Halaman 01 / 05

PT CLEMENT MASSIMO BONDOWOSO

JALAN AHMAD YANI GG A KELURAHAN DABASAH KECAMATAN BONDOWOSO, KABUPATEN
BONDOWOSO
0811278148

BERITA ACARA SERAH TERIMA

Nomor: S10002543631

Pada hari ini, Jumat Tanggal 01 Bulan April Tahun 2022,sesuai dengan :

Nomor surat perjanjian : S10002543631

Tanggal : 01/04/22
Nama pekarjaan : Kegiatan Jual-Beli melalui Mitra Siplah Bilbli.com
Tahun : 2022

Yang bertandatangan di bawah ini:

1. Nama : YUDA CLEMENS DUTA BUDI

Jabatan : DIREKTUR
Nama Perusahaan : PT CLEMENT MASSIMO BONDOWOSO
Alamat Perusahaan : JALAN AHMAD YANI GG A KELURAHAN DABASAH KECAMATAN BONDOWOSO, KABUPATEN BONDOWO
No. Telepon : 0811278148

Sebagai pihak yang menyerahkan, selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : Imam Wahyudi

NIP : 197708202008011014
Jabatan : Kepala Sekolah
Nama Sekolah : UPTD SPF SD Negeri Sucolor 2 Kec. Maesan
Alamat Sekolah : Jl. Dawuhan No. 160
No. Telepon : 081249099994

Sebagai pihak yang menerima, selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyerahkan hasil pekerjaan pengiriman barang atas kegiatan jual-beli melalui Mitra Siplah
Blibli.com kepada PIHAK KEDUA, dan PIHAK KEDUA telah menerima hasil pekerjaan tersebut dalam jumlah yang
lengkap dan kondisi yang baik sesuai dengan rincian berikut :

Jumlah Harga Jumlah Jumlah Jumlah

No Nama Barang / Jasa Total (Rp)
Dipesan Satuan (Rp) Diterima Rusak Sesuai

TEMPAT SAMPAH BESAR CV

CMI BWS

1 Barang > Rumah Tangga > Lain- 4 15.000 4 0 4 60.000

lain

Barang Kena PPN

KESET CV CMI BWS P

Barang > Rumah Tangga >

2 Dekorasi > Keset 7 15.000 7 0 7 105.000

Barang Kena PPN

https://siplah.blibli.com - Waktu Unduh : 01 April 2022 18:43

 Halaman 02 / 05

ALAT PEL PEGANGAN KAYU CV

CMI BWS P

Barang > Rumah Tangga >

3 Kebersihan > Alat Pel > Tongkat 4 15.000 4 0 4 60.000
Pel

Barang Kena PPN

ALAT PEL PELAN MOB CV CMI

BWS P

Barang > Rumah Tangga >

4 Kebersihan > Alat Pel > Tongkat 6 75.000 6 0 6 450.000
Pel

Barang Kena PPN

KAMPER CV CMI BWS P

Barang > Rumah Tangga >

5 Kebersihan > Lainnya 4 15.000 4 0 4 60.000

Barang Kena PPN

TIMBA PLASTIK TANGGUNG CV

CMI BWS P

6 Barang > Rumah Tangga > 4 25.000 4 0 4 100.000

Kamar Mandi > Ember & Baskom

Barang Kena PPN

GAYUNG CV CMI BWS P

Barang > Rumah Tangga >

7 Kamar Mandi > Gayung 4 12.000 4 0 4 48.000

Barang Kena PPN

SIKAT WC CV CMI BWS P

Barang > Rumah Tangga >

8 Kebersihan > Pembersih Toilet 4 25.000 4 0 4 100.000

Barang Kena PPN

SIKAT KAMAR MANDI CV CMI

BWS P

9 Barang > Rumah Tangga > 4 9.000 4 0 4 36.000

Kebersihan > Pembersih Toilet

Barang Kena PPN

KEMOCENG CV CMI BWS P

Barang > Rumah Tangga >

10 Kebersihan > Kemoceng 6 25.000 6 0 6 150.000

Barang Kena PPN

https://siplah.blibli.com - Waktu Unduh : 01 April 2022 18:43

 Halaman 03 / 05

SABUN PEMBERSIH KACA CV

CMI BWS P

11 Barang > Rumah Tangga > 7 15.000 7 0 7 105.000

Kebersihan > Lainnya

Barang Kena PPN

SABUN PEMBERSIH LANTAI CV

CMI BWS P

12 Barang > Rumah Tangga > 7 15.000 7 0 7 105.000

Kebersihan > Lainnya

Barang Kena PPN

SABUN CUCI TANGAN CV CMI

BWS P

13 Barang > Rumah Tangga > 7 28.000 7 0 7 196.000

Kebersihan > Lainnya

Barang Kena PPN

PENGHARUM RUANGAN
SPREY CV CMI BWS P

Barang > Rumah Tangga >

14 Kebersihan > Pengharum 7 25.000 7 0 7 175.000
Ruangan

Barang Kena PPN

TISSUE CV CMI BWS P

Barang > Rumah Tangga >

15 Kebersihan > Tissue 7 18.000 7 0 7 126.000

Barang Kena PPN

TEMPAT SAMPAH CV CMI BWS

P

16 Barang > Rumah Tangga > 7 30.000 7 0 7 210.000

Kebersihan > Tempat Sampah

Barang Kena PPN

CIKRAK CV CMI BWS P

Barang > Rumah Tangga >

17 Kebersihan > Pengki 7 20.000 7 0 7 140.000

Barang Kena PPN

SAPU IJUK CV CMI BWS P

Barang > Rumah Tangga >

18 Kebersihan > Sapu 7 35.000 7 0 7 245.000

Barang Kena PPN

https://siplah.blibli.com - Waktu Unduh : 01 April 2022 18:43

 Halaman 04 / 05

Penyetoran Pajak : Disetor oleh Satdik

Subtotal (Rp) 2.471.000

Total sebelum PPN (Rp) 2.226.187

PPN (Rp) 244.813

Biaya kirim (Rp) 0

TOTAL (Rp) 2.471.000

Berita Acara Serah Terima ini berfungsi sebagai bukti serah terima hasil pekerjaan kepada PIHAK KEDUA, untuk
selanjutnya dicatat pada buku penerimaan barang satuan pendidikan.

Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana seharusnya.

Pihak Kedua Pihak Pertama

TTD TTD

Imam Wahyudi YUDA CLEMENS DUTA BUDI

NIP: 197708202008011014

Dokumen ini dapat diunduh melalui tautan:

https://siplah.blibli.com/backend/order-doc/S10002543631/digital-bast

Lampiran

https://siplah.blibli.com - Waktu Unduh : 01 April 2022 18:43

 Halaman 05 / 05

https://siplah.blibli.com - Waktu Unduh : 01 April 2022 18:43