KOMITE KOORDINASI PENDIDIKAN (KOMKORDIK)

RUMAH SAKIT ISLAM JEMURSARI

Jl. Jemursari no. 51-57 Surabaya 60237
Telp. 031-8471877 ext. 8104/ 8403

KONTRAK BELAJAR PESERTA DIDIK

NAMA PRECEPTEE :
NAMA PRECEPTOR :
INSTITUSI/PRODI :
WAKTU PELAKSANAAN :
RUANG :
KOMPETENSI :

KOMPETENSI RENCANA KEGIATAN METODE/ MEDIA TARGET/WAKTU PERSETUJUAN PRECEPTOR

KOMITE KOORDINASI PENDIDIKAN (KOMKORDIK)
RUMAH SAKIT ISLAM JEMURSARI
Jl. Jemursari no. 51-57 Surabaya 60237
Telp. 031-8471877 ext. 8104/ 8403

JADWAL DINAS
INSTITUSI/PRODI/SEMESTER :
WAKTU PELAKSANAAN :
RUANG :
KOMPETENSI :

Hari: Hari: Hari: Hari: Hari: Hari: Hari: Hari: Hari: Hari: Hari: Hari: Hari: Hari:
NO PRECEPTEE PRECEPTOR
Tgl: Tgl: Tgl: Tgl: Tgl: Tgl: Tgl: Tgl: Tgl: Tgl: Tgl: Tgl: Tgl: Tgl:

10

11

12

13

14

15

Keterangan :
P = Shift pagi (jam 07.00-14.00)
S = Shift sore (jam 14.00-21.00)
M = Shift malam (jam 21.00-07.00)
KOMITE KOORDINASI PENDIDIKAN (KOMKORDIK)
RUMAH SAKIT ISLAM JEMURSARI
Jl. Jemursari no. 51-57 Surabaya 60237
Telp. 031-8471877 ext. 8104/ 8403

RANCANGAN PEMBELAJARAN KLINIK

NAMA PRECEPTOR :
INSTITUSI/PRODI/SEMESTER :
WAKTU PELAKSANAAN :
RUANG :
KOMPETENSI :

Hari: Hari: Hari: Hari: Hari: Hari: Hari: Hari: Hari: Hari: Hari: Hari: Hari: Hari:
NO URAIAN KEGIATAN
Tgl: Tgl: Tgl: Tgl: Tgl: Tgl: Tgl: Tgl: Tgl: Tgl: Tgl: Tgl: Tgl: Tgl:

1 Membuat Jadwal Dinas

2 Orientasi Ruangan

3 Pre Conference

4 Bed Side Theaching

5 Post Conference

6 Case Study

10
KOMITE KOORDINASI PENDIDIKAN (KOMKORDIK)
RUMAH SAKIT ISLAM JEMURSARI
Jl. Jemursari no. 51-57 Surabaya 60237
Telp. 031-8471877 ext. 8104/ 8403

PROSES PRECEPTORSHIP
NAMA PRECEPTEE :
NAMA PRECEPTOR :
INSTITUSI/PRODI/SEMESTER :
WAKTU PELAKSANAAN :
RUANG :
KOMPETENSI :

PARAF
NO URAIAN KEGIATAN TANGGAL TANGGAL TANGGAL TANGGAL TANGGAL TANGGAL TANGGAL
PRECEPTOR PRECEPTEE

1 Orientasi Ruangan

2 Pre Conference

3 Bed Side Teaching

4 Post Conference

5 Case Study

8
KOMITE KOORDINASI PENDIDIKAN (KOMKORDIK)
RUMAH SAKIT ISLAM JEMURSARI
Jl. Jemursari no. 51-57 Surabaya 60237
Telp.

CAPAIAN KOMPETENSI PESERTA DIDIK

NAMA PRECEPTEE :
NAMA PRECEPTOR :
INSTITUSI/PRODI/SEMESTER
WAKTU PELAKSANAAN :
RUANG :
KOMPETENSI :

PARAF
NO TARGET KOMPETENSI TANGGAL
PRECEPTOR PRECEPTEE
Tindakan Prosedural
1

10

Pemberian Asuhan Keperawatan

1

2
Kompetensi lain