Halaman 01 / 04

CV. WIBOWO INTI NIAGA

Dusun KRAJAN RT 002 RW 008
081339214340

BERITA ACARA SERAH TERIMA

Nomor: S10002574466

Pada hari ini, Senin Tanggal 11 Bulan April Tahun 2022,sesuai dengan :

Nomor surat perjanjian : S10002574466

Tanggal : 08/04/22
Nama pekarjaan : Kegiatan Jual-Beli melalui Mitra Siplah Bilbli.com
Tahun 2022

Yang bertandatangan di bawah ini:

1. Nama : UNTUNG WIBOWO

Jabatan : DIREKTUR
Nama Perusahaan : CV. WIBOWO INTI NIAGA
Alamat Perusahaan : Dusun KRAJAN RT 002 RW 008
No. Telepon 081339214340

Sebagai pihak yang menyerahkan, selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : RAHMAN SHALEH, S.Pd

NIP :
Jabatan : Kepala Sekolah
Nama Sekolah : SMAS PLUS MIFTAHUL ULUM
Alamat Sekolah : JL.GUNUNG RAUNG NO. 07
No. Telepon 5233234

Sebagai pihak yang menerima, selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyerahkan hasil pekerjaan pengiriman barang atas kegiatan jual-beli melalui Mitra Siplah
Blibli.com kepada PIHAK KEDUA, dan PIHAK KEDUA telah menerima hasil pekerjaan tersebut dalam jumlah yang
lengkap dan kondisi yang baik sesuai dengan rincian berikut :

Jumlah Harga Jumlah Jumlah Jumlah

No Nama Barang / Jasa Total (Rp)
Dipesan Satuan (Rp) Diterima Rusak Sesuai

wipol Karbol Lantai 750 ml

Barang > Rumah Tangga >

1 Kebersihan > Karbol 1 50.000 1 0 1 50.000

Barang Tidak Kena PPN

Alkohol 70 Persen

Barang > Kesehatan >

2 Perlengkapan Medis > Peralatan 1 62.000 1 0 1 62.000
P3K

Barang Tidak Kena PPN

3 KAMPER TOILET 4 25.000 4 0 4 100.000

https://siplah.blibli.com - Waktu Unduh : 12 Mei 2022 10:45

 Halaman 02 / 04

Barang > Rumah Tangga >

Kebersihan > Pengharum
Ruangan

Barang Tidak Kena PPN

CLING PEMBERSIH KACA

Barang > Rumah Tangga >

4 Kebersihan > Contact Cleaner 2 18.000 2 0 2 36.000

Barang Tidak Kena PPN

Rivanol

Barang > Kesehatan >

5 Perlengkapan Medis > Peralatan 2 15.000 2 0 2 30.000
P3K

Barang Tidak Kena PPN

KAPAS BULAT

Barang > Kesehatan >

6 Perlengkapan Medis > Peralatan 2 25.000 2 0 2 50.000
P3K

Barang Tidak Kena PPN

BETADINE BESAR

Barang > Kesehatan >

7 Perlengkapan Medis > Peralatan 1 45.000 1 0 1 45.000
P3K

Barang Tidak Kena PPN

BETADINE KECIL

Barang > Kesehatan >

8 Perlengkapan Medis > Peralatan 2 15.000 2 0 2 30.000
P3K

Barang Tidak Kena PPN

PROMAG

Barang > Kesehatan > Obat-

9 obatan 3 10.000 3 0 3 30.000

Barang Tidak Kena PPN

ANTANGIN SIRUP SACHET BOX

Barang > Kesehatan > Obat-

10 obatan 1 45.000 1 0 1 45.000

Barang Tidak Kena PPN

MINYAK KAYU PUTIH CAP

11 LANG 210ML 1 85.000 1 0 1 85.000

https://siplah.blibli.com - Waktu Unduh : 12 Mei 2022 10:45

 Halaman 03 / 04

Barang > Kesehatan > Essential

Oil

Barang Tidak Kena PPN

COUNTERPAIN

Barang > Kesehatan > Tulang

12 Otot & Sendi > Salep Otot 1 75.000 1 0 1 75.000

Barang Tidak Kena PPN

OBH COMBI OBAT BATUK

Barang > Kesehatan > Obat-

13 obatan 1 50.000 1 0 1 50.000

Barang Tidak Kena PPN

BIO PLACENTON 15MG

Barang > Kesehatan >

14 Perlengkapan Medis > Peralatan 1 30.000 1 0 1 30.000
P3K

Barang Tidak Kena PPN

COTTON BUD

Barang > Kesehatan >

Perlengkapan Medis > Disposable
15 Consumable > Disposable 3 10.000 3 0 3 30.000
Consumable Lainnya

Barang Tidak Kena PPN

CTM OBAT ALERGI

Barang > Kesehatan > Obat-

16 obatan 6 3.000 6 0 6 18.000

Barang Tidak Kena PPN

MINYAK GPU

Barang > Kesehatan > Essential

17 Oil 1 20.000 1 0 1 20.000

Barang Tidak Kena PPN

Penyetoran Pajak : Disetor oleh Satdik

Subtotal (Rp) 786.000

Total sebelum PPN (Rp) 786.000

PPN (Rp) 0

Biaya kirim (Rp) 0

TOTAL (Rp) 786.000

https://siplah.blibli.com - Waktu Unduh : 12 Mei 2022 10:45

 Halaman 04 / 04

Berita Acara Serah Terima ini berfungsi sebagai bukti serah terima hasil pekerjaan kepada PIHAK KEDUA, untuk
selanjutnya dicatat pada buku penerimaan barang satuan pendidikan.

Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana seharusnya.

Pihak Kedua Pihak Pertama

TTD TTD

RAHMAN SHALEH, S.Pd UNTUNG WIBOWO

NIP:

Dokumen ini dapat diunduh melalui tautan:

https://siplah.blibli.com/backend/order-doc/S10002574466/digital-bast

Lampiran

https://siplah.blibli.com - Waktu Unduh : 12 Mei 2022 10:45