Dosen Pebimbing :
Nama Mahasiswa :
( P27820320082 )
TINGKAT I REGULER B
JURUSAN KEPERAWATAN
ASUHAN KEPERAWATAN Pada Pasien Sulistianingsih DIAGNOSA MEDIS Gastroenteritis atau Diare
Di Ruang Kamboja RS/Puskesmas RSUD dr. Darsono Pacitan TANGGAL 22 Februari 2021
I. PENGKAJIAN
a. Identitas Pasien
Nama : Sulistianingsih
Umur : 58 tahun
Agama : Islam .
Jenis Kelamin : Perempuan
Status : Menikah
Pendidikan : SMA/Sederajat
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Suku Bangsa : Indonesia
Alamat : Jl. Pacitan – Ponorogo no.17 Rt.01 Rw. 01, Dusun Krajan Kulon, Desa Gegeran, Kecamatan
Arjosari Kabupaten Pacitan Jawa Timur
Tanggal Masuk: Senin 22 Februari 2021
Tanggal Pengkajian : Senin 22 Februari 2021
No. Register : 79502
Diagnosa Medis : Gastroenteritis atau Diare
c. Pola Eliminasi
1) BAB
Sebelum sakit :
Frekuensi BAB normal yakni 1 hari satu hari dengan BAB berwarna kuning kecoklatan dan agak lembek ,
tidak terasa sakit, konsistensi normal agak sedikit padat.
Saat sakit :
Px mengatakan satu hari BAB hingga 7 kali sehari dengan tekstur cair ada ampas tanpa desertai lendir dan
darah, perut terasa nyeri, badan terasa lemas
2) BAK
Sebelum sakit :
Kuning jernih dengan frekuensi BAK sehari 3 – 5 kali sehari
Saat sakit :
Kuning jernih dengan frekuensi BAK sehari 3 – 5 kali sehari
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah produksi urin lancar ketika diare
2) Latihan
Sebelum sakit
Pasien dapat melakukan pekerjaan rumah tangga sendiri dengan normal
Saat sakit
Pasien mengatakan tidak bisa melakukan pekerjaan rumah tangga, pasien hanya dapat berbaring dan
melakukan aktivitas ringan
Masalah Keperawatan : Mukosa bibir kering karena kurangnya cairan yang disebabkan diare
b. Dada :
Paru
Paru – paru bersih , tidak ada suara ronki atau whezing
Jantung
Tidak ada nyeri pada jantung, tidak ada lesi, warna kulit rata yaitu sawo matang
Masalah Keperawatan : Normal tidak terdapat masalah
d. abdomen :
Inspeksi
Tidak ada massa atau benjolan,Ukuran simetris,Tidak ada bayangan pembuluh darah vena,Tidak ada asites
Palpasi
Adanya nyeri tekan
Perkusi
Perut kembung/ distensi abdomen
Ausktalksi
Terdengar bising usus
Masalah Keperawatan : Bising usus dan Adanaya nyeri tekan disebabkan karena px mengalami Diare
g. Ekstremitas :
Atas
Tidak ada keluhan anggota gerak atas
Bawah
Tidak ada keluhan anggota gerak bawah dapat bergerak bebas
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
h. Neurologis :
Status mental dan emosi :
Normal namun agak sedikit cemas
Pengkajian saraf kranial :
Normal
Pemeriksaan refleks :
Normal
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
DO : BB sebelum sakit :
50kg
BB saat sakit : 47kg
Makanan yang dihabiskan
hanya setengah porsi dari
biasanya.
3.
15.30
E. Evaluasi Keperawatan
Hari/Tgl
No No Dx Evaluasi TTD
Jam