RESUME

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. K DENGAN GANGGUAN MOBILITAS

FISIK

DI RUANG YUDISTIRA RS KRMT WONGSONEGORO

DISUSUN OLEH :

SANG KOMANG PROKLAMASINDO MUKTI

P13374201617005

PRODI SARJANA TERAPAN-NERS KEPERAWATAN SEMARANG

JURUSAN KEPERAWATAN SEMARANG
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
2019
A. IDENTITAS
1. Biodata Pasien
Nama : Ny. K
Umur : 49 tahun
Alamat : Pedurungan
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Tanggal masuk : 16 Mei 2019
Diagnosa Medis : Susp. SNH, DM
No registrasi : 454533
2. Biodata Penanggung Jawab
Nama : Tn. M
Umur : 50 tahun
Alamat : Pedurungan
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta
Hubungan dg klien: Suami

B. KELUHAN UTAMA
Pasien mengeluh sisi kiri tubuh melemas dan tidak dapat digerakkan.
C. RIWAYAT KEPERAWATAN
1. Riwayat Keperawatan Sekarang
Klien merasakan lemas pada sisi tubuhnya secara tiba tiba disertai mata mulai
gelap. Sebelumnya selama setahun belakangan ini, klien telah sering keluar masuk
rumah sakit dengan keluhan yang sama. Kali ini klen langsung dibawa oleh
keluarga ke IGD untuk mendapat pertolongan pertama. Saat di IGD klien tidak
mendapatkan terapi apapun selain terpasng infus RL 20 tpm. Kemudian klien di
transfer di ruang Yudistira pada hari yang sama saat masuk IGD.
2. Riwayat Keperawatan Dahulu
Selama setahun belakangan ini pasien sering keluar masuk Rumah Sakit
sebanyak 4x terhitung kali ini, dengan keluhan yang hamper sama. Pasien juga
memiliki Riwayat Hipertensi.
 3. Riwayat kesehatan keluarga
Pasien mengatakan, keluarga hanya memiliki riwayat hipertensi.
D. PEMERIKSAAN FISIK
1. Tanda-tanda Vital
TD : 145/90 mmHg
Nadi : 92
Suhu : 36,70C
RR : 20x/menit
SpO2 : 99%
2. Pengkajian fisik
a. Keadaan umum : Lemah
b. Kesadaran : Compos Mentis
c. GCS : E4 V5 M6
d. Kulit :
▪ Normal, turgor kembali dengan cepat, tidak ada edema

▪ Warna kulit normal. Kelembaban kulit baik. Tidak terdapat lesi atau
jejas.
 Kepala :
▪ Rambut : warna hitam dan cukup lebat

▪ Kulit kepala : tidak ada laserasi, kulit kepala normal.

 Mata :
 Bentuk : bulat, simetris kanan kiri.
▪ Konjungtiva : normal

▪ Sclera : tidak ikteric

▪ Pupil : normal berbentuk bulat

 Hidung :
▪ Septum deviasi tidak ada, concha normal, tidak ada polip, rongga
hidung bersih
▪ Tidak ada cuping hidung

▪ Tidak ada otot bantu pernafasan

 Telinga :
 ▪ Daun telinga : simetris antara kanan dan kiri,
bersih
▪ Liang telinga : bersih, sedikit serumen

▪ Fungsi pendengaran : normal

 Mulut :
▪ Berbau, bibir pucat dan sedikit kering, lidah bersih, mukosa jernih.
 Leher :
 Tidak ada jejas maupun luka di leher.
 Thorax baik tidak ada edema paru :
- Jantung :
- Inspeksi : Tampak denyut nadi di daerah apeks
- Auskultasi : Suara denyut jantung normal tak ada buni tambahan
- Palpasi : Apeks teraba pada Intercostal V
- Perkusi : suara pekusi sonor, tidak ada keabnormalitasan suara
perkusi
- Paru :
- Inspeksi : dada simetri
- Auskultasi : tidak ada suara napas tambahan
- Palpasi : tidak ada nyeri tekan
- Perkusi : tidak dilakukan perkusi
 Abdomen:
Inspeksi : Tidak terdapat jejas maupun lesi, umbilicus bersih
Auskultasi : suara peristaltic terdengar setiap 5-20x/detik
Palpasi : tidak teraba penonjolan, tidak ada nyeri tekan
Perkusi : suara timpani
 Genetalia:
Tidak terpasang kateter.
 Ekstremitas
 Ekstrimitas atas :
Lengan kanan terpasang infus NaCl 20 tpm, tidak ada pitting oedem.
 Ekstrimitas bawah :
Kaki kanan dan kiri normal, ujung ekstremitas nampak sianosis.
 E. ANALISA DATA
NO TANGGAL DATA FOKUS ETIOLOGI PROBLEM TTD
DAN JAM
1. Senin, 20 DS : Hemiparese Gangguan
Mei 2019 Pasien mengatakan, keluarga sinistra mobilitas
14.00 WIB hanya memiliki riwayat fisik
hipertensi.

DO :
-TD : 145/90 mmHg
-Nadi : 92x/menit
-Suhu : 36.70C
-RR : 20x/menit
-Terlihat lemas saat dikaji
-Tonus otot pada nilai 3
-Terdapat hemiparese sinistra
-Kesulitan berbicara

F. RUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Gangguan mobilitas fisik b.d. hemiparese sinistra, ditandai dengan tonus otot
senilai 3 pada bagian kiri tubuh.

G. RENCANA KEPERAWATAN
No Tanggal Diagnosa Tujuan & Kriteria Intervensi RASIONAL
& Jam Keperawatan Hasil
1. Senin, 20 Gangguan Setelah dilakukan 1. Ajarkan klien 1. LAtihan gerak
Mei mobilitas fisik tindakan keperawatan untuk latihan gerak bagi tubuh klien
2019 b.d. selama 1 x 24 jam aktif melalui ROM memberikan
14.10 hemiparese diharapkan gangguan aktif maupun pasif massa, tonus otot,
WIB sinistra, mobilitas fisik dapat dengan melibatkan dan kekuatan otot
 ditandai teratasi ditandai keluarga serta mencegah
dengan tonus dengan : terjadinya
otot senilai 3 kontraktur sendi
- Tidak terjadi
pada bagian 2. Anjurkan untuk 2. Untuk
kontraktur sendi
kiri tubuh selalu melatih mengindari
- Tonus otot naik gerak tubuh setiap terjadinya
senilai 4 bangun tidur dana kehilangan tonus
- Klien tau sebelum tidur otot dan
menunjukkan
kekuatannya serta
tindakkan untuk
menghindarinya
meningkatkan
atrofi jaringan
mobilisasi
otot
3. Kolabroasi dengan
3. Untuk proses
dokter untuk
penyembuhan
pemberian obat
klien sesuai
indikasi klinis

H. TINDAKAN KEPERAWATAN
No. Dx. Tanggal/ Tindakan Keperawatan Respon Pasien TTD
Kep Jam
1 Senin, 20 1. Mengkaji tonus otot klien DS:
Mei 2019 Pasien mengeluh tubuh bagian
14.30 WIB kiri sulit untuk digerakkan dan
sulit dikoordinasi
DO:
Tonus otot senilai 3. Disertai
klien terlihat miskoordinasi
pada bagian sisi mana
tubuhnya yang terasa sulit

16.30 2. Melakukan latihan ROM digerakkan

aktif dan pasif pada klien DS:
Pasien merasa bersemangat
saat akan dilatih oleh praktikan
 DO:
Pasien tampak focus dalam
melakukan latihangerak serta
pasien sngat antusias dalam
17.15 3. Menganjurkan dan
latihannya
mengedukasi kepada
DS:
keluarga untuk selalu
Keluarga dapat memahami
mendampingi setiap
DO:
aktivitas klien serta
Pasien dan keluarga kooperatif
melatih gerak tubuh
Selasa, 21
4. Mengajak pasien untuk
Mei 2019
melakukan ROM aktif DS:
09.30
dengan didampingi Pasien mau untuk meltih
keluarga tubuhnya
DO:
Pasien sudah merasa lebih
10.00 nyaman dalam melakukan
5. Mengkaji ulang tonus otot
latihan ROM
klien
DS:
Pasien sudah mulai merasa
lebih fleksibel untuk melatih
otot sisi kiri tubuh.
DO:
Pasien kooperatif. Nilai tonus
otot masih 3

I. EVALUASI KEPERAWATAN

Tanggal/ Diagnosa Catatan Keperawatan TTD

Jam Keperawatan (SOAP) Perawat
Selasa, 21 Gangguan mobilitas S:
Mei 2019 fisik b.d. hemiparese Pasien mengatakan sudah mulai merasa lebih
14.10 WIB sinistra, ditandai fleksibel untuk melatih otot sisi kiri tubuh.
dengan tonus otot
senilai 3 pada bagian O:
kiri tubuh Pasien tampak lebih nyaman dan tenang. Nilai
tonus otot 3
A:
Masalah gangguan mobilitas fisik belum
teratasi
P:
Pantau latihan ROM pada psien serta kaji
terus perkembangan nilai tonus otot.
Intervensi dilanjutkan.