KASUS : BBLR

By. Ny. N dirawat di NICU RSUP prof. Kandou karena harus mendapatkan perawatan
inkubator.  BBL =2200gram dan PB = 44 cm. Ibu pasien mengatakan bahwa anaknya sangat
kecil dan lemah. Riwayat persalinan menurut ayah pasien adalah pada usia kehamilan 32
minggu, pada tanggal 5 Juni 2021,  Ibu bayi mengeluarkan lendir dan gumpalan darah di jalan
lahir serta sakit pada perut bagan bawah. Setelah Ibu dibawah ke Bidan, Bidan merujuk pasien
ke RSUP Prof Kandou karena RS tersebut paling dekat dengan tempat bidan praktik  karena
menurut Bidan bayi harus segera dilakukan sectio cesaria. Hasil pemeriksaan fisik menunjukkan
kesadaran compos mentis,  bayi sesak, ada distraksi otot pernapasan, gelisah, terpasang O2
CPAP 4 lpm,SpO2 94%, RR =60x/menit, HR =107x/menit, Suhu = 35,40C, kulit tipis dan
transparan, ada sedikit lanugo, lemak kulit kurang, kaki serta tangan kebiruan dan akral dingin.
Menurut ayah pasien, Ibu memiliki riwayat ASMA dan Ibu berusia 16 tahun. Terapi yang
diberikan : Infus D10% 0,18170cc/24 jam, Injeksi Vit K, Viccilin 2 x 150 mg (IV), Po Nymico 3
x 0,5 cc(oral) dan Sukralfat (3 x 0,5 cc/oral)

1. Pengkajian
- Identitas Pasien
 Nama : By.Ny.N
 Umur :
 Jenis kelamin : Perempuan
 Alamat : Tidak ada data
 Nama Ayah/Ibu : Tidak ada data
 Pekerjaan Ayah/Ibu : Tidak ada data
 Pendidikan Ayah/Ibu : Tidak ada data
 Alamat : Tidak ada data
 Agama : Tidak ada data
 Suku Bangsa : Tidak ada data
 Masuk Rs tanggal : 5 Juni 2021
 Tanggal pengkajian : 5 Juni 2021
 Jam Masuk : Tidak ada data
- Data Kajian
 Kesadaran kompos mentis
 Bayi sesak
 Distraksi otot pernafasan
 Gelisah
 Terpasang O2 CPAP 4lpm
 SpO2 94%
 RR=60x\menit
 HR=107x\menit
 Suhu=35,4
 Kulit tipis dan transparan
 Ada sedikit lanuga
  Lemak kulit kurang
 Kaki tangan kebiruan
 Akral dingin
Data Subjektif
- Ibu pasien mengatakan bahwa
anaknya sangat kecil dan lemah
- Menurut ayah pasien adalah pada
usia kehamilan 32 minggu, pada
tanggal 5 Juni 2021, Ibu bayi
mengeluarkan lendir dan
gumpalan darah di jalan lahir
serta sakit pada perut bagan
bawah.
- Setelah Ibu dibawah ke Bidan,
Bidan merujuk pasien ke RSUP
Prof Kandou karena RS tersebut
paling dekat dengan tempat bidan
praktik karena menurut Bidan
bayi harus segera dilakukan
sectio cesaria
Menurut ayah pasien, Ibu memiliki
riwayat ASMA dan Ibu berusia 16
tahun.
Data Objektif
- Hasil pemeriksaan fisik
menunjukkan kesadaran compos
mentis, bayi sesak, ada distraksi
otot pernapasan, gelisah
- Terpasang O2 CPAP 4 lpm,SpO2
94%,
- Respiration Rate =60x/menit
- Heart Rate =107x/menit,
- Suhu = 35,40C
- Kulit tipis dan transparan, ada
sedikit lanugo, lemak kulit
kurang, kaki serta tangan kebiruan
dan akral dingin

2. Diagnosa
a. Gangguan Pertukaran Gas b.d Ketidakseimbangan ventilasi-perfusi d.d Warna
kulit abnormal (mis. Pucat, kebiruan)
b. Pola Napas tidak efektif b.d hambatan upaya napas, kecemasan d.d dispnea, pola
napas abnormal
c. Resiko infeksi b.d ketidakadekuatan pertahanan tubuh primer
d. Hipotermi b.d kurangnya lemak sub. kutan d.d suhu tubuh dibawah nilai normal
 3. Rencana Keperawatan
DIAGNOSA LUARAN
Gangguan Pertukaran Pertukaran Gas
Gas b.d (L.01003)
Ketidakseimbangan
ventilasi-perfusi d.d - Gelisah Menurun
Warna kulit abnormal - Pola Napas membaik
(mis. Pucat, kebiruan) - Warna kulit membaik
Pola napas tidak efektif Bersihan jalan napas Intervensi: Manajemen jalan napas
b.d hambatan upaya
(L.01001)
napas, kecemasan d.d
dispnea, pola napas Setelah dilakukan
abnormal
intervensi, diharapkan:
- Wheezing
Menurun
- Ortopnea
Menurun
- Produksi sputum
Menurun
- Pola napas
Membaik
- Frekuenzi napas
Membaik
- Dispnea Menurun
- Gelisah Menurun
INTERVENSI
Pemantauan Respirasi (l.03123)
Tindakan:
Observasi
- Monitor pola napas
- Auskultasi bunyi napas
- Monitor hasil x-ray toraks
Terapeutik
- Atur interval pemantauan
respirasi sesuai kondisi
pasien
- Dokumentasikan hasil
pemantauan
Edukasi
- Jelaskan tujuan dan prosedur
pemantauan
- Informasikan hasil
pemantauan
(I.01011)
Tindakan:
Observasi
- Monitor pola napas
(frekunsi,kedalaman,usaha napas)
- Monitor bunyi napas tambahan
- Monitor sputum
Terapeutik
- Pertahankan kepatenan jalan
napas dengan head-tilt dan
chin-lift
- Lakukan fisioterapi dada jika
perlu
- Lakukan penghisapan lender
kurang dari 15 detik
Edukasi
- Anjurkan asupan cairan 2000
ml/hari, jika tidak
 kontraindikasi

Kolaborasi
Kolaborasi pemberian
brnkodilator,ekspektoran,mukolitik,
jika perlu.
Risiko infeksi b.d Tingkat infeksi (L.14137) Pencegahan infeksi (L.14539)
ketidakadekuatan
Setelah dilakukan
pertahanan tubuh primer Tindakan:
intervensi, diharapkan: Observasi
- Kemerahan - Monitor tanda dan gejala infeksi
Menurun lokal dan sistematik

- Nyeri Menurun Terapeutik

- Batasi jumlah pengunjung

- Cuci tangan sebelum dan

sesudah kontak dengan pasien
dan lingkungan pasien

- Pertahankan teknik aseptik

pada pasien beresiko tinggi

Edukasi

Kolaborasi

Kolaborasi pemberian imunisasi

Hipotermi b.d kurangnya Termoregulasi (L.14134) Manajemen Hipotermia (I.145070)
lemak sub. kutan d.d suhu
Setelah dilakukan Tindakan:
tubuh dibawah nilai
normal intervensi, diharapkan: Obervasi
- akrosianosis - Monitor suhu tubuh
menurun - Identifikasi penyebab hipotermia
- Suhu tubuh - Monitor tanda dan gejala akibat
membaik hipotermia
- Suhu kulit Teraupetik
membaik - Sediakan lingkungan yang
hangat (suhu ru/incubator)
- Ganti pakaian yang basah
- Lakukan penghangatan pasif
(selimut, topi, pakaian tebal)
- Lakukan penghangatan aktif
(metode kangguru)