun 2005 bahwa hamil dapat dan setelah kehamilan. Hal ini dapat
mengakibatkan penurunan pada dilihat pada:
jumlah CD4 dan akan kembali pada 1. AHR, selama 5 tahun diketahui
angka semula segera setelah jumlah CD4 absolut pada tahun
melahirkan8. Terdapatnya perbedaan 2007 adalah 202 sel/mm3 dan
jumlah CD4 pada saat kehamilan dan jumlah CD4 absolut pada tahun
post partum disebabkan oleh 2012 adalah 788 sel/mm3 dengan
kehamilan mempengaruhi sistem rata2 kenaikan CD4 adalah 117
imun ibu, hal ini dapat terjadi pada sel/mm3/tahun.
ibu hamil dengan infeksi HIV atau 2. DN, selama 5 tahun diketahui
pada ibu hamil tanpa infeksi HIV14. jumlah CD4 absolut pada tahun
Kehamilan akan mempengaruhi 2007 adalah 151 sel/mm3 dan
deplesi dari CD4 sehingga jumlah jumlah CD4 absolut pada tahun
CD4 pada ibu hamil akan lebih rendah 2012 adalah 418 sel/mm3 dengan
 rata-rata kenaikan CD4 adalah CD4 sehingga pasien harus
53,4 sel/mm3/tahun melakukan pemeriksaan persentase
3. FH, selama 4 tahun diketahui CD4 di laboratorium luar yang lebih
jumlah CD4 absolut pada tahun lengkap.
2008 adalah 160 sel/mm3 dan Dapat dilihat pada Ekouvi
jumlah CD4 absolut pada tahun dkk (2008) didapatkan bahwa
2012 adalah 558 sel/mm3 dengan terdapat perbedaan CD4 absolut yang
rata-rata kenaikan CD4 adalah besar pada saat kehamilan trimester
99,5 sel/mm3/tahun. pertama kedua dan ketiga yang
Pada penelitian ini didapatkan dibandingkan setelah post partum,
bahwa dengan pemberian ARV sedangkan perubahan persentase
terdapat peningkatan CD4 absolut CD4 cenderung konsisten atau
antara 53,4-117,2 sel/mm3/tahun. Hal perubahan sangat kecil sehingga
ini sesuai dengan teori bahwa rata- dengan jumlah persentase CD4 lebih
rata penurunan CD4 absolut adalah dapat diandalkan dibandingkan
sekitar 70-100 sel/mm3/tahun, dengan jumlah CD4 absolut18. Dengan
peningkatan setelah pemberian ARV mengetahui persentase CD4 pada ibu
antara 50-100 sel/mm3/tahun17. hamil dengan Infeksi HIV, toksisitas
Pada penelitian ini didapatkan karena ARV yang dikonsumsi pada
gambaran jumlah persentase CD4 ibu hamil selama kehamilan pada
yang kurang dari normal pada janin dapat dicegah. Hal ini sesuai
trimester pertama, kedua dan ketiga. dengan teori bahwa nilai persentase
Terdapat perbedaan angka yang CD4 lebih stabil dibandingkan
signifikan pada persentase CD4 jumlah CD4 absolut19. Sehingga,
dibandingkan jumlah CD4 absolut. persentase CD4 merupakan indikator
Hal ini dapat disebabkan karena data yang lebih baik untuk
persentase CD4 yang didapatkan menggambarkan perkembangan
lebih sedikit dibandingkan pada penyakit dibandingkan dengan hanya
jumlah CD4 absolut. Di laboratorium pemeriksaan jumlah CD4 saja9.
klinik Rumah Sakit Mohammad Jumlah CD4 absolut cenderung
Hoesin Palembang tidak berubah-ubah karena jumlah CD4
menyediakan perhitungan persentase absolut dipengaruhi oleh jumlah
limfosit dalam tetes darah19. dengan melakukan penelitian dengan
Simpulan intervensi dan jumlah sampel perlu
Jumlah Ibu hamil dengan infeksi HIV ditambah.
di Rumah Sakit Mohammad Hoesin Daftar Pustaka
Palembang periode 2009-2013 adalah 1. Aids.gov. 2012. What is
21 ibu hamil dengan total 23 kasus HIV/AIDS ?. (Online).
kehamilan. (http://aids.gov/hiv-aids-basics/hi
Jumlah ibu hamil yang melakukan v-aids-101/what0is-hiv-aids)
pemeriksaan laboratorium CD4 pada 2. Barlett, JG. Gallant, JE. 2005.
saat kehamilan adalah 14 orang, dari Medical Management of HIV
14 ibu hamil terdapat 0,2 % ibu hamil Infection. Baltimore: Johns
yang melakukan pemeriksaan Hopkins University School of
laboratorium CD4 pada trimester Medicine. Hal 19-23.
pertama, 0,3 % ibu hamil pada 3. Ditjen PPM dan PL Kementrian
trimester kedua, dan 0,5 % ibu hamil Kesehatan. Statistik kasus
pada trimester ketiga. HIV/AIDS di Indonesia. Jakarta.
Terdapat kenaikan jumlah CD4 Kementrian Kesehatan. 2013
absolut setelah post partum yang
dibandingkan dengan jumlah CD4 4. Dinas Kesehatan. 2013. Laporan
pada saat hamil yang disebabkan Bulanan Februari 2013.
karena kehamilan mempengaruhi Palembang. (online).
sistem imun dan deplesi CD4. (http://dinkes.go.id)
Gambaran persentase CD4 5. Salim, EM. 2013. Rise Up
pada 5 ibu hamil pada saat kehamilan Againts HIV/AIDS : Be Aware
dengan infeksi HIV berdasarkan usia Because AIDS is Everyone's
kehamilan pada trimester pertama, Problem (tidak dipublikasikan)
kedua dan ketiga adalah kurang dari 6. UNAIDS. 2012. UNAIDS report
normal on the global AIDS Epidemic
Penelitian ini adalah penelitian 2012 (www.unaids.org. (Online)
deskriptif case series sehingga bagi diunduh oktober 2013
penelitian selanjutnya agar dapat 7. Kementrian Kesehatan Republik
menutupi kekurangan penelitian ini Indonesia. 2012. Pedoman
 Nasional Pencegahan Penularan 13. Kolte, L. 2010. Dysregulation of
HIV dari Ibu ke Anak. Jakarta CD4+CD25CD1271owFOXP3+
8. Green, WC. 2005. HIV, Pregnancy Regulatory T Cells in HIV-
and Women’s health (i-base.info, Infected Pregnant Women. Blood
(Online) diunduh November Journal. 117(6) : 1861-1868
2013) 14. Temmerman, M. Dkk. 1995.
9. Gunung, IK., dkk. 2003. Buku HIV-1 and immunological
Pegangan Konselor HIV/AIDS changes during pregnancy: a
(HIV/AIDS Counsellor comparison between HIV-1
Handbook). National Library of seropositive and HIV-1
Australia Cataloguing-in- seronegative women in Nairobi,
Publication Kenya. AIDS. (9) : 1057-1060.
10. deCocK K, dkk. 2000. Prevention (dalam WHO report : HIV in
of mother-to-child HIV trans- pregnancy)
mission in resource-poor 15. Carr BR dkk. 1981. Maternal
countries—translating research Plasma Adrenocorticotropin and
into policy and practice. JAMA. Cortisol Relationships
(283) : 1175-1182 (dalam Throughout Human Pregnancy.
Pedoman Nasional PPIA. Am J Obstet Gynecol. 139(4) :
Kemenkes RI. 2012) 416- 22
11. Ekwempu ,dkk. 2012. 16. .Miotti PG dkk. 1992. T
Comparison of CD4 Cell Counts Lymphocite Subsets During and
in Pregnant HIV-Seropositive After Pregnancy : Analysis in
and HIV-Seronegative Nigerian Human Immunodeficiency Virus
Women. LabMedicine. (43). 168- Type 1 Infected and Uninfected
171. Malawian Mothers. J infect Dis ;
12. Somerset DA, dk. 2004. Normal 165 (6) : 1116-9
Human Pregnancy is Associated 17. .Kementerian Kesehatan,
with An Elevation in the Immune Direktorat Jenderal
Suppresive CD25 CD4 Pengendalian Penyakit dan
Regulatory T Cells Subset. Penyehatan Lingkungan. 2011.
Immunology. (112) : 38-43 Laporan perkembangan situasi
 HIV dan AIDS di Indonesia,
Triwulan II, 2011.Jakarta:
Kementerian Kesehatan
18. Ekouevi ,dkk. 2007. Variation of
CD4 Count and Percentage
During Pregnancy and After
Delivery: Implications for
HAART Initiation in Resource-
Limited Settings. AIDS Research
and Human Retrovirus .23(12) :
1469-1474.
19. International Association of
Providers of AIDS Care. 2013.
Fact sheet: CD4 (T-cell) Tests.
(www.aidsinfonet.org, (Online)
diunduh Oktober 2013)